DEMANDE DE CANDIDATURE A L`INTERNAT ANNEE SCOLAIRE

DEMANDE DE CANDIDATURE A L’INTERNAT
ANNEE SCOLAIRE 2016-2017
À imprimer format A3
I – IDENTITÉ
NOM : …......................................................... Prénom : ….........................................................
Sexe :
Date de naissance : …......................................
Représentants légaux :
Représentant légal 1 (Père)
Représentant légal 2 (Mère)
Nom
Prénom
Adresse
Code postal – ville
N° téléphone fixe
N° téléphone portable
Profession
Lieu d’exercice
Quelle organisation pensez-vous mettre en place pour conduire votre enfant au collège le lundi au
plus tôt à 8h15 et pour venir le chercher le vendredi au plus tard à 16h55
Lundi : …............................................................................................................................................
Vendredi : ….......................................................................................................................................
II PARCOURS SCOLAIRE
Collège (ou école) actuel(le) : ….............................................................
classe de : CM² 6è 5è 4è 3è (entourer)
Demande d'admission en internat à la prochaine rentrée scolaire :
Avec :
 passage dans la classe supérieure
 doublement
Langue vivante 1 : ….............................................. Langue vivante 2 : ….........................................
Collège Jean Jaurès – Place Pierre Boëdec 29380 Bannalec
Téléphone : 02 98 39 81 81 – Télécopie : 02 98 39 44 88 – E-Mail : [email protected]
G:\direction\internat\dossier candidature.doc
II– MOTIVATION DE LA FAMILLE
Motivation de la demande de la part des représentants légaux :
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Comment votre enfant envisage-t-il l'entrée en internat ?
 content
 appréhende
 opposé
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La demande d’internat est-elle
 à votre initiative
 à celle de votre enfant
 demande conjointe (famille + enfant)
 sur conseil d’un tiers (si oui précisez la qualité
de la personne)
Avez-vous visité l'établissement à l'occasion de l'opération « Portes Ouvertes » ?
OUI  NON 
Votre enfant bénéficie-t-il d'un accompagnement ou d'une aide par un service éducatif ou
de santé ? OUI  NON 
Si oui, préciser :
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III – MOTIVATION DE L’ELEVE
Motivation de la demande de la part de l’enfant :
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Signature de l’élève
signature du père
signature de la mère
Pour information : le coût annuel pour l’année 2016 est de 1 212.78 euros (aides possibles en fonction des revenus, à
étudier avec l’assistante sociale)
IV – AVIS MOTIVÉ DE LA COMMISSION DE SUIVI DU COLLÈGE
D'ORIGINE OU DU DIRECTEUR D’ECOLE SUR LA DEMANDE
D'ADMISSION EN INTERNAT
Préciser à l'adresse de la Commission les raisons pour lesquelles une scolarisation en
internat facilitera ou améliorera le comportement scolaire de l'élève.
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Mettre une croix dans la case correspondante
Compétences
Acquis
En voie
d’acquisition
Non acquis
Connaît et respecte les règles de la vie collective
Comprend l'importance du respect mutuel et
accepte toutes les différences
Est autonome dans son travail : sait l'organiser, le
planifier, l'anticiper, rechercher et sélectionner
des informations utiles
A noter (autres informations éventuelles concernant le comportement)
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Si besoin joindre toutes informations complémentaires sous pli confidentiel à l’intention de l’assistante
sociale et/ou de l’infirmière scolaire du collège
Date de consultation de la Commission de suivi : …....................................
Cachet et signature du principal ou du directeur d’école
Pièces à joindre impérativement :
- élève scolarisé dans un collège : bulletins trimestriels du 1er et du 2ème trimestre
- élève scolarisé en école primaire : copie livret évaluation de septembre 2015 à avril 2016
Dossier à transmettre au collège Jean Jaurès - Place Pierre Boëdec - 29380 Bannalec
pour le 4 mai date limite
Les dossiers incomplets ne seront pas étudiés par la Commission
L’admission sera conditionnée à un entretien de l’élève et de sa famille avec la commission de recrutement