Centre Hospitalier de Martigues

Centre Hospitalier de Martigues
Gestion des Flux des Transports de patients à la sortie
Nathalie Bourbon
11 juin 2009
Introduction
Le principe du libre choix du patient découle de l’article L.1110-8 du
code de la santé publique qui prévoit que « le droit du malade au
libre choix de son praticien et de son établissement de santé est un
principe fondamental de la législation sanitaire »
Cependant, si le patient n’exprime aucun choix et que son état
nécessite un transport sanitaire, il s’en remet alors à l’établissement
de santé pour faire appel aux entreprises concernées qui
s’inscrivent dans l’organisation du Tour de Garde.
Pour des raisons d’optimisation de notre gestion, le Centre
Hospitalier de Martigues a décidé de faire appel à un Prestataire
Spécialisé en Logistique de Transports Sanitaires pour centraliser,
gérer et assurer la régulation informatique de l’ensemble des
demandes de transports Sanitaires prescrites par les Médecins
Hospitaliers.
Les Objectifs du Projet
• Connaître l’activité « Transports Sanitaires » des sorties
de patients par un enregistrement et une centralisation
des demandes de transports (Logiciel GDT bon de
transport informatique)
• Informer et Sensibiliser les prescripteurs et les patients
sur les différents modes de transports existants, les
prises en charge, et l’impact des coûts sur les dépenses
de santé.(Campagne de Communication avec les D.A.M.
de la CPAM)
• Anticiper et Fluidifier la gestion des flux à la sortie du
patient, par une évacuation plus rapide des patients aux
Urgences
Le Rôle du Service de Soins (1/2)
Les demandes de transports sont faites et suivies par le
personnel soignant de l’unité hébergeant le patient.
Les établissements de santé informent les patients des
conditions de transports à la sortie de l'hospitalisation (libre
choix, Tour de garde organisé...) et des modalités de prise
en charge financières de ces transports.
Les établissements de santé veillent à programmer les
sorties et à les lisser dans la journée.
Le patient reste libre de choisir son mode de transport à
sa sortie (Famille, Taxis, bus, transport en commun,
transporteur sanitaire, etc…).
Le Rôle du Service de Soins (2/2)
Prescription médicale de transport
Le patient connaît son transporteur :
a)
Si le transporteur est un taxi, le patient peut
organiser lui-même sa sortie.
b) Si le transporteur est une société d’ambulance, le
service de soins doit saisir un bon de transport
informatique même si cette société n’est pas dans
la liste des sociétés du tour de garde. Le centre
de régulation gère la demande
Le patient ne connaît pas de
transporteur :
a)
Le service de soins informe le patient des
conditions de transports liées à sa sortie
d’hospitalisation (libre choix) en fonction de son
état de santé.
b) Dans le cas où le patient a confié à l'établissement
la charge de l'organisation du transport
sanitaire, le service de soins transmet le transport
au Centre de Régulation. Celui-ci fera appel à la
société de garde prévu au planning du tour de
garde.
Pas de prescription médicale de
transport
• Le patient peut organiser lui-même sa sortie ou
demander à la Cadre de santé
•appel à sa famille ou tout autre moyen de
transport (à sa charge) pour regagner son
domicile
•Dans ce cas, il n’y a pas de bon de transport
informatisé.
Le Rôle du Centre de Régulation
Prend en considération toutes les demandes sans
discrimination, 24H/24H et 7jrs/7, 365 jours/an.
Enregistre ces demandes de transport de patient via la saisie
d’un bon de transport Informatisé
Détermine les exigences exprimées ou non, et s'assure
qu'elles sont complètes
Transmet par Téléphone, l’ordre de mission pour la
réalisation du transport de patient, directement à la Société
d’ambulance de garde prévu selon tableau de garde planifié
Activités du Top Ten
Top te n se rvice s m a i 2008 - m a i 2009 (nom bre de tra nsports)
Urgenc es
Chirurgie orthopédique et traumatologique
Cardiologie
Médec ine à orientation pneumologique
Moy en Séjour
Total
Médec ine Interne 6e Nord
TPMR
A mbulanc e
UCSG
V SL
Urgenc es /lits porte
Maladies de l'appareil diges tif
Médec ine Interne 6e Sud
Médec ine à orientation néphrologique
Chirurgie à orientation diges tiv e
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
Le Rôle des Ambulanciers du TDG
La Société de Garde prend connaissance de la
demande de prise en charge du patient et s’engage à
respecter les horaires convenus
L'ambulancier ramène le patient à son domicile ou à tout
autre endroit prescrit.
