2 Alopécie et Mésothérapie [Mode de compatibilité]

Les Alopécies et la
Mésothérapie
Docteur Bernadette Pasquini
ALOPÉCIE
• Alopécie
- diminution de la densité des cheveux ou des poils,
- diffuse ou localisée,
- aiguë ou chronique.
• Effluvium (anagène, télogène, ou mixte) :
- chute des cheveux ou des poils,
- diffuse et pathologique,
- aiguë ou chronique,
- conduisant à une alopécie qui peu être ou non
réversible.
Rappels physiologiques
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Densité : 100 à 120 follicules/cm², 500 cheveux/cm²
Nombre de cheveux:100 000 à 150 000
Densité, forme et couleur sont génétiques
Surface moyenne : 600 à 700 cm²
Nombre cycles pilaires : 20 à 25 cycles
Diamètre du cheveu : de 50 à 90 microns (70 µ)
Croissance : 0,33 cm par jour; 1 à 1,2 cm par mois
Longueur : 50 à 80 cm, à 1 m
Durée de vie : de 3 à 4 ans
Capacité de résistance :100 gr
Lorsque le cheveu meurt, il reste en place 3 mois encore
Les cheveux tombent de façon permanente mais non synchrone
Nous perdons de 50 à 100 cheveux par jour
Anatomie
Le cheveu normal
• Tige de kératine produite au fond d’une
invagination épidermique : le follicule
pileux.
• La zone productrice est le bulbe, situé à la
base du follicule et reposant sur une
papille dermique richement vascularisée.
• La tige pilaire est formée d’une colonne
centrale (la médullaire) entourée de
cellules kératinisées (la corticale),
recouverte en surface d’une couche
d’écailles (la cuticule).
• Glande sébacée et muscle pilo-arecteur.
Le cycle pilaire
•
3 phases décrites
Phase de croissance ou anagène
Phase d’involution ou catagène
Phase de mort du cheveu ou télogène
Phase anagène
Croissance du cheveu par division intense
des cellules du follicule,1 à 1.5 cm par mois.
Follicule pileux volumineux, profondément
ancré dans le derme.
Pour au moins 80% (H) et 90% (F) des
cheveux.
Cette phase dure 2 à 4 ans (H), 4 à 6 ans (F).
TRICHOGRAMME
Bulbe large
Zone kératogène ombrée
Zone épithéliale claire
ANAGÈNES
Phase catagène
Involution, régression du cheveu.
Les cellules du follicule ne se
divisent plus.
Le follicule se rétrécit et est évacué
vers l’épiderme pour 0-2%.
Dure 2 à 4 semaines.
TRICHOGRAMME
Bulbe arrondi, renflé « en coton
tige »
Aspect de cheveu en massue.
CATAGÈNES
Phase télogène
Mort du cheveu et expulsion par le
nouveau dessous, cheveu de plus
en plus fin.
15-20 % (H) 10-15 % (F)
Dure de 2 à 4 mois et le cycle
recommence.
Lorsque le cheveu meurt, seuls le
corps et la racine se détachent.
La papille demeure en place :
nouveau cheveu.
TRICHOGRAMME
Bulbe : petite masse claire entourée
d’un sac épithélial
Chez l’adulte normal le rapport A/T est toujours supérieur à cinq
TÉLOGÈNES
ANAGÈNE
La pelade
• La pelade est une maladie auto immune caractérisée par
des plaques alopéciques pouvant toucher le cuir chevelu
ou le reste du corps.
• Due à une agression des antigènes des follicules pileux
par les lymphocytes T.
• Fait partie des alopécies non cicatricielles.
• Affection fréquente, pouvant survenir à tout âge.
• Peut toucher n’importe quelle zone pileuse.
• Evolue par poussées, pouvant ou non se répéter au
cours de la vie.
La pelade
• Plaque alopécique, non inflammatoire, de taille variable.
• Nombre de plaques unique ou multiple.
