Grossesse et HTA

Grossesse et HTA
J Potin
Service de Gynécologie-Obstétrique B
Centre Olympe de Gouges
CHU de Tours
HTA et grossesse
• Pathologie fréquente : 2 à 5 % des
grossesses (2 à 3 % des multipares , 4 à 8
% des primipares)
• 10 % de formes graves pdt la grossesse.
• Pourvoyeur d’une grande morbidité et
mortalité maternelle et foetale
Définition de l’HTA pendant la
grossesse
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•
•
•
PA systolique > 140 mm Hg
Et/ou
PA diastolique > 90 mm Hg
Prises à 2 reprises
Plusieurs situations différentes
• HTA avant la grossesse
• HTA avant 20 SA
• HTA après 20 SA
• HTA dans le post-partum
HTA avant la grossesse
• Préférable de débuter une grossesse avec une
HTA équilibrée avec un traitement compatible
avec une grossesse.
• Nécessité d’anticiper chez ces patientes les
grossesses et notamment les grossesses
inopinées.
• Importance de s’assurer de la présence d’une
contraception lors de l’instauration d’un ttt anti
hypertenseur mais aussi lors du renouvellement
de ce ttt.
Bilan avant grossesse
• Bilan de l’HTA de la femme en âge de
procréer: recherche d’une étiologie, lutte
contre les facteurs de risque, étude du
retentissement maternel de l’HTA…
• Adaptation thérapeutique en évitant les
médicaments contre -indiqués et en
choisissant les médicaments conseillés
Médicaments contre - indiqués
• Inhibiteur de l’enzyme de conversion:
risque d’insuffisance rénale
• Diurétiques: risque d’hypovolémie
• Attention aux associations, aux
génériques….
Médicaments conseillés
• Alpha-méthyldopa
• Inhibiteurs calciques: médicament de
choix, principalement le Loxen*
• Béta-bloquant: médicament de choix du
cardiologue mais risque d’hypoglycémie
néonatale, difficulté d’association avec
l’allaitement au sein. Si besoin utiliser de
préférence le propanolol.
HTA avant 20 SA
• Mécanisme différent de l’HTA gravidique
• Révélation d’une HTA sous jacente ou non
diagnostiquée avant la grossesse.
• Prise en charge similaire a une HTA avant la
grossesse.
• Bilan complet
• Avis d’un médecin spécialiste de l’HTA à
discuter (cardiologue, néphrologue…)
• Avis d’un gynécologue-obstétricien dans un
second temps pour adapter la survellance de la
grossesse.
Objectifs du traitement
• Contrôler la pression artérielle par des
antihypertenseurs en évitant les variations
rapides et les hypotensions artérielles…
• Remplissage vasculaire adapté et
progressif en cas de complications
(clinique, PA)
• Prévenir la prééclampsie et ses
complications maternelles et fœtales
HTA après 20 SA
• Mécanisme liè à une insuffisance
placentaire responsable soit d’un RCIU,
soit d’une HTA par relargage de
substances toxiques dans la circulation
sanguine maternelle, soit des 2.
• On parle alors d’HTA gravidique
• Si association à une albuminurie
significative (>0.5g/24h ou >0.3g/l), om
parle alors de prééclamspie.
HTA après 20 SA
• Prise en charge par le gynécologueobstétricien dans un premier temps pour
faire le bilan materno-fœtal de la maladie.
• Aves spécialisé possible dans un second
temps.
• Evolution entre une HTAG et une
prééclampsie sévère imprévisible, surtout
au début…
Facteurs de risque
•
•
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•
•
Surpoids et Obésité
Age (<18 ans, > 40 ans)
Primiparité, primipaternité
Ethnicité (africaines…)
Atcd personnels et familiaux de prééclampsie,
de maladies cardio-vasculaires..
• Recours à une procréation médicalement
assistée
• …
Prise en charge
• Bilan initial maternel et foetal
• REPOS ++++
• Traitement en fonction de la clinique, de la
paraclinique et de l’évolution
• Sortie possible de la maternité avec suivi à
domicile, surveillance conjointe avec le
médecin traitant et la sage-femme…
• Traitement étiologique: extraction fœtale
par césarienne ou par voie basse.
HTA dans le post-partum
• Si HTAG, retour à la normale rapide (> 7 j)
avec arrêt du ttt antihypertenseur dans le
mois qui suit l’accouchement.
• Si HTA chronique ou si découverte d’une
HTA persistante, adaptation du traitement
et d’une contraception.
Bilan après prééclampsie
• Prééclampsie sévère, prééclampsie
sévère et précoce, prééclampsie précoce:
avis spécialisé souhaitable (néphrologie
ou cardiologie, au CHU Dr Mélander
Néphrologue)
• Prééclampsie tardive: contrôle de la
fonction rénale, lutte contre les facteurs de
risque, avis spécialisé si besoin.
Traitement préventif pour une
future grossesse
• Aspirine à la dose de 100 mg (160mg) dès
12 SA jusqu’à 35 SA.
• Prévention de la récidive de la
prééclampsie précoce, de la prééclampsie
sévère et surtout de la prééclampsie
sévère et précoce
• Pas de prévention de la récidive de la
prééclampsie tardive, du RCIU, de
l’HRP…
Mais encore
Séroconversion toxoplasmose
Adresser la patiente avant de donner
un traitement
02 47 47 69 14
(Secrétariat de Médecine Fœtale)
Dépistage prénatal avancé
non invasif de la trisomie 21
Etat des lieux
et prochain protocole
Ateliers de pose et dépose
d’implant et de DIU