Dossier jury de présélection ARS d`Ile-de

JURY REGIONAL DE PRESELECTION
Chargé d’établir la liste des candidats non bacheliers autorisés à se présenter aux épreuves de
sélection pour l’entrée en IFSI
EPREUVE SUR DOSSIER
Dossier à compléter et retourner à l’ARS Ile-de-France
+ 3 ans en secteur sanitaire ou médico-social
Cocher la case correspondant à votre situation
+ 5 ans autres secteurs
IDENTITE (en lettres majuscules)
NOM......................................................................
(nom de jeune fille pour les femmes mariées)
PRENOMS................................................................
NOD’EPOUSE.......................................................
SEXE : ……………………………..
DATE DE NAISSANCE............................................
LIEU de NAISSANCE……………………………… …………………………………………………………..
ADRESSE domicile………………………………………………………………………….............................
……………………………………………………………………………………………………………………..
ADRESSE professionnelle :…………………………………………………………………………………….
TEL. Personnel : ............................................................................Prof. : ..............................................
Adresse e-mail :………………………………………………………………………………………………….
NIVEAU D’ETUDES ou DIPLÔME OBTENU (ENSEIGNEMENT GENERAL)
BEPC ou brevet
6ème à 4ème
3ème
Seconde
Première
Terminale
des collèges
Indiquer l’année de scolarité dans la case du plus haut niveau d’études atteint et, le cas échéant,
l’année du diplôme obtenu
JOINDRE LES JUSTIFICATIFS (certificat de scolarité, certificat de fin d’études secondaires, copie du
brevet, etc.)
CAP
FORMATION PROFESSIONNELLE
BEP ou BP
DEAS
DEAP
DEAMP
Autres (à préciser)
Indiquer dans la case correspondante l’année d’obtention du diplôme, en précisant l’option s’il y a lieu.
JOINDRE LA PHOTOCOPIE DU OU DES DIPLOMES.
FORMATION(S) PROFESSIONNELLE(S) CONTINUE(S) SUIVIE(S)
Nature de la formation
Nom et adresse de l’organisme
Dates et durée
JOINDRE OBLIGATOIREMENT LES JUSTIFICATIFS (attestations)
ARS Ile de France 35, rue de la Gare – le Millénaire 2 – 75935 Cedex 19 – standard : 01 44 02 00 00.
Nom et prénom du candidat :
EMPLOI(S) EXERCE(S)
EMPLOIS
Temps
plein ou
temps
partiel
NOM et ADRESSE DES
EMPLOYEURS
DATES
du …
au…
DUREE DE
L’EMPLOI
AN(S)
MOIS
Indiquer si les emplois ont été occupés à temps plein ou à temps partiel et, pour le temps partiel,
préciser ( 50%, 80%, etc).
JOINDRE OBLIGATOIREMENT LES JUSTIFICATIFS
Total des années et des mois effectués.....................................
□
En cas de succès, j’autorise la publication de mon nom sur le site internet de l’ARS.
Je soussigné(e),
renseignements fournis.
, atteste sur l’honneur l’exactitude des
Fait à
, le
Signature :
IMPORTANT
Documents à joindre obligatoirement au dossier :
- Photocopie de la carte d’identité en cours de validité (Recto/Verso)
- Lettre de candidature exposant les motivations du candidat + Curriculum Vitae (CV)
- Document attestant du niveau d’enseignement général atteint (certificat de scolarité, …)
- Copie des titres et diplômes obtenus (ex : Brevet de collège, CAP, BEP,…)
Attention pour les titres ou diplômes obtenus à l’étranger demander la reconnaissance
du niveau de diplômes (contacter le Centre ENIC-NARIC)
- Certificats de travail des employeurs mentionnant les périodes et la quotité de travail
(ex : temps complet (100%) ou temps partiel avec le taux (ex : 80%,…), si les certificats
des employeurs ne précisent pas la quotité de travail joindre les fiches de paye
correspondantes.
- Appréciations ou notations des employeurs
- Attestations des cycles de formation professionnelle continue suivis
- Avis de réception complété avec nom, adresse et timbré
ARS Ile de France 35, rue de la Gare – le Millénaire 2 – 75935 Cedex 19 – standard : 01 44 02 00 00.
Nom et adresse du destinataire
auquel se rapporte cet avis
(à remplir par le candidat)
Timbrer
au tarif
en
vigueur
NOM Prénom : ………………………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………
Adresse (complément) : ………………………………………………………………………
Code Postal :…………………. VILLE : …………………………………………….
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Avis de réception
Agence régionale de santé Ile-de-France
Direction de l’offre de soins et médico-sociale
Pôle Ressources Humaines en santé
Département des formations des professionnels de santé
Service des formations paramédicales
35, rue de la Gare – le Millénaire 2
75935 PARIS Cedex 19
Madame, Monsieur,
Votre demande d’inscription aux épreuves de présélection m’est bien parvenue.
Cet avis ne préjuge en rien de la suite qui sera réservée à votre demande.
Au cas où votre candidature ne pourrait pas être retenue, vous en seriez informé(e) par
décision motivée.
Une convocation vous sera adressée ultérieurement, en vue de vous confirmer la date et de
vous informer du lieu de l’épreuve écrite.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de ma considération distinguée
ARS Ile de France 35, rue de la Gare – le Millénaire 2 – 75935 Cedex 19 – standard : 01 44 02 00 00.