les stimulateurs cardiaques (mai 2004)

Mai 2004
ED 4206
CHAMPS ÉLECTROMAGNÉTIQUES
Les stimulateurs cardiaques
À ce jour, on dénombre près de 15 000 personnes au travail équipées de stimulateur
cardiaque. Cette population en augmentation constante est de plus en plus jeune, ce
qui pose la question du retour au travail.
Cette fiche présente les effets potentiels des
champs électromagnétiques sur les stimulateurs cardiaques, la réglementation en
vigueur, ainsi que les mesures de prévention
applicables en entreprise.
LE STIMULATEUR CARDIAQUE
Un stimulateur cardiaque est un implant
électronique actif qui en cas de besoin va
stimuler la contraction et par voie de conséquence l’irrigation et l’oxygénation des tissus et des organes.
Les principales fonctions du stimulateur sont :
n
l’écoute de l’activité cardiaque électrique
naturelle,
n
l’analyse (fréquence d’impulsions, durée
d’impulsions…),
n
l’envoi ou non d’un signal électrique sur
l’oreillette et/ou le ventricule.
Le stimulateur est composé d’un générateur
d’impulsions et d’une ou deux sondes.
Le générateur d’impulsions, alimenté par
une pile, permet de délivrer des impulsions
nécessaires à la dépolarisation des cellules
cardiaques au voisinage de l’électrode.
Les sondes sont munies en leur extrémité
d’électrodes destinées à être placées à
l’intérieur du ventricule ou de l’oreillette.
Certaines sondes sont unipolaires : l’électrode unique de la sonde représente
la cathode, le boîtier fait office d’anode
(distance anode/cathode de 30 cm). D’autres sont bipolaires : les deux électrodes
(anode/cathode) situées sur la sonde sont
distantes de 2 cm. Ces dernières sont maintenant les plus fréquemment implantées.
Historiquement (il y a 40 ans), les premiers
stimulateurs fonctionnaient en mode asynchrone (impulsions à fréquence fixe de
façon permanente). Maintenant, tous sont
programmables avec des fonctions de plus
en plus complexes ; ainsi la fréquence de
stimulation augmente lorsque le patient
fait un effort (« mode asservi » du stimulateur).
La plupart des stimulateurs sont doublechambre (sondes dans le ventricule et l'oreillette droite), d'autres sont monochambre (sonde dans l'oreillette ou le ventricule droit).
et sa sonde (essentiellement vrai pour une
sonde unipolaire). Par exemple :
l l’antenne formée par la sonde peut également capter le rayonnement électromagnétique dans le cas d’émission à hautes
fréquences,
l un champ magnétique statique agit sur
l’interrupteur à lame souple (ILS) permettant en usage normal, l’accès par télémétrie aux informations stockées en
mémoire.
Les principales conséquences pour le stimulateur sont :
l le risque de détection de signaux électriques extra cardiaques, conséquence des
champs externes et qui vont jouer le rôle
de leurre ; dans ce cas, le stimulateur peut
ne pas se déclencher ; ce phénomène est
encore appelé « inhibition inappropriée » ;
l le risque de déclencher une stimulation à
fréquence maximale ;
l la reprogrammation ou la déprogrammation du stimulateur : par exemple, en cas
de fermeture de l’ILS, le stimulateur passe
en mode repli ou mode réversion (programmation de secours) ; ce mode réversion est le plus souvent équivalent à un
mode asynchrone.
À la fréquence de 50 Hz, les stimulateurs
munis de sondes bipolaires sont moins vulnérables que des stimulateurs équipés
de sondes unipolaires. De plus, le risque
de dysfonctionnement est d’autant plus
important que le réglage de sensibilité de
l’appareil est élevé.
n
LES MODES D’INTERFÉRENCES
DES CHAMPS
ÉLECTROMAGNÉTIQUES
Les effets sur le stimulateur
et son porteur
Les champs électromagnétiques externes
peuvent interférer avec les circuits de détection et de stimulation de l’appareil selon différents modes, qui sont :
n Les
perturbations conduites
Il y a contact physique entre la personne et
l’élément de conduction de la source d’interférence.
Un courant se crée à l’intérieur du corps. Il
induit un champ magnétique, ainsi qu’un
champ électrique, et donc une différence de
potentiel entre les deux électrodes du stimulateur. Par exemple : contact direct avec
un conducteur sous-tension tel qu’un
bistouri électrique.
n Les
perturbations induites
Un champ magnétique variable extérieur à
la personne, induit des champs électriques
internes qui induisent une tension à l’intérieur de la boucle formée par le générateur
2 Champs électromagnétiques ED 4206
Les conséquences pour le porteur de
stimulateur
La plupart du temps les phénomènes restent transitoires et cessent lorsque le
patient s’éloigne de la source d’interférences. Néanmoins, l’inhibition prolongée peut
être très dangereuse pour un porteur de stimulateur asynchrone.
Les conséquences d’une défaillance
du stimulateur due à l'action de
champs électromagnétiques peuvent être aggravées si l’individu se
trouve en situation de travail dangereuse au moment de l’interférence.
LES POSTES DE TRAVAIL
À RISQUE DANS L’ENTREPRISE
Les principaux postes de travail à risque
sont présentés dans la fiche thématique
« Champs électromagnétiques » ED 4202,
Les sources de rayonnements non ionisants
(jusqu’à 300 GHz).
LES MESURES APPLICABLES
EN ENTREPRISE
Une évaluation des risques au sein de l’entreprise est tout d’abord nécessaire. C’est au
chef d’entreprise, responsable de la sécurité
de ses salariés, de l’effectuer.
