Diplôme- Inter universitaire de pédagogie médicale

Diplôme- Inter universitaire de pédagogie médicale
Université Paris-Descartes
Mémoire
Pour
le Diplôme Inter Universitaire de Pédagogie Médicale DIU
Formation des internes d’ORL : Cas du Mali
Soutenu publiquement par
SINGARE Kadidiatou épouse DOUMBIA
Le 14 octobre 20011
Directeur de Mémoire : Monsieur le Professeur MOHAMED AG
Alhousseini chef de service ORL du CHU Gabriel Touré Bamako-Mali.
Co-Directeur : Monsieur MONTINET Bernard chef de service ORL
Hôpital Notre Dame de bon-secours Centre hospitalo-régional de Metz.
1
Plan
1- Introduction
2- Méthodes d’apprentissage théorique et pratique des internes
d’ORL ;
3- Méthodes d’évaluation ;
4- Perspectives pour améliorer la performance des internes dans la
discipline ;
5- Conclusion.
2
Formation des internes d’ORL : Cas du Mali
Résumé :
La formation médicale au Mali jusqu’en 2006 était organisée à partir d’un tronc
commun de sept années conclu par la thèse. La spécialisation se faisait après les
études de médecine générale à l’étranger. Le concours d’internat est sélectif et a
commencé en 2007. Il est ouvert aux étudiants déclarés admis en sixième
année de médecine. Maintenant nous avons mis en place un système capable de
donner un bon enseignement (mise en place d’une bibliothèque dans le service,
formation des enseignants…). La méthode de formation d’ORL au Mali
repose sur l’enseignement théorique, l’enseignement pratique par
compagnonnage et une évaluation sanctionnante en fin d’année.
Mots clés : formation- internes- ORL.
1-Introduction
La formation médicale au Mali a connu de nombreuses transformations. Cette
évolution a modifié la place de la médecine générale dans le champ médical,
puisqu’elle ne représente plus, aujourd’hui, la qualification commune à
l’ensemble des praticiens.
Jusqu’en 2006 la formation médicale était organisée à partir d’un tronc commun
de sept années conclu par la thèse. La spécialisation se faisait après les études
de médecine générale à l’étranger. Le Mali ne prenait pas en charge la
formation spécialisée d’ORL. Les pays les plus sollicités étaient : Sénégal, Côte
d’Ivoire, Benin, Burkina Fasso. Ce système présentait des inconvénients :
- la durée de formation était longue (7 années de médecine générale et 4
années de spécialisation).
- La formation était hétérogène. Il y avait souvent des différences d’écoles.
Certains pays étaient moins avancés que d’autres.
- De nombreux étudiants n’avaient pas les moyens de financer les études à
l’étranger malgré la capacité de bénéficier de bourses.
3
C’est en 2007 que le premier concours d’internat a eu lieu. L’arrêté
interministériel du 4 Décembre 2006 fixant les modalités d’organisation des
concours d’internat et d’emploi des internes. Les postes sont pourvus par voie
de concours et l’accès au concours est ouvert aux étudiants déclarés admis en
sixième année de médecine. Les étudiants qui ne réussissent pas au concours
suivent le cursus de médecine générale et repassent le concours d’internat les
années suivantes à leur gré.
Tableau1 : Nombre d’internes recrutés les quatre dernières années
Année
Candidats
Admis
Internes
affectés ORL
2007-2008
300
32
2
2008-2009
365
32
2
2009-2010
400
32
0
2010-2011
475
32
2
Le nombre d’admis par an est de 32. Deux postes d’interne sont ouverts par an
dans le service d’ORL.
L’absence de postes d’interne de 2009-2010 correspondait à l’année où le
nombre d’enseignant était insuffisant, deux enseignants préparaient le CAMES
(Conseil Africain et Malgache pour l’enseignement supérieur)
Le but de ce travail était de :
- Présenter les méthodes de formation des internes d’ORL du Mali ;
- Proposer les moyens à mettre en place pour améliorer leur formation.
2-Méthodes d’enseignement pratique et théorique:
Le service d’ORL est situé dans l’enceinte du Centre Hospitalo-Universitaire
de Bamako ( CHU Gabriel Touré). Il comprend sept médecins ORL dont : un
4
professeur titulaire, deux professeurs maîtres de conférence, quatre assistants
chefs de clinique qui ont été nommés sur concours et un praticien hospitalier.
Il constitue un centre de référence national et assure actuellement la formation
de six internes. Le nombre de postes d’internes ouverts est en rapport avec
l’activité clinique du service et le nombre d’enseignants évitant des
disproportions.
La durée de formation des internes est de quatre années dans le service d’ORL
dont trois années de cours théorique et une année de thèse. Il n’y a pas de stage
de rotation à travers d’autres spécialités chirurgicales.
2-1Enseignement pratique :
L’enseignement pratique se fait par compagnonnage en salle de consultation,
au lit du malade et au bloc opératoire.
Les internes assurent les soins et le suivi des patients hospitalisés.
Ils participent aux gardes de la spécialité.
L’apprentissage de la technique chirurgicale se fait principalement par la
pratique de l’aide opératoire. Dans le bloc opératoire les internes aident les
spécialistes dans les différentes interventions chirurgicales et sont autorisés à
réaliser des interventions chirurgicales sous supervision. La réalisation
d’intervention chirurgicale par les internes reste un élément essentiel de
l’apprentissage de la chirurgie.
L’enseignement pratique a pour but de mettre l’apprenant en situation pratique
devant les principales circonstances qui caractérisent la discipline. Ce vécu doit
lui permettre d’acquérir progressivement l’ensemble des compétences
nécessaires à l’exercice de cette spécialité.
2-2 Enseignement théorique
Le but de cet enseignement théorique est l’acquisition des connaissances.
