LES JARDINS FAMILIAUX DE PLAISANCE DU TOUCH ---

LES JARDINS FAMILIAUX DE PLAISANCE DU TOUCH
---Dossier de candidature
Monsieur : Nom ….......................................... Prénom........................................
Date de naissance : ….../....../......
Madame :
Nom ….......................................... Prénom........................................
Date de naissance : ….../......./......
Adresse :
…..............................................................................................................................
Téléphone :
…............................................................
Date d'arrivée à Plaisance du Touch :........................................................................
Type de logement :
 Maison (surface du terrain : ..............m2)
 Appartement
 Locataire
 Propriétaire
Situation familiale :
Enfants à charge :
Nom
 Marié(e)
 Divorcé(e)
 Concubin
 Veuf(ve)
 Célibataire
Prénom
CCAS de Plaisance du Touch
Date de naissance
Situation professionnelle et ressources :
Votre profession :..................................................................................
Celle de votre conjoint : …....................................................................
Quelles sont vos ressources actuelles ? (Fournir les justificatifs)
Vous :
 Salaire
Votre conjoint :  Salaire
 ASSEDIC
 ASSEDIC
 RSA
 RSA
 Retraite
 Retraite
 Prestations familiales
 Prestations familiales
 Autre
 Autre
Moyen de transport :
 Voiture
 Vélo
 Scooter – moto
 Aucun
 Autre
Vos motivations :
Expliquez en quelques mots pourquoi vous faites la demande d'une parcelle de jardin :
…............................................................................................................................................
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Combien de temps par semaine pensez vous consacrer au jardinage ?
 Moins de 1h
 De 1h à 2h
 De 2h à 4h
 Plus de 4h
Avez vous de l'expérience :
En jardinage
En horticulture
En bricolage
 Oui
 Oui
 Oui
 Non
 Non
 Non
Dans quel cas avez vous acquis cette expérience ?
 Familial
 Personnel (loisirs)
 Professionnel
CCAS de Plaisance du Touch
Votre implication sur les jardins :
Êtes-vous prêts à vous impliquer dans le fonctionnement des jardins ?
 Oui
 Non
Êtes vous prêt à participer à l'organisation de moments de convivialité ?
 Oui
 Non
Quelles sont les thématiques de sensibilisation, de formation auxquelles vous
souhaiteriez participer ?
 L'agriculture biologique
 Les plantations (conseils, choix des végétaux en fonction du terrain...)
 Le compostage
 Pesticides : comment s'en passer
 le potager au fil des saisons
 Cuisiner le fruit de sa récolte
 Autres …......................................
Souhaitez vous apporter des informations complémentaires ?
…............................................................................................................................................
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CCAS de Plaisance du Touch
JUSTIFICATIFS à joindre au dossier
 Copie de la pièce d'identité du demandeur
 Copie du livret de famille
 Attestation du lieu de résidence principale
 Les trois dernières quittance de loyer ou échéancier de prêt immobilier
 Dernier avis de taxe d'habitation
 Copie de l'avis d'imposition
 Copie de l'ensemble des revenus du ménage :
- Dernière fiche de paye
 Attestation ASSEDIC
 Attestation CAF pour le RSA
 Relevé de situation CAF
 Copie de l'attestation de responsabilité civile
A REMPLIR par le CCAS :
Date de dépôt de la demande :
Dossier complet :  Oui
 Non
Réunion d’attribution et décision motivée
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Date et signature
CCAS de Plaisance du Touch