PARTICIPATION AUX FRAIS DE SANTE DE PIRATE (scanner et

Association CHATS EN DETRESSE
8, rue de l’Epinette
95710 BRAY ET LU
Tél : 01 34 67 75 49 Mail : [email protected]
Association à but non lucratif régie par la loi de 1901, déclarée à la Sous-Préfecture de Pontoise sous le n° 09 53 01 64 117
PARTICIPATION AUX FRAIS DE SANTE DE PIRATE
(scanner et intervention chirurgicale)
Je fais un don d’un montant de : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Je souhaite recevoir un reçu fiscal pour le montant versé
Si vous versez 45 Euros vous ne débourserez que 15 Euros puisque 30 Euros sont déduits du montant de vos impôts
NOM et Prénom : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Adresse : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Mail pour recevoir des nouvelles de Pirate : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ci-joint mon règlement à l’ordre de CHATS EN DETRESSE
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Signature ---------------------------------------------------------------