Taux d`hospitalisation en SPCD pour certaines maladies chroniques

Taux d’hospitalisation en soins physiques de courte durée
pour certaines maladies chroniques
(N de ligne du PCS : 203, 205, 222, 247, 481)
Définition
Rapport du nombre d’hospitalisations en soins physiques de courte durée pour un diagnostic
principal d’une maladie chronique, au cours d’une période donnée, à la population pour la
même période.
Les données sur les hospitalisations proviennent du fichier du Système Maintenance et
Exploitation des Données pour l’Étude de la Clientèle Hospitalière (MED-ÉCHO) et de la Base
de données sur les congés des patients et se rapportent aux soins physiques de courte durée.
Sont exclus : les hospitalisations pour troubles mentaux, les soins infirmiers d’un jour (chirurgies
d’un jour depuis 1995), les soins de longue durée, les hospitalisations de type « hôpital à
domicile », celles des non-résidants québécois et celles de longue durée dans des unités de
soins de courte durée. Sont également exclues les hospitalisations pour des facteurs influant
sur l’état de santé et des motifs de recours aux services de santé autres que pour des maladies
ou des traumatismes, dont par exemple les hospitalisations des nouveau-nés en bonne santé.
Seuls les centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés sont retenus, excluant ainsi les
centres dont la vocation première est la psychiatrie, la réadaptation ou l’hébergement et les
soins de longue durée (Pelletier, 1999). Les étapes permettant de définir l’univers de soins
physiques de courte durée à partir du fichier du système MED-ÉCHO sont décrites en annexe
de cette fiche.
Les hospitalisations pour des maladies chroniques sont obtenues à partir du diagnostic
principal. Celui-ci correspond à l'affection la plus importante présentée par le malade durant son
hospitalisation. Ce diagnostic est, de façon générale, étroitement relié à la raison de
l'hospitalisation. Chez un malade présentant plusieurs affections, le diagnostic principal doit
correspondre à l'affection ayant nécessité la plupart des ressources médicales durant le séjour
(Ministère de la Santé et des Services sociaux, 1999).
Au Québec, les diagnostics d’hospitalisation sont classifiés selon la neuvième révision de la
Classification internationale des maladies (CIM-9) pour les années 1982-1983 à 2005-2006, et
la dixième révision de la version canadienne de la CIM (CIM-10-CA) depuis 2006-2007.
L’application de cette nouvelle classification rend difficilement comparables les données
antérieures et postérieures à 2006-2007 : la correspondance entre la CIM-9 et la CIM-10-CA
étant imparfaite. Les diagnostics d’hospitalisation pour les maladies chroniques retenues sont
présentés au tableau 1.
Les données ne comprennent pas les hospitalisations des résidants québécois survenues dans
les autres provinces canadiennes pour les années antérieures à 1995-96. La Base de données
sur les congés des patients n’étant pas mise à jour en même temps que le fichier du système
MED-ÉCHO, l’année la plus récente ne contient pas toujours les hospitalisations des résidants
1
québécois survenues dans les autres provinces canadiennes . Les hospitalisations des
résidants québécois survenues dans les autres provinces canadiennes représentent environ
1 % de l’ensemble des hospitalisations des résidants québécois. Cette proportion est toutefois
plus élevée dans certaines régions sociosanitaires. Par exemple, pour la période 2006-07 à
2008-09, la proportion d’hospitalisations en soins physiques de courte durée hors province de la
1
Le cas échéant, une note dans le bas des tableaux précise les années qui ne contiennent pas les hospitalisations des
résidants québécois survenues dans les autres provinces canadiennes.
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région de l’Outaouais est de 12,7 %, tandis que celle de la région de la Gaspésie – Îles-de-laMadeleine est de 5,4 %.
