Orientations du projet de soins - Centre Hospitalier de Narbonne

Centre Hospitalier
de Narbonne
Projet de Soins
2009-2013
Septembre 2009
0
Sommaire
Introduction
Page 2
Définition et valeurs du projet de soins
Page 3
Méthodologie d’élaboration du projet de soins
Page 4
Bilan synthétique du projet de soins 2001- 2006
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Orientations du projet de soins
Page 7
Orientation 1 : Définir et mettre en œuvre une politique d’accueil
Page 10
Orientation 2 : S’inscrire dans une démarche continue la qualité de la prise
en charge
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Orientation 3 : Optimiser la communication entre professionnels
Page 17
Orientation 4 : Affirmer le positionnement de l’encadrement
Page 20
CONCLUSION
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Introduction
En lien étroit avec le projet médical et le projet social, le projet de soins est une
composante du projet d’établissement.
Il s’inscrit dans les grandes orientations stratégiques 2009-2013 du Centre
Hospitalier de NARBONNE :
Il puise sa philosophie dans les principes fondamentaux auxquels adhère la
communauté soignante et exprime des valeurs que partage l’ensemble des
professionnels.
Il a pour finalité l’amélioration constante de la qualité de la prise en charge des
patients. Il permet de développer la créativité, l’innovation au travers des
réflexions qu’il suscite.
Introduction
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Définition et valeurs du projet de soins
1°
Définition du projet de soins
« Le soin est l’attention particulière portée à une personne ou à ses proches en
vue de leur venir en aide… Il comprend tout ce que les professionnels font dans
les limites de leurs compétences pour prendre soin des personnes. Au regard de
sa nature, il permet toujours de faire quelque chose pour quelqu’un afin de
contribuer à son bien-être quel que soit son état. » (W. Hesbeen, « Inscrire le soin
infirmier dans une perspective soignante »).
Le projet de soins définit ainsi les grandes orientations du Centre Hospitalier de
NARBONNE en matière de prévention, de soins et d’évaluation des pratiques.
2°
Valeurs du projet de soins
Le projet de soins repose sur des valeurs auxquelles se référent les professionnels,
et notamment :
- le respect de la vie et de chaque être dans sa dimension humaine ;
- le respect des règles éthiques, professionnelles et de citoyenneté ;
- le respect de la dignité de tout individu ;
- la recherche de la meilleure adéquation de l’Homme avec son milieu ;
Définition et valeurs du projet de soins
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Méthodologie d’élaboration du projet de soins
Ce projet de soins a été conçu comme un document synthétique, privilégiant
une démarche participative et une approche pragmatique. Le dispositif
méthodologique qui a permis son élaboration se décline comme suit :
1°
Un Comité de pilotage
Missions : valider la méthodologie et définir les orientations qui seront
déclinées par les Groupes de travail ;
Composition :
Le Directeur des Soins, 3 Cadres Supérieurs de Santé, 3 cadres de Santé, 3
IDE, 3 AS, 3 ASH, un représentant médico technique, une sage femme, un
médecin, une assistante sociale, un psychologue. ( sur la base du volontariat)
2°
La Commission des Soins infirmiers, de rééducation et médico-technique
(CSIRMET)
Missions : prioriser les orientations du projet de soins
3 Groupes de travail
Missions : dégager pour chacune des orientations
retenues par la
CSIRMET :
-
les éléments fédérateurs à l’échelle du Centre Hospitalier,
-
les engagements en termes
d’axes d’amélioration ou de
progrès pour les équipes soignantes,
Méthodologie d’élaboration du projet de soins
4
-
les moyens d’accompagnement pour permettre aux équipes
d’atteindre les objectifs fixés.
Composition :
Des représentants de tous les professionnels concernés inter-sites et interfilières (12 membres dans chaque groupe, sur la base du volontariat).
Méthodologie d’élaboration du projet de soins
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Bilan synthétique du projet de soins 2001-2006
Le projet de soins 2001-2006 avait posé 4 axes de progrès en relation étroite
avec la démarche d’accréditation.
Au sein de ces axes, de nombreuses actions de réflexion, d’amélioration,
d’évaluation ont été conduites permettant notamment d’obtenir une première
accréditation sans réserve.
Pour mémoire, nous rappellerons les 4 axes de progrès définis par le projet de
soins précédent (2001-2006) :
Améliorer l’accueil des personnes hospitalisées et des familles,
Optimiser la sécurité des soins,
S’inscrire dans une politique de mise en réseau,
Favoriser l’évolution des compétences professionnelles.
Bilan synthétique du projet de soins 2001-2006
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Orientations du projet de soins
Les orientations du projet de soins s’inscrivent toutes dans le cadre d’une
approche pluridisciplinaire et transversale, qui vise à rendre le patient co-auteur
de son projet de soins. Cette conception du soin repose tout particulièrement sur
les valeurs de respect, d’empathie, d’équité.
