FORMULAIRE DE DON / DONATION FORM

FORMULAIRE DE DON / DONATION FORM
Parc de la Maison-Valois Park - Vaudreuil-Dorion
Leader d'équipe / Team Leader
Marcheur / Walker
* Information pour reçu d'impôt
O M. / Mr
/
* Information for the tax receipt
O Français / French O Anglais / English
O Mme / Mrs
Prénom / First Name
Nom / Name
O Comptant/Cash O Chèque/Cheque O Visa
O Mastercard
-
Nom de l'entreprise (s'il y a lieu / Company's name (if required)
No carte / Card No
O Cocher si don d'entreprise / Check if corporate donation
Nom / Name
Adresse / Address No / No. ________ Rue / Street ______________________________________________ App. / Apt.________
Date d'expiration / Expiry date
Code Postal / Postal Code
Tél. / Tel.
Courriel / Email
O M. / Mr
Reçu / Receipt
/
* Information for the tax receipt
O Français / French O Anglais / English
O Mme / Mrs
Prénom / First Name
Nom / Name
-
Nom / Name
Adresse / Address No / No. ________ Rue / Street ______________________________________________ App. / Apt.________
Date d'expiration / Expiry date
Reçu / Receipt
/
* Information for the tax receipt
O Français / French O Anglais / English
O Mme / Mrs
Prénom / First Name
Nom / Name
$
O Comptant/Cash O Chèque/Cheque O Visa
O Mastercard
-
O Cocher si don d'entreprise / Check if corporate donation
Nom / Name
Adresse / Address No / No. ________ Rue / Street ______________________________________________ App. / Apt.________
Date d'expiration / Expiry date
-
-
/
Don de 10$ & plus / Donation of $10 and more
Ville / City
Courriel / Email
Reçu / Receipt
* Svp, écrire en lettres moulées / Please print in block letters
Chèque payable à ''FMSPVS''
O Non / No
Montant du don / Donation amount
No carte / Card No
Tél. / Tel.
-
/
O Oui / Yes
Nom de l'entreprise (s'il y a lieu / Company's name (if required)
Code Postal / Postal Code
-
Don de 10$ & plus / Donation of $10 and more
Ville / City
Courriel / Email
O M. / Mr
$
O Comptant/Cash O Chèque/Cheque O Visa
O Mastercard
O Cocher si don d'entreprise / Check if corporate donation
* Information pour reçu d'impôt
O Non / No
Montant du don / Donation amount
No carte / Card No
Tél. / Tel.
-
/
O Oui / Yes
Nom de l'entreprise (s'il y a lieu / Company's name (if required)
Code Postal / Postal Code
-
Don de 10$ & plus / Donation of $10 and more
Ville / City
* Information pour reçu d'impôt
$
Montant du don / Donation amount
Check payable to ''VSPCRF''
O Oui / Yes
Sous-total / Subtotal
O Non / No
$