inscription cours de dessin

INSCRIPTION
COURS DE DESSIN
Activités pour individuels - Année scolaire 2013-2014
Je soussigné(e)
Mlle / Mme / M. ................................................................................................………
Adresse complète : ..................................................................................................................................…...
Téléphone : ..........................................……. ……. E-Mail : ……………………………………………...
m’inscrire pour l’année scolaire 2013-2014 au cours de dessin organisé par l’AAA le vendredi
soir de 19h30 à 21h30.
Je règle les droits d’inscription :
 20,00 € adhésion annuelle adultes
 16,00 € adhésion annuelle jeunes et étudiants
 255.00 € inscription annuelle
Règlement à l’ordre de l’AAA à joindre à la fiche d’inscription.
Possibilité de régler l’inscription annuelle en 3 x 85.00 € (septembre / janvier / avril) à condition de
joindre les 3 chèques au moment de l’inscription. N’oubliez pas d’y ajouter l’adhésion annuelle.
Aucun remboursement ne sera consenti en cas de désistement.
 J’autorise l’AAA. à publier ou diffuser ma photo prise dans le cadre de l’activité.
 Je n’autorise pas l’AAA. à publier ou diffuser ma photo prise dans le cadre de l’activité.
Pour des raisons de bon fonctionnement et afin de pouvoir satisfaire toutes les demandes d’inscriptions,
nous vous demandons de nous avertir, à l’avance, en cas d’absence. Aucun cours ne pourra être rattrapé.
Au bout de 3 absences non signalées, nous considérerons que vous ne ferez plus partie du cours.
Je dégage l’AAA de toute responsabilité en cas d’accident pouvant survenir lors des trajets parcourus
(aller ou retour) pour participer à cette activité.
Lu et approuvé
à …………………………………….. le, ..............................................……………
Signature 1:
Comment avez-vous connu l’AAA ?
 Presse
 Radio
 Etablissements scolaires
 Bouche à oreille
 Autres : (à préciser) ...........................................................................................................……………...
1
Faire précéder la signature de la mention manuscrite « Lu et approuvé »