Dans la continuité des objectifs communs du projet de prise en charge du
patient définis dans le projet médical, ces orientations se traduisent notamment
par la volonté:
d’un meilleur partage de l’information : dossier de prise en charge patient
agrégeant les données médicales et paramédicales contenues dans le
dossier de soins
de favoriser les actions de prévention et d’éducation pour la santé ;
de lutter contre les infections nosocomiales :
-
sensibilisation aux règles d’hygiène,
-
formations adaptées aux nouvelles pratiques professionnelles…
d’améliorer la prise en charge la douleur : évaluation systématique pour
chaque entrée au moyen d’une échelle unique…
de favoriser la collaboration entre les différents acteurs – soignants, mais
aussi administratifs, techniques ou hôteliers – concourant aux soins :
-
poursuite de la mise en place d’une commande informatisée
des repas permettant d’offrir un choix aux patients,
Orientations du projet de soins
7
-
définition de dotations « moyennes » de linge, intégrant un
seuil minimal d’alerte, afin de faire face aux fluctuations
d’activité,
-
réflexion
à
engager,
avec
les
services
techniques
et
logistiques, au sujet de la maintenance des locaux et des
équipements des services de soins : amélioration du dispositif de
signalement, communication aux services des suites données à
leurs demandes, des délais d’intervention…
Cette approche pluridisciplinaire et transversale du projet de soins se décline en
quatre grandes orientations qui visent globalement à offrir une prise en charge
de qualité à chaque patient.
Orientations du projet de soins
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Les quatre orientations stratégiques qui se déclinent en actions d’amélioration,
axes de progrès et pistes d’actions à mener permettant d’entamer la mise en
œuvre du Projet de soins 2009-2013.
Toutefois, conçu comme un Projet évolutif, le Projet de soins devra intégrer – au
delà des évolutions qui s’imposeront (réglementaires…) –
le travail des
professionnels qui permettra de le traduire en actions concrètes dans les années
qui viennent.
Pour assurer cette indispensable continuité entre la conception et l’action sur le
terrain, et dans la continuité de la démarche participative initiée lors de son
élaboration, le Comité de pilotage va poursuivre son travail en devenant
Comité de suivi du Projet de soins 2009-2013 après validation de ce projet par
les instances de l’établissement.
Orientations du projet de soins
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Orientation stratégique n°1 : Définir et mettre en œuvre une politique
d’accueil des usagers
Une conception de l’accueil durant la trajectoire du patient
Un accueil de qualité devrait garantir a minima :
en amont de l’hospitalisation : la préparation du séjour du patient
(coordination administrative avec le bureau des entrées, planification des
consultations, examens et actes techniques…) ;
pendant l’hospitalisation : l’accueil « physique » du patient dès son arrivée
dans le service (installation, remise du livret d’accueil…) ;
en aval de l’hospitalisation : l’organisation du transfert ou du départ du
patient selon un planning prédéfini, et de la réalisation des formalités
administratives (demande d’ambulance,….) et médicales (ordonnance,
résumé de soins) de sortie.
Les axes d’amélioration ou de progrès
1. Améliorer l’accueil téléphonique du patient
-
Réduction du temps d’attente au standard : mise en place
d’une messagerie…
-
Formation du personnel à la communication téléphonique :
quelle est l’information pertinente à communiquer, vérification
du niveau de compréhension du correspondant…
Orientations du projet de soins
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2. Améliorer l’accueil administratif du patient
-
Diffusion d’une information adaptée à l’ensemble des prises
en charge
-
Distribution
systématique du livret d’accueil à l’entrée du
patient
-
Différenciation de l’accueil administratif et soignant (réservé à
l’IAO) dans le service des urgences
-
Elaboration d’une procédure d’admission ou de pré-admission
actualisée et opérationnelle
3. Améliorer l’accueil physique du patient
-
Meilleure identification des personnels soignants (gage d’une
communication efficace) ;
-
Information sur les délais d’attente aux urgences ;
-
Utilisation – si possible – des lieux d’attente spécifiques ;
-
Optimisation de la gestion des lits : définir une procédure de
gestion des lits, encourager une gestion des lits « en temps
réel »…
4. Assurer la continuité des soins inter-services
-
Transmission le dossier de soins tout le long du parcours du
patient
-
Optimisation du
ressources
dans
signalement des patients aux personnes
les
prises
en
charge
particulières
:
stomathérapeutes, psychologues, équipes mobiles de soins
Orientations du projet de soins
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palliatifs,
de
gériatrie,
kinésithérapeutes,
ergothérapeutes,
référents douleur, assistants sociaux, diététiciens.
5. Anticiper et préparer la sortie des patients
-
Programmation d’une durée prévisionnelle de séjour du
patient.
