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Az. Aut. di Stato Filatelica e Numismatica Via Ventotto Luglio 212 47893 Borgo Maggiore - Rep. di San Marino Code Client________________________________ Nom_________________ Prenom______________ Adresse___________________________________ Ville/Code Postal____________________________ Pays______________________________________ E-Mail____________________________________ Dépôt Numismatique 2014 Très cher Abonné, Nous avons le plaisir de vous informer que dès à présent vous pouvez adhérer au service de compte dépôt et . Les modalités d’adhésion sont indiquées ci-dessous, par conséquent nous vous demandons de : Cocher la solution sélectionnée et procéder au paiement correspondant TIPO DEP. I SERIE DIVISIONNAIRE BU + PIECE DE 5 EUROS EN ARGENT BU Dépôt minimum: € 51,00 TIPO DEP. IV SERIE DIVISIONNAIRE BU Dépôt minimum: € 35,00 TIPO DEP. II.a 2 EURO COMMEMORATIF (1ere émission - Bramante) Dépôt minimum: € 25,00 ème émission - Puccini) TIPO DEP. II.b 2 EURO COMMEMORATIF (2 Dépôt minimum: € 25,00 TIPO DEP. III PIECE EN ARGENT BE DE 5 Euros PIECE EN ARGENT BE DE 10 Euros Dépôt minimum: € 85,00 TIPO DEP. V SERIE DIVISIONNAIRE BELLE EPREUVE Dépôt minimum: € 120,00 TIPO DEP. VI DIPTYQUE EN OR BELLE EPREUVE + 2 ECUS BE Acompte minimum: € 500,00 PAIEMENT TOTAL € ………… NOTES CONDITIONS DE VENTE voir au dos. Nous vous informons qu’au moment du reçu de votre colis l’administration des douanes du pays d’origine pourra vous appliquer la TVA et les frais de dédouanement prévus selon la fiscalité locale. FORMES DE PAIEMENT □ CHEQUE BANCAIRE OU CIRCULAIRE NOMINATIF libellé à l’ordre de: AASFN - REPUBBLICA DI SAN MARINO à envoyer par pli recommandé à: AASFN – Via Ventotto Luglio, 212 – 47893 Borgo Maggiore - REPUBBLICA DI SAN MARINO BANQUE ___________________________________numéro de chèque___ ___ ___ ___ ___ montant €________________ Virement Bancaire «OUR» (les frais bancaires seront à votre charge) à l’ordre de: AASFN-REPUBBLICA DI SAN MARINO auprès de Banque: Cassa di Risparmio di Rimini – CARIM/ETICREDITO (m.a.j.) code IBAN IT 43 E 06285 24236 CC0590001150 code SWIFT (pour les paiements HORS Italie): CRRNIT2R. CARTE DE CREDIT □ □ Vous pourrez envoyer votre formulaire par courrier ou par téléfax au +378 (0)549 882363 – En remplissant le formulaire ci-joint: □ VISA/no electron □ MASTERCARD N° __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ □ AMERICAN EXPRESS Echéance __ __ / __ __ CVV2/CID ___ ___ ___ 2/D 1 Code Client: _______________ - Nome/Prenome______________________- Adresse _____________________ J’autorise le prélèvement de la somme de €__________ , _____ _________________________________________ Signature Sincères salutations. Tel. 0549 882350 – Fax 0549 882363 – email: [email protected] - www.aasfn.sm From other countries: Fax +378 885179 - Tel.+378 882365 - email: [email protected]; Tel.+378 883171 email:[email protected]; Tel.+378 883170 - email:[email protected] - [email protected]