Prévention du syndrome de mort subite du nourrisson

Enquête de santé par interview, Belgique 2008
Prévention du syndrome
de mort subite du nourrisson
Edith Hesse
Institut Scientifique de Santé Publique
Direction opérationnelle Santé publique et surveillance
Rue J. Wytsman, 14
B - 1050 Bruxelles
02 / 642 57 71
E-mail : [email protected]
La Science au service de la Santé Publique, de la Sécurité de la chaîne alimentaire et de l'Environnement.
Enquête de santé par interview, Belgique 2008
.
Enquête de santé par interview, Belgique 2008
Table des matières
Table des matières .................................................................................................................. 247
Résumé .................................................................................................................................... 249
1. Introduction ......................................................................................................................... 250
2. Questions............................................................................................................................. 251
3. Indicateurs ........................................................................................................................... 252
4. Résultats .............................................................................................................................. 253
4.1. Ménages avec enfant de moins de 5 ans, le déposant sur le dos pour dormir au cours
de sa première année de vie (SI01_1)………… ............................................................. 253
4.2.Tabagisme de la mère durant la grossesse (SI02_1)...................................................... 255
5. Discussion ........................................................................................................................... 256
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Enquête de santé par interview, Belgique 2008
Prévention du syndrome de mort subite du nourrisson – page 248
Enquête de santé par interview, Belgique 2008
Résumé
En Belgique, le syndrome de mort subite du
nourrisson constitue une des causes
principales de décès au cours de la période
post-néonatale. Parmi les facteurs de risque
de ce syndrome figure notamment la position
dans laquelle le nourrisson dort (il est
recommandé de toujours le coucher sur le
dos), le tabagisme de la mère pendant la
grossesse, le tabagisme passif.
Ce chapitre étudie deux questions de
l’enquête de santé 2008, posées à la
personne de référence du ménage ou son/sa
partenaire, sur la prévention de la mort subite
du nourrisson, plus précisément sur la
position dans laquelle l’enfant dort et sur le
tabagisme de la mère pendant la grossesse.
L’enquête de 2008 contient cependant
d’autres questions également pertinentes
pour le suivi de la prévention de la mort
subite du nourrisson qui portent sur le
tabagisme passif à domicile mais qui sont
analysées dans un autre chapitre de ce
rapport.
On constate qu’en Belgique, dans 43% des
ménages avec un enfant de moins de 5 ans,
celui-ci a été ou est systématiquement
déposé sur le dos pour dormir durant sa
première année de vie. Ces résultats sont
moins bons au sein des ménages
monoparentaux (22%) que parmi les couples
avec enfants (45%).
Le résultat global de 2008 (43%) est une
nette amélioration en comparaison aux
résultats mesurés par l’enquête de santé de
1997 (30%). Cette hausse sur 11 années est
significative et s’observe tant en Flandre (de
31% à 44%) qu’en Wallonie (de 28% à 48%)
alors qu’à Bruxelles, on déplore un résultat
bas et stable (de 23% en 1997 à 25% en
2008).
En Belgique, dans 88% des ménages avec
au moins un enfant de moins de 5 ans, le
ménage, interrogé sur le plus jeune des
enfants, déclare que la mère n’a pas fumé
durant la grossesse.
En étudiant cet indicateur par régions on
constate que son pourcentage est plus élevé
en Flandre (90%) qu’à Bruxelles (86%) et qu’en
Wallonie (83%), sans que ces différences ne
soient significatives cependant.
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Enquête de santé par interview, Belgique 2008
1. Introduction
En 1997, la première enquête de santé réalisée en Belgique incluait des questions relatives à la
santé materno-infantile. Ce thème n’a plus été repris lors des enquêtes de 2001 et 2004 car le
sous-échantillon de femmes enceintes ou ménages avec enfant en bas âge était trop petit pour
faire des analyses concluantes en fonction de divers indicateurs de base. Cependant en 2008,
suite à une demande émanant de Kind & Gezin et de l’administration du Ministère de la santé
fédéral, deux questions portant sur la prévention de la mort subite du nourrisson ont été
réintroduites dans l’enquête de santé. L’une porte sur la position dans laquelle l’enfant est (ou a
été) déposé dans son lit pour dormir durant la première année de sa vie ; et l’autre sur le
tabagisme de la mère pendant la grossesse. Pour éviter un trop grand biais de mémoire, ces
questions ne sont posées qu’aux ménages qui ont au moins un enfant de moins de 5 ans au
moment de l’enquête et elle porte sur le plus jeune de ces enfants.