-
-Anticipation dés l’entrée du service, de
recherche de
solutions pour le patient au sortir de son hospitalisation.
-
Association du patient aux choix des orientations retenues.
Orientations du projet de soins
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Orientation
stratégique
n°2 :
S’inscrire
dans
une
démarche
continue
d’amélioration de la qualité de la prise en charge
La conception de la qualité de la prise en charge
Cette qualité de la prise en charge doit se traduire par :
une information rigoureuse sur l’organisation du séjour ;
une prise en charge adaptée dans le cadre de l’urgence ;
un accueil personnalisé et une conduite soignante adaptée aux attentes
et aux besoins du patient ;
une continuité et une coordination des soins organisées pendant le séjour
du patient, comme lors de sa sortie.
Les axes d’amélioration ou de progrès 2009-2013 en lien avec la
conception de l’amélioration de la qualité
1. Assurer la continuité des soins
Cette continuité des soins est tracée dans le dossier du patient :
son contenu témoigne des différentes étapes de la prise en charge du
patient ;
il est renseigné par l’ensemble des professionnels de santé qui concourent
à la prise en charge du patient durant son séjour, de jour comme de nuit ;
La pertinence des informations recensées dans le dossier patient rend
compte du niveau de qualité globale de la prise en charge : organisation
Orientations du projet de soins
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du séjour du patient, synchronisation des examens pendant le « parcours
hospitalier », prise en charge de la douleur…
2. Evaluer la qualité des soins
Le patient est en droit d’attendre des réponses sur les conditions de son séjour et
la qualité des soins reçus.
Cette évaluation s’inscrit dans une démarche constante d’amélioration de la
qualité de la prise en charge du patient, qui nécessite pour les professionnels de
pouvoir objectiver leurs pratiques.
Des critères d’évaluation doivent être définis, des indicateurs de suivi identifiés
dans le respect de la politique générale de l’établissement :
enquête de satisfaction à partir des questionnaires de sortie ;
suivi des fiches « d’incidents » ;
qualité de tenue du dossier de soins
…
3. Garantir l’actualisation des compétences et permettre leur évaluation
Le maintien d’un agent sur un poste de travail doit être accompagné d’une
invitation régulière à la formation en vue de consolider les pratiques
professionnelles et de développer de nouvelles compétences, en lien avec les
évolutions thérapeutiques, technologiques et éthiques des soins.
La politique de formation continue d’évaluation des compétences, définie en
partenariat avec la Direction des Ressources Humaines et des Affaires
Médicales, est un facteur clef dans l’atteinte de cet objectif partagé, tel qu’il est
inscrit dans le projet social.
Orientations du projet de soins
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Une évaluation portera sur les compétences acquises et restant à acquérir afin
d’aider le professionnel de santé et l’accompagner dans une démarche
d’amélioration continue.
4. Favoriser la polyvalence dans les soins
Permettre au professionnel qui le souhaite de développer de nouvelles
compétences dans les soins en l’accompagnant dans l’élaboration de
son projet professionnel.
Développer une véritable politique d’accueil et d’intégration des
nouveaux professionnels dans les services de soins
Accompagner
la
mobilité
des
agents
en
proposant l’acquisition
d’expériences nouvelles.
Structurer le parrainage et le tutorat des jeunes professionnels.
5. Assurer le respect de la confidentialité
Le patient à droit au respect de sa vie privée : « l’intimité du patient doit être
préservée lors des soins, des toilettes, des consultations et des visites médicales »
(Charte du patient hospitalisé).
Trois orientations peuvent être définies pour mettre en oeuvre cet objectif :
Améliorer le dispositif d’annonce des diagnostics médicaux et notamment
dans les chambres doubles :
-
assurer le respect de la confidentialité grâce des paravents,
-
faire sortir, chaque fois que possible, les patients valides pour
permettre le respect de la confidentialité,
Orientations du projet de soins
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-
respecter
la procédure spécifique des deux temps de la
consultation d’annonce en cancérologie (temps médical
d’annonce, temps infirmier de reformulation)…
Assurer le respect de la confidentialité dans le transport des patients :
-
former les personnels assurant le transport des patients au
respect de la confidentialité,
-
définir un protocole de transport permettant de tirer les
enseignements des pratiques actuelles (éviter de déposer le
dossier sur les genoux des patients…)…
Concilier sécurité des soins et respect de la confidentialité et de l’intimité
des patients :
-
systématiser la pose de paravent lors d’un soin en chambre
double,
-
concilier utilisation du téléphone sans fil et respect de la
confidentialité des informations,
-
éviter les gestes routiniers qui ne prennent parfois pas en
compte le respect de l’intimité…
Orientations du projet de soins
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Orientation stratégique n°3 : Optimiser la communication entre professionnels
La conception de la communication au sein de l’établissement au
service de la prise en charge du patient
L’annonce d’objectifs clairs, accompagnés d’une politique de communication
adaptée, sont des points d’appui essentiels dans une dynamique institutionnelle
qui doit permettre à tous les professionnels :
de s’engager dans une orientation professionnelle partagée,
d’identifier leur champ de compétences,
de développer un sentiment d’appartenance.
