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Kit OBS PP Courtier 01 15_PP Courtier 06/02/15 12:37 Page1
La Convention Obsèques
PRIMES PÉRIODIQUES
LES MODALITES DE SOUSCRIPTION
Pour s’assurer que toutes les données nécessaires à l’enregistrement de la souscription sont bien renseignées,
préférez compléter le document avec le client.
Utilisez la dernière version du document en vigueur pour éviter le rejet de la souscription par nos services.
Cadre A concernant le courtier.
Pour bénéficier de votre rémunération
complétez intégralement le cadre A sans oublier votre CODE Inter.
Cadre B concernant le client.
Complétez le sans oublier d’inscrire la date de naissance de votre client.
Sinon le dossier sera rejeté et vous sera renvoyé.
Cadre C correspondant à la demande de souscription.
Ne pas
affranchir
Aviva
Remplissez-la en cochant et en complétant les cases correspondant :
1 au montant du capital et à la durée de versement des cotisations
choisis en vous référant au tableau de cotisation ci-après.
4
NSE 7006
LIBRE RÉPO
DEX
ANTILLY CE
60647 CH
2 au bénéficiaire en cas de décès,
RIB
3 au choix de périodicité de règlement,
4 N’oubliez pas de la dater et de la faire SIGNER par votre client.
Cadre D correspondant au mandat de prélèvement SEPA.
Remplissez le mandat de prélèvement SEPA et faites la signer par votre client.
N’oubliez pas de joindre un Relevé d’Identité Bancaire du compte personnel ou d’un comptejoint du client.
NB : le souscripteur du contrat doit nécessairement être le payeur figurant dans le mandat de prélèvement SEPA.
Divers :
Glissez ces éléments, sans les séparer, dans une enveloppe non affranchie à :
AVIVA - LIBRE RÉPONSE 70064 - 60647 CHANTILLY CEDEX.
Postez la dès aujourd’hui et dès la réception de la demande par nos services, votre client bénéficiera
de la protection choisie.
Invitez votre client à conserver précieusement la Proposition d’assurance et la Note d’information
de son contrat ainsi que le tarif ci-après.
Un Conseiller
toujours à votre écoute :
AVIVA VIE - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurance Vie et de Capitalisation au capital social de 1 205 528 532,67 € - RCS Nanterre 732 020 805
Siège social : 70, avenue de l’Europe 92270 Bois-Colombes.
AVIVA ASSURANCES - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurances Incendie, Accidents et Risques Divers au capital de 178 771 908,38 € - RCS Nanterre 306 522 665
Siège social : 13, rue du Moulin Bailly - 92270 Bois - Colombes.
1/17
40-49 ans
50-59 ans
60-64 ans
65-69 ans
70-74 ans
75-79 ans
80-84 ans
DURÉE
DE VERSEMENT
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11 ans
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13 ans
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16 ans
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Viager
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Viager
OPTION 1S
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OPTION 3
OPTION 4
OPTION 5
OPTION 6
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OPTION 8
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3 000 €
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5 000 €
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46,76 €
43,68 €
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35,00 €
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43,60 €
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28,08
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43,74
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39,42
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32,76
32,70
61,86
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AVIVA VIE - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurance Vie et de Capitalisation au capital social de 1 205 528 532,67 € - RCS Nanterre 732 020 805 - Siège social : 70, avenue de l’Europe 92270 Bois-Colombes.
AVIVA ASSURANCES - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurances Incendie, Accidents et Risques Divers au capital de 178 771 908,38 € - RCS Nanterre 306 522 665 - Siège social : 13, rue du Moulin Bailly - 92270 Bois - Colombes.
AGE À LA
SOUSCRIPTION
Tableau des cotisations mensuelles selon le capital, la durée et l’âge à la souscription
Réf. : TARIF OBS 01/13
TARIFS CONVENTION OBSÈQUES
Contrat Convention Obsèques Aviva
IMPRIMER
BULLETIN DE SOUSCRIPTION
DOCUMENT A NOUS RETOURNER
A
PRIMES PÉRIODIQUES
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE COURTIER
:
Signature du courtier :
Code Inter :
Nom :
Prénom :
B
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE CLIENT
❏ Madame
❏ Mademoiselle
:
❏ Monsieur
N° de client :
Nom :
OBS
Prénom :
Nom de naissance :
Commune de naissance :
Département :
(si naissance à l’étranger, merci d’indiquer “99”)
N° et Rue :
Code postal :
Ville :
Situation de famille : ❏ Marié(e) ❏ Veuf(ve) ❏ Divorcé(e) ❏ Séparé(e) ❏ Célibataire ❏ Concubin(e)
Tél. fixe*:
Né(e) le :
Tél. portable*:
Email*: _________________________________________________________@_________________________________
C
1 9
DEMANDE DE SOUSCRIPTION
(* champs facultatifs)
:
OUI,
je souhaite souscrire au contrat Convention Obsèques avec paiement de primes périodiques. Je reconnais avoir reçu et pris connaissance
préalablement à la souscription de mon contrat de la Proposition d’assurance et de la Note d’information (réf. OBS - 01/15). Je recevrai mon contrat
définitif par retour de courrier. Préalablement à la signature de ma demande de souscription, j’ai été informé et conseillé par mon courtier conformément aux dispositions de l’article L 520-1 du Code des assurances.
1 Je choisis le montant de mon capital et la durée de versement des cotisations en me référant au tarif (Réf. : TARIF OBS 01/13)
figurant après les modalités de souscription.
Choix de versement :
CAPITAL
Cochez la case
correspondante.
1S ❏ 1 500 €
2 ❏ 2 000 €
3 ❏ 3 000 €
4 ❏ 4 000 €
5 ❏ 5 000 €
6 ❏ 6 000 €
7 ❏ 7 000 €
8 ❏ 8 000 €
❏ _______ ans : au choix de 10 à 20 ans par tranche d’un an.
❏ viager.
2 Je désigne comme bénéficiaire(s) en cas de décès à hauteur des frais de mes obsèques : (cochez une des 2 cases).
❏ La ou les personne(s) en charge du règlement de mes obsèques.
❏ L’entreprise de Pompes Funèbres en charge de mes obsèques.
Le solde éventuel revenant à mon conjoint ; à défaut mes enfants nés ou à naître par parts égales, à défaut de l’un d’entre eux ses descendants par
parts égales, à défaut mes héritiers par parts égales.
Si vous souhaitez que le solde revienne à une autre personne, merci d’indiquer les nom, prénoms :______________________________________________
NB : le concubin n’est pas assimilé au conjoint. Si vous souhaitez désigner votre concubin(e) en qualité de bénéficiaire pour le solde éventuel,
désignez-le nominativement.
3 Je règle mes cotisations par prélèvement de façon :
4
cochez la case correspondante.
❏ Mensuelle
❏ Trimestrielle
❏ Semestrielle
❏ Annuelle
et vous joins mon mandat de prélèvement SEPA rempli et signé ainsi qu’un
Relevé d’Identité Bancaire de mon compte personnel ou d’un compte joint.
Je déclare sur l’honneur, ne pas être, à ma connaissance,
atteint(e) d’une maladie grave.
Date _____________________
Signature de l’assuré(e) obligatoire :
Le souscripteur peut renoncer au présent contrat pendant 90 jours calendaires révolus à
compter du moment où il est informé que le contrat est conclu. Cette renonciation doit
être faite par lettre recommandée avec accusé de réception envoyée à l’adresse suivante : Aviva Vie – Activité Directe, 70 avenue de l’Europe, 92270 Bois-Colombes. Elle peut
être faite suivant le modèle de lettre visé à l’article 10 de la Proposition d’assurance.
Pour toute réclamation, contactez : AVIVA VIE - ACTIVITÉ DIRECTE - SERVICE RÉCLAMATION - LIBRE RÉPONSE 70064- 60647 CHANTILLY CEDEX.
Aviva Vie est contrôlée par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution - 61 rue Taitbout - 75436 Paris cedex 09.
Les informations personnelles me concernant recueillies par l’assureur, sont indispensables pour l’enregistrement de ma souscription et font l’objet d’un traitement
informatique destiné à Aviva Vie en vue de procéder à la passation, gestion et exécution du contrat “Convention Obsèques”. Ces données peuvent être communiquées
aux entités du groupe Aviva, ses mandataires, réassureurs, organismes professionnels et partenaires (Cf. article 10 de la Proposition d’assurance). Conformément à la
loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification et d’opposition aux
informations qui vous concernent en écrivant à Aviva Vie - Activité Directe - Service Relation Clientèle - 70 avenue de l’Europe 92270 Bois Colombes.
3/17
D
MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA
Désignation du créancier :
AVIVA VIE
Société d'assurance sur la vie
70 avenue de l'Europe
92273 Bois-Colombes Cedex
Identifiant Créancier SEPA :
FR90ZZZ002755
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez le créancier ci-contre à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et votre banque
à débiter votre compte conformément aux instructions du créancier. Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites
dans la convention que vous avez passée avec elle*. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre
compte pour un prélèvement autorisé. Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
* L'exercice de ce droit à remboursement est sans effet sur les droits et obligations réciproques du débiteur et du créancier.
Référence Unique de Mandat SEPA (RUM) :
communiquée ultérieurement
Identité du payeur, titulaire du compte : ❏ Monsieur
❏ Madame
❏ Autre : ______________________________________________________________
Nom : _______________________________________________________________
Prénom : ___________________________________________________
Adresse : __________________________________________________________________________________________________________________________
Code postal :
Désignation du compte à débiter :
Ville : ___________________________________________________
BIC :
Pays : _________________________________
Type de paiement : récurrent
IBAN :
Date : le
à : _________________________
TRÈS IMPORTANT
N’oubliez pas de signer le mandat de prélèvement et de joindre un relevé
d’identité bancaire de votre compte personnel ou d’un compte joint.
Ces documents sont à retourner à :
AVIVA - LIBRE RÉPONSE 70064 - 60647 CHANTILLY CEDEX
Signature du titulaire du compte :
✁
M
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CG OBS OBS DEP + fiche 01 2015_OBS 06/02/15 14:25 Page1
Définitions :
Domicile : Lieu de résidence principale et habituelle de l’assuré,
mentionné au titre de domicile fiscal sur la déclaration d’impôt sur
le revenu.
Frais de séjour : frais d’hôtel, petit déjeuner continental inclus.
Conjoint : Personne qui est l’époux ou l’épouse de l’assuré(e) non
séparé(e) de corps judiciairement ou le partenaire lié à l’assuré(e)
par un pacte civil de solidarité.
Proche : membre de la famille ou ami
Validité territoriale :
Les prestations d’assistance sont valables dans le monde entier.
Pour toute demande d’assistance après le décès,
contactez Aviva Assurances
Par téléphone au : 01.76.62.67.14 pour les appels de France métropolitaine
33.1.76.62.67.14 pour les appels des DOM-TOM
ou de l’étranger.
Par fax au : 01.76.62.64.24
Par courrier à : Aviva Assurances - Centre de gestion,
109 Boulevard Stalingrad - 69100 Villeurbanne.
Aviva Assurances intervient 24 h sur 24 et 365 jours par an.
La personne qui demandera l’intervention d’Aviva Assurances devra
obligatoirement indiquer le numéro du contrat
Convention Obsèques souscrit par l’assuré décédé.
AVIVA VIE - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurance Vie et de
Capitalisation au capital social de 1 205 528 532,67 € - RCS Nanterre 732 020 805 - Siège social :
70, avenue de l’Europe 92270 Bois-Colombes.
AVIVA ASSURANCES - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurances
Incendie, Accidents et Risques Divers au capital de 178 771 908,38 € - RCS Nanterre 306 522 665
Siège social : 13 rue du Moulin Bailly 92270 Bois-Colombes.
