Concours Ring des 13 et 14 septembre 2014 Feuille d`engagement

Concours Ring des 13 et 14 septembre 2014
Feuille d’engagement
BREVET
RING 1
RING 2
RING 3
(encercler l'épreuve sélectionnée)
N° CUN 33 HA 0471
N° DSV 33 366 04 MD
Coller ici une des trois vignettes à joindre
Coordonnées G P S
N 45.01234
W 0.44133
Nous vous remercions de bien vouloir joindre avec les engagements photocopies du certificat antirabique.
Juge : M.Francis DEJARDIN
Montant de l’engagement : 15 €
H.A. M.Olivier LOSITO (Club Canin du Cubzagais)Niveau 2
M.Grégory DENIS
(Club Canin du Cubzagais) Niveau 2
Nom et Affixe du Chien : ………………………………
.
N° de carnet de travail :………………………………..
Club…………………………………………………Régionale……………………………….
Nom du conducteur……………………………………………………………………….
.
Propriétaire :…………………………………………………………………………….. .
Adresse complète :…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
E-mail :………………@……
Signature du Concurrent
N° de téléphone :
Club représenté (cachet)
Signature du Président
Pour les chiens en blanc, les conducteurs intéressez prenez contact, cela sera avec plaisir
A renvoyer avant le 02 septembre accompagné des chèques libellés à CLUB CANIN CUBZAGUAIS
correspondant au montant de l’engagement et des repas éventuellement retenus (samedi soir, dimanche
midi)
Nous vous rappelons que les concurrents sont civilement responsables des accidents corporels et
matériels qui pourraient être causés ou occasionnés par eux ou par leurs chiens.
Engagement à adresser : M Nicolas MERCIER 11 rue Jean Ferrat 33450 ST LOUBES
Tel :06 29 72 97 93
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Prix du repas 12 €
……. . Nbre de repas samedi soir
……. Nbre de repas dimanche midi
Nombre de Repas Total :………….X 12 €