fiche d`inscription - Maroc Moto

FICHE D’INSCRIPTION
Avec location Moto sur place
Date d'inscription : ………………………….
RANDONNEUR MOTO
NOM :
PRENOM :
Date de naissance :
ADRESSE :
Email :
TEL :
PASSEPORT N°:
Date de délivrance :
Date d'expiration :
PROFESSION :
Je m'engage a la GENERALE MOTOCYCLE DU SUD qui aura lieu du ..................... …. au ..............................
Circuit Classic 1 590 €
Accompagnateur 850 €
(Autres Circuits sur demande)
NB: Tous les tarifs sont hors vol
Location Moto sur place:
•
•
•
Acompte de 300 Euros (Virement a I’ ordre de « Omar KANBOUR »).
Le solde a mon arrivée a AGADIR (En espèce)
Je possède une assurance personnel (ex: Mondial Assistance) (Justificatif a fournir)
La GENERALE MOTOCYCLE DU SUD se reserve le droit de modifier les dates de départ et le parcours (cas de
force majeur) ou d'annuler la rando. Dans ce cas, tout acompte verse, vous sera totalement rembourse.
Inscription a I’ adresse suivante :
Av Moulay Ali CHRIF Tarrast Inezgane
Agadir Maroc
Quel est votre niveau de pilotage :
Moto de route
Balade Tout Terrain
Enduro / Cross
Signature précédée de la mention « lu et approuve »
LA GENERALE MOTOCYCLE DU SUD - Av Moulay Ali CHRIF Tarrast Inezgane Agadir Maroc. Pat 49338794. RC 7345.
http://maroc-moto.weebly.com
[email protected]