OGF - Société anonyme au capital de 40 904 385 € - RCS Paris 542 076 799 - Habilitation 06-75-001
Siège social : 31, rue de Cambrai 75019 PARIS.
17/17
CONVENTION OBSÈQUES
PRIMES PÉRIODIQUES
CONDITIONS GÉNÉRALES – PROPOSITION D’ASSURANCE
La présente Proposition d’Assurance constitue
les Conditions générales de votre contrat.
1 – Ce que vous apporte le contrat Convention Obsèques
Convention Obsèques est un contrat d’assurance vie individuel régi par
la branche 20 (vie - décès) de l’article R 321-1 du Code des Assurances.
Il s’agit d’un contrat de type Vie Entière à cotisations périodiques
temporaires ou viagères selon la formule choisie qui garantit aux
bénéficiaires que vous avez désignés le paiement d’un capital au
moment de votre décès quels que soient la date, le lieu et la cause
de celui-ci (sous réserve des dispositions prévues à l’article 2 de la
présente Proposition d’assurance). Le montant du capital garanti
par votre contrat et vos bénéficiaires figurent sur les Conditions
particulières établies à votre nom, selon l’option et la formule choisies
par vous, lors de la souscription du contrat.
Ce contrat prévoit une valeur de rachat et une possibilité de
réduction décrites respectivement à l’article 6 et 5 de la présente
Proposition d’assurance.
Conformément à la réglementation en vigueur, le montant de la
participation aux bénéfices est déterminé globalement pour l’ensemble
des contrats Aviva Vie.
Le montant global attribué correspond à 100% du compte de participation aux résultats établis chaque année conformément à l’article
A331-4 du Code des Assurances. Cette participation aux bénéfices
est affectée aux contrats sur une durée maximale conforme aux
dispositions du Code des Assurances. Le taux de participation aux
bénéfices annuelle résulte du montant affecté, le cas échéant, par Aviva
Vie à ce contrat.
Ce contrat prévoit également un certain nombre de services définis en
annexe de la présente Proposition d’assurance, ainsi que des prestations
d’assistance présentées dans la Convention d’assistance.
La Convention d’assistance est un contrat d’assurance relevant de la
branche 18 (assistance) définie à l’article R.321-1 du Code des
Assurances. Les prestations de la Convention d’assistance souscrites
par Aviva Vie auprès d’Aviva Assurances sont mises en œuvre par le
service Aviva Assistance.
La souscription au contrat Convention Obsèques est réservée aux
personnes âgées de 40 à 84 ans, fiscalement domiciliées en France.
Nota : le montant des capitaux décès garantis par Aviva Vie dans le
cadre de son activité directe, pour un même assuré ne peut pas excéder
350 000 euros tous contrats confondus.
5/17
OBS - 01/15
L’organisation par l’entourage de l’assuré de l’une des prestations
ci-dessus ne peut donner lieu à un remboursement que si Aviva
Assurances a été prévenue de cette procédure et a donné son accord
préalable.
• de l’organisation et de la prise en charge du transport du corps
lorsque le décès survient à plus de 50 km du domicile,
• de l’organisation et de la prise en charge du retour au domicile
des personnes qui voyageaient avec l’assuré s’ils ne peuvent rentrer
par les moyens initialement prévus,
• de l’organisation et de la prise en charge du déplacement allerretour d’un proche sur le lieu du décès si sa présence est requise,
• de l’aide d’un assistant funéraire, agréé par le groupe OGF, pour
s’occuper des démarches administratives et de l’organisation
complète des obsèques.
Convention Obsèques est un contrat individuel d’assurance vie
entière qui comporte une valeur de rachat variant en fonction de
votre âge à la souscription, du montant du capital garanti et du
nombre de primes payées depuis la souscription, sans correspondre
toutefois au cumul des cotisations versées.
Afin de vous assurer de l’adéquation du contrat proposé avec vos
exigences et besoins, vous trouverez, dans la Proposition d’assurance et la Note d’information du contrat Convention Obsèques
ci-jointes, l’ensemble des informations sur les conditions de souscription du contrat, les modalités de fonctionnement des garanties
(articles 1 et 3 de la Proposition d’assurance), notamment les
exclusions (article 2 de la Proposition d’assurance), les pièces à
fournir pour le règlement du capital (article 5 de la Note d’information), ainsi que les valeurs de rachat et de réduction (article 7
de la Note d’information).
AVIVA VIE - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurance Vie
et de Capitalisation au capital social de 1 205 528 532,67 € - RCS Nanterre 732 020 805
AVIVA ASSURANCES - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme
d’Assurances Incendie, Accidents et Risques Divers au capital de 178 771 908,38 €
RCS Nanterre 306 522 665 - Siège social : 13, rue du Moulin Bailly 92270 Bois-Colombes.
OGF - Société anonyme au capital de 40 904 385 € - RCS PARIS 542 076 799
Habilitation 06-75-001- Siège social : 31, rue de Cambrai 75019 PARIS.
INFORMATION - CONSEIL
FC9 - 01/15
PRIMES PÉRIODIQUES
Avant la conclusion de tout contrat d’assurance vie, le Code des
Assurances nous impose de recueillir les exigences et les besoins
exprimés par le souscripteur ainsi que les raisons qui motivent nos
conseils quant à la souscription du contrat concerné.
Dans ce cadre, nous vous indiquons que le contrat Convention
Obsèques constitue une solution adéquate si vous êtes âgés de
40 à 84 ans, que vous pouvez signer la déclaration de bonne santé
et que vous répondez cumulativement aux critères suivants :
• vous souhaitez laisser au(x) bénéficiaire(s) de votre choix un
capital lors de votre décès, en vue du financement de vos obsèques
le moment venu,
• vous souhaitez choisir vous-même le capital qui vous convient
le mieux, parmi plusieurs options allant de 1 000 à 8 000 €, en
fonction de votre budget (la cotisation périodique dépend de
votre âge à la souscription, du capital et de la formule choisis),
• vous souhaitez pouvoir choisir les modalités de paiement de votre
contrat : soit par des cotisations périodiques viagères, soit par des
cotisations temporaires (au choix entre 10 et 20 ans par tranche
d’un an),
• vous souhaitez que vos proches puissent disposer d’une assistance
pour les aider dans les formalités consécutives à votre décès et
dans l’organisation de vos obsèques,
• vous souhaitez être couvert immédiatement,
• vous voulez avoir la certitude que le capital servira bien à financer
vos obsèques,
• vous souhaitez que le montant de la cotisation que vous allez
payer régulièrement, soit votre vie entière, soit selon une durée
fixée à la souscription, corresponde à vos capacités financières,
• vous souhaitez que vos cotisations ne soient pas totalement
versées à fonds perdus et pouvoir disposer d’une valeur de
rachat si vous décidiez de mettre fin au contrat.
Nous vous conseillons de prévoir un capital suffisant pour couvrir
les frais prévisibles d’obsèques et d’apporter une attention particulière à votre clause bénéficiaire : celle-ci doit être appropriée à
votre situation personnelle et prévoir des bénéficiaires suivants
dans l’éventualité de leur disparition anticipée. Le capital est
expédié dans les 48 heures – jours ouvrés (délais postaux non
compris) – après réception des documents nécessaires au règlement.
Vos bénéficiaires pourront également bénéficier :
• sur simple appel téléphonique, d’une assistance et de conseils
pour l’accomplissement des démarches et formalités consécutives
au décès,
2 – Quels événements ne sont pas garantis ?
En ce qui concerne les prestations définies dans la Convention
d’assistance, qui font l’objet d’un contrat d’assurance conclu entre
Aviva Vie et Aviva Assurances, Aviva Vie s’engage à maintenir le
bénéfice des garanties concernées même en cas de résiliation du contrat
passé avec Aviva Assurances.
Aviva Vie passerait alors une autre convention avec une autre société
pour des prestations équivalentes sans que votre cotisation puisse être
modifiée pour autant. Bien entendu, vous en seriez avisé.
Tous les risques de décès sont garantis, à l’exception :
a) du décès consécutif à un suicide au cours de l’année suivant
la date d’effet du contrat. Au-delà, le suicide est garanti
normalement comme un décès par maladie ;
b) du décès consécutif à des faits de guerre civile, étrangère ou
d’insurrection ainsi que les opérations de maintien de l’ordre
dans le cadre des résolutions de l’ONU ou toute autre institution
similaire ainsi que les opérations de maintien de la paix indépendamment de toute déclaration de guerre. Par guerre étrangère, on
entend la guerre déclarée entre l’Etat français et un ou d’autres
Etats.
Si le décès était la conséquence d’un suicide au cours de l’année
suivant la date d’effet du contrat, vos bénéficiaires percevraient une
somme égale à la provision mathématique du contrat à la date du
décès. Si le décès était consécutif à une guerre civile, étrangère, ou
toutes autres opérations telles que décrites au b) ci-dessus, l’assureur
conserverait l’intégralité des cotisations versées.
5 – Comment payer votre cotisation ?
Le montant de vos cotisations :
Le montant de vos cotisations est déterminé en fonction :
• de votre âge à la souscription du contrat,
• du montant du capital choisi,
• de la formule choisie correspondant à la nature des versements des
cotisations,
• de la durée de versement choisie dans le cas de la formule à
cotisations périodiques temporaires.
Le montant de vos cotisations et la périodicité de vos règlements sont
indiqués sur les Conditions particulières établies à votre nom, selon
l’option et la formule que vous avez choisies lors de votre souscription.
A défaut d’indication de votre part, vos cotisations seront payables
mensuellement. Notez toutefois que, sur simple demande, vous aurez
la possibilité de modifier la périodicité et d’opter pour un règlement
annuel, semestriel, trimestriel ou mensuel. Seuls les paiements par
prélèvement ou par chèque tirés sur un compte bancaire personnel ou
joint ouvert auprès d’un établissement français sont autorisés.
3 – Quand votre contrat prend-il effet ?
La prise d’effet de votre contrat intervient :
- dès l’enregistrement par nous de votre demande de souscription papier
sous réserve de l’acceptation et de l’encaissement de la première
cotisation ainsi que de la signature de la déclaration de bonne santé ;
OU
- dès l’enregistrement par nous de votre accord verbal de souscription,
le jour de la proposition de l’offre d’assurance par téléphone sous
réserve de l’acceptation et de l’encaissement de la première cotisation.
La date de prise d’effet figure sur les Conditions particulières de votre
contrat. Elle constitue la date à laquelle vous êtes informé que votre
contrat est conclu.
Par dérogation à l’article 1341 du Code civil, les parties conviennent
qu’en cas de souscription à distance, les données sous forme
électronique et les enregistrements téléphoniques conservés par
l’Assureur ou par tout mandataire de son choix vaudront signature
par le Souscripteur/Assuré, lui seront opposables et pourront être
admis comme preuves de son identité, de ses déclarations et
de son consentement relatif à la souscription du présent contrat
d’assurance, au contenu de celui-ci et aux moyens de paiement de
la cotisation d’assurance, dûment acceptés par lui.
Nature des versements :
A la souscription, vous pouvez opter pour :
• Une formule à cotisations périodiques temporaires : la durée de
versement des cotisations pourra être comprise entre 10 et 20 ans
par tranche d’un an selon votre choix,
• Une formule à cotisations périodiques viagères : la durée de versement des cotisations se fera sur la vie entière.
En cours de vie du contrat, il ne sera pas possible ni de basculer
d’une formule à l’autre, ni de modifier la durée de versement des
cotisations initialement choisie à la souscription sur la formule à
cotisations temporaires.
Conséquences du non-paiement des cotisations :
Si vous n’avez pas payé votre cotisation dans les 10 jours suivant sa
date d’échéance, la Loi nous autorise à vous adresser une lettre
recommandée valant mise en demeure. Si vous n’avez toujours
pas payé dans un délai de 40 jours après l’envoi de cette lettre
recommandée, le capital garanti est réduit et l’assureur vous informe
de sa nouvelle valeur. Le contrat se poursuit, sauf demande de rachat
de votre part, sur la base d’un nouveau capital garanti réduit, le paiement des cotisations étant définitivement interrompu et les prestations
d’assistance étant résiliées.
