bapaat

Délégation du Val d’Oise
B.A.P.A.A.T.
Brevet Aptitude Professionnelle Assistant Animateur Technicien
Spécialité Loisirs du Jeune et de l’enfant
Dossier de candidature
ÉTAT CIVIL
Nom :………………………………………………………… Prénom………………………………………………………………
Nom de jeune fille :………………………………….
Adresse ……………………………………………..………………………………………………………………………………
Code postal : _ _ _ _ _ Ville :…………………………………………………………………………………………………
Tél () __/__/__/__/__ () __/__/__/__/__ ()___________________@_________
Né(e) le : __/__/__/ à : …………………………………..(Pays et/ou Département)…………………………
Votre numéro de sécurité sociale
:       
Nationalité : ……………………….. Situation familiale : ………………………… Nbre d’enfants :…………
SITUATION AU REGARD DE L’EMPLOI
Demandeur d’emploi
Etes-vous inscrit(e) au Pôle Emploi   oui  non
si oui depuis quand ? : __/__/__
Bénéficiez-vous de l’Allocation de retour à l’emploi (ASSEDIC) ?  oui  non
Salarié
En contrat depuis le
Nature du contrat (CDD, CDI,…)
Adresse de l’employeur :
Modalités de financement :
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
 Plan de formation de l’entreprise
 Congé individuel de formation
 Autre type de financement ou financement(s)
complémentaire(s), Précisez…………………………………………
Autre situation : Précisez laquelle :……………………………………………………………………………………….
Cochez les cases correspondantes.
ifac 95  12 boulevard Maurice Berteaux  95130 Franconville
Tél : 01 34 44 21 90  Fax : 01 34 14 49 42  E-mail: [email protected]  Site : www.ifac.asso.fr
Centre de formation  139 rue du Général de Leclerc  95130 Franconville  Tél : 01 34 14 02 08  Fax : 01 34 14 00 10
L’association nationale (loi 1901) est agréée Jeunesse Education Populaire et association éducative complémentaire de l’enseignement public / organisme de formation qualifié OPQF
Délégation du Val d’Oise
PARCOURS SCOLAIRE
Niveau atteint d’enseignement général :
6
ème
 5
ème
 4
ème
2
ème
 1
ère
 Terminale 
 3
ème
Année : ………………

Cursus Universitaire : niveau :
Diplôme obtenus :
Année : ……………..
Section : ………………………
Année : ………………
Mention : ………………………
Brevet des collèges 
Baccalauréat

Université

Année : ………………
Année : ……………… Section : ………………
Licence 
Maîtrise 
Master 
Mention : …………………………………………….
Niveau atteint d’enseignement professionnel :
CAP

1ère année
2 ème année
Spécialité :……………………………….. Année : ………………
Spécialité :……………………………….. Année : ………………
Avez-vous obtenu votre diplôme ?  oui  non et en quelle année :……………………………
BEP

1ère année
2 ème année
Spécialité :……………………………….. Année : ………………
Spécialité :……………………………….. Année : ………………
Avez-vous obtenu votre diplôme ?  oui  non et en quelle année :……………………………
Bac Professionnel

Avez-vous obtenu votre diplôme ?  oui  non et en quelle année :……………………………
BTS

Avez-vous obtenu votre diplôme ?  oui  non et en quelle année :……………………………
Renseignements divers importants
Diplôme de secourisme (obligatoire)
Diplôme de surveillant de baignade
PSC 1 obtenu le : …………………………..
 oui  non
Permis de conduire
 oui  non
Véhicule à disposition
 oui  non
Si oui lequel :
Scooter

Moto

Voiture

Autres renseignements complémentaires :…………………………………………………………………………..
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............................................................................................................................
............................................................................................................................
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PARCOURS ET EXPÉRIENCE DANS LE DOMAINE DE L’ANIMATION
FORMATION BAFA



Formation générale
Stage pratique
Approfondissement
FORMATION BAFD



 oui  non  en cours
 oui  non
 oui  non
 oui  non
 oui  non  en cours
Formation générale
Stage pratique
Approfondissement
 oui  non
 oui  non
 oui  non
Quelles sont vos expériences professionnelles en
l’animation, (stage, expérience personnelle, durée)…
Durée Dates
Dates : du __/__/__ au __/__/__
Dates : du __/__/__ au __/__/__
Dates : du __/__/__ au __/__/__
Votre fonction
Vos
responsabilités
Dates : du __/__/__ au __/__/__
Dates : du __/__/__ au __/__/__
Dates : du __/__/__ au __/__/__
lien
avec
l’environnement
de
Avec quel employeur, organisme ou
association ?
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PIÈCES À JOINDRE
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 Curriculum vitae à jour
 Lettre présentant vos motivations à suivre cette formation (10 lignes
minimum)
 Copies des diplômes (scolaires, animation et autres)
 Copie du PSC1 (obligatoire avant l’entrée en formation)
 Justificatifs d’emploi (certificats de travail, ou bulletins de salaire)
 2 Photocopies recto verso de la carte d’identité ou carte de séjour ou résident
 Photocopie de la carte vitale
 4 timbres (tarif en vigueur)
 2 photos dont une à fixer sur le dossier en première page
 1 chèque de 30 € à l’ordre de l’ifac 95, non remboursable
 Photocopie certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la
défense et citoyenneté pour les Français de moins de 25 ans
Merci de bien vouloir faire une vérification de l’ensemble de votre dossier avant envoi.
Tout dossier incomplet en retarde son traitement
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