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Lymphome du sujet âgé
prise
i en charge
h
ambulatoire
b l t i
projet AMA
Gisèle Compaci
Guy Laurent
S i d’hé
Service
d’hématologie,
t l i CHU Purpan,
P
T l
Toulouse
Formation en Oncogériatrie
Décembre 2008
Bases du projet AMA
prise en charge régionale des lymphomes malins
• Malades isolés (milieu urbain,, nature de la maladie,,
disponibilité du MG)
• Malades âgés (médiane = 65 ans)
• Traitement à risque (réactivité)
VULNERABILITE +++
Des malades âgés ..
AGE
25
20
15
AGE
10
5
0
AGE
<30 ANS
30. 40
ANS
40.50
ANS
50.60
ANS
60.70
ANS
70.80
ANS
80.90
ANS
1
6
8
13
22
13
7
Des malades à risque ..
Toxicity
R-CHOP (n = 318)
CHOP (n = 314)
neutropenia 3/4
78%
78%
anemia
17%
16%
thrombocytopenia
14%
10%
infection
17%
16%
cardiac tox
9%
9%
lethal tox
5%
5%
Réd ti d
Réduction
de la
l dose
d
ett de
d la
l DI
Habermann et al. J Clin Oncol 2006, 24, 3121-3126
Influence de la RDI du protocole CHOP-21 sur la survie
d
dans
lle LNH (1)
Estimation de survie (Kaplan-Meier)
RDI > 90%
RDI ≤ 90%
Taux de s
T
survie
1.00
0.75
0.50
RDI ≤ 90% (HR 1,8)
Test log-rank pour l’égalité des
fonctions de survie (p < 0
0,001)
001)
0 25
0.25
0.00
0
50
100
150
Durée d’observation (mois)
HR = hazard ratio (RR = risque relatif)
Pettengell R et al. Haematologica 2006;91 Suppl. 1:abstract 185
200
Influence de la RDI du protocole CHOP-21 sur la survie
dans le LNH (1)
Bosly et al. Ann Hematol 2008, 87, 277-283
AMA : objectifs
• Anticiper et gérer le risque à domicile
• Rompre
p l’isolement
• Rationaliser
R ti
li
lles soins
i
Sécurité des soins
Éducation thérapeutique
Médico économique
Médico-économique
Pourquoi AMA ?
HOPITAL
Psychologue
Assistante
sociale
Sophrologue
PATIENT
Chirurgien
Infirmières
Médecin
Aides
soignantes
Retour à domicile
PATIENT
IDE
LIBERALE
MEDECIN
GENERALISTE
EFFETS
SECONDAIRES:
9 Neutropénie
9 Fièvre
9 Troubles digestifs
9 Mucite
9 Asthénie
9 Anémie
9 Thrombopénie
9 Douleur
9 Problème VVC
ORGANISATION
Médecin :G LAURENT
Infirmière clinicienne:G COMPACI
Unité de lieu(médecin , infirmière,hospitalisation)
Centralisation des appels (tel , fax, mail )
POPULATION:
Grand Toulouse (!)
()
PATHOLOGIES:
LYMPHOMES,LLC,MYELOMES
TRAITEMENT:
CHIMIOTHERAPIE
NEORECORMON
NEULASTA ,GRANOCYTE
Durée du suivi pendant les cures uniquement
METHODE
Consultation d’annonce: Hématologue, infirmière
Autorisation d’appel signée par le patient
Échelle de CHARLSON si 65 ans et +
Évaluation gériatrique si 75 ans et +
Début Septembre 2008 évaluation du vécu psychologique (début,2 temps intermédiaire, et fin de
traitement)pour tous les patients
Échelle FACT LYMPH
Échelle du soutien social perçu
É h ll d’
Échelle
d’estime
ti
d
de soii
Échelle de dépression et d’anxiété
NFS selon toxicité du traitement :1 à 2 par semaine + bilan à la demande
Recueil de la biologie par Fax
Décisions médecin/infirmière
Appels patients :heures et jours fixes
Recueils des signes cliniques et évènements
Remplissage de la fiche « résumé d’appel téléphonique
Validation médecin
EVALUATION :
Toutes les données sont colligées sur EXEL
Programmation personnelle (PL)
Descriptif de la cohorte
NOVEMBRE 2006 AOUT 2008 : 21 MOIS
192 patients inclus
138 patients ont terminé leur traitement
70 lymphomes traités par RCHOP, RCHOP like (première ligne)
20 lymphomes traités par RICE,R DAHOX,R GEMOX (rechute)
8 lymphomes traités par R ACVBP
31 LLC
17 MM
…. Lymphome = 71%
Evaluation
Satisfaction des patients
p
Quantité des actes
Impact sur les soins
EVALUATION SATISFACTION PATIENTS
130 réponses sur 138
Qualité de l’information
l information reçue
très satisfait :92
satisfait: 38
Sentiment de sécurité:
très satisfait : 90
satisfait : 40
Autonomie vis
vis-à-vis
à vis de la maladie:
très satisfait : 71
satisfait: 44
moyennement satisfait:15
Compréhension de la maladie:
très satisfait: 83
satisfait : 39
moyennement satisfait: 8
Soutien psychologique
très satisfait : 110
satisfait:
sat
s a t 20
0
Psychometrie
•
•
•
•
Vécu pratique et psychologie de la maladie (information,
sécurisation, autonomie, compréhension)
Qualité de vie et soutien social perçus, anxiété et dépression
Facteurs influençant ces variables psychologiques (ex : temps,
sexe, statut conjugal, social)
Estime de soi
Mlle Sandrine Ballester, MCU, Département de Sciences Sociales,
Toulouse I.
