Chirurgie De la Thyroïde

Chirurgie de la thyroïde :
Une technique révolutionnaire arrive en France
Sommaire
Quelques chiffres
p. 3
La glande thyroïde et son fonctionnement
p. 3-4
Les examens de la thyroïde
p. 4
L’iode ? Indispensable !
p. 5
Les dysfonctionnements de la thyroïde :
 Hyperthyroïdie
 Hypothyroïdie
 Nodule
 Goitre
p. 6-7
p. 7-8
p. 8-9
p. 9
Le cancer de la thyroïde






Un cancer en constante augmentation
La découverte d’un nodule
La détection d’un cancer thyroïdien
Le traitement du cancer de la thyroïde
Le pronostic
Le dépistage
p. 10
p. 10-11
p. 11
p. 11
p. 11
p. 12
Chirurgie de la glande thyroïde : apport de la robotique
 Dans quel cas opérer ?
 La technique chirurgicale
- la chirurgie « classique »
- la chirurgie robotique thyroïdienne, moins invasive
p. 12
p. 12-13
p. 13-16
2
Quelques chiffres

Les maladies de la thyroïde touchent plus de 15% de la population française.

Les nodules thyroïdiens sont présents chez plus de 50 % des femmes de plus de
50 ans et sont 2 à 3 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Près de 5 % d’entre eux présentent un foyer cancéreux.

