1 canicross oxylane village

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT
1er CANICROSS OXYLANE VILLAGE
SAMEDI 3 MARS 2012
er
Le SPIRIDON CLUB D’ALSACE vous invite au 1 canicross OXYLANE qui aura lieu à
WITTENHEIM (HAUT RHIN).
Il est placé sous l’égide de la Fédération des Sports et Loisirs Canins. Cette épreuve
compte pour le challenge National des Chiens d’Or de canicross saison 2012 et le
Challenge régional Trophée des Vosges CANICROSS 2012
INFORMATIONS:
Départ dans les installations sportives Oxylane Village
Aire de stationnement : Parking Décathlon WITTENHEIM, accès forêt pour
détente et échauffement.
Parcours à 90% sur chemins et prairie entièrement plat
Distance 5,5 km environ canicross et 4 km cani vtt.
Départ groupé pour le canicross sur le terrain de foot, et contre la montre
individuel ou 2 par 2 suivant le nombre de concurrents pour le canivtt
Douches et restauration au sein des installations
PROGRAMME DE LA JOURNÉE:
à partir de 12h 00 : remise des dossards et contrôle vétérinaire
14h 15: Briefing
14h 30 Départ cani enfants 2
14h 45 Départ cani enfants
15h 15 Départ groupé du canicross adultes
16h 30 : Départ du 1er VTT
Vers 17h 30 : Remise des prix
INSCRIPTIONS ET RENSEIGNEMENTS:
Jacques ADAM
50 Rue du WOLFHAG
68360 SOULTZ
Téléphone. 03 89 74 23 99
Portable: 06 07 06 00 03
e-Mail:
[email protected]
CANICROSS OXYLANE VILLAGE SAMEDI 3 MARS 2012
CONCURRENT
NOM………………………………………PRENOM:……………………………………..
ANNÉE DE NAISSANCE:
QUELQUES RÈGLES ESSENTIELLES À RESPECTER:
le chien doit toujours être attaché au coureur avec laisse avec amortisseur,
(pas de collier étrangleur)
le chien doit toujours être devant le conducteur
Obligation de laisser le chien boire ou se rafraîchir
il est interdit de tirer ou de frapper le chien
le concurrent qui dépasse ou tire son chien, sera pénalisé.
Le règlement sportif de la F.S.L.C. sera appliqué voir www.fslc-canicross.net
tél. :…………………………………..
ADRESSE:.....................................................................................................................................
CODE POSTAL:
................................
VILLE: ...............................................................................
ADRESSE E-MAIL
: ………………………………………………………
Numéro LICENCE F.S.L.C OU ECF.(*):........ ………………………..
(*)Joindre photocopie de la licence.
CHIEN
NOM:
.....................................................
SEXE:
RACE:
.............................……............................
Male …………..Femelle…………….
N° TATOUAGE OU PUCE:
NÉ LE:
................................
......................................................................
Pour les non licenciés, Joindre photocopie de la licence sportive ou du certificat
médical de non contre indication à la pratique sportive.
INSCRIPTIONS:
CANI enfants 1 et 2
CANI VTT
CANICROSS adultes
Licenciés
Non Licenciés
2€
3€
8€
10€
8€
10€
Les chèques seront libellés à l’ordre du SPIRIDON CLUB D’ALSACE
Les organisateurs sont couverts par une police d’assurance. Les licenciés bénéficient des garanties
accordées par l’assurance liée à la licence de la F.S.L.C..
Les concurrents doivent être assurés personnellement contre les risques d’atteinte physique et contre les
actes du chien qu’ils ont sous leur garde, pendant toute la durée de la manifestation (responsabilité
civile).
DISTANCES ET CATÉGORIES: (Saison 2012)
Il est recommandé que les participants licenciés s’inscrivent à l’avance (+2 € sur
place).
.......................
ADULTE et Juniors nés en 1996 et avant :
Canivtt nés en 1996 et avant
Enfant 1
nés de 2001 à 2005
Enfant 2
nés de 1997 à 2000
5,5 km
4 km
1 km
2,3 km
Je reconnais avoir été prévenu par les organisateurs concernant mes responsabilités sur une atteinte
physique et sur les actes du chien qui est sous ma garde.
Je refuse que mon adresse soit communiquée à d’autres organisateurs
DATE
SIGNATURE (Des parents pour les mineurs)