Méthode de calcul
Nombre d’hospitalisations en soins physiques de courte durée pour un diagnostic
principal d’une maladie chronique, au cours d’une période donnée
x 10 000
Population pour la même période
Sources de données
Numérateur :
 Fichier du système Maintenance et Exploitation des Données pour l’Étude de la Clientèle
Hospitalière (MED-ÉCHO), ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS)
 Base de données sur les congés des patients, Institut canadien d’information sur la santé
Dénominateur :
 Estimations et projections démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux
(MSSS)
Variables de croisement et catégories
 Âge :
- 0-19 ans (et les groupes suivants : 0 an, 1-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans, 15-19 ans)
- 0-39 ans (et les groupes suivants : 0-14 ans, 15-19 ans, 20-39 ans)
- 0-74 ans (et les groupes suivants : 0-49 ans, 50-64 ans, 65-74 ans)
- 18-64 ans (et les groupes suivants : 18-24 ans, 25-44 ans, 45-64 ans)
- 0-4 ans, 5-11 ans, 12-17 ans, 18 ans et plus
- 0-17 ans, 18-64 ans, 65 ans et plus
- 0-39 ans, 40-49 ans, 50-69 ans, 70 ans et plus
- 0-39 ans, 40-49 ans, 50-59 ans, 60-69 ans, 70-79 ans, 80 ans et plus
- 0-64 ans, 65-74 ans, 75-84 ans, 85 ans et plus)
- <1 an, 1-19 ans, 20-64 ans, 65 ans et plus
- <1 an, 1-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans,…, 85-89 ans, 90 ans et plus
- Groupes d’âge quinquennaux (jusqu’à 90 ans et plus)
- Tous les âges
 Sexe : masculin, féminin, total
 Territoire
- Lieu de résidence :
 ensemble du Québec
 18 régions sociosanitaires
 réseaux locaux de services (RLS) et le nom du centre de santé et de services
sociaux (CSSS) correspondant à chacun des RLS
 territoires des centres locaux de services communautaires (CLSC)
2
 regroupements de territoires de CLSC
3
 Période : année (financière ou civile) de l’hospitalisation (à partir de 1989-1990)
Mesures associées
 Nombre d’hospitalisations
 Taux ajustés selon l’âge
2
Pour les régions qui n’ont pas de regroupements de territoires de CLSC, ce découpage est le même que celui des
territoires de CLSC.
3
Les taux annuels moyens sont calculés pour des périodes de 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans.
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Limites dans l’interprétation
« Les données représentent des hospitalisations et non des individus. Un individu peut en effet
être hospitalisé à plusieurs reprises au cours d’une période donnée (1 an, 2 ans, 3 ans, etc.) »
(INSPQ, 2008).
Les indicateurs de l’hospitalisation (taux, nombres) sont présentés en fonction du territoire de
résidence (ex. : régions sociosanitaires, RLS) des patients et non du lieu d’hospitalisation
(Centre hospitalier). Par conséquent, ces indicateurs correspondent à l’expérience
d’hospitalisation de résidants d’un territoire, peu importe où ils sont traités, par rapport à
l’activité globale d’un hôpital (qui traitent aussi des gens de l’extérieur). Les périodes couvrent
er
les années budgétaires du 1 avril au 31 mars ou les années civiles.
L’hospitalisation est fonction de l’état de santé mais aussi de facteurs autres comme la
disponibilité des lits et des services, les pratiques médicales, l’accessibilité physique, la
distance entre le lieu de résidence et le centre hospitalier, les décisions administratives des
directions hospitalières, la spécialisation des hôpitaux, etc. La prudence est donc de mise
lorsque des données d’hospitalisations sont utilisées pour mesurer la morbidité (état de santé).
De plus, l’interprétation des comparaisons géographiques ou temporelles des données
d’hospitalisations est difficile et requiert idéalement une connaissance précise des facteurs
autres que l’état de santé pour les unités géographiques ou les périodes temporelles faisant
l’objet des comparaisons.
Références bibliographiques
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC en collaboration avec le ministère
de la Santé et des Services sociaux (2008). Cadre méthodologique du Complément en ligne du
Portrait de santé du Québec et de ses régions 2006, Montréal, 99 p.
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX (1999). Dictionnaire de données.
Clientèle hospitalière (MED-ÉCHO, version 2, HLP), Québec, MSSS (produit électronique)
PELLETIER, G. (1999). L’hospitalisation pour soins de courte durée au Québec. Statistiques
évolutives 1982-1983 à 1997-1998, Québec, MSSS, direction générale de la Planification
stratégique et de l’Évaluation, collection Données statistiques et indicateurs, nº 36, 204 p.