En Belgique, le syndrome de mort subite du nourrisson constitue une des causes principales de
décès au cours de la période post-néonatale (entre l’âge de 1 mois et 1 an). Une étude en
Nouvelle Zélande a montré que les groupes socio-économiquement défavorisés présentent un
taux trois fois plus élevé de mort subite du nourrisson que les groupes avec des revenus élevés.
Les auteurs de cette étude suspectent que ces groupes désavantagés présentent également plus
de facteurs de risque du syndrome de mort subite du nourrisson1.
Parmi les facteurs de risque de ce syndrome figure notamment la position dans laquelle l’enfant de
moins de un an dort (il est recommandé de toujours coucher l’enfant sur le dos, nuit et jour), le
tabagisme de la mère pendant la grossesse, le tabagisme passif, le partage du lit avec une autre
personne, une chambre trop chauffée, le non allaitement, … Le changement de position pour
dormir des enfants de moins d’un an à déjà contribué dans plusieurs pays à la chute spectaculaire
du nombre de décès par syndrome de mort subite du nourrisson2.
Plusieurs campagnes successives de prévention de la mort subite du nourrisson ont eu lieu en
Belgique dès les années 90; elles visaient tant les professionnels de la santé, de la petite enfance
et les parents. Un rapport du KCE (Centre fédéral d’expertise des soins de santé)3 recommande
que la prévalence des comportements relatifs à la prévention de la mort subite du nourrisson soit
suivie par des enquêtes de santé par interview afin d’évaluer l’impact de ces campagnes.
1 Ford RP, Nelson KP, Higher rates of SIDS persist in low income groups [archive], J Paediatr Child Health, 1995;31:408-411
2 Willinger M, Hoffman HJ, Hartford RB, Infant sleep position and risk for sudden infant death syndrome: report of meeting held
January 13 and 14, 1994, National Institutes of Health, Bethesda, MD [archive], Pediatrics, 1994;93:814-819
3 Rapport du KCE:
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Enquête de santé par interview, Belgique 2008
2. Questions
Les questions de l'enquête de santé qui portent spécifiquement sur la mort subite du nourrisson
visent à mesurer deux mesures de prévention qui peuvent contribuer à en diminuer les risques.
D’une part, on s’intéresse à la proportion des ménages avec un enfant de moins de 5 ans qui
déposent ou ont déposé systématiquement leur enfant sur le dos pour dormir au cours de sa
première année de vie. D’autre part on cherche aussi à mesurer le pourcentage de mères d’un
enfant de moins de 5 ans qui n’ont pas fumé pendant leur grossesse.
Les questions qui suivent ne sont posées qu’aux ménages qui ont au moins un enfant de moins de
5 ans.
De plus, la première question concerne la première année de vie du plus jeune enfant de ce
ménage.
•
SI.01. Dans quelle position déposez (déposiez)-vous votre bébé pour dormir à la
maison ?
Toujours / Souvent / Parfois / Jamais
•
o
SI01.01. Sur le ventre
o
SI01.02. Sur un côté
o
SI01.03. Sur le dos
SI.02. La mère de cet enfant fumait-elle lorsqu’elle attendait cet enfant, c’est-à-dire
pendant la grossesse ?
Oui/Non
Prévention du syndrome de mort subite du nourrisson – page 251
Enquête de santé par interview, Belgique 2008
3. Indicateurs
•
SI01_1: Cet indicateur est basé sur les questions SI0101 à SI0103 du questionnaire de
ménage et reflète le pourcentage des ménages avec au moins un enfant de moins de 5
ans qui ont toujours déposé cet enfant sur son dos pour dormir au cours de la première
année de vie.
•
SI02_1: Cet indicateur est basé sur la question SI02 du questionnaire de ménage et
reflète le pourcentage des mères d’un enfant de moins de 5 ans qui n’ont pas fumé
pendant sa grossesse.