En cas d’indisponibilité temporaire d’une entreprise de
Garde, il appartient à celle-ci d’effectuer la recherche
d’un remplaçant et de prévenir le centre de régulation
sans délai afin de permettre à celui-ci de procéder à son
remplacement (société d’astreinte) et de prévenir le
service de soins
Les Activités du Tour de Garde
Activ ité s T our de garde mai 2008 - mai 2009 (nombre de transports)
325
300
275
250
225
200
Trans port ambulanc e
175
Trans port V SL
150
Trans port TPMR
Total
125
100
75
50
25
0
mai-08
juin-08
juil-08
août-08 s ept-08
oc t-08
nov -08
déc -08
janv -09
f év r-09 mars -09
av r-09
mai-09
Les sociétés de garde
Transports par société
SOCIETE DE GARDE
Ambulance
VSL
TPMR
Total
AMBULANCES ATHENA
51
23
0
74
AMBULANCES DE L'OLIVIER
98
40
0
138
AMBULANCES DELEYROLLE
1
0
0
1
AMBULANCES DU PORT
97
43
0
140
AMBULANCES LA VENITIENNE
79
43
0
122
AMBULANCES LITTORAL
255
108
0
363
AMBULANCES MARTEGALES
469
199
1
669
AMBULANCES MISTRAL
40
9
0
49
AMBULANCES ROBERT
235
106
0
341
NON RENSEIGNE
1058
387
4
1449
Total
2383
958
5
3346
Retour d’expérience
Avantages / Inconvénients
Avantages
• Optimisation et maîtrise de la gestion
de nos Flux de Patients à la Sortie
• Gain de temps pour les soignants qui
font appel à un tiers pour l’organisation
(Charge de travail plus légère,
transmission automatique des infos,
moins de téléphone, traçabilité des
transports,)
• Suivi des activités transports (mode,
type, fréquence) et des prescriptions par
service et par type d’activités.
Inconvénients
• Difficultés pour les services de soins de
faire la différence entre un transport
interne et externe
•2 modes de gestion et de saisie des
demandes de transports sanitaires
différentes
•L’optimisation des dépenses de santé
entraîne certains litiges pour la prise en
charge des transports (l’hôpital ou la
sécurité sociale)
•Le rôle de chacun dans la profession
•Travail sur l’anticipation de la sortie pour «Transport de patient »
optimiser la gestion des lits.
Résultats du
Questionnaire de satisfaction (2008)
Combien de fois en moyenne, utlisez-vous le tour
de garde ?
Utilisez vous le logiciel de Gestion des demandes
Informatisées pour commander vos transports
Sanitaires Inter-Hospitaliers ?
Tous les jours
7
47%
Plusieurs fois par semaine
5
33%
Une fois par semaine
0
0%
Quelques fois par mois
3
20%
Total
47%
33%
0%
20%
15 100%
9 100%
Non
0
Total
9 100%
0%
42%
Une fois par jour
0
0%
Plusieurs fois par semaine
2
17%
Une fois par semaine
0
0%
0%
Quelques fois par mois
0
0%
0%
Occasionnellement
5
42%
Jamais
0
0%
Total
Retard de prise en charge du patient
Comportement des ambulanciers
100%
0%
5
42%
0%
17%
42%
0%
12 100%
Quels problèmes rencontrez-vous le plus souvent concernant
la prise en charge du patient par les ambulances "La Martégale"
?
Les demandes de Transports
sanitaires pour les malades
sortants sont centralisées par un
Centre de Régulation qui
retransmet chaque demande à la
Société de garde. Ce mode de
fonctionnement vous convient-il
?
Oui
Plusieur fois par jour
11 44%
1
4%
Non respect des commentaires sur le bon 2
8%
Arrivée tardive sur le lieu du RDV
8 32%
Mauvaises conditions de transports
0
0%
Rien à signaler
2
8%
Autres
1
4%
Total
25 100%
44%
4%
8%
32%
0%
8%
4%
Synthèse questionnaire
• En moyenne le tour de garde est utilisé plusieurs fois par
jour par les services concernées.
• Les sociétés d’ambulances ont un retour satisfaisant de
la part du personnel dont 57 % très satisfaits des
prestations
• Les demandes de Transports sanitaires pour les patients
sortants sont centralisées par un Centre de Régulation,
ce mode de fonctionnement convient au personnel avec
un taux de 100 %.