4 – Quelle est la durée de votre contrat Convention Obsèques ?
Nous nous engageons à maintenir votre contrat en vigueur durant
votre vie entière, sous réserve que vous régliez vos cotisations
(Cf. article 5 de la Proposition d’assurance). Votre contrat prendra
fin soit à la suite d’un rachat dont vous aurez pris l’initiative, soit à la
suite de votre décès.
6/17
6 – Votre contrat Convention Obsèques comporte
une valeur de rachat
a) Le bénéficiaire souhaite obtenir directement le règlement du
capital
Le paiement du capital garanti est effectué dans les 48 heures - jours
ouvrés (délais postaux non compris) - suivant la remise par les bénéficiaires des documents visés à l’article 5 de la Note d’information,
article intitulé “Formalités à remplir en cas de sinistre”.
Les documents visés à l’article 5 de la Note d’information doivent être
adressés à l’adresse qui sera communiquée au n° de téléphone
suivant : 01 76 62 70 77 (disponible 24h sur 24, 7 jours sur 7). Pour
accompagner vos bénéficiaires dans ces démarches, nos conseillers
restent à l’écoute au n° de téléphone suivant : 0 800 030 975.
Le capital garanti sera versé au(x) bénéficiaire(s) à concurrence du
montant de la facture des obsèques.
Pour le solde éventuel, le(s) bénéficiaire(s) désigné(s) devra(ont)
produire les mêmes pièces que celles indiquées à l’article 5 de la Note
d’information.
Conformément à la réglementation, nous constituons pour chaque
contrat une provision, égale à la différence entre notre engagement de
verser le capital garanti en cas de décès et votre engagement de payer
vos cotisations. Cette provision dépend de la formule choisie et de
la durée de versement choisie dans le cas de la formule à cotisations
périodiques temporaires et varie en fonction de votre âge à la souscription, du montant de votre capital garanti ainsi que du nombre de
primes payées depuis la souscription. Elle est inférieure au cumul des
cotisations versées.
Cette provision constitue une valeur de rachat, sachant que des frais
de sortie de 5% sont appliqués en cas de rachat effectué au cours des
10 premières années suivant la date d’effet du contrat.
Les valeurs de rachat au terme de chacune des huit premières années
figurent dans les Conditions particulières. Chaque année, la valeur de
rachat vous sera communiquée. Vous pourrez également en obtenir
communication à tout moment sur simple demande de votre part.
En cas de demande de rachat de votre contrat, nos conseillers sont à
votre disposition afin de vous accompagner dans vos démarches au
n° de téléphone suivant : 0 800 030 975. La valeur de rachat vous serait
versée dans les 15 jours qui suivent la réception par Aviva Vie de votre
demande accompagnée d’une photocopie recto-verso de votre
pièce d’identité et des Conditions particulières de votre contrat. Cette
opération nécessitera le cas échéant l’accord du bénéficiaire acceptant.
Votre contrat prendra fin à la date de la demande du rachat total.
Si vous souhaitez cesser vos règlements tout en restant assuré,
le montant correspondant à la valeur de rachat pourra servir à
constituer une assurance vie entière à capital réduit.
Les services définis en annexe de la présente Proposition
d’assurance et les prestations d’assistance définies dans la
Convention d’assistance seront alors résiliées.
b) Le bénéficiaire décide de faire intervenir un assistant funéraire
pour faire réaliser les obsèques par une entreprise de pompes
funèbres agréée par OGF (cf. annexe 2 de la présente Proposition
d’assurance).
Si le contrat a été souscrit depuis plus d’un an suivant la date
d’effet les bénéficiaires pourront, s’ils le souhaitent, ne pas faire
l’avance du montant des obsèques dans la limite du montant du capital
décès assuré. Pour ce faire, les bénéficiaires devront faire le choix de
prestations funéraires, approuver le devis présenté par l’entreprise de
pompes funèbres agréée par OGF, passer commande et signer un
accord de délégation de créance.
Cette délégation de créance ne pourra porter que sur les capitaux
assurés depuis plus d’un an suivant leurs dates d’effet. OGF se
chargera alors de réunir toutes les pièces nécessaires au règlement du
capital garanti et de les transmettre à Aviva Vie.
Le montant figurant sur l’accord de délégation de créance sera réglé
directement par Aviva Vie à OGF qui le versera au nom et pour le
compte du/des bénéficiaire(s) à l’opérateur agréé ayant exécuté les
funérailles, le solde éventuellement dû par Aviva Vie revenant au(x)
bénéficiaire(s) désigné(s) pour ce solde. En cas de frais d’obsèques
supérieurs au montant figurant sur l’accord de délégation de créance, la
différence devra être réglée directement par vos proches à l’entreprise
de pompes funèbres qui s’est chargée des obsèques.
Nota : Dans tous les cas, le règlement total effectué par Aviva Vie est
limité au montant du capital assuré. Si le contrat a été souscrit depuis
moins d’un an, la délégation de créance ne pourra avoir lieu.
Dans l’hypothèse où, les frais d’obsèques seraient réglés par un tiers,
alors que la clause bénéficiaire choisie était “l’entreprise de Pompes
Funèbres en charge de mes obsèques”, le capital décès serait versé entre
les mains de ce tiers, à concurrence desdits frais, sur présentation de la
facture acquittée, dans les mêmes conditions que celles décrites au
paragraphe a) ci-dessus.
Le capital décès inclut les participations aux bénéfices affectées au
contrat (cf article 9 de la Notice d’Information). Dans l’hypothèse où le
7 – Que faire si vous changez de domicile ?
La souscription du contrat est réservée aux personnes fiscalement
domiciliées en France. Vous devez nous informer par lettre recommandée de vos changements de résidence. Si vous ne résidez plus en
France, vous devez y faire élection d’un domicile. Dès réception de
votre courrier, nous enregistrerons ce changement de résidence. A
défaut d’information, les lettres adressées au dernier domicile connu de
nous produiront tous leurs effets.
8 – Comment le capital garanti est-il payé ?
- Si la désignation de bénéficiaire choisie est “la ou les personne(s) en charge du règlement de mes obsèques”, vos bénéficiaires auront le choix entre
deux possibilités décrites dans les paragraphes a) et b) ci-dessous.
- Si la désignation de bénéficiaire choisie est “l’entreprise de Pompes
Funèbres en charge de mes obsèques”, seule la possibilité décrite dans le
paragraphe a) ci-dessous s’applique.
7/17
règlement des capitaux interviendrait plus de 6 mois après la date du
décès, ces derniers seront revalorisés prorata temporis sur la base d’un
taux égal à 60% du Taux Moyen des Emprunts d’Etat publié par la
Caisse des Dépôts et Consignations (TME) du mois de décembre
précédant la date du décès. La revalorisation se déclenchera le 1er jour
du 7ème mois à compter de la date du décès et prendra fin à la date de
réception complète des pièces justificatives nécessaires au règlement
des capitaux.
contrat est conclu (définie à l’article 3 de la présente Proposition
d’assurance).
Pour exercer ce droit, il suffit d’adresser à Aviva Vie - Activité
Directe - 70, avenue de l’Europe - 92270 Bois-Colombes, une lettre
recommandée avec avis de réception rédigée selon le modèle suivant :
“Je soussigné, M./Mme XXX, déclare renoncer à mon contrat
Convention Obsèques N°_____ et demande à recevoir le remboursement total des sommes versées ”. Ce courrier doit être daté et signé.
Vous recevrez ce remboursement dans un délai maximum de
30 jours à compter de la réception de la lettre recommandée.
En cas d’exercice de votre droit de renonciation toutes vos garanties
cesseront automatiquement à la date d’envoi de votre lettre.
9 – Qui sont les bénéficiaires du contrat en cas du décès ?
Concernant le règlement de vos frais d’obsèques, vous pouvez selon
votre situation personnelle choisir entre l’une des deux désignations
suivantes :
• La ou les personne(s) en charge du règlement de mes obsèques ;
• L’entreprise de Pompes Funèbres en charge de mes obsèques ;
Pour le solde éventuel, il est possible de choisir entre les deux désignations suivantes :
• Désignation nominative de bénéficiaire(s) dont vous préciserez l’identité (nom, prénom, date de naissance) et si possible les coordonnées qui
seront utilisées par l’assureur en cas de décès de l’assuré.
• “Mon conjoint ; à défaut mes enfants nés ou à naître par parts égales,
à défaut de l’un d’entre eux ses descendants par parts égales ; à défaut
mes héritiers par parts égales”.
La mention “A défaut” permet de prévoir l’ordre de priorité du versement
du solde éventuel du capital en cas de décès des bénéficiaires désignés.
Par conjoint, on entend la personne qui à la date du sinistre est l’époux
ou l’épouse de l’assuré(e) non séparé(e) de corps judiciairement ou le
partenaire lié à l’assuré(e) par un pacte civil de solidarité. Le concubin
n’est pas assimilé au conjoint. Si vous souhaitez désigner votre
concubin(e) en qualité de bénéficiaire pour le solde éventuel, vous
devez impérativement le(la) désigner nominativement.
La désignation de vos bénéficiaires se fait lors de votre demande de souscription et ultérieurement par avenant au contrat. Cette désignation peut
être effectuée notamment par acte sous seing privé (par exemple un
courrier joint à votre demande de souscription) ou par acte authentique
(c’est-à-dire un acte notarié).
Vous avez la possibilité de modifier votre clause bénéficiaire et d’opter
uniquement pour la désignation non choisie antérieurement.
Nota : concernant la désignation de votre bénéficiaire pour le règlement de vos frais d’obsèques celle-ci ne peut se faire qu’à partir des
deux seules désignations proposées ci-dessus. Ainsi, en cas d’absence
de désignation ou d’un double cochage (choix des deux désignations
proposées) il sera fait application, par défaut, de la désignation suivante :
“L’entreprise de Pompes Funèbres en charge de mes obsèques”.
Protection des données à caractère personnel :
Loi Informatique et Libertés
Les informations personnelles recueillies font l’objet d’un traitement
informatique destiné à permettre à Aviva Vie de procéder à la souscription, la gestion et l’exécution des contrats d’assurance.
Elles sont à l’usage de l’assureur, ses mandataires, réassureurs, organismes professionnels, partenaires, prestataires éventuellement situés
en dehors de l’Union Européenne et le cas échéant, des autorités
administratives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et
règlementaires en vigueur notamment relatives à la lutte contre le
blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme. En cas de
vente directe par téléphone, les conversations téléphoniques sont
susceptibles d’être enregistrées afin de valider la conformité des
contrats aux attentes des assurés. Seules les personnes dûment
habilitées auront accès aux enregistrements.
Conformément à la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à
l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous bénéficiez d’un droit
d’accès, de rectification et d’opposition pour motifs légitimes aux
données qui vous concernent dans les conditions et limites prévues par
les articles 38, 39 et 40 de la loi précitée. Pour cela, il vous suffit
d’écrire à Aviva Vie - Activité Directe - Service Relation Clientèle 70 avenue de l’Europe 92270 Bois Colombes. Sur simple demande,
vous pouvez obtenir plus d’informations sur le transfert de données à
l’étranger. Par ailleurs, sauf avis contraire de votre part, ces données
pourront être transmises aux entités du groupe Aviva France et à leurs
partenaires à des fins de prospection commerciale.
Droit d’information :
Conformément à l’article L132-22 du Code des Assurances, vous recevrez chaque année un bilan sur lequel vous trouverez notamment le montant du capital garanti ainsi que les montants - calculés à la date du bilan
- de la valeur de rachat et du capital réduit si vous cessez vos paiements.