• Ensemble du crâne : pelade décalvante totale.
• Totalité du corps : pelade universelle.
• La pelade ophiasique : région occipitale puis au dessus
des oreilles.
Les facteurs pronostiques
• Mauvais pronostic pour la maladie :
- début dans l’enfance.
- trouble endocrinien associé (thyroïde).
- atopie associée.
• Mauvais pronostic pour la poussée:
- la surface atteinte. Atteinte ophiasique.
- ancienneté de la poussée.
- certaines altérations des ongles.
Les traitements
• 60 % des pelades avec une atteinte de moins de 40 % de
la surface du cuir chevelu repoussent totalement en 6 mois.
• 2O % des pelades de plus d’un an repoussent
spontanément.
• Corticothérapie locale
• Corticothérapie injectable
• Corticothérapie générale
• Minoxidil
• Puvathérapie, UV B
• Le méthotrexate
• Aucune indication chirurgicale
Alopécie Androgénique
Alopécie diffuse chronique non cicatricielle.
Etat au cours duquel on assiste à une raréfaction de la chevelure.
Il n’y a Pas ou peu de Réduction du nombre de follicules, mais
MINIATURISATION des follicules et ACCELERATION du cycle
pilaire.
2 facteurs primordiaux s’intriquent: l’imprégnation hormonale
androgénique et l’hérédité.
L’AAG est considérée comme «un caprice génétique» qui attribue à
chaque cheveu une vie plus ou moins longue.
Alopécie androgénique
Rôle des facteurs vitaminiques et minéraux.
Nombreux facteurs environnementaux impliqués, responsables du
vieillissement des cheveux :
- radicaux libres,
- UV,
- tabac,
- stress,
- les cosmétiques, tractions.
Alopécie androgénétique
• Secondaire :
- phénomène d’apoptose
- altérations du processus de différentiation du système pigmentaire
et de vascularisation
- vieillissement cellulaire localisé du follicule pileux
- derme et tissu sous-cutané atteint du ralentissement physiologique
des fonctions cellulaires.
Alopécie de type masculin androgénétique
La plus courante, héréditaire
Eclaircissement temporal et vertex
Influence de la testostérone et autres hormones
Alopécie de type masculin androgénétique
•
Diagnostic clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.
1- L’interrogatoire précise:
- les circonstances de survenue de l’alopécie et son mode évolutif,
- les antécédents personnels et familiaux,
- la prise de médicaments,
- l’exposition à des toxiques,
- les traitements déjà effectués et leurs résultats,
- les symptômes accompagnateurs (flux séborrhéique, prurit, pellicules,
anxiété, obésité….),
- les soins habituels, habitudes cosmétiques, type de coiffure.
Alopécie de type masculin androgénétique
2- L’examen clinique
local note:
- la topographie de l’alopécie,
- la densité,
- la présence de cheveux duvets, de cheveux cassants,
- l’aspect du cuir chevelu,
- test de traction pratiqué.
général recherchera:
- des lésions cutanées, muqueuses ou unguéales,
- des signes d’hyperandrogénie,
- de dysthyroïdie,
- de l’altération de l’état général,
- d’un amaigrissement,
- de signes carence en fer.
Alopécie de type masculin androgénétique
3- Examens complémentaires
Rien
Sauf TRICHOGRAMME intérêt pronostic
• Diagnostic étiologie
La cause principale est liée à la séborrhée, des pellicules étant souvent
associées à ce phénomène.
C’est la dégradation de la testostérone en un produit métabolique, la
dyhydrotestostérone, hormone qui peut faire cesser l’activité des
follicules pileux par excès de stimulation et qui va être à l’origine de la
séborrhée.
On la retrouve surtout dans les zones frontales et pariétales car les
follicules y possèdent des récepteurs à testostérone.
Trichogramme
Examen qui consiste à arracher une cinquantaine de
cheveux, en trois zones.