Personnes ayant rédigé la fiche-indicateur
 Équipe du Portrait de santé Québec et de ses régions 2006, Institut national de santé
publique du Québec (INSPQ)
 Équipe de production des requêtes des indicateurs du fichier du système Med-Écho du PCS
à l’Infocentre (révision) :
− Michel Carbonneau, Direction de santé publique de l’Estrie
− Johanne Labbé, Direction générale de la santé publique
− Mario Richard, Direction de santé publique de la Montérégie
− Unité Connaissance-surveillance, INSPQ
− Suzanne Gingras et Pierre-Luc Trépanier, Infocentre, INSPQ
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Dates des mises à jour de la fiche-indicateur
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Août 2014
Septembre 2013
Juin 2011
Décembre 2010
Septembre 2010
Février 2010
Juin 2005
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Tableau 1 : Diagnostics d’hospitalisation pour les maladies chroniques retenues
DIAGNOSTICS D’HOSPITALISATION
Maladies de l’appareil circulatoire (cardiovasculaires)
CODE CIM-9
390-459
CODE CIM-10-CA
I00-I99
Cardiopathies ischémiques
Infarctus aigu du myocarde
Insuffisance cardiaque
Maladies cérébrovasculaires
Maladies hypertensives
Hypertension artérielle
Maladies vasculaires périphériques
Maladies de l’appareil digestif
Maladies du foie
Maladies de l’appareil génito-urinaire
Insuffisance rénales
Maladies de l’appareil respiratoire
Grippe et pneumopathie
Maladies des voies respiratoires inférieures
Asthme
Maladies pulmonaires obstructives
chroniques
Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
et certains troubles du système immunitaire
Maladies du système nerveux
Maladie d’Alzheimer
Maladie de Parkinson
Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles
et du tissu conjonctif
Maladies endocriniennes, nutritionnelles et
métaboliques
Anomalies du métabolisme
Diabète sucré
Malformations congénitales et anomalies
chromosomiques
410-414
410
428
430-438
401-405
401
440-448
520-579
570-573
580-629
584-586
460-519
480-487
490-494, 496
493
490-492, 496
I20-I25
I21-I22
I50
I60-I69
I10-I15
I10
I70-I79
K00-K93
K70-K77
N00-N99
N17-N19
J00-J99
J09-J18
J40-J45, J47
J45
J40-J44
280-289
D50-D89
320-359
331.0
332
710-739
G00-G99
G30
G20-G21
M00-M99
240-279
E00-E90
270-279
250
740-759
E70-E90
E10-E14
Q00-Q99
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Annexe
Univers des soins physiques de courte durée à partir du fichier du système MED-ÉCHO
Étape 1 : Exclusion des hospitalisations en soins d’un jour (chirurgie d’un jour depuis 1995), en soins de
longue durée et en soins post-mortem :
 Hospitalisations dont la variable TYPES DE SOINS est égale à 2, 3, 6, 27 ou 29.
Étape 2 : Exclusion des hospitalisations en soins de longue durée dans des unités de courte durée :
 En CIM-9, hospitalisations dont le premier chiffre d’au moins une des quatre variables
suivantes : CODE DU MÉDECIN 1 du bloc SERVICE, CODE DU MÉDECIN 2 du bloc
SERVICE, CODE DU MÉDECIN 3 du bloc SERVICE ou CODE DU MÉDECIN 4 du bloc
SERVICE est égale à 3.
 En CIM-10-CA, hospitalisations dont au moins une des quatre variables suivantes : TYPE
DE SÉJOUR 1 du bloc SERVICE, TYPE DE SÉJOUR 2 du bloc SERVICE, TYPE DE
SÉJOUR 3 du bloc SERVICE ou TYPE DE SÉJOUR 4 du bloc SERVICE est égale à 3.