Recours en cas de litige :
Toute réclamation concernant le présent contrat doit être adressée à
AVIVA VIE - ACTIVITÉ DIRECTE - SERVICE RÉCLAMATION LIBRE RÉPONSE 70064 - 60647 CHANTILLY CEDEX. A compter
de la réception de votre réclamation, Aviva Vie en accusera réception
dans un délai de 10 jours ouvrables (sauf réponse dans ce délai).
10 – Quels sont les droits qui vous protègent ?
Droit de renonciation :
Vous avez la possibilité de renoncer à votre contrat dans les 90 jours
calendaires qui suivent la date à laquelle vous êtes informé que votre
8/17
Annexe n° 1 : Transmission d’informations personnelles
Le délai maximum de réponse est de deux mois à compter de la réception de la réclamation. En cas de désaccord sur la réponse donnée et si
toutes les voies de recours internes ont été épuisées, le réclamant peut
solliciter l’avis du Médiateur désigné par la Fédération Française des
Sociétés d’Assurances dont les coordonnées lui seront communiquées
par Aviva Vie sur simple demande. Le recours à l’avis du Médiateur est
ouvert aux particuliers et est gratuit.
Chaque souscripteur d’un contrat Convention Obsèques bénéficie d’un
service lui permettant de transmettre des renseignements relatifs à sa
situation financière ou des informations sur ses souhaits concernant
l’organisation des obsèques.
Ce service est matérialisé par le dossier personnel Convention
Obsèques.
Ce document est adressé sur demande de l’assuré. Il a été spécialement
conçu pour permettre aux proches d’obtenir les informations indispensables à la résolution de problèmes financiers ou pratiques pouvant se
poser à l’occasion du décès. Après l’avoir complété, l’assuré peut
conserver ce document ou le remettre à une personne de son choix.
Organisme de contrôle :
Aviva Vie est contrôlée par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et
de Résolution (ACPR). Les éventuels différends peuvent être portés
devant l’ACPR, 61 rue Taitbout - 75436 PARIS cedex 09 www.acpr.banque-france.fr.
Loi & Fiscalité applicables :
La loi applicable aux relations pré-contractuelles et contractuelles au
contrat Convention Obsèques est la loi française. Aviva Vie s’engage,
avec l’accord du souscripteur, à utiliser la langue française pendant la
durée du contrat.
Le régime fiscal applicable aux contrats Convention Obsèques est celui
de l’assurance vie. Nos engagements décrits dans les documents contractuels sont exprimés avant la prise en compte des prélèvements sociaux et
fiscaux éventuels dûs au titre de la législation actuelle ou à venir.
Annexe n° 2 : Intervention d’un assistant funéraire d’une
entreprise de pompes funèbres agréée par OGF
Cette intervention n’est possible que lorsque la désignation bénéficiaire choisie est “la ou les personnes en charge du règlement de mes
obsèques”, personne(s) identifiée(s) ci-dessous sous l’appellation
“le(s) bénéficiaire(s)”.
Sur simple appel au numéro vert 0800 306 836 (appel gratuit depuis
un poste fixe) pour les appels de France métropolitaine ou au
33 1 55 26 01 13 pour les appels des DOM-TOM ou de l’étranger,
le(s) bénéficiaire(s) peu(ven)t choisir d’entrer en contact, le
moment venu, avec OGF qui assure la réalisation de prestations en
France métropolitaine quel que soit le lieu du décès.
OGF pourra faire intervenir auprès de votre (vos) bénéficiaire(s), s’ils
le désirent, un assistant funéraire d’une entreprise de pompes funèbres
agréée par OGF et choisie par votre(vos) bénéficiaire(s). Cet assistant
contactera alors votre(vos) bénéficiaire(s) dans les deux heures suivant
l’appel.
Ce professionnel pourra se charger sur demande de votre(vos)
bénéficiaire(s) de :
• la détermination avec votre(vos) bénéficiaire(s) des prestations funéraires qui devront être réalisées et l’établissement du devis correspondant ;
• la réalisation des formalités, des démarches indispensables et la
gestion des relations avec les tiers (mairie, police, cimetière, culte, …) ;
• l’obtention des documents administratifs (acte de décès, autorisation
de transport, autorisation d’inhumation ou de crémation, …) ;
• la coordination avec le(s) bénéficiaires pour l’organisation complète
des obsèques (horaire, mise en relation avec les tiers, …) ;
• la réalisation des obsèques conformément aux prestations choisies par
votre(vos) bénéficiaire(s) ;
• regrouper et d’envoyer à Aviva Vie des documents nécessaires au
paiement du capital garanti.
Les prestations réalisées par l’assistant funéraire et la société de
pompes funèbres agréée par OGF sont à la charge du bénéficiaire qui
peut, s’il le souhaite, bénéficier de l’avance du règlement des obsèques
à concurrence du capital garanti selon les modalités et conditions
prévues à l’article 8 b) de la présente Proposition d’assurance.
Fonds de garantie :
Aviva Vie a, conformément à l’article L 423-1 du Code des Assurances,
adhéré à un fonds de garantie destiné à préserver les droits de ses
assurés et des bénéficiaires de ses contrats.
11 – Prescription
Conformément à l’article L 114-1 du Code des Assurances, toutes
actions dérivant de votre contrat sont prescrites par deux ans à compter :
1 - de l’événement qui y donne naissance,
2- ou en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur
le risque couru, du jour où l’assureur en a eu connaissance,
3 - ou, en cas de sinistre, du jour où les intéressés en ont eu
connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là,
sauf en cas d’application des dispositions particulières aux départements du Bas-Rhin, du Haut-Rhin et de la Moselle prévues à l’article
L192-1 du Code des Assurances portant ce délai de deux ans à cinq ans
en matière d’assurance sur la vie.
La prescription est portée à dix ans dans les contrats d’assurance sur la
vie lorsque le bénéficiaire est une personne distincte du souscripteur.
En tout état de cause, les actions du bénéficiaire sont prescrites au plus
tard trente ans à compter du décès de l’assuré.
Par ailleurs, l’article L 114-2 du Code des Assurances précise
notamment que “la prescription est interrompue par une des causes
ordinaires d’interruption de la prescription et par la désignation
d’experts à la suite d’un sinistre. L’interruption de la prescription de
l’action peut, en outre, résulter de l’envoi d’une lettre recommandée
avec accusé de réception adressée par l’assuré à l’assureur en ce qui
concerne le règlement de l’indemnité”.
9/17
CONVENTION OBSEQUES
Primes périodiques
NOTE D’INFORMATION
OBS - 01/15
contrat Convention Obsèques n° (indiquer le numéro de contrat), au règlement de ses frais
d’obsèques. En cas de non respect de cet engagement, je reconnais devoir rétrocéder cette
somme indument perçue à toute personne qui aura procédé au règlement desdits frais en mes
lieu et place”.
Cette attestation doit être datée, signée et accompagnée de la photocopie recto/verso de la
pièce d’identité de la personne, auteur de cette attestation
• Si la désignation de bénéficiaire est “l’entreprise de pompes funèbres en charge de mes
obsèques” : une facture à payer ;
• Pour le solde éventuel du capital, la copie intégrale du - ou le cas échéant des - livrets de
famille (y compris pages non renseignées) si les bénéficiaires sont les enfants et tout
document attestant d’une domiciliation commune entre le concubin et l’assuré décédé si le
bénéficiaire est le concubin ;
• S’il y a lieu, l’attestation du Centre des Impôts permettant le règlement du capital ;
• S’il y a lieu, un relevé d’identité bancaire ;
• Eventuellement tout document attestant de la validité du contrat et/ou établissant si possible
les causes exactes du décès (photocopie recto verso de la pièce d’Identité de l’assuré,
certificat d’hérédité, actes de notoriété ou de dévolution successorale, copie intégrale du
livret de famille, procès verbal de gendarmerie, etc. …).
• et tout document imposé par la règlementation en vigueur à cette date.
Les bénéficiaires ont le choix entre :
• soit obtenir directement le règlement du capital dans les 48 heures – jours ouvrés (délais
postaux non compris) – suivant la remise des documents listés ci-dessus. Les modalités sont
détaillées à l’article 8 a) de la Proposition d’assurance.
• soit demander l’intervention d’un assistant funéraire pour la réalisation des
obsèques par une entreprise de pompes funèbres agréée par OGF. Les modalités sont
détaillées à l’article 8 b) de la Proposition d’assurance.
1 – Définition contractuelle des garanties
Convention Obsèques est un contrat d’assurance vie individuel régi par la branche 20 (vie décès) de l’article R 321-1 du Code des Assurances. Il s’agit d’un contrat de type Vie Entière
à cotisations périodiques temporaires ou viagères selon la formule choisie qui garantit aux
bénéficiaires que vous avez désignés le paiement d’un capital au moment de votre décès quels
que soient la date, le lieu et la cause de celui-ci (sous réserve des dispositions prévues à
l’article 2 de la Proposition d’Assurance). Le montant du capital garanti par votre contrat et
vos bénéficiaires figurent sur les Conditions particulières établies à votre nom, selon l’option
et la formule que vous avez choisies, lors de la souscription du contrat.
2 – Durée de votre contrat
Nous nous engageons à maintenir votre contrat en vigueur durant votre vie entière, sous
réserve que vous régliez vos cotisations (cf. article 5 de la Proposition d’assurance).
Votre contrat prendra fin soit à la suite d’un rachat dont vous aurez pris l’initiative, soit à la
suite de votre décès.
3 – Modalité de versement de votre cotisation
Le montant de vos cotisations et la périodicité de vos règlements sont indiqués sur les
Conditions particulières établies à votre nom, selon l’option et la formule que vous avez
choisies lors de votre souscription.
A défaut d’indication de votre part, vos cotisations seront payables mensuellement. Notez
toutefois que, sur simple demande, vous aurez la possibilité de modifier la périodicité et opter
pour un règlement annuel, semestriel, trimestriel ou mensuel.
Seuls les paiements par prélèvement ou par chèque tirés sur un compte bancaire personnel ou
joint ouvert auprès d’un établissement français sont autorisés.
6 – Les frais
Des frais de sortie de 5 % sont appliqués en cas de rachat du contrat au cours des 10
premières années suivant la date d’effet du contrat.
4 – Délai et modalités de renonciation au contrat
7 – Votre contrat comporte une valeur de rachat
Vous avez la possibilité de renoncer à votre contrat dans les 90 jours qui suivent
la date à laquelle vous êtes informé que le contrat est conclu (cf. article 3 de la Proposition
d’assurance).
Pour exercer ce droit, il suffit d’adresser à Aviva Vie – Activité Directe – 70 avenue de l’Europe
- 92270 Bois-Colombes, une lettre recommandée avec avis de réception selon le modèle
décrit à l’article 10 de la Proposition d’assurance.
Vous recevrez le remboursement des sommes versées dans un délai maximum de 30 jours à
compter de la réception de la lettre recommandée.
Conformément à la réglementation, nous constituons pour chaque contrat une provision, égale
à la différence entre notre engagement de verser le capital garanti en cas de décès et votre
engagement de payer vos cotisations. Cette provision dépend de la formule choisie et de la
durée de versement choisie dans le cas de la formule à cotisations périodiques temporaires et
varie en fonction de votre âge à la souscription, du montant de votre capital garanti ainsi que
du nombre de primes payées depuis la souscription. Elle est inférieure au cumul des cotisations
versées.
Le rachat met fin au contrat.
Si vous souhaitez cesser vos règlements tout en restant assuré, le montant correspondant à
la valeur de rachat pourra servir à constituer une assurance vie entière à capital réduit. Les
services définis en annexe de la Proposition d’assurance et les prestations d’assistance
définies dans la Convention d’assistance seraient résiliés.