Environ 4 000 cancers de la thyroïde sont découverts chaque année en
France ; ce nombre est en constante augmentation, d’environ 6 % par an.
LA GLANDE THYROIDE ET SON FONCTIONNEMENT
La thyroïde est une glande en forme de
papillon située au milieu du cou en avant
de la trachée, formée de 2 lobes, situés
de part et d’autre de la trachée, en
dessous du larynx. Son rôle est de
produire
des
hormones
(glande
endocrine) qui son libérées dans le sang
pour réguler le fonctionnement de
nombreux organes.
Derrière la glande thyroïde, il existe
quatre petites glandes très fragiles,
chargées de réguler le calcium dans l'organisme : les parathyroïdes.
Deux petits nerfs sont accolés en arrière de la glande de chaque coté. Ils s'occupent
de faire bouger les cordes vocales. Leur traumatisme peut dans certains cas être
responsable d'un changement de voix.
Le contrôle de la production des hormones
Les hormones thyroïdiennes ont une action générale axée sur la stimulation de l’activité
cellulaire : elles régulent entre autres la fréquence cardiaque, le poids, la température,
le sommeil, la nervosité..... Elles sont essentielles au bon fonctionnement de nombreux
organes vitaux, à tous les âges de la vie.
3
T3, T4, TSH
Parmi les hormones produites par la
thyroïde, les 2 principales sont la T3
(triodothyronine) et la T4 (thyroxine). Leur
synthèse est régulée par 2 structures situées
dans le cerveau : l’hypothalamus et
l’hypophyse.
L’hypothalamus agit sur l’hypophyse qui agit
elle-même sur la thyroïde en sécrétant la
TSH dont le rôle est primordial car c’est elle
qui règle le taux de sécrétion des
hormones thyroïdiennes T3 et T4. Ce
mécanisme permet une régulation très fine
du taux d’hormones thyroïdiennes dans le
sang.
Pour un bon fonctionnement, un bon dosage est essentiel !
LES EXAMENS DE LA THYROÏDE
La palpation du cou (à faire soi-même ou par le médecin)
Premier examen, le plus simple et le plus direct, pour apprécier les caractéristiques de
la glande thyroïde et déceler éventuellement un goître ou des nodules.
Les examens biologiques
Une prise de sang a pour but de doser les hormones T3, T4 et TSH afin de déceler
d’éventuelles anomalies dans leur production.
L’échographie : examen de référence
Examen du cou qui permet d’obtenir des informations essentielles sur les éventuels
nodules présents : nombre, dimensions, contenu solide ou liquide, et autres
caractéristiques. Elle permet en outre d’examiner les chaines ganglionnaires du cou.
La ponction cytologique : examen clé des nodules
Geste peu douloureux et sans danger (souvent effectué sous contrôle échographique)
qui consiste en le prélèvement des cellules dans un nodule avec une aiguille fine, fré.
Le produit de la ponction est ensuite étalé sur des lames de verre pour analyse au
microscope.
La scintigraphie : plus rare aujourd’hui
Injection par voie intraveineuse d’un produit radioactif (isotope de technétium ou iode),
qui va se fixer préférentiellement dans la thyroïde. Le patient est ensuite allongé sur le
dos et une caméra, placée au-dessus de lui, va détecter les rayonnements émis par le
produit radioactif. On peut détecter sur l’image les nodules « chauds » ou « froids »
selon qu’ils fixent ou non l’isotope radioactif.
4
L’iode ? Indispensable !
L'iode entre dans la fabrication des hormones T3 et T4. Celles-ci sont fabriquées en
permanence par notre organisme, tout au long de la vie. Des apports réguliers en iode
sont ainsi indispensables pour couvrir nos besoins Bien sûr, nos besoins en iode
varient. Ainsi, ils augmentent en fonction des années… Or selon l'enquête SUVIMAX,
nos apports ont tendance au contraire à diminuer avec l'âge. Conséquence  les
risques de carence augmentent au fil du temps, pour toucher 25% des personnes
de plus de 55 ans.
Chez les femmes enceintes et allaitantes une carence en iode peut entraîner un
retard mental chez le futur bébé. Les besoins sont ainsi plus élevés chez les futures
mamans et les femmes allaitantes. Pour bébé, il est essentiel d'éviter les carences au
moins jusqu'à la diversification alimentaire.
Chez les sportifs : la pratique d'une activité physique (pertes lors de la sudation
notamment en période de chaleur importante) semble particulièrement exposer les
sportifs au manque d'iode.
Chez les végétariens : ils semblent particulièrement exposés au risque de carences.
En effet, la viande, le poisson ou le lait sont des sources importantes d'iode. De plus,
certains végétaux peuvent limiter l'absorption en iode.
Chez les fumeurs : le tabac freine l'absorption de l'iode contenue dans les aliments.
En fonction des régions… Habiter près de la mer aide à éviter les carences en iode,
notamment grâce au régime alimentaire globalement plus riche en poissons et autres
crustacés..
?
Quelles sont les principales sources en iode ?
Le sel
L’une des mesures de santé publique qui a été prise pour lutter contre la carence en
iode, est l'iodation systématique du sel dans les années 1950. On a alors ajouté 10 à
15 microgrammes d'iode par gramme de sel. Mais aujourd'hui, les nouvelles
recommandations conseillent de réduire l'usage du sel de table au strict minimum, pour
diminuer les problèmes d'hypertension et de maladies cardiovasculaires. Il faut donc se
tourner vers d'autres aliments riches en iode…
Les produits de la mer
La mer fournit des aliments riches en iode dont les plus intéressants sont les
fruits de mer et certains poissons tels que le saumon, l'aiglefin ou la morue.
Et l’eau ?
Contrairement à une idée répandue, l'eau de boisson ne serait pas une
source suffisante, elle n'apporterait en moyenne que 1 à 2 microgrammes d'iode par
litre !
5
LES DYSFONCTIONNEMENTS DE LA THYROÏDE
►L’hyperthyroïdie
Il s’agit d’une augmentation anormale de la production
d’hormones thyroïdiennes : T3 /T4 hautes et TSH basse
Lorsque la thyroïde fonctionne en « surrégime », elle produit
trop d’hormones qui elles-mêmes poussent les organes au
surrégime et provoquent un certain nombre de troubles du