L’examen microscopique permet d’analyser le nombre
de bulbes à chaque stade évolutif de la vie du cheveu et
apprécie le rapport entre cheveux en phase anagène et
ceux en phase télogène.
Il permet de séparer les effluviums anagènes par
sidération de la croissance, des effluviums télogènes par
maturation accélérée.
Alopécie de type masculin androgénétique
Classification de HAMILTON-NORWOOD
La chute commence très tôt vers 17 ou 18 ans
Fréquente dans la race blanche, moins dans la race noire, rare chez les asiatiques
1 : 60% - de 30 ans, 20% + de 60 ans
2 : 30% - de 30 ans, 15% + de 60 ans
3 : 5% - de 30 ans, 20% + de 40 ans
4 : 3% - de 30 ans, 10% + de 30 ans
5 : 2% - de 30 ans, 12% + de 60 ans
6 : 1% - de 30 ans, 12% + de 60 ans
7 : 1% - de 40 ans, 10% + de 60 ans
Alopécie Androgénétique de la femme
• La chevelure se raréfie de façon diffuse sur le vertex.
• Cheveux rares, fins, courts, le cuir chevelu apparaît.
• Lisière frontale persistante.
Alopécie Androgénétique de la femme
Diagnostic Clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.
L’interrogatoire recherche un dérèglement ovarien, une prise d’un
contraceptif stéroïdien, un état de stress, une dystonie…
L’examen clinique local et général est le même que chez l’homme.
Les examens complémentaires:
Bilan hormonal le plus souvent normal.
Parfois augmentation de la dihydrotestostérone et des 3-alphaandrostènediols.
Les bilans sanguins sont toujours orientés par la clinique (anémie, T,
TSH, Fe, FSH, LH, cortisol, ACTH plasmatique …).
TRICHOGRAMME
Classification
simplifié de
Ludwig
Thérapeutique
• Traitements Locaux
Solution topique de Minoxidil (Rogaine®). H F :
- liquide (2 % ou 5 %) ou mousse (5 %) 2/j,
- les cheveux repoussent plus épais,
- résultats à 4 à 6 mois,
- les résultats positifs si poursuite du traitement,
- bien toléré. Il peut causer une irritation locale.
Notez que le Minoxidil et le Finastéride, même s’ils aident à freiner la
chute de cheveux et à stimuler la repousse, ne sont pas en mesure
de reproduire la chevelure initiale.
Thérapeutique
• Traitements Généraux
Finastéride (Propecia®, Proscar®). Comprimés.
- destiné aux hommes,
- approuvé en 1998 pour traiter l'alopécie, d'abord utilisé pour le
traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate,
- agit en inhibant l’enzyme qui convertit la testostérone en DHT,
- ralentit surtout la perte des cheveux. Favorise la repousse capillaire
chez certains seulement. L’effet thérapeutique cesse dès l’arrêt du
traitement.
Per os : le zinc, le fer, les complexes vitaminiques, les antiandrogéniques,
Injectables avec le dexpanthénol et la vitamine H.
Thérapeutique
Spironolactone (Aldactone®). Pour les femmes atteintes d’alopécie
androgénétique chez qui le Minoxidil n’est pas efficace. Cette molécule
a un effet antiandrogène, donc bloque les récepteurs aux androgènes.
Tolérance moyenne donc peu recommandée.
Pilule contraceptive. Certaines pilules à effet antiandrogène (Diane35®, et toutes les pilules contenant du désogestrel et du norgestimate):
contraception orale et traitement des signes cliniques d’un excès
d’androgène : alopécie, acné, séborrhée, hirsutisme (excès de
pilosité)..,
Acétate de cyprostérone: Androcur®
• Les Traitements Chirurgicaux
Greffes jusqu’aux techniques d’expansion cutanées en passant par les
lambeaux pédiculés
• Les LED et les Lasers
La mésothérapie
• Elle une indication classique, d’une efficacité reconnue. Les
résultats sont satisfaisants, durables.