Les deux tableaux ci-dessous présentent le cumul des cotisations versées, les valeurs de
rachat et les valeurs de réduction pour un capital de 1.000 € sur les 8 premières années.
Le premier tableau correspond à la formule à cotisations temporaires sur une durée de
10 ans, le second correspond à la formule à cotisations périodiques viagères.
Pour obtenir la valeur de rachat, compte-tenu du montant du capital choisi à la souscription,
il convient d’appliquer la formule suivante :
Valeur de rachat = valeur de rachat dans le tableau correspondant à la formule
/ 1.000 x capital garanti
Exemples :
• vous avez 60 ans, vous souscrivez un capital en cas de décès de 5.000 € sur la formule cotisations temporaires sur 10 ans. Votre valeur de rachat au terme de la 8ème année
sera de : 637,26 / 1.000 x 5.000 = 3.186,30 €.
• vous avez 60 ans, vous souscrivez un capital en cas de décès de 5.000 €
sur la formule cotisations viagères. Votre valeur de rachat au terme de la
8ème année sera de : 238,66 / 1.000 x 5.000 = 1.193,30 €.
5 – Formalités à remplir en cas de sinistre
En cas de décès de l’assuré, les documents devant être adressés par le ou les bénéficiaire(s)
en lettre recommandée à l’adresse qui sera communiquée au n° de téléphone suivant
01 76 62 70 77 (disponible 24h sur 24, 7 jours sur 7) sont :
• Un original de l’acte de décès (délivré par la mairie du lieu du décès) ;
• L’original de la constatation médicale du décès (délivrée par Aviva Vie) ;
• La photocopie recto verso de la pièce d’Identité de chaque bénéficiaire avec la mention
manuscrite de son titulaire “Certifiée conforme à l’original, fait à ........ le............ signature” ;
• Si la désignation de bénéficiaire est “la ou les personnes en charge du règlement de mes
obsèques”, deux possibilités :
1) les frais d’obsèques ont été réglés : l’original de la facture acquittée avec les coordonnées
de la ou des personnes ayant procédé audit règlement,
2) les frais d’obsèques n’ont pas été réglés : l’original de la facture à payer, accompagnée
d’une attestation sur l’honneur rédigée selon le modèle suivant :
“Je soussigné (e) M/Mme …atteste être la personne en charge des obsèques de M…. (indiquer le nom, prénom et la date de naissance de l’assuré/ défunt) décédé le … (indiquer la date
du décès) et m’engage à ce titre, à affecter la somme à percevoir d’Aviva Vie, au titre du
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Formule à cotisations temporaires sur une durée de 10 ans
Cumul des cotisations, valeur rachat et valeur de réduction pour un capital de 1000€ au terme de la :
Cumul des
primes versées
93,96 €
93,96 €
93,96 €
93,96 €
93,96 €
93,96 €
93,96 €
93,96 €
93,96 €
93,96 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
97,68 €
107,76 €
107,76 €
107,76 €
107,76 €
107,76 €
123,72 €
123,72 €
123,72 €
123,72 €
123,72 €
165,72 €
165,72 €
165,72 €
165,72 €
165,72 €
200,40 €
200,40 €
200,40 €
200,40 €
200,40 €
242,76 €
242,76 €
242,76 €
242,76 €
242,76 €
1ère année
Valeur
de rachat
75,89 €
76,23 €
76,56 €
76,87 €
77,16 €
77,43 €
77,70 €
77,98 €
78,27 €
78,57 €
78,87 €
79,15 €
79,42 €
79,68 €
79,92 €
80,16 €
80,43 €
80,69 €
80,96 €
81,19 €
81,41 €
81,59 €
81,74 €
81,84 €
81,88 €
81,86 €
81,79 €
81,70 €
81,57 €
81,39 €
81,16 €
80,89 €
80,61 €
80,34 €
80,09 €
79,84 €
79,59 €
79,38 €
79,15 €
78,74 €
78,01 €
76,90 €
75,47 €
73,90 €
72,37 €
Cumul des
Valeur
de réduction primes versées
101,30 €
187,92 €
101,16 €
187,92 €
101,01 €
187,92 €
100,84 €
187,92 €
100,65 €
187,92 €
100,44 €
187,92 €
100,24 €
187,92 €
100,05 €
187,92 €
99,87 €
187,92 €
99,71 €
187,92 €
99,55 €
195,36 €
99,38 €
195,36 €
99,19 €
195,36 €
98,99 €
195,36 €
98,77 €
195,36 €
98,56 €
195,36 €
98,38 €
195,36 €
98,20 €
195,36 €
98,02 €
195,36 €
97,82 €
195,36 €
97,59 €
215,52 €
97,33 €
215,52 €
97,03 €
215,52 €
96,69 €
215,52 €
96,28 €
215,52 €
95,81 €
247,44 €
95,30 €
247,44 €
94,77 €
247,44 €
94,20 €
247,44 €
93,59 €
247,44 €
92,93 €
331,44 €
92,23 €
331,44 €
91,55 €
331,44 €
90,88 €
331,44 €
90,25 €
331,44 €
89,64 €
400,80 €
89,02 €
400,80 €
88,47 €
400,80 €
87,91 €
400,80 €
87,16 €
400,80 €
86,08 €
485,52 €
84,59 €
485,52 €
82,78 €
485,52 €
80,84 €
485,52 €
78,96 €
485,52 €
2 ème année
Valeur
de rachat
152,32 €
153,00 €
153,66 €
154,29 €
154,88 €
155,45 €
156,03 €
156,63 €
157,24 €
157,86 €
158,47 €
159,05 €
159,60 €
160,13 €
160,64 €
161,17 €
161,71 €
162,26 €
162,78 €
163,24 €
163,67 €
164,03 €
164,31 €
164,49 €
164,55 €
164,52 €
164,42 €
164,25 €
163,99 €
163,64 €
163,19 €
162,67 €
162,13 €
161,61 €
161,08 €
160,52 €
159,98 €
159,44 €
158,70 €
157,49 €
155,61 €
153,07 €
150,09 €
146,97 €
143,81 €
Valeur
de réduction
202,13 €
201,88 €
201,59 €
201,27 €
200,91 €
200,54 €
200,18 €
199,86 €
199,55 €
199,26 €
198,96 €
198,63 €
198,28 €
197,90 €
197,50 €
197,14 €
196,80 €
196,47 €
196,10 €
195,69 €
195,24 €
194,71 €
194,12 €
193,41 €
192,59 €
191,68 €
190,70 €
189,67 €
188,56 €
187,37 €
186,08 €
184,74 €
183,41 €
182,11 €
180,83 €
179,55 €
178,30 €
177,08 €
175,67 €
173,77 €
171,17 €
167,89 €
164,17 €
160,35 €
156,53 €
Age de
l'assuré à la
souscription
Age de
l'assuré à la
souscription
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Cumul des
primes versées
281,88 €
281,88 €
281,88 €
281,88 €
281,88 €
281,88 €
281,88 €
281,88 €
281,88 €
281,88 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
293,04 €
323,28 €
323,28 €
323,28 €
323,28 €
323,28 €
371,16 €
371,16 €
371,16 €
371,16 €
371,16 €
497,16 €
497,16 €
497,16 €
497,16 €
497,16 €
601,20 €
601,20 €
601,20 €
601,20 €
601,20 €
728,28 €
728,28 €
728,28 €
728,28 €
728,28 €
3ème année
4 ème année
Cumul des
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
de réduction
de réduction primes versées de rachat
de rachat
229,31 €
230,35 €
231,35 €
232,30 €
233,23 €
234,14 €
235,06 €
236,01 €
236,97 €
237,92 €
238,85 €
239,74 €
240,60 €
241,42 €
242,25 €
243,08 €
243,94 €
244,76 €
245,53 €
246,24 €
246,86 €
247,40 €
247,80 €
248,06 €
248,17 €
248,17 €
248,06 €
247,84 €
247,49 €
246,99 €
246,37 €
245,65 €
244,91 €
244,12 €
243,29 €
242,43 €
241,53 €
240,45 €
238,90 €
236,55 €
233,30 €
229,27 €
224,81 €
220,11 €
215,17 €
302,55 €
302,19 €
301,80 €
301,35 €
300,87 €
300,39 €
299,94 €
299,51 €
299,12 €
298,72 €
298,30 €
297,84 €
297,35 €
296,83 €
296,31 €
295,83 €
295,36 €
294,87 €
294,33 €
293,73 €
293,05 €
292,28 €
291,37 €
290,33 €
289,14 €
287,85 €
286,46 €
284,98 €
283,38 €
281,64 €
279,80 €
277,89 €
275,98 €
274,06 €
272,12 €
270,19 €
268,25 €
266,16 €
263,59 €
260,21 €
255,89 €
250,79 €
245,27 €
239,57 €
233,66 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
375,84 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
390,72 €
431,04 €
431,04 €
431,04 €
431,04 €
431,04 €
494,88 €
494,88 €
494,88 €
494,88 €
494,88 €
662,88 €
662,88 €
662,88 €
662,88 €
662,88 €
801,60 €
801,60 €
801,60 €
801,60 €
801,60 €
971,04 €
971,04 €
971,04 €
971,04 €
971,04 €
306,90 €
308,30 €
309,66 €
310,98 €
312,27 €
313,55 €
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316,18 €
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318,80 €
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321,30 €
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323,66 €
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333,03 €
332,97 €
332,75 €
332,35 €
331,78 €
331,06 €
330,23 €
329,31 €
328,28 €
327,19 €
326,01 €
324,63 €
322,80 €
320,20 €
316,61 €
312,02 €
306,67 €
300,78 €
294,45 €
287,70 €
402,62 €
402,18 €
401,70 €
401,17 €
400,62 €
400,09 €
399,58 €
399,10 €
398,64 €
398,15 €
397,65 €
397,09 €
396,50 €
395,90 €
395,30 €
394,72 €
394,14 €
393,51 €
392,83 €
392,05 €
391,17 €
390,16 €
389,00 €
387,67 €
386,19 €
384,59 €
382,86 €
381,00 €
378,97 €
376,80 €
374,51 €
372,13 €
369,69 €
367,19 €
364,66 €
362,08 €
359,33 €
356,16 €
352,22 €
347,27 €
341,30 €
334,59 €
327,37 €
319,76 €
311,78 €
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
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67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
5ème année
Valeur
de rachat
469,80 € 385,13 €
469,80 € 386,92 €
469,80 € 388,66 €
469,80 € 390,37 €
469,80 € 392,07 €
469,80 € 393,77 €
469,80 € 395,48 €
469,80 € 397,19 €
469,80 € 398,90 €
469,80 € 400,58 €
488,40 € 402,22 €
488,40 € 403,81 €
488,40 € 405,37 €
488,40 € 406,93 €
488,40 € 408,46 €
488,40 € 409,98 €
488,40 € 411,47 €
488,40 € 412,89 €
488,40 € 414,22 €
488,40 € 415,45 €
538,80 € 416,53 €
538,80 € 417,45 €
538,80 € 418,19 €
538,80 € 418,76 €
538,80 € 419,15 €
618,60 € 419,38 €
618,60 € 419,43 €
618,60 € 419,28 €
618,60 € 418,94 €
618,60 € 418,41 €
828,60 € 417,71 €
828,60 € 416,84 €
828,60 € 415,80 €
828,60 € 414,64 €
828,60 € 413,34 €
1 002,00 € 411,81 €
1 002,00 € 409,83 €
1 002,00 € 407,15 €
1 002,00 € 403,53 €
1 002,00 € 398,84 €
1 213,80 € 393,17 €
1 213,80 € 386,68 €
1 213,80 € 379,47 €
1 213,80 € 371,64 €
1 213,80 € 363,21 €
Cumul des
primes versées
6ème année
Valeur
de rachat
563,76 € 464,04 €
563,76 € 466,25 €
563,76 € 468,42 €
563,76 € 470,57 €
563,76 € 472,71 €
563,76 € 474,85 €
563,76 € 476,98 €
563,76 € 479,12 €
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563,76 € 483,32 €
