L`infirmière en soins de pieds

L’infirmière et les soins de podologie
Lorraine Ostiguy-Brodeur,
infirmière, Bc.Sc., infirmière en soins de pieds
Septembre 2005
Introduction
En s’appuyant sur des méthodes éprouvées par l’expérience, le champ clinique des soins
de pieds par les infirmières consacre l’évolution et l’épanouissement d’une discipline qui,
sortie de l’empirisme, prend une place de plus en plus importante pour maintenir la santé
et la vitalité des pieds des individus.
En remontant dans le temps, nous découvrons qu’en l782, le chirurgien-pédicure de Louis
XVI, monsieur Laforest publie « L’art de soigner les pieds ». Puis, au fil du temps, en
France, il faut attendre vers l942 avec Verleysen, pour voir apparaître, en langue
française et à l’intention des intervenants « Le précis de pédicurie ». Cet ouvrage
développe de véritables traités de pédicurie-podologie, qui ont pour objet l’anatomie du
pied, sa structure et ses mouvements, les soins préconisés et l’instrumentation nécessaire
pour les soins de pieds.
Les personnes âgées, les malades, les handicapés ont besoin de soins adéquats pour leurs
pieds afin de conserver leur mobilité et de maintenir leur autonomie le plus longtemps
possible. Comme la priorité du réseau de santé est le maintien optimal des personnes dans
leur milieu naturel, cet objectif entraîne le développement de ressources privées. Or, la
majorité des soins de pieds prodigués par les infirmières le sont au domicile des clients
ou en clinique privée.
Avec les soins de pieds, l’infirmière s’intéresse spécifiquement aux pieds, ces grands
oubliés. Le pied affecté de problèmes de santé ou mal chaussé peut occasionner des
malaises aux chevilles, aux genoux, aux hanches et même au dos. Par l’évaluation de
l’état de santé des pieds et des membres inférieurs de la personne, l’infirmière identifie
les besoins de santé des pieds. Par la prestation des soins de pieds, l’infirmière donne des
conseils de santé, de l’enseignement au sujet des soins à poursuivre et propose des
activités de prévention de la maladie et de promotion de la santé. Puis, le suivi est adapté
à la situation et aux problèmes rencontrés.
L’infirmière occupe une position stratégique dans tous les milieux de santé. La
démonstration de notre position stratégique d’intervention passe par :
- notre compétence à dépister les problèmes tant au niveau individu, famille,
groupe, communauté que population;
- notre capacité à référer selon les priorités des besoins de la personne;
- notre adaptation fonctionnelle dans l’équipe multidisciplinaire toujours orientée
vers le mieux-être de la personne.
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L’infirmière et le champ clinique des soins de podologie
Le champ clinique des soins de pieds est une des pratiques infirmières privées les plus
courantes. Cette orientation est très valorisante et stimulante pour l’infirmière en plus
d’être indispensable et bienfaisante pour les personnes soignées. Avec la promotion de la
santé, l’infirmière s’applique à optimiser la qualité de vie de la personne par
l’accompagnement et l’enseignement des attitudes qui favorisent la santé. Par le biais de
la promotion de la santé, les soins infirmiers contribuent au maintien et à la sauvegarde
de la santé et de la qualité de vie de la personne selon ses capacités. Les soins de pieds,
pour leur part, favorisent une meilleure mobilité et facilitent l’autonomie de la personne.
La promotion de la santé et les soins de pieds
Quand on parle de la santé des pieds, on pense aux soins d’hygiène qui sont nécessaires.
En se référant à l’article produit dans L’infirmière virtuelle sur le site de l’OIIQ, madame
Louiselle Bouffard, infirmière, M.Sc.inf., infirmière-conseil à l’OIIQ, infirmière en soins
de pieds, nous indique les éléments essentiels pour favoriser la santé des pieds. Elle
établit les soins d’hygiène des pieds en mettant en valeur les conseils suivants;
- conseils relatifs à l’utilisation des produits pour les pieds;
- conseils pour trouver chaussure à son pied;
- exercices et massage pour conserver la santé des pieds;
- 7 petits soins quotidiens pour les pieds.
