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Le Trouble Panique : Évolution d`un concept De la Névrose d
L’Agitation en Urgence Conférence de consensus 2003 Clinique, étiologies, explorations Définition • Perturbation comportement moteur, psychique, relationnel : hyperactivité psychomotrice désordonée • Réaction intolérance de l’entourage • Symptômes fluctuants • Agitation et violence Clinique, étiologies, explorations Etiologies • Psy 62% • Organiques 25% • Toxiques 25% Epidémiologie • 1% des passages Clinique, étiologies, explorations Formes cliniques • Agitation incontrôlable avec violence • Agitation incontrôlable avec signes de passage à l’acte violent imminent • Agitation contrôlable Clinique, étiologies, explorations Critères de dangerosité • Opposition à toute relation • Impulsivité ou absence de contrôle pulsionnel • Majoration des troubles du fait de l’intervention du médecin • Violence après l’éloignement des proches • Fureur ou agitation clastique • Intoxication associée (alcool ou drogues) • Délire avec ou sans hallucinations Clinique, étiologies, explorations Causes organiques Hypoxie, hypercapnie Etat de choc, Hypoglycémie, troubles hydroélectrolytiques, Epilepsie, Hémorragie méningée, méningoencéphalite, AVC • Douleur, hyperthermie • Globe • • • • Clinique, étiologies, explorations Causes toxiques • Alcool • Abus ou sevrage en stupéfiants ou médicaments • Iatrogénie chez la personne âgée Clinique, étiologies, explorations Causes psychiatriques • Accès maniaque • Délires : BDA, SCZ, Délires chroniques paranoïaques • Psychopathes, • Attaque de panique • Agitation hystérique • Intoxications Clinique, étiologies, explorations Explorations en urgence • Glycémie capillaire • Sat O2 Clinique, étiologies, explorations CAT • Apprécier l’utilité de tiers si agitation clastique – Dangerosité potentielle • SAMU • Forces de l’ordre • Personnes en nombre suffisant – Menaces d’armes : forces de l’ordre • Eloigner du patient tout objet dangereux • Médicaliser la relation – Examen somatique, TA, se positionner en tant que soignant Clinique, étiologies, explorations Interaction avec le patient • Se présenter, engager un dialogue, dédramatiser • Exclure des tiers non soignants, énoncer ce que l’on fait • Laisser le choix si possible • Communication non verbale – Distances d’interaction, non confrontationnel Traitement agitation en urgence Approche relationnelle • Prévenir l’escalade • Constante Contention • • • • Restreindre les mouvements par un dispositif fixé au lit Exception et temporaire Sédation associée Prescription médicale Traitement agitation en urgence Médicamenteux • Risque lié à incertitude diagnostique Indications • PEC relationnelle toujours • Patient dangereux contention physique et chimique • Aucune étiologie précisée • Loxapine 50 à 100 mg • Clonazépam 1 à 2 mg Traitement agitation en urgence Surveillance • Au calme, à l’écart • Pouls, TA, température Structures d’admission • SAU