586,08 € 485,36 €
586,08 € 487,37 €
586,08 € 489,35 €
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586,08 € 493,24 €
586,08 € 495,14 €
586,08 € 496,99 €
586,08 € 498,75 €
586,08 € 500,41 €
586,08 € 501,94 €
646,56 € 503,32 €
646,56 € 504,52 €
646,56 € 505,54 €
646,56 € 506,39 €
646,56 € 507,05 €
742,32 € 507,52 €
742,32 € 507,79 €
742,32 € 507,85 €
742,32 € 507,71 €
742,32 € 507,37 €
994,32 € 506,81 €
994,32 € 506,02 €
994,32 € 505,03 €
994,32 € 503,86 €
994,32 € 502,42 €
1 202,40 € 500,55 €
1 202,40 € 498,02 €
1 202,40 € 494,65 €
1 202,40 € 490,29 €
1 202,40 € 484,90 €
1 456,56 € 478,52 €
1 456,56 € 471,19 €
1 456,56 € 463,00 €
1 456,56 € 454,02 €
1 456,56 € 444,34 €
Valeur
Cumul des
502,40 €
501,91 €
501,39 €
500,83 €
500,27 €
499,72 €
499,20 €
498,69 €
498,18 €
497,66 €
497,09 €
496,48 €
495,85 €
495,21 €
494,57 €
493,92 €
493,25 €
492,53 €
491,72 €
490,81 €
489,77 €
488,58 €
487,23 €
485,71 €
484,04 €
482,22 €
480,24 €
478,10 €
475,79 €
473,32 €
470,70 €
467,95 €
465,08 €
462,12 €
459,07 €
455,84 €
452,19 €
447,86 €
442,60 €
436,26 €
428,97 €
420,87 €
412,10 €
402,74 €
392,83 €
Valeur
de réduction
601,96 €
601,48 €
600,97 €
600,44 €
599,90 €
599,38 €
598,87 €
598,37 €
597,86 €
597,32 €
596,74 €
596,14 €
595,52 €
594,89 €
594,23 €
593,56 €
592,84 €
592,06 €
591,20 €
590,21 €
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587,80 €
586,37 €
584,78 €
583,03 €
581,11 €
579,03 €
576,77 €
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571,74 €
568,95 €
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559,60 €
556,13 €
552,28 €
547,82 €
542,54 €
536,29 €
529,05 €
520,83 €
511,70 €
501,75 €
491,05 €
479,71 €
Age de
l'assuré à la
souscription
Age de
l'assuré à la
souscription
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
12/17
Cumul des
primes versées
657,72 €
657,72 €
657,72 €
657,72 €
657,72 €
657,72 €
657,72 €
657,72 €
657,72 €
657,72 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
683,76 €
754,32 €
754,32 €
754,32 €
754,32 €
754,32 €
866,04 €
866,04 €
866,04 €
866,04 €
866,04 €
1 160,04 €
1 160,04 €
1 160,04 €
1 160,04 €
1 160,04 €
1 402,80 €
1 402,80 €
1 402,80 €
1 402,80 €
1 402,80 €
1 699,32 €
1 699,32 €
1 699,32 €
1 699,32 €
1 699,32 €
7ème année
Valeur
de rachat
543,72 €
546,38 €
549,02 €
551,63 €
554,24 €
556,84 €
559,44 €
562,02 €
564,58 €
567,11 €
569,61 €
572,07 €
574,52 €
576,92 €
579,28 €
581,60 €
583,85 €
586,01 €
588,05 €
589,95 €
591,70 €
593,29 €
594,71 €
595,95 €
597,00 €
597,85 €
598,51 €
598,96 €
599,20 €
599,22 €
598,98 €
598,50 €
597,78 €
596,77 €
595,34 €
593,34 €
590,60 €
587,00 €
582,47 €
576,96 €
570,42 €
562,87 €
554,37 €
545,00 €
534,89 €
Valeur
de réduction
701,41 €
700,98 €
700,53 €
700,06 €
699,60 €
699,14 €
698,68 €
698,23 €
697,75 €
697,26 €
696,74 €
696,19 €
695,63 €
695,04 €
694,42 €
693,77 €
693,08 €
692,32 €
691,46 €
690,49 €
689,38 €
688,15 €
686,77 €
685,25 €
683,57 €
681,73 €
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675,22 €
672,70 €
669,97 €
667,03 €
663,92 €
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656,87 €
652,66 €
647,78 €
642,08 €
635,50 €
627,98 €
619,46 €
609,98 €
599,59 €
588,38 €
576,47 €
Cumul des
primes versées
751,68 €
751,68 €
751,68 €
751,68 €
751,68 €
751,68 €
751,68 €
751,68 €
751,68 €
751,68 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
781,44 €
862,08 €
862,08 €
862,08 €
862,08 €
862,08 €
989,76 €
989,76 €
989,76 €
989,76 €
989,76 €
1 325,76 €
1 325,76 €
1 325,76 €
1 325,76 €
1 325,76 €
1 603,20 €
1 603,20 €
1 603,20 €
1 603,20 €
1 603,20 €
1 942,08 €
1 942,08 €
1 942,08 €
1 942,08 €
1 942,08 €
8 ème année
Valeur
de rachat
624,21 €
627,37 €
630,51 €
633,63 €
636,74 €
639,84 €
642,92 €
645,99 €
649,04 €
652,06 €
655,06 €
658,03 €
660,97 €
663,86 €
666,71 €
669,50 €
672,22 €
674,85 €
677,36 €
679,74 €
681,99 €
684,09 €
686,04 €
687,83 €
689,43 €
690,87 €
692,12 €
693,19 €
694,05 €
694,68 €
695,07 €
695,20 €
695,03 €
694,50 €
693,48 €
691,88 €
689,58 €
686,55 €
682,69 €
677,92 €
672,19 €
665,51 €
657,91 €
649,48 €
640,23 €
Valeur
de réduction
800,84 €
800,50 €
800,16 €
799,81 €
799,45 €
799,09 €
798,73 €
798,37 €
797,99 €
797,60 €
797,18 €
796,75 €
796,30 €
795,82 €
795,31 €
794,76 €
794,17 €
793,52 €
792,78 €
791,95 €
791,03 €
789,99 €
788,84 €
787,56 €
786,16 €
784,62 €
782,94 €
781,13 €
779,15 €
777,00 €
774,66 €
772,11 €
769,34 €
766,27 €
762,82 €
758,86 €
754,29 €
749,05 €
743,05 €
736,20 €
728,45 €
719,79 €
710,27 €
699,96 €
688,89 €
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
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65
66
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76
77
78
79
80
81
82
83
84
Formule à cotisations viagères
Valeur
de réduction
Age de
l'assuré à la
souscription
Age de
l'assuré à la
souscription
53,08 €
53,76 €
54,44 €
55,12 €
55,81 €
56,54 €
57,35 €
58,25 €
59,24 €
60,31 €
61,43 €
62,59 €
63,79 €
65,04 €
66,35 €
67,78 €
69,32 €
70,95 €
72,62 €
74,31 €
76,03 €
77,77 €
79,51 €
81,24 €
82,95 €
84,68 €
86,47 €
88,35 €
90,31 €
92,33 €
94,41 €
96,62 €
99,00 €
101,55 €
104,23 €
106,99 €
109,84 €
112,74 €
115,44 €
117,60 €
119,00 €
119,66 €
119,85 €
119,93 €
119,96 €
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
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66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
Cumul des
primes versées
47,40 €
47,40 €
47,40 €
47,40 €
47,40 €
47,40 €
47,40 €
47,40 €
47,40 €
47,40 €
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49,80 €
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49,80 €
49,80 €
49,80 €
49,80 €
49,80 €
49,80 €
65,40 €
65,40 €
65,40 €
65,40 €
65,40 €
79,08 €
79,08 €
79,08 €
79,08 €
79,08 €
114,60 €
114,60 €
114,60 €
114,60 €
114,60 €
154,20 €
154,20 €
154,20 €
154,20 €
154,20 €
208,20 €
208,20 €
208,20 €
208,20 €
208,20 €
1ère année
2 ème année
Cumul des
Valeur
Valeur
Valeur
de rachat
20,02 €
26,73 €
94,80 €
40,00 €
20,40 €
27,07 €
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40,74 €
20,78 €
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94,80 €
41,50 €
21,17 €
27,77 €
94,80 €
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21,56 €
28,13 €
94,80 €
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21,96 €
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94,80 €
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28,88 €
94,80 €
44,70 €
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94,80 €
45,65 €
23,36 €
29,80 €
94,80 €
46,68 €
23,90 €
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94,80 €
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27,73 €
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99,60 €
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99,60 €
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33,80 €
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67,30 €
34,73 €
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130,80 €
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37,53 €
43,73 €
158,16 €
74,55 €
38,53 €
44,70 €
158,16 €
76,51 €
39,57 €
45,70 €
158,16 €
78,54 €
40,65 €
46,74 €
158,16 €
80,64 €
41,76 €
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229,20 €
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229,20 €
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52,96 €
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56,37 €
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416,40 € 109,57 €
56,54 €
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416,40 € 109,92 €
56,74 €
61,91 €
416,40 € 110,22 €
13/17
Cumul des
primes versées
142,20 €
142,20 €
142,20 €
142,20 €
142,20 €
142,20 €
142,20 €
142,20 €
142,20 €
142,20 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
149,40 €
196,20 €
196,20 €
196,20 €
196,20 €
196,20 €
237,24 €
237,24 €
237,24 €
237,24 €
237,24 €
343,80 €
343,80 €
343,80 €
343,80 €
343,80 €
462,60 €
462,60 €
462,60 €
462,60 €
462,60 €
624,60 €
624,60 €
624,60 €
624,60 €
624,60 €
3ème année
Valeur
de rachat
59,91 €
61,01 €
62,12 €
63,24 €
64,40 €
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66,97 €
68,41 €
69,97 €
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73,31 €
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76,91 €
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80,86 €
83,04 €
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92,73 €
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97,86 €
100,44 €
103,02 €
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108,28 €
111,03 €
113,90 €
116,86 €
119,92 €
123,11 €
126,49 €
130,09 €
133,89 €
137,83 €
141,90 €
146,04 €
150,07 €
153,63 €
156,36 €
158,16 €
159,17 €
159,79 €
160,23 €
160,43 €
Cumul des
Valeur
79,05 €
189,60 €
80,04 €
189,60 €
81,04 €
189,60 €
82,04 €
189,60 €
83,08 €
189,60 €
84,20 €
189,60 €
85,45 €
189,60 €
86,82 €
189,60 €
88,32 €
189,60 €
89,91 €
189,60 €
91,56 €
199,20 €
93,28 €
199,20 €
95,05 €
199,20 €
96,91 €
199,20 €
98,91 €
199,20 €
101,05 €
199,20 €
103,35 €
199,20 €
105,72 €
199,20 €
108,15 €
199,20 €
110,62 €
199,20 €
113,11 €
261,60 €
115,62 €
261,60 €
118,11 €
261,60 €
120,58 €
261,60 €
123,05 €
261,60 €
125,59 €
316,32 €
128,22 €
316,32 €
