infections anaerobies des tissus mous - Infectio

INFECTIONS ANAEROBIES DES
TISSUS MOUS
D. MATHIEU
SERVICE D'URGENCE RESPIRATOIRE, DE REANIMATION MEDICALE
ET DE MEDECINE HYPERBARE
HOPITAL CALMETTE - LILLE - FRANCE
INFECTIONS ANAEROBIES
DES TISSUS MOUS
z
Fréquentes
z
Méconnues
z
Traitement retardé et mal adapté
INFECTIONS ANAEROBIES
DES TISSUS MOUS
z
Traumatologie routière
z
Attitude chirurgicale conservatrice
z
Antibiothérapie préventive mal adaptée
BACTERIES ANAEROBIES
Bactéries ne pouvant se multiplier sur un milieu
contenant plus de 20 % d'oxygène.
SENSIBILITE DES BACTERIES
ANAEROBIES A L'OXYGENE
z
Bactéries microaerophiles : supportent l'O2, mais
croissent mieux en anaérobiose.
z
Bactéries anaérobies strictes : ne peuvent croître que
si O2 < 2 %.
z
Bactéries E.O.S. : ne peuvent croître que si O2 = 0.
BACTERIES ANAEROBIES
Bactéries sporulées
Bacilles à Gram positif sporulés : Clostridium
C. perfringens
C. sporogenes
C. septicum
C. tertium
C. ramosum
C. histolyticum
11 à 14 %
C. difficile
C. novyi, C. tetani,
C. botulinu
Bactéries non sporulées
Bacilles à Gram négatif non sporulés
24 à 39 %
Bactéroïdes : B. fragilis, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus, B. distasonis, B. uniformis, B. ovatus
Prevotella :
P. melaninogenica, P. intermedia, P. oralis, P. buccalis,
P. veroralis, P. bivia, P. disiens, P. ons, P. buccae
Porphyromonas : P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis
Fusobacterium : F. nucleatum, F. necrophorum, F. mortiferum, F. vanum
Cocci à Gram positif
Peptostreptococcus : P. magnus, P. asacchatolyticus, P. prevotii, P. anaerobius
Peptococcus : P. niger
Cocci à Gram négatif : Veiloneila parvula
Bacilles à Gram positif non sporulés
Actinomyces : A. israelli, A. naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus
Bifidobacterium : B. dentium, B. adolescentis
Propioni bacterium sp. : P. acnes
Eubacterium sp. : E. lentum
4à5%
16 à 22 %
5 à 10 %
(variable)
rares
1à3%
6 à 17 %
4à6%
INFECTIONS ANAEROBIE DES TISSUS MOUS
Pathogènie
1- Contamination
z
Externe : * plaie souillée
piqûre
germes telluriques
(Clostridium)
z
Interne : * effraction muqueuse flores normales
plaie chirurgicale
FREQUENCE D'ISOLEMENT DE BACTERIES
ANAEROBIES DANS LES FLORES NORMALES
Sites
Concentrations
bactériennes par ml ou g
Voies aériennes supérieures
Narine
Salive
Plaque dentaire
Gencive
Tube digestif
Estomac
Duodénum
Iléon
Colon
Tractus Génital Féminin
Vagin
Endocol
Rapport
anaérobies/aérobies
103 - 104
108 - 109
1010 - 1011
1011 - 1012
3-5/1
1/1
1/1
1000 / 1
102 - 105
102 - 104
104 - 107
1011 - 1012
1/ 1
1/1
1/1
1000 / 1
108 - 109
108 - 109
3-5/1
3-5/1
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Pathogénie
2- Facteurs liés à l'hôte
z
Généraux :
z
Locaux :
* cancer
* diabète
* alcoolisme
* ischémie
* attrition tissulaire
* association à des germes aérobies
(synergie)
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Pathogénie
3 - Facteurs liés aux germes
z
z
z
Aérotolérance de certains germes (ex : B. fragilis, ...)
