Dossier d`Inscription Camp glisse du 27 au 31 juillet

Dossier d’Inscription
Camp glisse
du 27 au 31 juillet 2015
11 – 17 ans
Quelques conseils pour mieux préparer votre séjour
Pour cette année 2015, le Service Jeunesse Sports Associations de la Ville de Pornic vous propose un
mini-séjour de cinq jours téléski à la base de loisirs de Saint-Viaud, site exceptionnel aménagé pour la
pratique du ski nautique, wave skin, paddle et gyropode.
Pièces à fournir
l’autorisation parentale
l’attestation d’assurance en responsabilité civile
une photo d’identité pour l’autorisation parentale
un brevet de natation de 50 m obligatoire
un certificat médical de non contre-indication à la pratique du téléski moins de 3 mois
la fiche sanitaire de liaison dûment remplie et signée
une photocopie des pages vaccinations du carnet de santé
une photocopie de la carte d’assuré social des parents et le nom de votre mutuelle
l’attestation de la Caisse d’Allocations Familiales ou de la Mutualité Sociale Agricole sur
laquelle apparaît votre quotient familial
le règlement payable en espèces, en chèque, en chèque-vacances ou en carte bancaire.
Ces renseignements sont indispensables pour l’inscription définitive de l’enfant.
Seuls les dossiers complets accompagnés des pièces nécessaires seront pris en compte.
Accueil et Transport
•
Départ : Rendez-vous à 9h30 directement à la Base de loisirs de St Viaud derrière les tribunes
du stade de football le lundi 27 juillet 2015.
•
Retour : Rendez-vous à 15h30 directement à la Base de loisirs de St Viaud derrière les tribunes
du stade de football le vendredi 31 juillet 2015.
Ville de Pornic – Service Jeunesse-Sports-Associations
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Hébergement et Restauration
Hébergement :
BASE DE LOISIRS
TELESKI NAUTIQUE
Rue du parc des sports
44320 SAINT-VIAUD
Tél : 06 47 87 78 64
Les jeunes, hébergés dans un campement de pleine nature, devront apporter leur tente pour le séjour
(tente de 2,3 ou 4 places). L’organisation de l’hébergement sera effectuée en concertation avec les
adolescents. C’est pourquoi seules les tentes collectives, partagées par plusieurs jeunes, sont
acceptées. L’entretien et la tenue du campement seront assurés par les jeunes.
La base de loisirs est équipée d’installations sanitaires (douche, lavabo, WC). Le linge de toilette devra
être apporté par les jeunes.
Restauration :
La restauration (petit déjeuner, déjeuner, goûter et dîner) se fera dans une tente collective. Tout le
nécessaire de cuisine est fourni par la Ville de Pornic. Les animateurs et les adolescents préparent les
repas.
En cas de régimes alimentaires particuliers, merci de prendre contact avec le service Jeunesse Sports
Associations.
Encadrement et Animations
Deux animateurs diplômés de la Ville de Pornic encadreront les jeunes durant ce séjour.
L’encadrement de l’activité glisse est confié à un moniteur diplômé d’Etat.
Paiement
Dans le cadre de sa politique jeunesse, la Ville de Pornic a souhaité appliquer la tarification modulaire
en fonction des ressources des familles pour les activités jeunes et les minis séjours : Reportez vous au
tableau ci-dessous :
Rappelons que la Ville de Pornic finance une partie de ce camp, le reste étant à la charge des familles.
TRANCHES DES QUOTIENTS RETENUES
TARIFS
< 401
401
à
500
501
à
600
601
à
700
701
à
900
901
à
1100
1101
à
1400
> =1401
117€
122 €
128 €
133 €
148 €
158 €
163 €
173 €
Tarif unique non résident :
194,00 €
(Tarification unique votée pour les non résidents avec application d’une majoration)
Le règlement peut s’effectuer en espèces, par chèque (libellé à l’ordre Animation Jeunesse Sports), en
chèques-vacances ou carte bancaire.
Le désistement est valable uniquement sur présentation d’un certificat médical ou autres pièces
justificatives.
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Modalités d’inscription
Nombre de places : 16
L’inscription est prise en compte dans la mesure des places disponibles avec priorité aux adolescents
résidant à Pornic.
L’inscription définitive de votre enfant vous sera notifiée par courrier après étude du dossier.
Les personnes, dont le dossier est retenu, seront conviées à une réunion d’information, pour plus de
détails sur le déroulement du séjour, le :
Vendredi 26 juin 2015 à 18h
Maison des Associations
(RDC- salle d’activités n°1)
Contact
Service Jeunesse Sports Associations
Maison des Associations
4 rue de Lorraine
44210 PORNIC
Tél : 02 40 82 60 81
Fax : 02 40 82 97 50
Portable des animateurs : 06 03 32 52 59
[email protected]
Ville de Pornic – Service Jeunesse-Sports-Associations
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AUTORISATION PARENTALE
Nom : …………………………………………..
Prénom : …………………………..
Photo
d’identité
Né(e) le ………/………/………
Adresse ……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
Téléphone domicile : …………………………………
Portable : …………………………..
Adresse e-mail : ……………………………………………………….
Nom de la compagnie d’assurance en responsabilité civile : …………………………………..
N° de contrat : ………………………………………………….
N° de sécurité sociale : ………………………………………..
J’autorise l’enfant cité ci-dessus à participer aux activités sportives ainsi qu’aux sorties libres pendant
les créneaux horaires indiqués sur le programme.
J’autorise les responsables du séjour à utiliser l’image de mon enfant lors des reportages vidéo et
photos, à des fins promotionnelles sur les supports existants et à venir, sans aucune limitation dans le
temps.
Pornic, le …………………………..
Signature des parents ou responsable légal de l’enfant
précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé »
Pour la location du matériel, merci de renseigner les rubriques suivantes
Nom : ………………………………………
Prénom : ………………………………….
Taille : ………………
Matériel de camping :
tente
Nombre de places :
pas de tente
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Trousseau
Un change par jour pour les chaussettes, les sous-vêtements
Un sac à dos
Une gourde
Deux serviettes de bain
Une paire de chaussures de sport
Une paire de chaussures usagées ou chaussons
Deux maillots de bain
Un matelas gonflable, un sac de couchage, une lampe de poche
Des sweats chauds, un coupe-vent, un k-way
Des vêtements de sport
Une casquette et lunettes de soleil
De la crème solaire écran (indice 21)
Un nécessaire de toilette
Matériel et équipement
Le matériel prêté est sous l’entière responsabilité du jeune et nous lui demandons d’ y attacher le plus grand
soin. En cas de dégradation volontaire du matériel et des locaux, nous pourrions être amenés à facturer
l’ensemble des dégâts à la famille.
Les vêtements doivent être avant tout confortables, solides et pratiques. Ils doivent être adaptés à la pratique
sportive.
Santé
En cas de maladie, les frais nécessités par le traitement de l’enfant sont à la charge de la famille. Les pièces
justificatives de ces frais et le dossier médical seront adressés à la famille en vue d’un remboursement.
Assurances
La prestation comprend pour tous les participants une assurance responsabilité civile – accidents corporels –
protection juridique – défense et recours, souscrite par la Ville de Pornic.
Argent de poche et effets personnels
Chaque jeune peut apporter un peu d’argent de poche. Il n’est pas souhaitable que l’enfant ait une somme
supérieure à 50 euros en sa possession.
La Ville de Pornic n’est en aucun cas responsable de la perte ou du vol d’objets personnels pendant
le séjour.
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