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4. Résultats
4.1. Ménages avec enfant de moins de 5 ans, le déposant sur le
dos pour dormir au cours de sa première année de vie
(SI01_1)
4.1.1. Belgique
Dans 43% des ménages avec enfant de moins de 5 ans, celui-ci a toujours été déposé sur le dos
pour dormir durant sa première année de vie.
Analyse par sexe et par âge
Le sous-échantillon de ménage avec enfant de moins de 5 ans est très petit (N=547). Les résultats
selon l’âge et le sexe de la personne de référence du ménage présentent de très grands
intervalles de confiance qui se superposent largement, ce qui ne permet pas de tirer des
conclusions quant à une analyse selon ces indicateurs de base.
Analyse par rapport aux variables socio-économiques
Comme pour les analyses selon l’âge et le sexe, les résultats selon le niveau d’instruction et le
degré d’urbanisation présentent de très grands intervalles de confiance qui se superposent
largement, ce qui ne permet pas de tirer des conclusions quant à une analyse selon ces
indicateurs de base.
Analyse par rapport au type de ménage
Un analyse par régression logistique qui exclut les ménages de personnes isolées et les couples
sans enfants, montre que les ménages monoparentaux sont proportionnellement moins nombreux
(22%) que les couples avec enfant/s (45%) ou que les autres ménages (47%) a toujours avoir
déposé leur dernier enfant de moins de 5 ans sur le dos pour dormir durant sa première année de
vie.
Prévention du syndrome de mort subite du nourrisson – page 253
Enquête de santé par interview, Belgique 2008
Evolution au cours du temps
De 1997 à 2008, on note pour la Belgique une hausse (de 30% à 43%) de la proportion des
ménages avec un enfant de moins de 5 ans qui ont systématiquement couché leur enfant sur le
dos au cours de sa première année de vie.
Cette différence est significative et cela même après ajustement pour l’âge et le sexe. On note une
même tendance à la hausse en Flandre (de 31% à 44%) et en Wallonie (de 28% à 48%), mais il
n’y a qu’en Région wallonne que cette différence est significative, cela même après ajustement
pour l’âge et le sexe. Par contre, à Bruxelles, les résultats pour cet indicateur restent stables (de
23% à 25%) de 1997 à 2008.
Figure 1
Pourcentage de ménages avec enfant de moins de 5 ans qui ont toujours couché leur enfant
sur le dos pour dormir durant sa première année de vie, par région et par année, Enquête de
santé, Belgique, 2008.
4.1.2. Régions
Le pourcentage des ménages avec enfant de moins de 5 ans où celui-ci a toujours été déposé sur
le dos pour dormir durant sa première année de vie est plus bas en Région bruxelloise (25%) que
dans les deux autres régions (44% en Flandre et 48% en Wallonie). Cette différence est
significative et elle le reste après standardisation pour l'âge et le sexe de la personne de référence
du ménage.
Si l’on compare les résultats de Bruxelles à ceux des autres grandes villes du pays, on note
également que ceux-ci sont plus bas à Bruxelles (25% ; N=195 ménages) que dans les grandes
villes flamandes de Gand et Anvers (50% ; N=31 ménages) ou wallonnes de Liège et Charleroi
(53% ; N=19 ménages) mais seule la différence entre Bruxelles et les grandes villes flamandes est
significative, même après ajustement pour l’âge et le sexe. Il faut mentionner que les résultats pour
les grandes villes wallonnes sont basés sur un très petit sous-échantillon de 19 ménages, ce qui
donne des intervalles de confiance très larges pour ce pourcentage.
Prévention du syndrome de mort subite du nourrisson – page 254
Enquête de santé par interview, Belgique 2008
4.2. Tabagisme de la mère durant la grossesse (SI02_1)
4.2.1. Belgique
Dans 88% des ménages avec au moins un enfant de moins de 5 ans, la mère n’a pas fumé durant
la grossesse du plus jeune de ces enfants.
Analyse par sexe et par âge
Ce pourcentage semble plus bas (84%) quand la personne de référence du ménage est une
femme que quand c’est un homme (89%) mais cette différence n’est pas significative même après
ajustement pour l’âge.
