avez moins de 30 ans - Entreprises
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avez moins de 30 ans - Entreprises
CADRE RÉSERVÉ À ENTREPRISES-HABITAT Demandeur : . .............................................. Entreprise : ................................................. N° d’entreprise : ........................................... N° de demande : .............................. ............ N° de dossier : ............................................ Date de réception du dossier : ......................... Vouosins avez m ans de 30 ? Rendez-vous sur notre site : www.entrepriseshabitat.com Toute demande est à adresser au plus tard le jour du 30ème anniversaire du demandeur et dans un délai de 6 mois maximum à compter de la date de démarrage du cycle de formation ou 3 mois avant la date de démarrage du cycle de formation. DOSSIER À RETOURNER À 1 - IDENTITÉ DU DEMANDEUR ÉTAT CIVIL Demandeur Civilité M. Conjoint(e) Mme M. Mme Nom et Prénom Nom de naissance Date de naissance Lieu et département de naissance Nationalité Téléphone E-mail Adresse actuelle : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En cas de colocation, chaque demandeur éligible devra remplir une demande d’aide. 2 - SITUATION FAMILIALE Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Séparé(e) Veuf(ve) Union libre Pacsé(e) Nombre d’enfant(s) à charge : .. . . . . . . . . . . Age(s) : .. . . . . . . . . . . . . . . ...... 3 - SITUATION PROFESSIONNELLE Nom de l’employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse de l’employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom de l’école : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse de l’école : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 - PAR QUEL BIAIS AVEZ-VOUS EU CONNAISSANCE DE CETTE AIDE ? Employeur, à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ecole ou centre de formation, à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bailleur, merci de préciser le nom de votre bailleur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fédération ou organisation professionnelle, merci de préciser laquelle : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CLLAJ, secteur géographique à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mission locale, secteur géographique à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evènement (salon, congrès, etc.), à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autre relais, à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 - NATURE DU LOGEMENT CONCERNÉ Adresse du logement : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date de prise d’effet de la location : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Montant mensuel du loyer / redevance + charges : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . € Montant de l’aide personnelle au logement (justifiée ou évaluée) APL ou AL : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . € 6 - ENGAGEMENT SUR L’HONNEUR DU DEMANDEUR Je(nous) soussigné(s) Mme, M .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................................................................................. Certifie sur l’honneur ne pas avoir : • Déposé un autre dossier de demande d’AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses auprès d’un autre membre d’Action Logement. • Obtenu une AIDE MOBILI-JEUNE ® pour les mêmes dépenses d’un autre organisme. Je m’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour lesquelles l’aide est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par mon employeur. Je certifie l’exactitude des renseignements fournis et reconnais avoir été informé(e) qu’en cas de fausse déclaration, les sommes perçues au titre de l’AIDE MOBILI-JEUNE ® devraient être immédiatement remboursées à Entreprises-Habitat sans qu’il soit nécessaire pour ce dernier de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable. Entreprises-Habitat se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis. Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le : Certifié exact et sincère – Signature du bénéficiare précédée de la mention « lu et approuvé » 7 - PIÈCES ET JUSTIFICATIFS À PRODUIRE (photocopies à fournir) DOCUMENTS ADMINISTRATIFS JUSTIFICATIFS RELATIFS AU LOGEMENT Relevé d’Identité Bancaire du demandeur Copie du contrat de location, titre d’occupation Pièce d’identité (copie recto / verso) Justificatif du contrat d’aide au logement (AL ou APL) JUSTIFICATIFS RELATIFS À LA SITUATION PROFESSIONNELLE DOCUMENTS CONTRACTUELS Copie du contrat d’apprentissage et de professionnalisation Convention de subvention en double exemplaires 8 - CADRE RÉSERVÉ À ENTREPRISES-HABITAT Vérifications réglementaires Initiales + Date Déblocage interne Initiales + Date N° de paiement Contrôle des pièces, saisie, contrôle des risques Bénéficaires - 30 ans Relance Contrat apprentissage / formation professionnelle Compléments d’étude SMIC < 100% Montant APL Loyer MONTANT AIDE (loyer -APL) Initiales + Date Réception justificatifs déblocage 1er Visa déblocage des fonds 1er Réception justificatifs déblocage 2éme Visa déblocage des fonds 2éme Réception justificatifs déblocage 3éme Visa déblocage des fonds 3éme Réception justificatifs déblocage 4éme Visa déblocage des fonds 4éme Réception justificatifs déblocage 5éme Visa déblocage des fonds 5éme Réception justificatifs déblocage 6éme Visa déblocage des fonds 6éme Réception justificatifs déblocage 7éme Visa déblocage des fonds 7éme Réception justificatifs déblocage 8éme Visa déblocage des fonds 8éme Réception justificatifs déblocage 9éme Visa déblocage des fonds 9éme Réception justificatifs déblocage 10éme Visa déblocage des fonds 10éme Réception justificatifs déblocage 11éme Visa déblocage des fonds 11éme Réception justificatifs déblocage 12éme Visa déblocage des fonds 12éme Scan et archivage du dossier Vérifiez que vous respectez les conditions réglementaires consultables sur www.entrepriseshabitat.com. Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 telle que modifiée, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, les informations recueillies dans le présent questionnaire ont un caractère obligatoire, le défaut de réponse pouvant entraîner le refus de l’aide. Elles seront collectées dans un fichier informatisé et conservées en mémoire informatique. Elles sont destinées à l’instruction de votre dossier et ne feront l’objet de communication extérieure que pour les seules nécessités de la gestion ou pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires. Elles pourront notamment être transmises à l’ANCOLS (organisme de contrôle des CIL) et à l’UESL (Fédération des CIL). Nous vous rappelons que vous disposez d’un droit d’accès de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Pour exercer ces droits adressez-vous à ENTREPRISES-HABITAT, 69 bd des Canuts, 69317 Lyon cedex 04. C e t t e aid e s’insc rit d ans le cadr e d’une enveloppe cont i ngent ée Siège social Entreprises-Habitat : 69 bd des Canuts - 69317 Lyon Cedex 04 Tél. : 04 78 30 58 30 - Fax : 04 78 30 30 16 - [email protected] www.entrepriseshabitat.com Mars 2015 - Document non contractuel - Sous réserve de modification de la réglementation en vigueur - ® AIDE MOBILI-JEUNE est une marque déposée pour le compte d’Action Logement - Validation dossier Délai (3 mois avant - 6 mois après) CONVENTION DE SUBVENTION Nom, Prénom : .. . . . . . . . . . . . . . . ................................................................................................................................................................. ....... Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................................................................................................................................................................... Employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. ....... Conditions de versement des fonds : Le versement se fait au locataire par avance à chaque début de trimestre. Il correspond à trois échéances de quittances ou de redevances à échoir. A chaque fin de trimestre, le locataire doit présenter au CIL les quittances ou les redevances qu’il a acquittées, ainsi que son dernier bulletin de salaire pour obtenir un nouveau versement. Pour le dernier déblocage, l’aide sera versée en fin de trimestre sur présentation des justificatifs. Engagement sur l’honneur : Je soussigné(e). . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. ....... Certifie sur l’honneur ne pas avoir : • déposé un autre dossier de demande d’AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses auprès d’un autre membre d’Action Logement. • obtenu une AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses d’un autre organisme. Je certifie l’exactitude des renseignements fournis et reconnais avoir été informé(e) qu’en cas de fausse déclaration, les sommes perçues au titre de l’AIDE MOBILI-JEUNE® devraient être immédiatement remboursées à Entreprises-Habitat sans qu’il soit nécessaire, pour ce dernier, de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable. Entreprises-Habitat se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis. Entreprises-Habitat Bénéficiaire Date et signature Date et signature (lu et approuvé) Cadre réservé à Entreprises-Habitat Montant de la subvention réellement débloquée sur justificatifs de dépenses : Dates TOTAL Montant (€) Dates Montant (€) TOTAL Date et cachet Siège social : 69 boulevard des Canuts 69317 Lyon Cedex 04 - Tél. 04 78 30 58 30 - Fax : 04 78 30 30 16 - www.entrepriseshabitat.com Action Logement – Les entreprises s’engagent avec les salariés Mars 2015. ® AIDE MOBILI-JEUNE est une marque déposée pour le compte d’Action Logement. Je m’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour lesquelles l’aide est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par mon employeur. CONVENTION DE SUBVENTION Nom, Prénom : .. . . . . . . . . . . . . . . ................................................................................................................................................................. ....... Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................................................................................................................................................................... Employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. ....... Conditions de versement des fonds : Le versement se fait au locataire par avance à chaque début de trimestre. Il correspond à trois échéances de quittances ou de redevances à échoir. A chaque fin de trimestre, le locataire doit présenter au CIL les quittances ou les redevances qu’il a acquittées, ainsi que son dernier bulletin de salaire pour obtenir un nouveau versement. Pour le dernier déblocage, l’aide sera versée en fin de trimestre sur présentation des justificatifs. Engagement sur l’honneur : Je soussigné(e). . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. ....... Certifie sur l’honneur ne pas avoir : • déposé un autre dossier de demande d’AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses auprès d’un autre membre d’Action Logement. • obtenu une AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses d’un autre organisme. Je certifie l’exactitude des renseignements fournis et reconnais avoir été informé(e) qu’en cas de fausse déclaration, les sommes perçues au titre de l’AIDE MOBILI-JEUNE® devraient être immédiatement remboursées à Entreprises-Habitat sans qu’il soit nécessaire, pour ce dernier, de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable. Entreprises-Habitat se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis. Entreprises-Habitat Bénéficiaire Date et signature Date et signature (lu et approuvé) Cadre réservé à Entreprises-Habitat Montant de la subvention réellement débloquée sur justificatifs de dépenses : Dates TOTAL Montant (€) Dates Montant (€) TOTAL Date et cachet Siège social : 69 boulevard des Canuts 69317 Lyon Cedex 04 - Tél. 04 78 30 58 30 - Fax : 04 78 30 30 16 - www.entrepriseshabitat.com Action Logement – Les entreprises s’engagent avec les salariés Mars 2015. ® AIDE MOBILI-JEUNE est une marque déposée pour le compte d’Action Logement. Je m’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour lesquelles l’aide est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par mon employeur.