130,97 €
316,32 €
133,81 €
316,32 €
136,75 €
316,32 €
139,82 €
458,40 €
143,09 €
458,40 €
146,60 €
458,40 €
150,31 €
458,40 €
154,17 €
458,40 €
158,15 €
616,80 €
162,20 €
616,80 €
166,12 €
616,80 €
169,51 €
616,80 €
172,00 €
616,80 €
173,47 €
832,80 €
174,11 €
832,80 €
174,34 €
832,80 €
174,40 €
832,80 €
174,22 €
832,80 €
4 ème année
Valeur
Valeur
de rachat
de réduction
79,76 €
81,19 €
82,65 €
84,14 €
85,71 €
87,39 €
89,19 €
91,14 €
93,21 €
95,38 €
97,64 €
99,97 €
102,41 €
104,98 €
107,70 €
110,60 €
113,64 €
116,78 €
119,99 €
123,24 €
126,55 €
129,86 €
133,18 €
136,50 €
139,89 €
143,36 €
146,95 €
150,68 €
154,52 €
158,52 €
162,71 €
167,15 €
171,84 €
176,73 €
181,81 €
186,98 €
192,07 €
196,75 €
200,64 €
203,49 €
205,32 €
206,45 €
207,13 €
207,46 €
207,45 €
104,63 €
105,92 €
107,22 €
108,55 €
109,96 €
111,50 €
113,19 €
115,05 €
117,03 €
119,12 €
121,31 €
123,56 €
125,91 €
128,41 €
131,07 €
133,92 €
136,91 €
139,99 €
143,13 €
146,30 €
149,50 €
152,69 €
155,87 €
159,04 €
162,25 €
165,55 €
168,97 €
172,53 €
176,20 €
180,03 €
184,07 €
188,36 €
192,92 €
197,68 €
202,62 €
207,67 €
212,60 €
217,08 €
220,71 €
223,19 €
224,59 €
225,24 €
225,44 €
225,30 €
224,81 €
Cumul des
primes versées
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
237,00 €
237,00 €
237,00 €
237,00 €
237,00 €
237,00 €
237,00 €
237,00 €
237,00 €
237,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
249,00 €
327,00 €
327,00 €
327,00 €
327,00 €
327,00 €
395,40 €
395,40 €
395,40 €
395,40 €
395,40 €
573,00 €
573,00 €
573,00 €
573,00 €
573,00 €
771,00 €
771,00 €
771,00 €
771,00 €
771,00 €
1 041,00 €
1 041,00 €
1 041,00 €
1 041,00 €
1 041,00 €
5ème année
6ème année
Valeur
Cumul des
Valeur
Valeur
Valeur
de réduction
de rachat
99,52 €
101,29 €
103,10 €
104,98 €
106,97 €
109,10 €
111,39 €
113,83 €
116,41 €
119,10 €
121,90 €
124,80 €
127,85 €
131,08 €
134,49 €
138,07 €
141,80 €
145,63 €
149,54 €
153,49 €
157,47 €
161,46 €
165,47 €
169,53 €
173,66 €
177,90 €
182,28 €
186,81 €
191,51 €
196,43 €
201,60 €
207,02 €
212,70 €
218,61 €
224,67 €
230,67 €
236,31 €
241,23 €
245,15 €
247,97 €
249,85 €
251,00 €
251,57 €
251,69 €
251,38 €
129,82 €
131,39 €
133,00 €
134,69 €
136,50 €
138,46 €
140,61 €
142,92 €
145,38 €
147,96 €
150,65 €
153,44 €
156,39 €
159,52 €
162,84 €
166,34 €
169,98 €
173,72 €
177,51 €
181,34 €
185,16 €
188,98 €
192,78 €
196,63 €
200,54 €
204,56 €
208,72 €
213,02 €
217,50 €
222,21 €
227,17 €
232,41 €
237,91 €
243,64 €
249,53 €
255,34 €
260,73 €
265,35 €
268,89 €
271,24 €
272,60 €
273,19 €
273,20 €
272,76 €
271,88 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
284,40 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
298,80 €
392,40 €
392,40 €
392,40 €
392,40 €
392,40 €
474,48 €
474,48 €
474,48 €
474,48 €
474,48 €
687,60 €
687,60 €
687,60 €
687,60 €
687,60 €
925,20 €
925,20 €
925,20 €
925,20 €
925,20 €
1 249,20 €
1 249,20 €
1 249,20 €
1 249,20 €
1 249,20 €
119,19 €
121,29 €
123,48 €
125,77 €
128,20 €
130,79 €
133,55 €
136,47 €
139,54 €
142,75 €
146,08 €
149,58 €
153,25 €
157,13 €
161,18 €
165,40 €
169,79 €
174,27 €
178,83 €
183,41 €
188,02 €
192,64 €
197,32 €
202,07 €
206,91 €
211,88 €
216,99 €
222,31 €
227,85 €
233,66 €
239,72 €
246,04 €
252,64 €
259,43 €
266,22 €
272,67 €
278,46 €
283,34 €
287,16 €
289,96 €
291,81 €
292,83 €
293,19 €
293,02 €
292,47 €
Age de
l'assuré à la
souscription
Age de
l'assuré à la
souscription
Cumul des
primes versées
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
331,80 €
331,80 €
331,80 €
331,80 €
331,80 €
331,80 €
331,80 €
331,80 €
331,80 €
331,80 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
348,60 €
457,80 €
457,80 €
457,80 €
457,80 €
457,80 €
553,56 €
553,56 €
553,56 €
553,56 €
553,56 €
802,20 €
802,20 €
802,20 €
802,20 €
802,20 €
1 079,40 €
1 079,40 €
1 079,40 €
1 079,40 €
1 079,40 €
1 457,40 €
1 457,40 €
1 457,40 €
1 457,40 €
1 457,40 €
154,61 €
156,47 €
158,42 €
160,48 €
162,69 €
165,09 €
167,68 €
170,44 €
173,36 €
176,42 €
179,61 €
182,96 €
186,51 €
190,25 €
194,18 €
198,28 €
202,54 €
206,88 €
211,27 €
215,66 €
220,05 €
224,44 €
228,87 €
233,35 €
237,91 €
242,60 €
247,44 €
252,48 €
257,76 €
263,30 €
269,12 €
275,20 €
281,57 €
288,13 €
294,68 €
300,85 €
306,30 €
310,77 €
314,11 €
316,36 €
317,62 €
318,00 €
317,72 €
316,92 €
315,75 €
14/17
7ème année
8 ème année
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Cumul des
de réduction
de rachat
138,77 €
141,24 €
143,82 €
146,52 €
149,39 €
152,43 €
155,65 €
159,05 €
162,61 €
166,33 €
170,22 €
174,31 €
178,60 €
183,07 €
187,74 €
192,58 €
197,57 €
202,66 €
207,80 €
212,96 €
218,15 €
223,40 €
228,70 €
234,11 €
239,61 €
245,26 €
251,10 €
257,18 €
263,53 €
270,16 €
277,03 €
284,18 €
291,57 €
298,99 €
306,15 €
312,69 €
318,37 €
323,08 €
326,82 €
329,53 €
331,21 €
332,00 €
332,07 €
331,67 €
331,04 €
179,02 €
181,21 €
183,51 €
185,95 €
188,58 €
191,39 €
194,40 €
197,60 €
200,97 €
204,50 €
208,22 €
212,13 €
216,25 €
220,56 €
225,05 €
229,73 €
234,53 €
239,42 €
244,34 €
249,25 €
254,16 €
259,11 €
264,11 €
269,18 €
274,35 €
279,66 €
285,17 €
290,93 €
296,97 €
303,28 €
309,86 €
316,72 €
323,83 €
330,96 €
337,79 €
343,95 €
349,19 €
353,40 €
356,57 €
358,67 €
359,69 €
359,78 €
359,15 €
358,07 €
356,77 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
379,20 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
398,40 €
523,20 €
523,20 €
523,20 €
523,20 €
523,20 €
632,64 €
632,64 €
632,64 €
632,64 €
632,64 €
916,80 €
916,80 €
916,80 €
916,80 €
916,80 €
1 233,60 €
1 233,60 €
1 233,60 €
1 233,60 €
1 233,60 €
1 665,60 €
1 665,60 €
1 665,60 €
1 665,60 €
1 665,60 €
158,30 €
161,14 €
164,12 €
167,25 €
170,55 €
174,03 €
177,71 €
181,57 €
185,61 €
189,86 €
194,32 €
198,98 €
203,85 €
208,90 €
214,14 €
219,56 €
225,11 €
230,74 €
236,41 €
242,11 €
247,87 €
253,70 €
259,61 €
265,62 €
271,74 €
278,05 €
284,60 €
291,42 €
298,52 €
305,88 €
313,50 €
321,36 €
329,30 €
337,02 €
344,20 €
350,58 €
356,04 €
360,60 €
364,19 €
366,69 €
368,11 €
368,59 €
368,44 €
367,95 €
367,25 €
203,09 €
205,61 €
208,28 €
211,12 €
214,13 €
217,35 €
220,77 €
224,39 €
228,21 €
232,24 €
236,48 €
240,93 €
245,58 €
250,43 €
255,45 €
260,63 €
265,95 €
271,31 €
276,69 €
282,08 €
287,50 €
292,97 €
298,51 €
304,13 €
309,86 €
315,78 €
321,94 €
328,39 €
335,12 €
342,12 €
349,40 €
356,92 €
364,51 €
371,85 €
378,61 €
384,52 €
389,45 €
393,43 €
396,39 €
398,21 €
398,91 €
398,66 €
397,76 €
396,56 €
395,16 €
CONVENTION OBSEQUES
Primes périodiques
8 – Loi et fiscalité applicables
La loi applicable aux relations pré-contractuelles et contractuelles au
contrat Convention Obsèques est la loi française. Aviva Vie s’engage,
avec l’accord du souscripteur, à utiliser la langue française pendant la
durée du contrat.
Le régime fiscal applicable aux contrats Convention Obsèques est celui
de l’assurance vie. Nos engagements décrits dans les documents
contractuels sont exprimés avant la prise en compte des prélèvements
sociaux et fiscaux éventuels dûs au titre de la législation actuelle ou
à venir.
Convention d’assistance
L’ensemble des services et prestations décrits dans la présente
convention suit le sort du contrat Convention Obsèques auquel il se
rattache. En cas de résiliation de la convention passée entre Aviva
Vie et Aviva Assurances, les services et prestations seraient maintenus. Aviva Vie passerait alors une autre convention avec une autre
société pour des prestations équivalentes sans que votre cotisation
puisse être modifiée pour autant. Bien entendu, vous en seriez
avisé.
9 – Participation aux bénéfices
Conformément à la réglementation en vigueur, le montant de la participation aux bénéfices est déterminé globalement pour l’ensemble
des contrats Aviva Vie. Le montant global attribué correspond à
100% du compte de participation aux résultats établis chaque année
conformément à l’article A331-4 du Code des Assurances. Cette
participation aux bénéfices est affectée aux contrats sur une durée
maximale conforme aux dispositions du Code des Assurances. Le taux
de participation aux bénéfices annuelle résulte du montant affecté, le
cas échéant, par Aviva Vie à ce contrat.
La Convention d’assistance est un contrat d’assurance relevant de
la branche 18 (assistance) définie à l’article R.321-1 du Code des
par Aviva Vie auprès d’Aviva Assurances sont mises en œuvre par
le service Aviva Assistance.
10 – Recours en cas de litige
1 – ASSISTANCE CONSEIL APRES LE DECES
Toute réclamation concernant le présent contrat doit être adressée à
AVIVA VIE - ACTIVITÉ DIRECTE - SERVICE RÉCLAMATION LIBRE RÉPONSE 70064 - 60647 CHANTILLY CEDEX. A compter
de la réception de votre réclamation, Aviva Vie en accusera réception
dans un délai de 10 jours ouvrables (sauf réponse dans ce délai).
Le délai maximum de réponse est de deux mois à compter de la réception de la réclamation. En cas de désaccord sur la réponse donnée et si
toutes les voies de recours internes ont été épuisées, le réclamant peut
solliciter l’avis du Médiateur désigné par la Fédération Française des
Sociétés d’Assurances dont les coordonnées lui seront communiquées
par Aviva Vie sur simple demande. Le recours à l’avis du Médiateur est
ouvert aux particuliers et gratuit.