Quantité des actes
LMNH (70 patients traités par RCHOP)
Nombre d’appels patients :2450
( soit 409 heures)
Interventions infirmière (protocolarisées) : 722
(29 4% des appels)
(29,4%
Interventions hématologue (non
protocolarisées : 24 (3,2% des interventions)
Appels généraliste : 12
Appels
pp
p
paramédicaux : 17
AMA
Impact sur les soins
À partir
ti d’une
d’
cohorte
h t d
de 70 patients
ti t ttraités
ité en première
iè liligne
par RCHOP ou dérivés
AMA : cohorte LMNH : démographie
caractéristiques
N (70 patients)
Observations
age
61 (24-84)
70% > 65 ans
Traitement
CHOP 21
CHOP-derived
50 (71%)
20 (29%)
Total cycles = 496
6C = 32
8C = 38
IPI
0-1
2-3
40 (57%)
30 (43%)
Histologie
LBDGC
LF
LT
61 (87%)
7 (10%)
2 (3%)
RCHOP21 (49) (70%)
RCHOP14 14 (9) (13%)
RminiCHOP ( 12)
Facteurs de croissance
rEPO (Neorecormon)
Filgastrim
Pegfilgastrim
16 (23%)
51 (73%)
14 (20%)
rEPO si Hb < 10
GCSF au moins 1 cycle
Filgastrim si PNN < 500
Effets secondaires
Events
AMA
Coiffier
(RCHOP21)
2002
DSHNHL
(CHOP21)
2004
ECOG
(RCHOP21)
2006
RICOVER
(RCHOP14)
2008
LDP
(CHOP-der.)
2008
effectif
70
202
107
318
307
272
Neutropénie
67%
NR (40%
cycle)
72%
78%
48%
47%
N. Féb
N
Fébrile/
il /
infections
21% (6%
/cycle)
12%
8%
17%
29%
26%
Thrombopénie
16,6%
NR
4,7%
14%
10%
NR
Nausées
Vomissem.
35% (grd3)
4%
8%
NR
NR
NR
Neuropathie
10%
5%
3,4%
NR
7%
NR
Mucite
1,5%
3%
0
NR
3%
NR
Transfusion
plaquettes
p
q
1,5%
NR
1,7%
NR
2%
4%
Transfusion de
rouge
4,2%
NR
24,6%
NR
41%
32%
Décès toxique
0%
NR
5%
5%
5%
NR
Conséquences des effets secondaires
E
Events
AMA
Lymphoma
L
h
Dose Project*
IImpact
(AMGEN)
Hospitalisation
infection
4 2%
4,2%
22%
22 3%
22,3%
Hospitalisation
p
total
5,7%
,
NR
29%
Reduction de
dose/retard
10%
DR : 4,2%
45%
DR : 12%
41%
DR : 36%
Arrêt prématuré
0
NR
8%
* Bosly et al, Ann Hematol 2008, 87, 277-283
AMA : conclusion
• Une modalité de prise en charge faisable
• Une activité évaluable
• Un service certainement profitable au plan
psychologique et relationnel
• Un
U service
i probablement
b bl
t profitable
fit bl au plan
l d
de lla
rationalisation des soins.
• Un service possiblement profitable au plan du coût
• Un service éventuellement profitable au plan de la
sécurité
é ité d
des soins
i ett d
du résultat
é lt t thé
thérapeutique
ti
Des malades dispersés ..
origine géographique
Haute-Garonne
Ariège
Hautes-Pyrénées
Gers
Tarn et Garonne
Lot
Tarn
Aveyron
Aude
Pyrénées-Orientales
Lot et Garonne
Activité du réseau régional Midi-Pyrénées 2007 (RCP LM)
1450 dossiers présentés
1082 patients
647 nouveaux cas
274 LBDGC
Dept 31 : Hémato CHU (16%), autres CHU (12%), Hémato privé (12%)
Remerciements
•
•
•
•
Equipe d’hématologie
Direction de pôle
Soutien du laboratoire Roche
Soutien de l’équipe Roche: Mme Buisson, Mr
Ch b
Chambaraud,
d M
Mr L
Lagarde,
d M
Mr Mi
Michel
h l
• Association AAMA
• Les
L médecins
éd i généralistes
é é li
et les malades !!