Maintien d'un potentiel d'oxydoréduction abaissé par la
production et l'excrétion d'acides gras à courte chaine,
d'acides organiques (ac. succinique, ...)
Production d'exotoxines :
– Coagulase et fibrinolysines entraînant et augmentant
l'ischémie
– Hyaluronidase, collagénase, etc... induisant la destruction des
structures de soutien.
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Pathogénie
4 - Diminution des moyens de défense
z
z
z
z
Diminution du débit sanguin local : réduction de l'apport en
polynucléaires et immunoglobulines
Baisse de potentiel d'oxydoréduction : réduction des capacités
de microbicidie des polynucléaires neutrophiles
Inhibition directe de la phagocytose et de la microbicidie des
PN par la capsule de certains germes (B. fragilis, P.
melaninogenica, ...)
Impossibilité de dresser une barrière limitante du fait des
exotoxines
Cellulite
Myonecrose
clostridiale
clostridiale
Signes généraux
+/++++
de sepsis
Douleurs locales
+/++++
Oedème local
+/+++
Gaz
++ à ++++
++
Aspect de
Normale Tendue, blanche
Oedématiée
la peau
ou presque ou gangréneuse
avec bulles
Aspect de
Purulent,
Liquide séreux,
l'exsudat
brunâtre
odeur putride
Examen direct Abondants
Quelques
de l'exsudat
polypolynucléaires
nucléaires Bacilles Gramneutrophiles
Etiologie
Clostridium
Clostridium
Traitement
chirurgical
Myosite
streptococique
++
tardive
+++
++
Peut être
cuivrée
gangréneuse
Séropurulent
Fasciite
nécrosante
++
Cellulite
synergistique
++
+/++
+/Brune, rouge
++
++
+/-
pâle ou
rouge ou
Gangréneuse
Variable
Purulent
odeur putride
Nombreux
Polynucleaires Polynucléaires
polynuclaires
neutrophiles neutrophiles en
Cocci Gram + flore souvent nb variable :
mixte
flore mixte
Streptocoque Streptocoque Streptocoques
anaérobie
aéro et anaérobie aéro et
(= streptocoque staphylocoque anaérobies :
aérobie,
occasionnellebactéroïdes :
staphylocoque ment bactéroïdes coliformes
Incisions
Excision large Excision des Incisions larges Incisions
adaptées et
de tous les
muscles
si pas de reponse larges
débridement muscles infectés nécrosés
aux antibiotiques
Classification anatomoclinique des infections des tissus mous
et de la peau
EPIDERME
Impétigo
Folliculite
Ecthyma
Furoncle
Erysipèle
DERME
Fascia superficiel
Cellulite
HYPODERME
Cellulite (Fasciite)
nécrosante
Fascia profond
MUSCLE
Myonécrose clostridiale
et non-clostridiale)
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Tissu primitivement Mode
touché
évolutif
Muscle
Aigu
Germe
Clostridium
Autre que
Clostridium
Tissu sous-cutané
Aigu
Flore mixte
Progressif Streptocoque
aéro/anaerobie
staphylocoque
Nom de l'affection
Commentaires
Myonécrose clostridiale gangrène gazeuse au
sens anglo-saxon
Myonécrose non
classée aussi dans
clostridiale
gangrène gazeuse au
sens français
Cellulite nécrosante
Cellulite
progressive
Penis et scrotum :
Maladie de Fournier
Région sous-maxillaire
Angine de Ludwig
Siège abdominal
post-opératoire :
Ulcère de Cullen
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
1 - Myonécrose anaérobie
z
Clostridiale
z
Non clostridiale
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
2 - Cellulite
nécrosante
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Cellulite nécrosante
1 - Localisation aux membres
Evolution en 5 jours d ’une cellulite nécrosante
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Cellulite nécrosante
2 - Localisation abdominale
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Cellulite nécrosante
3- Localisation périnéale
Maladie de Fournier
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
4 - Localisation cervico-faciale
Angine de Ludwig