Comme la santé des pieds est la responsabilité de chacun, la prise en charge de l’hygiène
des pieds est facilitée par l’enseignement adéquat qu’offre l’infirmière. Si bien qu’une
personne informée est plus motivée à s’investir pour son bien-être.
Prévention de la maladie et les soins de pieds
Dans la perspective de la prévention de la maladie, les soins infirmiers s’intéressent au
dépistage et à la réduction des risques actuels et potentiels pour maintenir la santé de la
personne. Les risques potentiels peuvent être liés aux transitions de la vie, comme : la
maladie, le vieillissement et/ou à l’environnement, à savoir : les accidents, les infections,
sans négliger que le manque de connaissances dans l’entretien de la santé et l’hygiène des
pieds est un facteur à considérer et à évaluer. Dans cette optique, les soins de pieds
favorisent le confort de l’individu, diminuent ou éliminent la douleur, aident à réduire ou
à éviter les complications, en plus d’identifier et de minimiser les facteurs de risques.
Dans la prévention de la maladie, la démarche systématique et scientifique amène
l’infirmière à tenir compte :
- des priorités de la personne, de ses besoins et du sens humain de la situation;
- des interventions de soins et des techniques qui supportent la démarche de soins;
- de l’accompagnement soutenu par l’enseignement pour amener la personne à la
prise en charge de sa santé, en fonction de ses capacités.
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Pour prévenir la maladie, l’infirmière comprend et applique des mesures visant à prévenir
la transmission des microorganismes, elle adapte ces mesures à la situation présente. Elle
réduit les risques d’infection en manipulant, en nettoyant et en éliminant conformément
les fournitures et l’équipement et elle communique rapidement les mesures de prévention
des infections aux personnes impliquées.
Formation en soins de pieds
Avec une formation en soins de podologie, l’infirmière connaît l’anatomie et la
physiologie du pied, en prenant en considération les différences dues à l’âge. En présence
d’altérations de l’état général de la santé, le professionnel infirmier est capable
d’identifier les affections des pieds qui y sont liées.
L’infirmière en soins de pieds reconnaît et évalue les problèmes communs du pied en
considérant l’étiologie, les changements au niveau des tissus, des ongles et de la structure
du pied, les complications possibles, les traitements et les mesures préventives pour éviter
des récidives parfois difficiles à corriger ou à rétablir. Parmi les conditions courantes des
pieds rencontrées :
- au niveau de la peau, citons : les callosités, les durillons, les cors, les crevasses,
les fissures, les altérations des glandes sudoripares, etc.;
- quant aux atteintes des ongles, nous parlons : d’épaississement, de volute, de
plicature, d’ongle incarné, de mycoses, et autres;
- en relation avec la structure du pied, il s’agit : de déformation et de
chevauchement d’orteils, d’hallux valgus, d’hallux varus, d’affaissement d’arche
plantaire, par exemple.
L’infirmière en soins de pieds est aussi appelée à identifier les problèmes des pieds à
risque en association avec les maladies systémiques comme : le diabète, l’arthrite, les
maladies circulatoires et autres.
L’infirmière comprend et considère les problèmes liés à la biomécanique des pieds. Le
pied possède une capacité d’adaptation majeure à cause de sa silhouette particulière qui
permet la flexibilité et l’absorption des chocs au niveau du talon, ainsi que la force et la
stabilité au niveau des orteils. Alors, marcher devient une séquence de l’équilibre ou du
transfert de poids d’un pied à l’autre. Donc, des problèmes de déformations dans la
structure du pied mettent en cause la stabilité de la personne et présentent des risques de
dangers potentiels d’accidents.
