non oui non - Enduropale

BULLETIN D’INSCRIPTION – COMMISSAIRE DE PISTE
12EME ENDUROPALE DU TOUQUET PAS-DE-CALAIS
QUADURO/VINTAGE
ENDUROPALE ESPOIR & ENDUROPALE JUNIOR
3, 4 et 5 février 2017
Nom : ........................................................................ Prénom : .............................................................. ..
Adresse : .......................................................................................................................................................
Code Postal : ............................................................. Ville : ......................................................................
Mobile : .....................................................................
Email : ......................................................................... @ .............................................................................
Date de naissance : .......................................................................................................................................
N° licence FFM : …………………………… N° licence FFSA : ……………………………
Arrivée :
Hébergement :
Restauration (soir) :
□ dans la soirée du jeudi 02 février
□ dans la soirée du vendredi 03 février
□ le matin du samedi 4 février
□ oui
□ non
□ non mais j’ai besoin d’un
□ oui
□ non
emplacement pour campingcar (indiquez l’immatriculation de
celui-ci : …………………………………)
(le midi un panierrepas est fourni)
L’hébergement est attribué en fonction des arrivées, des groupes etc… ; il est inutile d’indiquer une préférence
pour tel ou tel lieu. Merci de votre compréhension.
Merci d’indiquer le nom des commissaires postulants avec lesquels vous souhaiteriez être sélectionné :
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Entourez votre taille pour le vêtement de l’organisation à porter durant la course : S M L XL XXL XXXL
□ J’ai pris connaissance des modalités de participation à l’Enduropale du Touquet Pas-de-Calais / Quaduro en
tant que commissaire de piste et en accepte les conditions.
Date :
Signature obligatoire :
A retourner à : [email protected] ou par courrier à : Touquet Paris-Plage Tourisme
Service Evénements - Palais de l’Europe – Place de l’Hermitage 62520 le Touquet-Paris-Plage