Transfert entrant - Observatoire de Paris

TRANSFERT DE DOSSIER UNIVERSITAIRE
ARRIVEE Observatoire de Paris - INSCRIPTION 2012/2013
Nom :………………………………………………………………………………………….
Prénom(s) :…………………………………………………………………………………….
Date de naissance :………………………………………………………………………………..
Adresse personnelle :……………………………………………………………………………..
Code postal :……………………….Ville :……………………………………………………….
Téléphone :…………………………………
Université d’origine : nom et adresse ………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
N° INE (indiqué sur la carte d’étudiant) :
Date de dernière année d’inscription dans l’université d’origine :………/……..
Etudes suivies :…………………………………………………………………………………………………..
Diplôme obtenu : oui / non
Type du diplôme obtenu : ………………………Nombre ECTS validés :…………………….
SITUATION UNIVERSITAIRE ANTERIEURE
Années universitaires
Diplômes préparés ou acquis
Etablissement
Résultats
Session Acquis Non acquis mention
20…./20….
20…./20….
20…./20….
20…./20….
20…./20….
20…./20….
Fait à Paris le ………………….. Signature de l’étudiant :
.Vous devez faire tamponner pour validation cet imprimé (3 pages) par le service de la scolarité de
Votre établissement d’origine avant de le transmettre à votre université d’accueil.
Université d’accueil : Observatoire de Paris
• MASTER
• Niveau 1 : indiquer la mention et la spécialité ……………………………………………………
• Niveau 2 : indiquer la mention et la spécialité ……………………………………………………
•DOCTORAT : ………………………………………………………………………………………………………
Nom :………………………………………………………………………….
Prénom(s) : ……………………………………………………………………
Toute fausse déclaration entraînera l’annulation immédiate du transfert et de
l’inscription provisoire, sans préjuger des poursuites disciplinaires. L’inscription
définitive à l’Observatoire de Paris est subordonnée à l’accord du Président de l’université d’origine.
Avis du Président de l’université d’origine
Favorable Défavorable
Date, signature et cachet
Ce document doit être impérativement approuvé et visé par l’université d’origine
avant de procéder à votre inscription administrative.
Déclaration sur l’honneur
Je soussigné(e) déclare sur l’honneur que tous les renseignements figurant sur le
présent document sont exacts.
Je déclare, en outre, avoir été informé(e) que mon inscription définitive à l’Observatoire de Paris, est
subordonnée à l’accord du président de l’université d’origine.
Paris le ………….. Signature de l’étudiant