INFECTION ANAEROBIE DES TISSUS MOUS
z
Diagnostic bactériologique
Prélèvements bactériologiques
– Leur qualité conditionne le succès d'isolement des anaérobies
– Grande valeur des germes isolés par hémoculture, prélèvement dans
cavités closes
– Bonne valeur des germes isolés par ponction, injection - réaspiration,
prélèvement de tissu profond
– Absence de valeur de l'écouvillonage de surface
z
Conservation et transport
– Conservation sous atmosphère anaérobie : purge soigneuse de la
seringue, conteneur étanche, réactif consommant l'O2
– Transport rapide en laboratoire pour mise en culture immédiate
INFECTION ANAEROBIE DES TISSUS MOUS
z
Diagnostic bactériologique
Examen direct avec coloration de Gram
– Excellente orientation diagnostique : évocateur dans 60 % des cas,
suspect dans 30 %
→ Bacille Gram positif : Clostridium
→ Flore polymorphe
z
Culture en anaerobiose
– Doit être demandée spécifiquement
– Culture difficile et lente
– Postive dans seulement 50 à 60 % des cas
→ nécessité de multiplier les prélèvements
z
Techniques particulières
– En cas d'examen direct "suspect", l'association à l'immunofluorescence ou la chromatographie gaz-liquide peut-être utile.
REPARTITION DES GERMES ANAEROBIES ISOLES A
PARTIR DE 3 SERIES DE CELLULITES NECROSANTES
Nombre de patients
Total souches isolées
Anaérobies stricts et facultatifs
Bacille à Gram négatif
B. fragilis
Bactéroïdes sp.
Prevoteila sp. et Phorphyromonas sp.
Fusobacterium
Bacille à Gram positif
Clostridium perfringens
Clostridium (excepté perfringens)
Eubactérium
Propionibacterium
Cocci à Gram positif
Peptostreptocoque
Streptocoque (tous groupes confondus)
Aérobies stricts
Brook
259
582
335
Giuliano
16
75
66
Série personnelle
52
239
79
59
17
49
11
2
15
5
1
16
19
3
3
21
19
5
23
3
1
1
4
26
1
3
2
116
36
247
12
22
9
1
5
160
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Traitement
z
z
Chirurgie :
– Excision en urgence des tissus nécrosés
– Drainage par de larges incisions
– Irrigation par des solutions antiseptiques
– Geste délabrant à réserver aux cas désespérés ou à l'échec du
traitement
Soins locaux :
– Pansement biquotidien
– Excision à la demande des tissus nécrosés
– Elimination des caillots, des sécrétions purulentes
– Irrigation par solution antiseptique
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS
MOUS
Traitement
z
Réanimation générale :
– Conditions circulatoire et respiratoire
– Equilibre hydroélectrolytique et acidobasique
– Héparinotherapie à dose isocoagulable
– Nutrition
z
Antibiothérapie : active sur les germes anaérobies
et aérobies Gram négatif
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Antibiothérapie
z
z
z
Urgente, à débuter dès le diagnostique suspecté
Empirique, doit viser les bactéries anaérobies et aérobies
probablement impliquées
A forte dose du fait de la difficulté de pénétration dans des
tissus à la vascularisation compromise (oedème,
traumatisme, thrombose, ...)
ACTIVITE DES ANTIBIOTIQUES SUR LES
BACTERIES ANAEROBIES
Presque toujours actifs
Metronidazole
Beta lactamine +
inhibiteur betalactamase
Imipenem
Linezolide
Tygecycline
Activité variable
Penicilline
Céphalosporine (sauf céfamycines)
Tetracycline
Chloramphenicol
Vancomycine, Teicoplamine
Erythromycine
Habituellement actifs
Clindamycine
Cefoxitime
Uréido et carboxy-pénicilline
Activité faible ou nulle
Aminoglycoside
Quinolone
Monobactam
BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE L'OHB
DANS LES INFECTIONS A ANAEROBIES
z
Action directe de l'oxygène sur les bactéries anaérobies.
z
Action indirecte sur les moyens de défense de
l'organisme.
z
Action sur l'activité de certains antibiotiques.