Les méthodes d’enseignement théoriques sont représentées par :
5
 Les séminaires d’enseignements ;
 Les congrès ;
 L’enseignement reçu dans le service d’ORL. Ce dernier comporte la
télémédecine, des staffs hebdomadaires, les cours thématiques et
l’enseignement post universitaire (EPU) qui est organisé tous les deux
mois.
 La télémédecine :
La télétransmission des cours se fait à partir de l’hôpital
mère enfant de Bamako (une demi- journée par mois). Le
téléenseignement dont le thème abordé ayant trait à la
spécialité est suivi par les internes et les médecins du
service, ce qui permet aux médecins d’échanger entre eux.
 le Staff hebdomadaire d’ORL de 2 heures dans la matinée est
organisé par le service d’ORL. Les étudiants en médecine et
les internes y participent. Ce staff repose sur des exposés faits
par un interne ou un étudiant en médecine.
 Le staff hebdomadaire de chirurgie, est organisé selon un
calendrier par les différentes spécialités chirurgicales, il se
tient dans l’enceinte du CHU tous les vendredi matins de
8heures à 9 heures 30. Tous les médecins et les internes du
CHU y prennent part.
 Un enseignement post universitaire (EPU) se tient un après
midi tous les deux mois. Il est dispensé par un assistant.
Tout le personnel du service et les étudiants en Médecine en
stage dans le service d’ORL assistent à cette formation.
 Cours thématiques : Le programme théorique est organisé sur
une durée de 3 ans et comporte cinq volets : anatomie,
physiologie, pathologie, technique opératoire et explorations
fonctionnelles. Il est divisé en trois modules dont chacune
fait l’objet d’un enseignement annuel : A, B, C.
- Le module A est enseigné sur 132 heures et concerne :
le nez, les sinus et la région Maxillo-faciale.
6
- Le module B est enseigné sur 200heures et porte sur
le pharynx, le larynx, le cou, trachée, l’œsophage et les
bronches.
- Le module C est enseigné sur 86 heures et concerne :
l’oreille et explorations fonctionnelles.
L’enseignement théorique a donc une durée totale de 418 heures.
Le programme de l’année en cours est reparti entre les internes. Les cours sont
hebdomadaires présentés par les internes et supervisés par les assistants.
Un interne présente un cours un après midi par semaine. La participation aux
cours est obligatoire pour tous les internes d’ORL.
Tableau2 : Formation théorique
séminaires
congrès
télémédecine
staff
Cours thématiques
Enseignement post universitaire
3-Méthode d’évaluation :
La méthode utilisée est l’évaluation sanctionnante. Elle permet de juger du degré
et de la valeur des apprentissages réalisés par l’étudiant. Elle est utilisée pour
décider de l’échec ou de la réussite de l’étudiant, son passage en année
supérieure, l’octroi d’un diplôme.
L’évaluation se déroule de la manière suivante :
 Epreuves écrites
7
Elles porteront sur la totalité du programme de l’année en cours pour les
premières et deuxièmes années. Pour les troisièmes années ces épreuves
porteront sur les trois modules.
Elles comprennent :
 Anatomie- Physiologie, d’une durée de deux heures ;
 Pathologie, d’une durée de deux heures ;
 cas cliniques d’une durée de deux heures.
 Epreuve de présentation des malades : Elle se déroule en deux phases
 Une phase d’examen clinique du patient en supervision directe
 Une phase de présentation de dossier.
 Soutenance de thèse de fin d’études. Elle permet l’octroi d’un diplôme
d’études supérieures d’ORL (DES ORL). Elle est présentée devant un
professeur de la spécialité ORL, un professeur d’une autre spécialité et
deux assistants du service. Le professeur d’une autre spécialité est choisi
en fonction du sujet de thèse.
Pour être déclaré (e ) reçu (e), le (la) candidat (te) doit avoir :
 Une moyenne supérieure ou égale à 10/20 aux épreuves
écrites ;

Une moyenne supérieure ou égale à 10/20 à la soutenance de
Mémoire de fin d’année.
NB : toute note inférieure à 10/20 est redoublante.
4-Perspectives :
 Au niveau du stage pratique :
8
 Organisation des stages de rotation dans d’autres services
chirurgicaux : la chirurgie générale, la chirurgie maxillo-faciale et
l’ophtalmologie.
 Promouvoir la mobilité : offrir la possibilité aux internes Maliens
d’effectuer un stage à l’étranger (Afrique, Europe,) à partir de la
troisième année. Un tel projet nécessite des conventions entre les
facultés.
 Intégration de la méthode d’apprentissage par raisonnement
clinique. C’est une méthode pédagogique d’apprentissage qui se
repose sur le recueil des données (histoire de la maladie,
antécédents, examen physique….) et la formulation des
hypothèses.
 Exercice pratique de dissection avec l’organisation d’une séance
de dissection mensuelle.
 Au niveau du stage théorique :
 Disposer des ressources documentaires :
- Accès à la bibliothèque en ligne, à distance, aux revues
scientifiques.
- Création de site de formation qui sera fait par les enseignants
d’ORL sur l’internet avec des supports vidéo pour
l’apprentissage de la technique opératoire. Ceci nécessite
l’implication des enseignants et de la faculté de médecine.
 Disposition des ressources humaines :
L’amélioration de la compétence des internes passe par une
meilleure qualification des enseignants. La nécessité pour tout
enseignant d’effectuer une formation médicale continue.
9
5-Conclusion :
Le compagnonnage, les cours théoriques restent les moyens actuels de
formation des internes au Mali. Le premier concours d’internat a eu lieu en
2007, c’est la première promotion qui arrive sur le marché. Cependant les
perspectives d’apprentissage qu’il convient de promouvoir devraient améliorer
leur formation.
10
11