Plan d’action et démarche de soins
L’infirmière produit un plan de soins en établissant un dossier client. Elle procède à une
collecte de données reliées aux pieds et aux membres inférieurs de la personne. Les
informations recueillies ont pour objet l’histoire de santé générale et de la santé des pieds
de l’individu, y compris les allergies connues et la liste des médicaments en cours. En
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considérant le récit de l’examen subjectif fourni par la personne, l’infirmière fait
l’examen physique des pieds et l’examen de la chaussure.
Ensuite, elle formule un énoncé des problèmes et des diagnostics infirmiers, en fonction
desquels elle détermine des objectifs de soins en rapport avec les besoins de la personne
et ses capacités. Puis, l’infirmière décide des soins et traitements requis pour remédier
aux problèmes identifiés, soulager la personne soignée et lui donner satisfaction.
Intervention pratique et technique des soins de pieds
Dans ses interventions techniques et pratiques, l’infirmière identifie et maîtrise
l’utilisation des instruments de soins en podologie. Elle se conforme à leurs usages
respectifs pour exécuter le ponçage des ongles et des kératoses, le débridement des cors,
la réduction des durillons, le soin des crevasses, des fissures et des mycoses pour citer
quelques techniques de soin. La coupe des ongles, le dégagement des sillons, l’insertion
de mèches dans les sillons, l’installation de lamelles correctrices et d’ongles de résine et
autres, selon les besoins, sont autant d’interventions de soins possibles à appliquer.
Aussi, l’administration et la recommandation des médicaments comme un produit
émollient, une solution antiseptique, un onguent antibiotique, un produit antifongique,
une crème hydratante font partie des interventions qui reviennent à l’infirmière en soins
de pieds.
L’infirmière connaît et développe des habiletés dans l’application de pansements
protecteurs ainsi que leurs contre-indications, lesquelles font partie de ses capacités
d’intervenir.
Elle fournit avec vigilance les premiers soins lors de lésions accidentelles et les note au
dossier pour en assurer le suivi.
L’infirmière comprend et applique le principe de la prévention et du contrôle des
infections relié à l’utilisation et à la désinfection des instruments ainsi qu’à l’asepsie de la
peau et du champ d’intervention.
Elle met en œuvre des mesures adaptées de gestion et de disposition des déchets
biomédicaux et du matériel jetable.
L’infirmière veille à appliquer soigneusement les méthodes nécessaires pour assurer sa
protection personnelle lors des interventions. Les gants, le masque, la protection oculaire,
la blouse sont des vêtements utilisés pour sa protection.
Enseignement au client
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Les soins d’entretien et d’hygiène des pieds font partie des habitudes de vie à acquérir
pour maintenir une bonne santé des pieds. Dans le cadre de l’enseignement, l’infirmière
donne l’information appropriée aux soins requis en fonction du quoi, du pourquoi, du
comment et du quand. Pour faciliter la compréhension, les éléments essentiels de soins
sont expliqués et démontrés à l’intérieur du soin offert, ce qui concoure à l’apprentissage
de la prise en charge de la personne soignée.
L’enseignement au client donné par l’infirmière en matière de santé des pieds comprend
des conseils pratiques d’hygiène, d’entretien, de prévention et l’explication pertinente sur
les complications et récidives possibles. Les principes de l’enseignement sont, également,
adaptés en fonction des besoins et des capacités d’intervenir de la personne. De plus,
l’infirmière procure la documentation et les ressources utiles pour les soins et traitements
préconisés, afin de faciliter la continuité des soins de pieds indiqués.
Références selon les situations
L’infirmière en soins de pieds a la capacité de référer au besoin. L’infirmière qui oriente
son exercice professionnel en pratique privée connaît et tient compte de ses compétences
et de ses limites pour intervenir.