ACTIONS TOXIQUES DE L'OXYGENE SUR
LES BACTERIES ANAEROBIES
1. Elévation du potentiel d'oxydoréduction
oxygène ⇒ ↓ ↓ NADPH ⇒ * arrêt synthèse protéines
NADH
acides nucléiques
Conséquences : - Arrêt de la production d'exotoxines
- Bactériostase.
2. Production de radicaux libres
Oxygène ⇒ O2° ⇒ lésions macromoléculaires
H2O2 ⇒ lyse cellulaire
OH°
Conséquence : Bactéricidie
MECANISME DE DEFENSE BACTERIENNE
CONTRE L'OXYGENE
L'aérotolérance est liée à la possession par la bactérie
d'un équipement enzymatique spécifique.
- catalase
- peroxydase
- NADH oxydase
- superoxyde dismutase.
Oxygène et activité des antibiotiques
Effet sur le temps de survie
ETUDE COMPARATIVE DES DIVERS
TRAITEMENTS DE LA GANGRENE GAZEUSE
EXPERIMENTALE CHEZ LE CHIEN
D'après Demello et coll.
Traitement
Chirurgie
OHB
OHB + Chirurgie
AB
AB + Chirurgie
AB + Chirurgie + OHB
Survie (%)
0
0
0
50
70
95
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
TRAITEMENT PAR TRIPLE ASSOCIATION : CHIRURGIE, ATB, OHB
Auteur
Patients
Guérison (%)
Décés (%)
Roding 1972
Hitchcock 1975
Hart 1983
Darke 1977
Holland 1975
Unsworth 1984
Hirn 1988
Gibson 1986
Werry 1986
Kofoed 1983
Tonjum 1980
130
133
139
66
49
53
32
29
28
23
14
101 (78)
100 (75)
112 (81)
46 (70)
36 (73)
46 (87)
23 (72)
20 (70)
21 (75)
20 (87)
12 (86)
29 (22)
33 (25)
27 (19)
20 (30)
13 (27)
7 (13)
9 (28)
9 (30)
7 (25)
3 (13)
2 (14)
Total
696
537 (78)
159 (22)
TRAITEMENT PAR ASSOCIATION : CHIRURGIE, ATB SEULS
Altemeier 1971
Hitchcock 1975
Gibson 1986
Freischlag 1985
Total
54
44
17
8
123
46 (85.2)
24 (55)
5 (29)
3 (37)
78 (64)
8 (14.8)
20 (45)
12 (71)
5 (63)
45 (36)
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Evolution générale (778 malades)
Traitement
Avec OHB
SR MN = 8
n = 635
C
Sans OHB
n = 131
=4
Type d'infection
Myonécrose Cellulite
n = 411
n = 190
Guérison
236 (57,4) 112 (58,9)
Décès gangrène 115 (27,9) 46 (24,2)
Décès autre cause
34
20
S.R. sur évolution
26
12
Myonécrose
n = 49
13 (26,5)
16 (32,6)
5
15
Cellulite
n = 28
16 (57,2)
5 (17,8)
1
6
Inclassable ou S.R. sur le type Inclassable ou S.R. sur le type
n = 34
n = 54
Goulon 1981
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Sans OHB pour raison technique (34 malades)
Type d'infection
Guérison
Décès gangrène
Décès autre cause
Myonécrose n = 17
Cellulite n = 9
5 (29,4)
8 (88,8)
9 (52,9)
1
3
0
Inclassable ou S.R. sur le type n = 8
Goulon, 1981
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Traitement
z
Oxygénothérapie hyperbare
– La plus précoce possible
– Séances de 90 min. à 2,5 ATA - 100 % d'O2
– 3 séances les premières 24 heures,
2 séances par jour ensuite
– Au mieux : encadrant le geste chirurgical
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
MORTALITE
z
z
z
z
z
z
Limitée au cou
Limitée à un membre
Périnéale
Abdominale
Cervico-médiastinale
Abdomino-thoracique
11 p. cent
18 p. cent
32 p. cent
43 p. cent
50 p. cent
67 p. cent
INFECTIONS ANAEROBIES DES TISSUS MOUS
Traitement préventif
z
z
Patients "à risque" :
– Plaie délabrante des membres, plaie rectale, ...