Il s’agira :
n d’identifier les postes de travail à risque en
s’aidant de la fiche précédemment citée,
n
d’évaluer l’exposition du salarié en caractérisant par des mesures les champs
électromagnétiques au(x) poste(s) de travail
(intensité, type, fréquence…). L’entreprise
peut dans ce cas se faire aider par les
Centres de mesures physiques des services
Prévention des CRAM.
Une collaboration étroite doit alors s’engager entre :
n le médecin du travail qui a la connaissance
du poste de travail, des caractéristiques
techniques du stimulateur implanté et qui
doit se prononcer sur l’aptitude du salarié,
n
le cardiologue qui a implanté le stimulateur,
n
le fournisseur du stimulateur cardiaque
qui connaît les performances techniques du
stimulateur,
n le chef d’entreprise aidé par les Centres de
mesures physiques des CRAM pour la quantification des niveaux de champs électromagnétiques au(x) poste(s) de travail.
LA RÉGLEMENTATION
En alliant compétences techniques et médicales, ce partenariat doit permettre de
se prononcer sur l’aptitude d’un salarié
implanté à retrouver son poste de travail, ou
sur les mesures à adopter afin qu’il puisse
réintégrer son poste.
Aucun texte réglementaire et aucune
norme française ne traitent de l’exposition
aux champs électromagnétiques des travailleurs implantés.
Les stimulateurs cardiaques sont conformes
à la norme EN 50061 amendée en 1996,
mais cela ne garantit pas une immunité aux
champs rencontrés dans l’industrie.
Une mise en situation réelle au poste de travail du porteur de stimulateur cardiaque,
peut également aider à vérifier la compatibilité du stimulateur par rapport à l’environnement de travail du salarié (enregistrement Holter par exemple). Cette mise en
situation doit absolument être réalisée sous
surveillance médicale.
Entrée interdite aux porteurs
d'implant actif
Champ magnétique
Rayonnement non ionisant
Exemples de pictogrammes à apposer près des zones à risque.
Les mesures de prévention à adopter peuvent être :
n le remplacement des sources d’émission
existantes par des sources plus faibles,
n l’atténuation du flux de rayonnement :
blindage des machines, entretien régulier,
teurs testés n’était apparue pour des
valeurs de champ magnétique en deçà de
45 µT,
flux magnétique maximale (B) admissible
pour un porteur de stimulateur cardiaque
est de 500 µT,
n
n
l’ICNIRP (Commission internationale de
protection contre les rayonnements non
ionisants) indique que lors d’émission de
champ magnétique statique, la densité de
la plupart des constructeurs de stimulateurs conseille aux porteurs de stimulateur
d’éviter d’approcher leur téléphone portable à moins de 15 cm du stimulateur.
n l’éloignement du salarié implanté par rap-
POUR EN SAVOIR PLUS
port à la source émettrice,
n
la délimitation de zones à accès limité ou
interdit aux porteurs de stimulateurs cardiaques,
n
la sensibilisation (information et formation) du chef d’entreprise et de son personnel utilisateur ainsi que de son personnel de
maintenance,
n
la signalisation du risque électromagnétique.
À ce jour, quelques études ont porté sur l’influence des champs électromagnétiques sur
le salarié implanté :
n une étude EDF a montré qu’à la fréquence
Publications
n Champs électriques, champs magnétiques, ondes électromagnétiques. Guide
à l'usage du médecin du travail et du préventeur. INRS, ED 785, 1995.
n Champs électromagnétiques. Les sour-
ces de rayonnements non ionisants (jusqu’à 60 GHz). INRS, ED 4202, 2004.
n Stimulateurs cardiaques en milieu pro-
fessionnel (p. 55-63). INRS, ND 2014, 1996.
n Guide pour l'établissement de limites
d'exposition aux champs magnétiques
statiques. Traduction d'un article de
Health Physics, vol. 66, 1994. INRS,
ND 2184, 2003.
n Norme EN 50061 (C74-346). Sécurité
des stimulateurs cardiaques implantables. UTE, 1988.
n M. Souques, R. Frank et
coll. Effets
des champs magnétiques de 50, 60 Hz
et de 20 à 50 kHz sur le fonctionnement
des cardiostimulateurs implantés.
Environnement, risques & santé, vol. 1,
n° 2, 2002.
de 50 Hz, aucune perturbation des stimula-
ED 4206 Champs électromagnétiques 3
Auteurs : Groupe RNI CRAM/INRS
Ch. Bisseriex, CRAM Auvergne n P. Laurent,
CRAM Centre-Ouest n Ph. Cabaret, CRAM LanguedocRoussillon n Ch. Renard, CRAM Centre n E. Marteau
et Ch. Masson, CRAM Ile-de-France n G. Le Berre,
CRAM Bretagne n A. Becker, Ph. Demaret, J. Herrault,
P. Donati et C. Bouillot, INRS Lorraine n J.-P. Servent
et Y. Ganem, INRS Paris.
Contacts : J. Herrault : INRS 03 83 50 87 94
J.-P. Servent : INRS 01 40 44 31 09
Service prévention CRAM
Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles
30, rue Olivier-Noyer 75680 Paris cedex 14 Tél. 01 40 44 30 00 Fax 01 40 44 30 99 Internet : www.inrs.fr e-mail : [email protected]
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Champs électromagnétiques ED 4206
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1 édition • mai 2004 • 5 000 ex. • Réalisation : Atelier F. Causse • Imprimerie Néo-Typo
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