Analyse par rapport aux variables socio-économiques
Comme pour les analyses selon l’âge, les résultats selon le niveau d’instruction et le degré
d’urbanisation présentent de très grands intervalles de confiance qui se superposent largement, ce
qui ne permet pas de tirer des conclusions quant à une analyse selon ces indicateurs de base.
Analyse par rapport au type de ménage
Une analyse par régression logistique qui exclut les ménages de personnes isolées et les couples
sans enfants montre, pour cet indicateur, une différence significative entre les ménages
monoparentaux (77%) et les couples avec enfant/s (90%), mais cette différence n’est plus
significative après ajustement pour l’âge et le sexe de la personne de référence.
Evolution au cours du temps
On ne peut étudier l’évolution au cours du temps pour cet indicateur vu que la question sur lequel il
se base n’était présente dans aucune enquête précédant l’enquête de 2008.
4.2.2. Régions
Le pourcentage des ménages avec au moins un enfant de moins de 5 ans, dont la mère n’a pas
fumé durant la grossesse du plus jeune de ces enfants semble le plus élevé en Flandre (90%), le
plus bas en Wallonie (83%), et intermédiaire en Région bruxelloise (86%), mais ces différences ne
sont pas significatives, même après ajustement pour l’âge et le sexe de la personne de référence
du ménage.
Prévention du syndrome de mort subite du nourrisson – page 255
Enquête de santé par interview, Belgique 2008
5. Discussion
Les questions de ce module s’adressent à des ménages avec un enfant de moins de 5 ans. En
raison du petit nombre de ces ménages dans l’échantillon de l’enquête de santé de 2008, il faut
rester prudent dans l’interprétation des résultats.
L’enquête de santé montre, pour la Belgique dans son ensemble, une nette amélioration (de 30%
à 43%) sur les 11 dernières années du pourcentage de ménages qui déposent leur nourrisson
systématiquement sur le dos pour dormir.
Déposer systématiquement son nourrisson sur le dos pour dormir est une des recommandations
des campagnes de prévention de mort subite du nourrisson réalisées sur cette même période de
temps. Il faut cependant nuancer ce bon résultat par deux aspects à déplorer :
•
d’une part en 2008, encore moins de la moitié (43%) des ménages belges déposent
systématiquement leur nourrisson sur le dos pour dormir. Ces résultats sont moins bons
dans les ménages monoparentaux (22%) que dans les couples avec enfants (45%).
•
d’autre part l’amélioration observée de 1997 à 2008 ne concerne en fait que les régions
flamande et wallonne. A Bruxelles, où à peine un quart (25%) des ménages déposent
systématiquement leur nourrisson sur le dos, ce pourcentage est resté stable depuis
1997.
Les résultats concernant le tabagisme durant la grossesse sont nettement meilleurs que ceux
concernant la position du nourrisson pour dormir : 88% des ménages avec un enfant de moins de
5 ans et résidant en Belgique, déclarent que la mère n’a pas fumé durant la grossesse du plus
jeune enfant. Pour cet indicateur on n’observe pas de différence très marquée entre régions (90%
en Flandre, 86% à Bruxelles et 83% en Wallonie).
Ces résultats montrent un impact des campagnes de prévention de la morts subite du nourrisson
mais aussi que ces résultats restent insuffisants; en conséquence, les efforts en ce sens devraient
être poursuivis. Le sous-échantillon de ménages ayant servi de base pour mesurer ces indicateurs
est malheureusement trop petit pour permettre d’identifier des sous-groupes de la population que
ces campagnes devraient cibler plus particulièrement. Il ressort toutefois clairement qu’un effort
particulier doit être fait en Région bruxelloise pour sensibiliser les parents et ‘’gardiens/nes’’
d’enfants de moins d’un an à la prévention de la mort subite du nourrisson.
Une recherche plus approfondie des données de l’enquête de 2008 pourrait permettre d’étudier
également un autre facteur de risque de ce syndrome : l’exposition du nourrisson au tabagisme
passif ; cela en calculant le pourcentage de ménages ayant un enfant de moins de 5 ans et où
quelqu’un fume à l’intérieur de la maison presque chaque jour. On peut aussi voir quelles
restrictions sont ou ne sont pas appliquées dans ces ménages contre l’exposition au tabagisme
passif au domicile. Ou encore étudier le tabagisme actif des adultes de ces ménages qui ont
participés à l’enquête.
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