– Souillure importante
– Ischémie aiguë ou chronique
– Diabète
Oxygénothérapie hyperbare
– De principe pendant 3 à 5 jours (7 à 10 séances)
– Après le geste chirurgical
– En association avec une antibiothérapie
OHB DANS LES INFECTIONS MIXTES
z
Dans les abcés cérébraux
z
Dans les empyèmes pleuropulmonaires
z
Dans les péritonites bactériennes
ABCES INTRACRANIENS : Généralités
5-10 cas/an dans les services de neurochirurgie
z 8% des lésions intracrâniennes avec effet de masse
z mortalité ≈ 20% et séquelles dans 30-70% des cas
z
Abcès cérébral : 75-85%
processus suppuratif localisé à l ’intérieur du parenchyme cérébral
Empyème sous-dural : 15-25%
épanchement purulent localisé entre dure mère et arachnoïde
Empyème extradural : < 1%
épanchement purulent localisé entre dure mère et os du crâne
ABCES INTRACRANIENS : Bactériologie
Chun CH, Medicine, 1986
25 % : monomicrobiens
35 % : 2 espèces
30 % : 3 espèces
10 % : > 3 espèces
z
Staphylococcus aureus
10 - 15 %
z
Entéobactéries
23 - 33 %
z
S. Pneumoniae
<1%
z
H. Influenzae
<1%
z
Streptocoques (anaérobies et microaérophiles)
60 - 70 %
z
Bactéroïdes et autres BGN anaérobies
20 - 40 %
z
Champignons
10 - 15 %
z
Parasites
<1%
ETUDES CLINIQUES : Frey et Lampl (1996)
Patient
Age
Sexe
Diagnostic
Pathologie
sous jacente
Evolution
1
31
F
Abcès multiples
Abcès amygdalien
Handicap modéré
2
22
M
Empyème extradural
Pansinusite
Guérison complète
3
34
M
Abcès pariétal
Angiome pulmonaire
Handicap sévère
4
13
M
Abcès frontal
Sinusite frontale
Guérison complète
5
15
F
Abcès frontal
Pansinusite
Guérison complète
6
26
M
Abcès frontal
Sinusite frontale
Guérison complète
7
47
M
Abcès pariétal
Abcès dentaire
Hémiparésie brachio-faciale
8
36
M
Abcès frontal
-
Guérison complète
9
27
M
Empyème sousdural
Sinusite maxillaire
10
42
F
Abcès frontal
Ostéomyélite
Hémiparésie
A h complète
i
Guérison
11
48
M
Abcès multiples
Sinusite frontale
Guérison complète
12
52
M
Abcès frontal
Sinusite maxillaire
Guérison complète
13
21
M
Abcès multiples
Pansinusite
Guérison complète
ABCÈS INTRA-CRÂNIENS
CROHB de Lille : 1993-1998
Abcès cérébral (n=4)
age moyen : 29 ans (3H/1F)
post traumatique (n=2)
abcès dentaire (n=1)
pneumopathie (n=1)
8 patients
Empyème ED/SD(n=4)
age moyen : 31 ans
post traumatique (n=1)
sinusite (n=3)
ABCÈS INTRA CRÂNIENS ET OHB :
Etude 1993-1998 - évolution avant OHB
Abcès cérébral
(n=4)
Empyème SD/ED
(n=4)
22 jours (4-45)
11 jours (4-20)
1,5 (1-3)
1,25 (1-2)
31 jours (7-90)
9 jours (4-20)
2
3
2
1
Avant OHB
Durée d’évolution
Intervention neurochirurgicale
Durée antibiothérapie
Indication d’OHB
Evolution rapide avec troubles de
conscience
Aggravation malgré traitement classique
ABCÈS INTRA-CRÂNIENS ET OHB :
Etude 1993-1998 - Résultats
