Formulaire confidentiel de contribution au Centre espoir Sophie

Où le pouvoir des femmes est nourri !
FORMULAIRE DE CONTRIBUTION
OPTION A :

OUI, je veux soutenir les services aux femmes marginalisées offerts par le Centre espoir Sophie.
Je vous fais parvenir la somme de :
 25,00 $
 50,00 $
 75, 00 $
 100,00 $
 autre : ____________$
Mode de paiement :  Argent comptant
 Mandat poste
 Chèque (Veuillez libeller à l’ordre du Centre espoir Sophie)
OPTION B :

OUI, je veux soutenir les services aux femmes marginalisées offerts par le Centre espoir Sophie et je préfère
donner un montant de : ___________$ à chaque mois. J’inclus mes chèques post-datés pour l’année.
VEUILLEZ INDIQUER VOS COORDONNÉES :
Prénom :

Madame

Monsieur
Nom :
Adresse :
Ville (Province) :
Téléphone :
Code postal :
Courriel :
Un reçu pour fins d’impôt peut être émis pour tout don de 20,00 $ et plus.
Désirez-vous recevoir un reçu pour fins d'impôt?  OUI
 NON
Numéro de charité : 870512779 RR0001
En guise de témoignage de reconnaissance, le Centre espoir Sophie publie annuellement le nom des
donateurs.trices dans son rapport annuel des activités. Si vous souhaitez demeurer anonyme, veuillez cocher ici 
VEUILLEZ RETOURNER VOTRE FORMULAIRE COMPLÉTÉ, ACCOMPAGNÉ DE VOTRE DON AU :
CENTRE ESPOIR SOPHIE
322, RUE RIDEAU, C.P. 52102
OTTAWA (ONTARIO) K1N 5W0
Merci de votre générosité!
Tél. : 613-789-5119
Courriel : [email protected]
Téléc. : 613-789-8477
Site web : www.centreespoirsophie.ca