Étape 3 : Exclusion des hospitalisations de type hôpital à domicile pour 4 établissements :
 Hospitalisations dont au moins une des quatre variables suivantes : SERVICE1, SERVICE2,
SERVICE3 ou SERVICE4 est égale à 52 et la variable CODE DE L’ÉTABLISSEMENT est
égale à 12464228, 12714093, 12716676 ou 12934659.
Étape 4 : Exclusion des hospitalisations pour troubles mentaux :
 En CIM-9, hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre
290 et 319.
 En CIM-10-CA, hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise
entre F00 et F99.
Étape 5 : Exclusion des hospitalisations des nouveau-nés en bonne santé et de la catégorie des motifs de
recours aux services de santé :
 En CIM-9 :
 Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre V01 et
V29 ou entre V40 et V82.
 Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre V30 et
V39, si la première variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE est vide ou comprise entre
290 et 319 (troubles mentaux) ou entre V01 et V82. Ainsi, lorsque la variable
DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre V30 et V39 et que la première variable de
DIAGNOSTIC SECONDAIRE est comprise entre 001 et 289 ou entre 320 et 999,
l’hospitalisation est conservée. Comme les codes V30 à V39 signifient « Enfants nés
vivants en bonne santé classés selon le type de naissance », afin d’identifier le
diagnostic du problème de santé de l’hospitalisation, il est nécessaire d’utiliser la
variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE. Pour ces raisons, dans ce cas particulier, le
4
DIAGNOSTIC PRINCIPAL et le premier DIAGNOSTIC SECONDAIRE sont inversés .
 En CIM-10-CA :
 Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre Z00 et
Z37 ou entre Z39 et Z99.
 Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est égale à Z38, si la
première variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE est vide ou comprise entre F00 et
5
F99 (troubles mentaux) ou entre V01 et Z99. Ainsi, lorsque la variable DIAGNOSTIC
PRINCIPAL est égale à Z38 et que la première variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE
est comprise entre A00 et E90 ou entre G00 et T98, l’hospitalisation est conservée.
Comme le code Z38 signifie « Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance », afin
d’identifier le diagnostic du problème de santé de l’hospitalisation, il est nécessaire
d’utiliser la variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE. Pour ces raisons, dans ce cas
4
Pour la CIM-9, cette façon de procéder est également effectuée par l’ICIS lors de l’intégration des données du Québec
avec celles du reste du Canada.
5
En CIM-10-CA, les codes V01-Y98 correspondent à la cause externe de morbidité et ces codes ne peuvent se retrouver
en diagnostic principal, ils se retrouvent uniquement dans les diagnostics secondaires. En CIM-9, ces causes externes ne
sont pas codées dans les variables DIAGNOSTIC PRINCIPAL, ni dans les variables DIAGNOSTIC SECONDAIRE.
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particulier, le DIAGNOSTIC PRINCIPAL et le premier DIAGNOSTIC SECONDAIRE sont
inversés.
Étape 6 : Exclusion des centres hospitaliers dont la vocation première est la psychiatrie, la réadaptation ou
l’hébergement et les soins de longue durée :
 À partir de la liste annuelle des établissements selon leur vocation, exclusion des
hospitalisations dont la variable CODE DE L’ÉTABLISSEMENT correspond à un centre
hospitalier de soins psychiatriques (PSY), de soins de réadaptation (REA), de soins de
longue durée (SLD) ou à vocation inconnue (XXX).
La vocation ainsi que le code d’établissement des centres hospitaliers peuvent varier d’une année à l’autre.
On doit donc s’assurer d’utiliser, pour chaque année financière, la version correspondante de la liste des
établissements.
Étape 7 : Exclusion des non-résidants québécois :
 Si on utilise le fichier issu du système Med-Écho sans effectuer d’actualisation du
découpage territorial à l’aide du M34 : Hospitalisations dont la variable CLSC DU
BÉNÉFICIAIRE est égale à 99000.
 Si on effectue l’actualisation du découpage territorial à l’aide de la dernière version du M34,
pour obtenir le code de CLSC actualisé, à partir des variables CODE POSTAL DE
L’USAGER et CODE MUNICIPAL DE L’USAGER : Hospitalisations dont le code de CLSC
est inconnu.
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