• Le traitement vise à injecter un mélange de principes actifs :
- stimuler la vitalité du cuir chevelu,
- améliorer son état et freiner la chute par stimulation du bulbe.
• L’apport de vitamines apporte aux follicules pilaires les éléments
essentiels à leur croissance.
• La mésothérapie recrée un environnement favorable pour faciliter
échanges et interactions entre cellules et espace extracellulaire.
La mésothérapie
•
• La mésothérapie représente une excellente technique de
complément, dans le traitement des alopécies, pour peu que
l’on sache bien en poser les indications.
• ELLE ACCELERE LA CIRCULATION LOCALE DU CUIR
CHEVELU ET PERMET AUX BULBES DE SE NOURRIR
Classification
simplifiée de
Norwood & Hamilton
La mésothérapie ne
traitera que jusqu’au
Stade 4
Classification
simplifié de
Ludwig
v
La
mésothérapie
traitera jusqu’au
Stade 2
Protocole et Rythme
• Première consultation
– Interrogatoire
– Examen
– Diagnostic
– Prescription du trichogramme
• Deuxième consultation
– Résultats du trichogramme
– Confirmation du diagnostic
– Conseils – Traitements adjuvants
– Première séance de mésothérapie
•
Puis : J15, J30, J45, J60, J90, tous les mois pendant 6 mois puis
tous les 2 ou 3 mois. Trichogramme de contrôle à un an.
Médicaments
• Ils visent à restaurer une micro-circulation locale efficace
et à faire un apport nutritionnel vitaminique local
important.
• Ceci afin de ralentir les processus d’involution
programmés des follicules.
Médicaments
• POLY VITAMINES :
CERNEVIT qui associe aux Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12) les Vit A, E, D,
PP, H et C très intéressantes pour leurs propriétés antioxydantes
et nutritionnelles.
SOLUVIT : Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12), Vit PP, Vit C, Vit H
• VITAMINE H (Biotine)
• MAGNESIUM: lutte contre le stress oxydatif, contre la formation
de fibrose, favorise l’angiogénèse.
• SILICIUM
SILICIUM: Monoethyl Trisilanol Ortho Hydroxy Benzoate de
Sodium
Indications Méso: fort pouvoir cicatrisant sur le tissu conjonctif,
à associer avec des anti-radicalaires
CI : Dérivé salicylé => CI si allergie connue à
l’aspirine
Mélanges
Conjonctyl
Magnésium
Biotine
2 ml
2 ml
1 ml
En nappage à 45° en IDS avec une
aiguille de 4/10è de mm.
Nappage raie par raie sur l’ensemble
du cuir chevelu
Résultats
Précautions :
• Éviter de se laver les cheveux juste après.
• Ne pas mettre de produits agressifs pendant 24 heures (teintures,
permanentes).
Résultats :
La chute est généralement stoppée en 4 séances à plus de 90%.
La séborrhée est stoppée sur 3 séances et le patient espace le
lavage.
La repousse se voit sur environ 3 mois et est souvent constatée par
le coiffeur.
Plus le patient est jeune plus la repousse est significative.
Résultats confirmés par le trichogramme.
Effets Secondaires
• Ni accident
• Ni incident
• Ni intolérance locale
MAIS nous nous interdisons
Les CORTICOÏDES
Les HORMONES
Conclusion
MÉSOTHÉRAPIE :
Moyen efficace – grande innocuité
A utiliser le plus tôt possible
Mais de plus en plus
chez les femmes
chez les personnes âgées
Ne pas oublier les traitements adjuvants
Ne pas sous estimer la part psychologique
Conclusion
La mésothérapie fait partie des bons traitements
de l’alopécie, en association avec d’autres techniques,
elle participe au ralentissement des phénomènes
androgéniques programmés.
Elle est également un excellent accélérateur de la
repousse après l’effluvium du post-partum.
Comme tout acte à visée esthétique, elle se doit
d’être accompagnée d’une grande probité avec une
information réaliste et loyale fournie au patient.