Abcès cérébral
n=4
Nombre de séances
Empyème ED et SD
n= 4
21,5 (14 - 27)
26 (16 - 38)
2,25 jours (2-3 )
2,5 jours (2-3)
6 jours( 4-8)
1 Barotraumatisme
2,25 jours (2-3)
3,5 jours (2-7)
5 jours (3-8)
Infarctus veineux hémisphérique
0
2
2 : HALH, S. frontal
1
1
2 : Epilepsie, Diabète Insipide
Evolution pendant OHB
• Disparition S. infectieux
• Retour conscience
• Disparition S. Déficitaire
• Complications
Evolution finale
• Décès
• Favorable sans séquelles
• Favorable avec séquelles
ABCÈS CÉRÉBRAUX ET OHB
Evolution radiologique
J3
J0
J10
ABCES INTRACRANIENS ET OHB
Conclusion (1)
• L'OHB en tant que traitement adjuvant à l'antibiothérapie et à la
chirurgie semble apporter un bénéfice dans la maîtrise du
syndrome infectieux, la rapidité du retour à la conscience et la
disparition de la symptomatologie déficitaire.
• Il s'agit cependant de patients en état critique nécessitant un
plateau technique équipé pour la prise en charge de tels patients
et une équipe médico-soignante entraînée.
ABCES INTRACRANIENS ET OHB
Conclusion (2)
Les indications proposées par l'UHMS semblent justifiées :
- Abcès multiples
- Localisation profonde ou dans hémisphère dominant
- Contre-indication chirurgicale
- Immuno-dépression
- Absence de réponse ou aggravation rapide malgré
traitement bien conduit.
ASPECTS RADIOLOGIQUES : abcès pulmonaire
J1
J 30
FREQUENCE D'ISOLEMENT DE BACTERIES
ANAEROBIES DANS LES INFECTIONS
PLEUROPULMONAIRES
Pneumopathie Abcès du
d'inhalation poumon
Nombre de cas
Anaérobies seuls
Aérobies seuls
Anaérobies et aérobies
Pneumopathie Empyème
nécrosante
70
32 (46 %)
9 (13 %)
29 (41 %)
57
32 (56 %)
4 (7 %)
21 (37 %)
28
20 (71 %)
0
8 (29 %)
83
29 (35 %)
20 (24 %)
34 (41 %)
Total avec anaérobies 61 (87 %)
53 (93 %)
28 (100 %)
63 (76 %)
TRAITEMENT CLASSIQUE
• Antibiothérapie prolongée (4-8 semaines)
• Drainage de l ’abcès ou de la cavité pleurale
MORTALITE /MORBIDITE
• Mortalité 20% (avant ATB : 40%)
• Durée de séjour hospitalier moyen : 6 +/- 2 semaines
• Importance
- des facteurs prédisposants (pulmonaires et extra pulmonaires)
- de la taille de l ’abcès (6 cm)
Factors predicting mortality of patients with lung abscess
Hirshberg B, et col
Chest 1999 ; 115 : 746-750
Infections pleuro-pulmonaires à germes anaérobies traitées de
façon complémentaire par oxygénothérapie hyperbare (13 cas)
Bactériologie
ABCES
PLEUROPNEUMOPATHIES
Nb Anaérobies Aérobies et
patients
seuls
anaérobies
7
0
5
6
0
3
Aérobies
seuls
1
2
Pas de
germe
1
1
Prevotella
Abcès :
19 germes anaérobies
isolés
Peptostreptococcus et
peptococcus
Fusobacterium
Clostridium
Pleuro-pneumopathie :
16 germes anaérobies
isolés
Streptococcus
Bacteroides
Infections pleuro-pulmonaires à germes anaérobies traitées de
