Exemple de courrier médical long, © LCA 2010 La Chouette d
Transcription
Exemple de courrier médical long, © LCA 2010 La Chouette d
7, CHEMIN D’ASCLEPIOS – 67140 LE HOHWALD – TEL. 03 88 12 34 56 La Chouette d’Athéna, c’est la retranscription de vos fichiers audio en courriers médicaux DOCTEUR A… ANCIEN INTERNE DES HOPITAUX DE STRASBOURG N° RPPS : 12345678901 Strasbourg, le 17 janvier 2011 Madame le Docteur C… Unité de soins de longue durée 22, rue Hippocrate 67000 STRASBOURG Cedex Chère consoeur, Vous verrez prochainement Madame Z, née le jj/mm/aaaa et résidant 3, allée des Primevères à Lingolsheim (67380), pour une probable démence sénile. Madame Z sera accompagnée de sa fille, également présente lors des dernières visites de sa mère à mon cabinet et chez qui Madame Z réside depuis trois ans, date de son veuvage. Dans ses antécédents, l’on note une appendicectomie à l’âge de sept ans, une hystérectomie à cinquante ans (du fait de fibromes multiples) et enfin une pose de PTH l’année dernière. Du point de vue médical, Madame Z est sujette à une rhinite saisonnière en mai – juin et son taux de cholestérol est légèrement supérieur à la normale, le point le plus alarmant étant ses pertes de mémoire de plus en plus étendues. Hier, Madame Z s’est persuadée qu’elle avait un voyage prévu en Italie et s’apprêtait à sortir en pleine nuit, vêtue de sa chemise de nuit et en chaussons, une valise à la main, lorsque sa fille, réveillée par divers bruits, l’a convaincue d’attendre le matin en lui disant qu’elle l’emmènerait elle-même à la gare. A l’issue du rapide examen de ce jour, je constate que Madame Z n’est plus capable de donner la date du jour, ni de mémoriser une suite de trois mots. A l’examen de photographies de famille, elle reconnaît ses parents mais pas ses petits-enfants. Exemple de courrier médical long, © LCA 2010 7, CHEMIN D’ASCLEPIOS – 67140 LE HOHWALD – TEL. 03 88 12 34 56 Dans ces conditions, je souhaiterais que Madame Z soit examinée en urgence par votre équipe pluridisciplinaire afin d’établir s’il s’agit ou non d’une crise de confusion passagère. Pourriez-vous également évoquer avec la famille la prévisible aggravation rapide de l’état de Madame Z et les pistes envisageables pour sa prise en charge (aide à domicile ou hospitalisation si le maintien à domicile s’avérait dépassé). En vous remerciant de ce que vous ferez pour elle et de me tenir au courant. Bien confraternellement, Signature manuscrite 341 mots – 2 040 caractères Présentation « à la française » Alignement à gauche – Interligne 1.5 Police : Bookman Old Style, taille 11 En-tête Exemple de courrier médical long, © LCA 2010