Cas clinique alccol

Cas clinique 1
Présentation du cas : en 1989
• A la suite d’une consultation de médecine du travail, monsieur V, 43 ans avoue boire quotidiennement deux
« pastis » et au moins un demi litre de vin rouge depuis 20 ans.
Il ne prend aucun médicament.
Le médecin ordonne un sevrage alcoolique et demande un bilan biologique complet le 18 juin 1989
Premier bilan : 1989
1. Commentez le bilan. Quelle est la principale Hypothèse diagnostique ?
• Calcul du VGM : 0,52* 1000 / 4,9 = 106 fl (>95fl) AUGMENTE
• ASAT, ALAT AUGMENTE
• GammaGT AUGMENTE
Hépatite par alcoolisme chronique
Nb: confirmé par interrogatoire (conso alcool +++)
2. Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?
• Il faut chercher les signes évocateurs d’une cirrhose :
– Hémostase
– Protéinogramme (taux d’albumine)
– Taux de plaquettes : normal
• Si sevrage : normalisation des paramètres (+ suivi par Transferrine desialylée)
• Sinon : risque évolutif : cirrhose et/ou carcinome hépato cellulaire
10 ans plus tard…
• Ne souffrant de rien, monsieur V se remet à boire. 10 ans plus tard, le médecin est appelé en urgence. Il
note une hépato-splénomégalie, des oedèmes des membres inférieurs, une ascite, des hémorragies digestives
et un état semi comateux.
• Bilan sanguin…
Bilan sanguin 25 Août 1999
3. Commentez le bilan en reliant la biologie à la clinique. Quel est le diagnostique le plus probable ?
Relations biologie-clinique :
Baisse d’albuminémie ---> ascite et oedème desmb infrs
Taux de plaquettes bas <--- splénomégalie
Forte augmentation de l’ammonium--> état semi comateux (signe de gravité)
Baisse de l’hématocrite <--- saignements digestifs
IHC : albumine, fibrinogène, TP et plaquettes dim urée dim et ammonium augm
Cirrhose décompensée
En plus :
•Mauvaise alimentation liée à l’alcoolisme chronique ?
-déficit en folates -> anémie (hématocrite abaissé)
-Cholestérol bas (du également à IHC)
-Créatinine basse
Conclusion
• insuffisance hépatique décompensée grave
• L’alcoolisme chronique est à l’origine de cette pathologie
Cas 2
Monsieur G..., 53 ans, mesurant 1,70 met pesant 92 Kg est hospitalisé pour douleurs abdominales et fièvre
intermittente.
1. Donnez les valeurs normales de ces paramètres et interprétez.
Marqueurs de cholestase :
Bilirubine conjuguée,gGT, PAL, + cholestérol élevé
Transaminases ± normales
Inflammation +++
(VS, a-globulines), Leucocytes élevés
Pourrait être confirmée par CRP
a1 et a2-globulines Ý
2. Sur quels critères peut-on exclure ou accepter les étiologies suivantes : Cirrhose, Hépatite virale,
Pancréatite, Infarctus du myocarde, cholestase?
Quel est le diagnostique le plus probable ? Quels examens complémentaires peut on réaliser pour le
confirmer ?
Cirrhose : Sérum Albumine N
Hépatite virale : Transaminases très peu élevées
Pancréatite : Amylase N
Infarctus du myocarde : CK N
Examen confirmant le diagnostic de cholestase ? 5’ nucléotidase élevée
Profil électrophorétique
L'hyper alpha-globulinémie évoque un syndrome inflammatoire
Migrent en Alpha 1 : Orosomucoïde, Alpha chymotrypsine
Migrent en Alpha 2 : Haptoglobine, Céruléoplasmine
Etat d’hydratation du sujet : Normal
Sodium, potassium, protides, hématocrite : N+Equilibre acide-base : N Bilan rénal : N
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