fiche d`inscription - Espace Danse I Cours de danse sur Brive

Adresse : 26 boulevard Jules Ferry 19100 Brive-­‐La-­‐Gaillarde Tél : 06.34.90.88.54 Site web : www.espacedanse19.fr E-­‐mail : [email protected] http://facebook.com/espacedanse19 Siret : 53021040000038 FICHE D’INSCRIPTION -­‐ SAISON 2016/2017 NOM de l’élève :………………………………………………………............................................................................... PRÉNOM de l’élève : …………………………………………...................................................................................... ADRESSE : ………………………………………………...………………………………………………………………………………………….. VILLE : ………………………………………………………………………............................................................................... CODE POSTAL : …………………………………………………....................................................................................... DATE DE NAISSANCE : …………….....................…../…………….......................…../………………….....................…. NOM et PRÉNOM du responsable légal (si mineur) :…………………………………………………………………............. NOM et PRÉNOM de la personne venant chercher l’enfant si différente des parents : .................................................................................................................................................................... TÉLÉPHONE FIXE : ………………………………………………………….......................................................................... TÉLÉPHONE BUREAU : ............................................................................................................................... PORTABLE 1 : …………………………………………………......................................................................................... PORTABLE 2 : ............................................................................................................................................. PORTABLE 3 : ............................................................................................................................................. EMAIL : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… AUTRES : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ESPACE DANSE 26 BD JULES FERRY 19100 BRIVE LA GAILLARDE -­‐ SIRET 530 210 400 00038 -­‐ 06.34.90.88.54 / www.espacedanse19.fr / [email protected] INSCRIPTIONS POUR : cocher la (ou les) case(s) de votre choix et préciser le jour et l’horaire si nécessaire ☐ Moderne :( ………………………………………………) ☐ Baby Danse : (………………………………………………..) ☐ Street jazz :(……………………………………………) ☐ Hip-­‐Hop: (………………………………………………........) ☐ Contemporain ☐ Ragga Dancehall : (...........................................) ☐ Danse Orientale ☐ Danse de couple ☐ Gym Tonic : (……………………………………………………) ☐ Stretching ☐ Classique ☐ Pilates RÈGLEMENT INTÉRIEUR Conditions d’inscriptions et modalités de paiement : Le premier cours d’essai est gratuit. L’inscription est trimestrielle ou annuelle et obligatoire dès le deuxième cours. Le paiement pourra se faire en plusieurs fois, selon la formule choisie. Autrement dit soit 1 chèque annuel, soit 3 chèques trimestriels, soit 9 chèques mensuels auquel s’ajoute la cotisation d’adhésion. Il est impératif de fournir la totalité du règlement lors de l’inscription, les chèques seront encaissés selon l’échéance qui vous convient. Le règlement des forfaits au trimestre est à remettre dans les 10 premiers jours du début de chaque trimestre. Un certificat médical (de moins de trois mois) doit obligatoirement être fourni à l’inscription indiquant que l’adhérent ne présente aucune contre-­‐indication à la pratique de la danse. Toute année ou trimestre commencé est dû dans son intégralité. Aucun remboursement ne sera effectué en cours d’année ou trimestre, sauf : -­‐ En cas de fermeture d’un cours suivi -­‐ En cas de force majeure dûment reconnue (déménagement, maladie longue durée, accident, …) sur présentation d’un justificatif sous 1 mois. Les réductions familiales s’appliquent automatiquement à partir du deuxième membre de la même famille. (cf. les tarifs) ESPACE DANSE 26 BD JULES FERRY 19100 BRIVE LA GAILLARDE -­‐ SIRET 530 210 400 00038 -­‐ 06.34.90.88.54 / www.espacedanse19.fr / [email protected] Période d’activité : La date du début des cours est fixée au 12 septembre 2016. Les cours sont assurés toutes les semaines hors vacances scolaires et jours fériés. La date de fin des cours est fixée au 01 juillet 2017. Assurance et responsabilité : L’école Espace Danse a souscrit une assurance Responsabilité Civile Professionnelle et une Multirisque afin de couvrir l’élève pendant la durée des cours, dans l’enceinte de l’établissement. Il vous appartient de vérifier que votre assurance responsabilité civile est à jour afin de couvrir les risques et dommages que l’adhérent pourrait occasionner aux personnes et aux installations dans le cadre des cours. Nous recommandons aux élèves d’éviter d’apporter des objets de valeur. En cas de vol, Espace Danse ne pourra être tenu pour responsable. Absence : En cas d’absence exceptionnelle d’un des professeurs, Espace Danse fera tout son possible pour le remplacer et le cas échéant pour vous prévenir dans les meilleurs délais, par téléphone, email ou à défaut par affichage sur les portes des locaux. L’école s’engage à rattraper chaque cours dû à l’absence d’un professeur. Mineurs : Les personnes accompagnants les enfants doivent s’assurer de la présence du professeur avant de les laisser. Les professeurs et Espace Danse ne peuvent être considérés comme responsables des enfants en dehors de l’établissement. En décidant de laisser son enfant venir ou partir seul, les parents déchargent la responsabilité de l’école pour tout problème qui surviendrait. Respect et propreté : Il est impératif de respecter le matériel, les équipements sportifs et la propreté des lieux qui sont mis à la disposition des adhérents et de jeter bouteilles d’eau, papiers et autres déchets dans les poubelles mises à votre disposition à chaque fin de cours. Droit à l’image : Tout au long de l’année, des photos et vidéos peuvent être prises par le professeur lors des cours, des stages, des spectacles, … En tant qu’adhérent, vous acceptez automatiquement l’utilisation de ces éléments pour l’usage interne de l’école (communication, site internet, réseaux sociaux, …) Le cas échéant, un courrier de demande de refus de diffusion d’images doit nous être adressé. Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’école Espace Danse et m’engage à les respecter. J’accepte les dispositions du présent document. Fait à …………………………………………………. Signature de l’adhérent (Ou du représentant légal pour le Le ………………………………………………………. mineur) : ESPACE DANSE 26 BD JULES FERRY 19100 BRIVE LA GAILLARDE -­‐ SIRET 530 210 400 00038 -­‐ 06.34.90.88.54 / www.espacedanse19.fr / [email protected]