Thérapie d`habituation à l`acouphène

Thérapie d’habituation
à l’acouphène
Sophie Waridel, audiologiste
Audiosanté
2008
Plan de la présentation
Définitions
Rappels anatomiques
Causes et facteurs d’apparition et d’exacerbation
Prévalence
Méthodes de traitement
Thérapie d’habituation à l’acouphène
Rôle du médecin traitant
Coûts et durée de la thérapie
Autres services offerts
Définitions
perception auditive
fantôme (continu,intermittent ou
passager)
Somatosons: « acouphènes objectifs »
ou plutôt un son produit en dehors de la
cochlée.
Acouphène:
Rappels anatomiques
Prévalence
13 à 20% des adultes en général ont déjà
expérimenté des acouphènes
30% des personnes de plus de 65 ans se
plaignent d’acouphènes
On estime à 13% la prévalence des acouphènes
chez les enfants
80% des personnes avec acouphènes n’en sont
PAS dérangés
5 à 10% des personnes avec acouphènes en sont
gravement affectées
Prévalence
Étude de Heller et Bergman (1954) : 94% des
sujets non acouphéniques placés dans une
cabine insonore (pendant 5 minutes et +)
rapportaient des acouphènes.
Troubles coexistants fréquemment
avec les acouphènes
Atteinte à l’audiogramme dans 80% des cas.
50% de ces patients se plaignent plus de la
surdité que de l’acouphène ou associent leurs
difficultés auditives à l’acouphène.
Hyperacousie dans 20% des cas (réactions
anormalement fortes du système auditif à des
sons d’intensité normale).
Vertiges, problèmes musculo-squelettiques.
Dépression, anxiété.
Causes ou facteurs d’apparition
Reliés à un problème
auditif
Reliés à des
problèmes de santé
Causes ou facteurs d’apparition
Reliés à un problème auditif
Oreille externe (ex:otite externe, atrésie,
cérumen)
Oreille moyenne (ex.:spasme musc.,
otosclérose, otite moyenne)
Oreille interne (ex.: surdité profess.,
presbyacousie)
Système auditif central (ex.:ACV, TCC)
Causes ou facteurs d’apparition
Reliés à des problèmes de santé
Désordres immunologiques
Problèmes métaboliques
Allergies, infections
Diabète, hypoglycémie, anémie, hyper ou
hypothyroïdie
Problèmes cardiovasculaires
Hypertension, cholestérol anormal,
Causes ou facteurs d’apparition
Reliés à des problèmes de santé
Habitudes de vie
Alimentation mal équilibrée
Mauvaise gestion du stress
Consommation abusive de tabac, de café, d’alcool
Problèmes du système nerveux central
TCC
Sclérose en plaques
Causes ou facteurs d’apparition
Reliés à des problèmes de santé
Problèmes tête et cou
Migraines
Problème de l’articulation temporo-mandibulaire
Médicaments et autres traitements
Médicaments, chimiothérapie, anesthésie
Radiothérapie
Facteurs pouvant exacerber la
perception des acouphènes
La consommation abusive de nicotine, d’alcool, et
de caféine
Certaines habitudes alimentaires abusives (épices,
cola, chocolats, sucres, etc.)
Glutamate monosodique
L’exposition à des sons forts
Le silence
Le stress
Facteurs pouvant exacerber la
perception des acouphènes
Les pensées négatives
La dépression, l’anxiété
Le surmenage, la fatigue
Les troubles du sommeil
Les changements de pression barométrique
Méthodes de traitement
Approches médicales
Si une cause est identifiée, il est alors possible
que l’acouphène disparaisse avec le traitement
approprié du problème otologique ou de santé
(ex: bouchon de cérumen ou hypothyroïdie),
toutefois aucune garantie de réussite ne peut être
donnée, car l’acouphène est souvent
multifactoriel.
Méthodes de traitement
Traitements chirurgicaux:
Aucune chirurgie destinée spécifiquement au traitement
des acouphènes.
Pharmacologie:
Aucun médicament n’a été identifié pour le traitement
des acouphènes
On traitera la cause apparente de l’apparition des
acouphènes (par exemple de la cortisone pour la surdité
subite)
Méthodes de traitement
Pharmacologie (suite):
L’effet placebo serait plus important (40% au lieu de
30%) chez les gens avec acouphène.
Les troubles de sommeil souvent associés aux
acouphènes doivent être traités avec une médication
appropriée pour permettre la récupération.
Stimulation électrique
Un courant positif appliqué à la fenêtre ronde pourrait
soulager. Le soulagement serait toutefois temporaire et la
cochlée à risque de dommages.
Méthodes de traitement
Ce qu’il faudrait pour trouver LE traitement?
Connaître la cause
Comprendre les mécanismes de production des
acouphènes
Avoir des tests objectifs pour mesurer les
acouphènes afin de tester l’efficacité d’un
traitement.
En attendant de trouver le
traitement…
Thérapie d’habituation à l’acouphène: méthode
développée depuis les années 80 par deux
chercheurs, Dr Jastreboff et Dr Hazell.
Utilisation répandue à travers le monde, études
prouvant l’efficacité du traitement dans 80% des
cas
But: entraîner le cerveau à traiter l’acouphène
comme un stimulus neutre et non plus comme un
signal important.
Thérapie d’habituation à
l’acouphène
Approche basée sur:
Counselling: apprendre à démystifier et
apprivoiser l’acouphène
Thérapie sonore: générateurs de bruit et/ou aide
auditive.
Enrichissement de l’environnement sonore
Thérapie d’habituation à l’acouphène
modèle neurophysiologique
Rôle du médecin traitant
Plus important: Éviter tout counselling
négatif… (il n’y a rien à faire, je ne peux rien
pour vous, apprendre à vivre avec…)
Examen médical complet pour éliminer un
problème de santé
Référence en audiologie et/ou ORL
Durée et coûts du traitement
Durée de 12 à 18 mois (résultats positifs et
permanents après 6 mois en moyenne)
Environ 4 heures de rencontres le premier
mois, puis une rencontre de 30 à 60 minutes
chaque mois, avec une évaluation de contrôle
tous les 3 mois
Coûts 900$ /première année + le coût pour
l’appareillage. Ensuite 100$/heure.
Autres services audiologiques
Dépistage auditif (0-2 ans)
Évaluation audiologique de base (2 ans et +)
Impédancemétrie
Émissions oto-acoustiques
Potentiels évoqués au tronc cérébral
Évaluation des troubles de traitement auditif
Évaluation des besoins en aides de suppléance à
l’audition
Réadaptation pour les personnes avec
acouphènes
Trois points de services
Gatineau
120, de l’hôpital
bureau 155
Gatineau (Qc) J8T 8M2
(819) 561-0002
Hull
15, Montclair bur.206
Gatineau (Qc) J8Y 2E2
(819) 776-0163
Aylmer
67, du Couvent bur. 100
Gatineau (Qc) J9H 6A2
(819) 776-0163
(À partir du 30 janvier 08)
Polyclinique de l’oreille
4 médecins ORL
Dr Richard Caouette (Gatineau)
Dre Renée Dionne (Gatineau)
Dr Michel Lalonde (Gatineau)
Dr Luc Monette (Hull)
4 audioprothésistes
Pascale Bolduc (Hull)
Sylvie Carrier (Hull et Aylmer)
Étienne Laroche (Hull et Gatineau)
Mélanie Légaré (Aylmer et Gatineau)
Remerciements
Institut Raymond-Dewar pour son guide de
l’intervenant pour les personnes avec
acouphènes