- Elle priorise la mise à jour de ses connaissances et de ses habiletés techniques par
la participation à des colloques et des conférences;
- elle crée un réseau personnel de personnes ressources habilitées à répondre aux
besoins actuels et éventuels de ses clients, par exemple : dermatologue, orthésiste,
physiothérapeute, pharmacien, etc.;
- elle est bien informée des orientations des collaborateurs de soins possibles, aussi
elle les instruits de ses besoins comme infirmière soignante et de la portée de ses
interventions professionnelles. Car, une bonne connaissance des buts visés par
chaque intervenant stimule la motivation et la collaboration efficace pour
atteindre les objectifs de soins et la satisfaction de la personne aidée;
- l’infirmière veille, également, à maintenir des liens interprofessionnels actifs afin
de garantir une bonne continuité aux soins de pieds qu’elle offre;
- l’infirmière est membre d’associations intraprofessionnelles en lien avec son
champ d’exercice pour se maintenir à jour.
L’infirmière en soins de podologie et la pratique privée
Exercer sa profession en pratique privée est une orientation très intéressante pour
l’infirmière, parce que :
- les outils de soins sont les mêmes;
- les instruments de soins sont identiques;
- le milieu d’exercice est différent et personnalisé;
- le champ clinique choisi est garanti par une formation spécifique.
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Aussi, si on tient compte des avantages de l’exercice infirmier en pratique privée, ils sont
multiples :
- être son propre patron;
- relever un défi appréciable;
- bénéficier d’une flexibilité d’horaire intéressante;
- évoluer avec un sentiment d’autonomie professionnelle valorisant;
- réaliser un désir d’indépendance;
- concrétiser la réalisation de soi avec fierté;
- quitter les compressions du système.
D’autre part, les exigences de la pratique privée requièrent de l’infirmière un examen
sérieux de ses capacités à les intégrer. Parmi les éléments à considérer, il y a :
- une bonne connaissance de ses forces et de ses faiblesses;
- des qualités de gestionnaire;
- des aptitudes de chef;
- une ouverture d’esprit et une bonne capacité d’écoute;
- un goût prudent du risque;
- une forte motivation et une bonne confiance en soi;
- une communication facile et beaucoup d’entregent;
- un bon équilibre et un contrôle de soi et du stress;
- une bonne santé.
Par conséquent, l’infirmière, qui choisit d’exercer sa profession dans le champ clinique
des soins de pieds, croit en son pouvoir de soigner et d’accompagner la personne en
dépendance et en besoin de soins de pieds en favorisant une meilleure qualité de vie à la
personne soignée. De plus, l’infirmière qui oriente son exercice en pratique privée offre
une grande disponibilité à la clientèle et facilite l’accès plus personnalisé à des services
infirmiers en podologie.
Conclusion
Le champ clinique des soins de podologie a connu un essor considérable depuis plus de
quinze ans avec les soins infirmiers. Les soins de pieds par des professionnels infirmiers
sont de plus en plus connus dans la population et auprès des autres intervenants de la
santé, de sorte que la demande est sans cesse grandissante.
Cependant, il faut être prudent avec toutes les approches attrayantes et à la mode, tant
convoitées actuellement, lesquelles proposent des résultats rapides et presque immuables,
selon leurs promoteurs, pour répondre aux besoins de santé. Il arrive, parfois, que
certaines personnes en retirent temporairement des bienfaits, lesquels sont plutôt
apparentés à des résultats placebo. De plus, dans la majorité des cas, il est difficile
d’utiliser une démarche scientifique dans ces pratiques. Donc, la confusion et les écarts
sont presque inévitables pour la grande majorité du monde.
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En définitive, l’expertise de l’exercice infirmier est caractérisée par la qualité de la
relation d’aide dans nos interventions et par l’approche globale que nous avons de la
personne. Si bien que la population et les individus nous font confiance sur-le-champ.
Donc, avec le champ clinique des soins de pieds, l’infirmière fait toute la différence.
C’est une question de comportement et de savoir-faire.
Références
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L’infirmière virtuelle O.I.I.Q. Montréal, Québec, Canada *Note Infiressources
(2008) : ce site est fermé, le document n’est plus disponible en ligne. Voir site de
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