Formulaire de candidature échanges

Année Académique
Academic Year
2011 / 2012
Photo
Formulaire de candidature échanges
Exchange student application form
MERCI DE REMPLIR CE FORMULAIRE EN LETTRES CAPITALES ET A L’ENCRE NOIRE OU SUR ORDINATEUR/PLEASE COMPLETE THIS FORM USING BLOCK CAPITALS AND IN BLACK INK
OR DIRECTLY TYPED ON YOUR COMPUTER
Université d’origine/Home University
Nom de l’université/Name of university
Pays/Country
Nom du coordinateur/Name of coordinator

email
Adresse/Address
Etat civil/Personal details
Nom/Family name
Sexe/Gender
M
Prénom/First name
F
Adresse permanente/Permanent home address
Adresse de correspondance préférée (valide jusqu’au _____ )
Preferred correspondance address (valid until ___________ )
Code postal/Postcode
Code postal/Postcode
Ville/Town
Ville/Town
Province/Province
Pays/Country
Province/Province


Pays/Country
email 1
email 2
Date de naissance/Date of birth (dd/mm/yy) _ _ / _ _ / _ _
Lieu de naissance/Place of birth
Pays de naissance/Country of birth
Pays de résidence/Country of permanent residence
Nationalité/Nationality
Contact en cas d’urgence (nom et numéro de téléphone)/ Emergency contact details (next of kin)- name and telephone number:
Santé/Health
Merci de nous informer de tout handicap ou condition médicale qui pourrait avoir une incidence sur vos études. Ces renseignements resteront
confidentiels./Please indicate any disability or medical condition that may affect your studies. The information provided will remain confidential.
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Etudes actuelles/Current studies
Intitulé du diplôme préparé à l’institution d’origine/Degree title prepared at home university _________________________
Niveau / Level
 Master  Bachelor
Nombre d’années d’études supérieures antérieures à votre départ/Number of years of higher education prior to study abroad period:
_____ Dont combien en gestion/of which how many were in Business ______
Parcours d’études à l’ESCEM*/Study track at ESCEM*
 Semestre d’automne /Fall semester
 Semestre de printemps /Spring semester
 Année complete /Full year
Semestre d’automne en anglais /Fall semester in English
(Poitiers campus)
Semestre de printemps en anglais /Spring semester in
English (Poitiers campus)











Advanced Certificate in Marketing
Advanced Certificate in European Business Studies
Advanced Certificate in Management
Senior Certificate in Business & Sustainable Development
Graduate Certificate in Int‘l Business Negotiations
Advanced Certificate in Marketing
Advanced Certificate in European Business Studies
Advanced Certificate in Management
Senior Certificate in Entrepreneurship
Graduate Certificate in Int‘l Business & Management
Graduate Certificate in Global Financial Management
Semestre d’automne en français/ Fall semester in French
(Tours campus)
Semestre de printemps en français /Spring semester in
French (Tours campus)
 Junior Certificate in European Economics
 Senior Certificate in Business & Sustainable Development
 Graduate Certificate in __________________*
 Junior Certificate in Management
 Senior Certificate in Entrepreneurship
 Graduate Certificate in _________________*
*Vérifier sur le site/*Check on the website http://www.escem.fr/international/?page_id=45
Compétences linguistiques/Linguistic abilities
Langue maternelle/Mother tongue
Langue d’enseignement dans l’établissement d’origine/Language of instruction at home university
Avez-vous étudié le français/Have you learnt French?
 oui/yes
 non/no
Si oui, pendant combien d’années/if yes, for how many years?
Validation de la Candidature/Application approval
Signature de l’étudiant/Student’s signature
Signature du coordinateur/Coordinator’s signature
Date/Date
Date/Date
Cachet/Stamp
Check-list/Checklist (des dossiers incomplets ne seront pas traités / incomplete files will not be processed)
Documents à fournir en français ou en anglais uniquement/Documents to be provided in either French or English
Chaque candidature doit comporter
une validation de votre université d’origine
deux photos d’identité fond blanc
un CV
relevés de notes avec crédits ECTS si possible
preuve de score linguistique (TOEFL/IELTS, DALF ou
attestation de votre professeur de langue)
acte de naissance en français ou en anglais
copie de votre passeport pour les non-européens ou d’une
pièce d’identité (carte d’identité ou permis de conduire)
All applications must include

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




approval by your home university
two passport format photos, white background
a resume or CV
grade transcripts with ECTS credits if possible
proof of English or French ability (TOEFL/IELTS/DALF or
certificate from your language teacher)
copy of your birth certificate in French or English
photocopy of your official ID document (passport for nonEU students, ID card, driving licence…)