FORMULAIRE D`INSCRIPTION CATALUNYA BARCELONE 16 et 17

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
CATALUNYA BARCELONE 16 et 17 MARS 2015
COORDONNEES DU CONTACT (COMPLETER EN LETTRE CAPITALE)
NOM
PRENOM
RUE
CODE
POSTAL
'
TEL.
EMAIL
VILLE
7FAX
@
.
PERMIS
DE
CONDUIRE
INFORMATION VOITURE (COMPLETER EN LETTRE CAPITALE)
VOITURE
MODELE
ANNEE
NOM
ASSURANCE RC
IMMATRICULATION
VOITURE
16 mars 2015
OUI
NON
17 mars 2015
OUI
€990.- pour 1 jour et €1’690.- pour 2 jours par voiture.
NON
Nos journées circuits essais libres sont séparées en 2 groupes (1 groupe de monoplaces et 1 groupe de
tourismes/GT + Protos) avec changement toutes les ½ heures.
Toutes les voitures doivent être assurées en RC.
Décharge Sports-Promotion Sàrl de toutes responsabilités civiles et pénales pour la sortie circuit. Accepte par
la présente décharge renoncer à toute instance et actions contre Sports-Promotion ou ses représentants pour
quelque cause que se soit. Certifie ne pas faire l’objet d’une suspension de permis de conduire au jour de
l’événement et avoir pris connaissance du règlement. Aucune notion de compétition n’interviendra dans cette
journée.
Date : ________________________Signature : _______________________________
Sports Promotion Sàrl
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