Bénéficiaire : soit les bénéficiaires désignés par le souscripteur,
soit une personne physique que ces bénéficiaires auraient mandatée.
Garanties : Sur simple appel téléphonique, Aviva Assurances
apportera son assistance et ses conseils pour l’accomplissement
des démarches et formalités consécutives au décès de l’assuré.
Le service ainsi mis à la disposition des bénéficiaires du contrat
Convention Obsèques s’inscrit dans le cadre suivant :
• les questions relatives au rapprochement du corps ;
• les procédures à suivre envers les établissements financiers de
toute nature en relation avec l’assuré au moment du décès ;
• le règlement des questions liées au statut d’occupation du domicile
de l’assuré ;
• les déclarations auprès des organismes de prévoyance collective
ou individuelle (Caisse de retraite, Caisses d’allocations familiales,
Sécurité sociale, Compagnies d’assurances, etc...).
Aviva Assurances fournira aux bénéficiaires des listes de références
quant aux formalités principales à effectuer au moment du décès.
Exclusion : Aviva Assurances refusera d’intervenir sur toute
question relative à un litige éventuel portant sur la transmission
des biens de l’assuré décédé.
Durée de la garantie : La prestation assistance-conseil est acquise
au(x) bénéficiaire(s) désigné(s) dès lors que le premier appel intervient au moins dans les trois mois qui suivent le décès. Sous cette
15/17
OBS - 01/15
Durée de la garantie : le bénéfice de cette garantie est acquis dès
lors que le contrat Convention Obsèques souscrit par l’assuré est en
vigueur au jour du décès.
seule condition, les prestations seront assurées sans limitation de
durée jusqu’à l’accomplissement complet des obligations d’Aviva
Assurances.
(1) Le calcul des 50 kilomètres s’effectue en retenant le trajet le plus court et non
le plus rapide.
2 – TRANSPORT DU CORPS
3 – RETOUR DES ACCOMPAGNANTS
Bénéficiaire : l’assuré d’un contrat Convention Obsèques en vigueur
au moment du décès.
Bénéficiaire : les personnes voyageant avec l’assuré (conjoint,
concubin, enfants ou petits-enfants, ascendants).
Garanties : lorsque le décès survient à plus de 50 km(1) du
domicile, Aviva Assurances se charge de toutes les formalités à
accomplir sur place, de l’organisation et du paiement des frais
relatifs au transport du corps.
Garanties : En cas de rapatriement de corps suite au décès de l’assuré,
Aviva Assurances organise et prend en charge financièrement le
retour au domicile des personnes qui voyageaient avec l’assuré s’ils
ne peuvent rentrer par les moyens initialement prévus. Aviva
Assurances prend en charge les titres de transport de l’aller simple
en avion classe économique ou en train 1ère classe.
Aviva Assurances garantit ainsi le paiement des frais de traitement
post-mortem dans la limite de 765 euros, des frais relatifs au
cercueil dans la limite de 765 euros et de transport du corps dans
les conditions fixées par la réglementation en vigueur.
Cette prise en charge vise le transport du corps au domicile du
défunt en cas de décès en milieu hospitalier lorsque la réglementation impose une mise en bière préalable dans un cercueil
hermétique ou, le cas échéant, le transport du corps vers le lieu
d’inhumation légalement autorisé.
4 – PRESENCE D’UN PROCHE
Le transport du corps est assuré dans le monde entier.
Bénéficiaire : un proche de l’assuré
L’organisation par l’entourage de l’assuré du transport du
corps ne peut donner lieu à un remboursement que si Aviva
Assurances a été prévenue de cette procédure et a donné son
accord préalable.
Garanties : En cas de décès de l’assuré à plus de 50km de son
domicile, dans le cas où celui-ci est seul sur place au moment du
décès, Aviva Assurances organise et prend en charge le déplacement aller-retour d’un proche, depuis la France, en avion en classe
économique ou en train en 1ère classe, si sa présence est requise par
les autorités locales pour effectuer la reconnaissance du corps et/ou
les démarches nécessaires au rapatriement du corps.
Aviva Assurances prend également en charge les frais de séjours
à l’hôtel à concurrence de 45 € TTC par nuit maximum, pendant
6 nuits au plus.
En cas de décès survenant hors de France, les ayants-droit sont
tenus de restituer le billet du retour initialement prévu de l’assuré
ou de procéder à son remboursement à Aviva Assurances.
Exclusions : le suicide intervenant pendant la première année
de souscription au contrat Convention Obsèques ne peut
donner lieu à prise en charge.
D’autre part, Aviva Assurances ne peut être tenue pour responsable des retards ou empêchements dans l’exécution des
services prévus qui résulteraient de cas de force majeure telles
que guerre civile ou étrangère, émeutes, grèves, saisies ou
contraintes par la force publique.
Aviva Assurances ne peut intervenir que dans la limite des
accords donnés par les autorités locales, et ne pourra en aucun
cas se substituer aux organismes locaux de secours.
5 – CONDITIONS GENERALES DE L’ASSISTANCE
Aviva Assurances exclut l’organisation et la prise en charge des
frais de recherche en montagne, en mer ou dans un désert.
Pour que les prestations d’assistance ci-dessus soient acquises,
Aviva Assurances doit avoir été prévenue au préalable par téléphone
ou par fax, avoir communiqué un numéro de dossier.
Nécessité de l’appel préalable :
16/17
Définitions :
Domicile : Lieu de résidence principale et habituelle de l’assuré,
mentionné au titre de domicile fiscal sur la déclaration d’impôt sur
le revenu.
Frais de séjour : frais d’hôtel, petit déjeuner continental inclus.
Conjoint : Personne qui est l’époux ou l’épouse de l’assuré(e) non
séparé(e) de corps judiciairement ou le partenaire lié à l’assuré(e)
par un pacte civil de solidarité.
Proche : membre de la famille ou ami
Validité territoriale :
Les prestations d’assistance sont valables dans le monde entier.
Pour toute demande d’assistance après le décès,
contactez Aviva Assurances
Par téléphone au : 01.76.62.67.14 pour les appels de France métropolitaine
33.1.76.62.67.14 pour les appels des DOM-TOM
ou de l’étranger.
Par fax au : 01.76.62.64.24
Par courrier à : Aviva Assurances - Centre de gestion,
109 Boulevard Stalingrad - 69100 Villeurbanne.
Aviva Assurances intervient 24 h sur 24 et 365 jours par an.
La personne qui demandera l’intervention d’Aviva Assurances devra
obligatoirement indiquer le numéro du contrat
Convention Obsèques souscrit par l’assuré décédé.
AVIVA VIE - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurance Vie et de
Capitalisation au capital social de 1 205 528 532,67 € - RCS Nanterre 732 020 805 - Siège social :
70, avenue de l’Europe 92270 Bois-Colombes.
AVIVA ASSURANCES - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurances
Incendie, Accidents et Risques Divers au capital de 178 771 908,38 € - RCS Nanterre 306 522 665
Siège social : 13 rue du Moulin Bailly 92270 Bois-Colombes.
OGF - Société anonyme au capital de 40 904 385 € - RCS Paris 542 076 799 - Habilitation 06-75-001
Siège social : 31, rue de Cambrai 75019 PARIS.
17/17
PRIMES PÉRIODIQUES
CONDITIONS GÉNÉRALES – PROPOSITION D’ASSURANCE
La présente Proposition d’Assurance constitue
les Conditions générales de votre contrat.
1 – Ce que vous apporte le contrat Convention Obsèques
Convention Obsèques est un contrat d’assurance vie individuel régi par
la branche 20 (vie - décès) de l’article R 321-1 du Code des Assurances.
Il s’agit d’un contrat de type Vie Entière à cotisations périodiques
temporaires ou viagères selon la formule choisie qui garantit aux
bénéficiaires que vous avez désignés le paiement d’un capital au
moment de votre décès quels que soient la date, le lieu et la cause
de celui-ci (sous réserve des dispositions prévues à l’article 2 de la
présente Proposition d’assurance). Le montant du capital garanti
par votre contrat et vos bénéficiaires figurent sur les Conditions
particulières établies à votre nom, selon l’option et la formule choisies
par vous, lors de la souscription du contrat.
Ce contrat prévoit une valeur de rachat et une possibilité de
réduction décrites respectivement à l’article 6 et 5 de la présente
Proposition d’assurance.
Conformément à la réglementation en vigueur, le montant de la
participation aux bénéfices est déterminé globalement pour l’ensemble
des contrats Aviva Vie.
Le montant global attribué correspond à 100% du compte de participation aux résultats établis chaque année conformément à l’article
A331-4 du Code des Assurances. Cette participation aux bénéfices
est affectée aux contrats sur une durée maximale conforme aux
dispositions du Code des Assurances. Le taux de participation aux
bénéfices annuelle résulte du montant affecté, le cas échéant, par Aviva
Vie à ce contrat.
Ce contrat prévoit également un certain nombre de services définis en
annexe de la présente Proposition d’assurance, ainsi que des prestations
d’assistance présentées dans la Convention d’assistance.
La Convention d’assistance est un contrat d’assurance relevant de la
branche 18 (assistance) définie à l’article R.321-1 du Code des
par Aviva Vie auprès d’Aviva Assurances sont mises en œuvre par le
service Aviva Assistance.
La souscription au contrat Convention Obsèques est réservée aux
personnes âgées de 40 à 84 ans, fiscalement domiciliées en France.
Nota : le montant des capitaux décès garantis par Aviva Vie dans le
cadre de son activité directe, pour un même assuré ne peut pas excéder
350 000 euros tous contrats confondus.
5/17
OBS - 01/15
L’organisation par l’entourage de l’assuré de l’une des prestations
ci-dessus ne peut donner lieu à un remboursement que si Aviva
Assurances a été prévenue de cette procédure et a donné son accord
préalable.
• de l’organisation et de la prise en charge du transport du corps
lorsque le décès survient à plus de 50 km du domicile,
• de l’organisation et de la prise en charge du retour au domicile
des personnes qui voyageaient avec l’assuré s’ils ne peuvent rentrer
par les moyens initialement prévus,
• de l’organisation et de la prise en charge du déplacement allerretour d’un proche sur le lieu du décès si sa présence est requise,
• de l’aide d’un assistant funéraire, agréé par le groupe OGF, pour
s’occuper des démarches administratives et de l’organisation
complète des obsèques.
Convention Obsèques est un contrat individuel d’assurance vie
entière qui comporte une valeur de rachat variant en fonction de
votre âge à la souscription, du montant du capital garanti et du
nombre de primes payées depuis la souscription, sans correspondre
toutefois au cumul des cotisations versées.
Afin de vous assurer de l’adéquation du contrat proposé avec vos
exigences et besoins, vous trouverez, dans la Proposition d’assurance et la Note d’information du contrat Convention Obsèques
ci-jointes, l’ensemble des informations sur les conditions de souscription du contrat, les modalités de fonctionnement des garanties
(articles 1 et 3 de la Proposition d’assurance), notamment les
exclusions (article 2 de la Proposition d’assurance), les pièces à
fournir pour le règlement du capital (article 5 de la Note d’information), ainsi que les valeurs de rachat et de réduction (article 7
de la Note d’information).
AVIVA VIE - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme d’Assurance Vie
et de Capitalisation au capital social de 1 205 528 532,67 € - RCS Nanterre 732 020 805
AVIVA ASSURANCES - Entreprise régie par le Code des Assurances - Société Anonyme
d’Assurances Incendie, Accidents et Risques Divers au capital de 178 771 908,38 €
RCS Nanterre 306 522 665 - Siège social : 13, rue du Moulin Bailly 92270 Bois-Colombes.
OGF - Société anonyme au capital de 40 904 385 € - RCS PARIS 542 076 799
Habilitation 06-75-001- Siège social : 31, rue de Cambrai 75019 PARIS.

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