façon complémentaire par oxygénothérapie hyperbare (13 cas)
Caractéristiques des patients
Durée d’hospitalisation
avant OHB (jours)
Lavage, drainage,
ponction évacuatrice
ABCES
PLEUROPULMONAIRES PNEUMOPATHIES
35 ± 32
30 ± 18
TOTAL
33 ± 23
5
5
10
Non amélioration
clinique
biologique
3
3
2
2
5
5
Prélèvement anaérobie positif
2
2
4
Aspect du prélèvement
évoquant anaérobie
2
2
4
Embolie gazeuse
1
Indication d’OHB pour
1
Infections pleuro-pulmonaires à germes anaérobies traitées de
façon complémentaire par oxygénothérapie hyperbare (13 cas)
Evolution sous OHB
Nombres de séances
Date d’obtention (jours) de :
ABCES
PLEUROTOTAL
PULMONAIRES PNEUMOPATHIES
20 ± 10
26 ± 10
23 ± 11
4±2
13 ± 9
8±8
Diminution des signes biologiques
10 ± 12
20 ± 11
15 ± 12
Amélioration radiologique
23 ± 19
18 ± 12
20 ± 16
6
6
12
Apyrexie
Guérison près OHB
1
Mortalité
1 (septicémie à
Candida)
Infections pleuro-pulmonaires à germes anaérobies traitées de
façon complémentaire par oxygénothérapie hyperbare (13 cas)
Abcès pulmonaires isolés : 7 cas
Pleuro-pneumopathies nécrosantes : 6 cas
Evolution favorable
6
6
Décès
1*
* septicémie à Candida
Evolution sous traitement classique ( ATB, soins locaux) :
- Stagnation
- Persistance état septique, altération croissance état général
- Persistance ou extension de la destruction parenchymateuse 2 à 3 mois
Effets de l ’OHB :
- Clinique : Ô rapide volume expectoration et épanchement
Disparition fièvre et symptôme inflammatoire
amélioration rapide état général
- Radiologique : Evolution rapidement favorable : en 3 à 4 semaine avec
réduction marquée de la taille des images
J1
J 18
J7
Evolution
radiologique
sous OHB
J 25
FREQUENCE D'ISOLEMENT DE BACTERIES
ANAEROBIES DANS LES INFECTIONS
INTRA-ABDOMINALES
Infection
intra-abdominale
Abcès
appendiculaire
Abcès
hépatique
Nombre de cas
Anaérobies seuls
Aérobies seuls
Anaérobies et aérobies
67
10 (15 %)
4 (6 %)
53 (79 %)
100
1 (1 %)
4 (4%)
95 (95 %)
40
15 (38%)
19 (48 %)
6 (15%)
Total avec anaérobies
63 (94 %)
96 (96 %)
21 (53 %)
MORTALITE CHEZ DES RATS INOCULES AVEC UN
INOCULUM STANDARDISE
D'après Thom
Atmosphère
Animaux inoculés
(Nb)
Survivants
(Nb)
Mortalité
(%)
Air
1 ATA
2 ATA
35
12
0
0
100
100
Oxygène
1ATA
2 ATA
12
36
1
33
91
8
Infections anaérobies des tissus mous
CONCLUSION
z
Pas d ’études prospectives randomisées, mais nombreuses difficultés pour
élaborer des protocoles (faible fréquence, facteurs pronostiques mal établis,
attitude chirurgicale difficile à codifier, manque de critères de jugement
objectifs)
z
Indication restant fondée sur :
– les travaux expérimentaux
– les études animales
– les séries cliniques
z
Indication fortement recommandée
(ECHM, conférence de consensus, Lille2004 )