Décloisonnement, partage d’expériences, synergie d’organisation… autant de
défis à relever pour répondre à notre mission de prise en charge des patients.
Les axes d’amélioration ou de progrès
A minima – et dans un premier temps de manière très pragmatique - les axes de
progrès pourraient prendre en compte :
Le livret d’accueil du patient:
-
associer les professionnels de santé à son élaboration
-
informer l’ensemble des professionnels de son contenu
-
généraliser la distribution à chaque patient hospitalisé
Orientations du projet de soins
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La signalétique :
-
simplifier les appellations de service (imagerie…)
-
instaurer une signalétique operationnelle, en temps réel, qui
puisse évoluer selon les modifications géographiques de
l’établissement
-
homogénéiser la signalétique,
-
instaurer un code couleur par secteur…
La diffusion de l’information :
-
identifier clairement les lieux et supports d’affichage (Notes de
service…),
-
systématiser l’utilisation de l’INTRANET…
La fiche de liaison IDE (utilisée pour les transferts de patients) :
-
analyser l’utilisation de ces fiches (7 fiches identifiées),
-
engager une réflexion visant à en harmoniser la rédaction,
-
communiquer sur l’intérêt que revêt l’utilisation de ces fiches
(Scope, INTRANET…).
Le dossier de soins
Il représente le support de communication des équipes de soins, au service
d’une prise en charge harmonisée et sécurisée du patient.
-
unifier la rédaction du dossier de soins
Orientations du projet de soins
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-
s’assurer de la pertinence des informations contenues dans le
dossier de soins
-
contribuer à l’informatisation du dossier de soins dans le cadre
du
nouveau
schema
du
Système
d’Information
de
l’établissement intégré au projet de gestion.
Le livret d’accueil des étudiants infirmiers
Il permet à l’étudiant de débuter son stage avec une connaissance du
service
-
Structurer le livret d’accueil des étudiants afin de retrouver le
même modèle dans chaque service.
-
Insister sur les spécificités du service afin, que l’étudiant puisse
faire le lien entre les apports théoriques de l’IFSI et la pratique
des soins en stage.
Orientations du projet de soins
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Orientation stratégique n°4 : Affirmer le positionnement de l’encadrement
La conception de l’encadrement
Les missions du cadre de santé
La mission première du cadre supérieur ou du cadre de santé est celle de
faciliter l’exercice professionnel. Cette mission consiste dès lors à porter une
attention particulière à chaque personnel de son service ou ses services, selon
l’applicatif de règles communes d’équité, afin que chaque personne puisse
exercer son métier, le développer, recevoir l’aide nécessaire si besoin, afin que
tous les soignants puissent à leur tour prendre soin des personnes qui leur sont
confiées.
Les axes d’amélioration ou de progrès
Positionner la personne volontaire la plus compétente pour chaque
service, ou secteur
Accompagner et valoriser les missions et les compétences des cadres,
Utiliser les compétences et les initiatives individuelles de l’encadrement
afin d’élaborer des travaux institutionnels entre les pôles.
Valoriser les formations individuelles des cadres afin qu’elles profitent à
l’ensemble de l’encadrement.
Favoriser les conduites de coordination et de collaboration des cadres
avec tous les acteurs de soins, médicaux et non médicaux,
Accompagner et faciliter les projets de pôles et d’unités à travers :
-
le profil des professionnels sélectionnés,
Orientations du projet de soins
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-
l’élaboration d’outils de gestion des ressources humaines,
-
les programmes de formations,
-
le choix des matériels.
Orientations du projet de soins
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Conclusion
Le "prendre soin" tient compte d’un ensemble d’éléments : l'histoire de l'hôpital
et de ses acteurs, la réglementation, la philosophie de soin, les valeurs, les
finalités visées.
Construire ensemble, passer de l'individuel au collectif… afin que chacun se
sente impliqué dans cette démarche de projet permettra de « donner du sens »
à l’action des professionnels, de les rassembler autour de valeurs et d’objectifs
partagés.
Les objectifs se traduisent tous par la volonté commune de garantir la sécurité
et la qualité de la prise en charge des patients.
Ce projet de soins constitue le « fil d’Ariane » d’une politique d’amélioration
continue de la prise en charge du patient.
Suivre ce fil passe par une déclinaison operationnelle de ce projet dans les cinq
années à venir par et avec l’ensemble des acteurs de soins.
La participation de chacun représentera un gage d’appropriation et
de
réussite.
Conclusion
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