fonctionnement. L’hyperthyroïdie est plus fréquente chez les
femmes que chez les hommes et ses manifestations sont
multiples et d’intensité variable d’une personne à l’autre.
Les causes de l’hyperthyroïdie
Symptômes les
plus fréquents
- nervosité
- insomnie
- transpiration
excessive
- tachycardie
- amaigrissement
important
- yeux exorbités
- maladie autoimmune, avec des anticorps qui attaquent la thyroïde et provoquent une
inflammation (thyroïdite) et une hyperactivité de la thyroïde (maladie de Basedow,
parfois aussi la maladie d'Hashimoto à ses débuts),
- nodule thyroïdien hypersécrétant « toxique »
- goitre thyroïdien
 Maladie de Basedow ou « Grave‘s disease »
Il s’agit d’une maladie auto-immune qui se déclare le plus souvent chez les jeunes
femmes entre 20 et 30 ans. L’organisme fabrique des anticorps qui stimulent le
fonctionnement de la glande thyroïde qui se défend en secrétant une quantité anormale
d’hormones.
Le diagnostic : il se fait sur l ‘analyse clinique avec des symptômes d’hyperthyroïdie :
amaigrissement, nervosité, augmentation de la fréquence cardiaque… L’échographie
retrouve une augmentation diffuse de la glande thyroïde (goitre) et on trouve dans le
sang la présence d’anticorps spécifiques : TRACK.
Le traitement : il est le plus souvent médical
- Les anti-thyroïdiens de synthèse : ils bloquent la production d’hormones.
(Neomercazol, Thyrozol, Prouracil) et sont le plus souvent utilisés, notamment dans
la maladie de Basedow.
Pour les femmes en désir de grossesse, les anti-thyroïdiens de synthèse sont contreindiqués et l’on propose d’emblée l’ablation chirurgicale.
- L’iode radioactif est également parfois utilisé.
Dans 50 % des cas la maladie disparaît d’elle-même après quelques mois, mais le taux
6
de rechute est important. Lorsque le traitement n’est plus efficace il faut pratiquer
l’ablation de la glande thyroïde et prescrire au patient des hormones de synthèse.
 Maladie d’Hashimoto à son début
Elle est secondaire à la présence d’anticorps antithyroïdiens. La maladie se caractérise
au début par une hyperthyroïdie puis progressivement la glande diminue en taille
(hypothyroïdie).
Le diagnostic est le même que pour l’hyperthyroïdie.
Le traitement est le plus souvent médical.
 Nodule thyroïdien hyper secrétant ou « toxique »
Il s’agit d’une augmentation des hormones thyroïdiennes par un nodule de la glande,
sans commande de l’hypophyse.
Souvent découvert par hasard à la palpation du cou, son diagnostic se fait grâce à la
scintigraphie : « nodule chaud ».
Facteurs de risques de l’hyperthyroïdie
- Terrain familial
- Carence iodée
- Pesticides, polluants chimiques
Le traitement
- L’iode radioactif : il va se fixer sur la glande thyroïdienne ou seulement sur l’adénome
et va le détruire. Progressivement apparaîtra une euthyroïdie (TSH normale). L’iode 131
étant un isotope
radioactif,
il émet des rayonnements et se désintégrera
spontanément.
L’iode 131 est le traitement de première intention aux US et au Canada. En France, on
l’utilise plus fréquemment dans les nodules hyper-sécrétants.
En cas de récidive et/ou si la patiente désire une grossesse, l’ablation chirurgicale est
d’emblée proposée.
► L’hypothyroïdie
Il s’agit de la baisse de la sécrétion des hormones
thyroïdienne T3 /T4 basse et TSH augmentée par
rétrocontrôle.
Lorsque la thyroïde fonctionne au ralenti, elle produit moins
d'hormones, les organes sont donc moins stimulés et
fonctionnent eux aussi au ralenti Cette pathologie se déclare
le plus souvent surtout chez les femmes, après 50 ans.
Symptômes les plus
fréquents
- grande fatigue
- chute des
cheveux
- frilosité
- prise de poids
- constipation
7
Les causes de l’hypothyroïdie
- La maladie d’Hashimoto, à son stade secondaire (cf. plus haut), qui est la cause la
plus fréquente d'hypothyroïdie.
- L'ablation de la glande thyroïde
- Certains médicaments destinés à soigner des pathologies cardiaques
Facteurs de risque de l’hypothyroïdie
- Terrain familial
- Carence en iode
- Médicaments
Le diagnostic se fait sur l’échographie et la présence dans le sang d’anticorps
antithyroïdiens.
Le traitement repose sur la prise d’hormones thyroïdiennes qu’il faudra régulièrement
surveiller pour ajuster les taux (TSH à 1).
Le traitement
Les hormones de synthèse
Les hypothyroïdies (défaut de sécrétion de la glande) sont traitées par l’apport de
l’hormone thyroïdienne synthétisée, c’est la thyroxine (T4 : produit pharmaceutique
Levothyrox). Elle représente 97 % des prescriptions. Seul 3 à 5 % des patients sont
traités par Euthyral, qui contient une association de 80 % de T4 et 20 % de T3
L’hormone biologiquement active au niveau des tissus périphériques est la T3. La
thyroïde secrète de façon physiologique 80 % T4 et 20 % de T3, mais grâce à une
enzyme la désiodase la T4 se transforme en T3. On apportera donc la T4 (synthétique)
qui sera secondairement transformée en T3 par l’organisme.
► Le nodule de la thyroïde
C'est une pathologie très fréquente. On estime que 50% de la population présente un
nodule de la thyroïde supérieur à 1 cm1. L'échographie peut détecter un nodule dans
67% de la population 2 . Il existe plusieurs types de nodules, le plus souvent bénins
(dans 90 à 95 % des cas
- Les micro-nodules : inférieurs à 1 centimètre. Ils nécessitent une simple surveillance
tant il est peu probable qu'ils soient cancéreux.
- Les nodules hyper secrétants ou « toxiques » (cf. plus haut), qui sont le plus
1
Etude sur autopsie – Bomeli S., Otolaryngol Clinic North AMerican, 2010 ;43 :229-238
2 Singer, Otolaryngol Clinic North AMerican, 1996 ;29(4) :577-591
8
souvent de nature bénigne
- Les nodules non-sécrétants : tumeurs bénignes, qui ne produisent pas d'hormones
et qui sont donc inoffensives.
- Les nodules cancéreux qui sont plus rares mais doivent impérativement être
supprimés par la chirurgie. Un nodule de plus de 4 cm est malin dans près d'un quart
des cas3. Il faudra donc l'opérer d'emblée.
Toute la difficulté est de rechercher et d'éliminer un cancer tant le nombre de nodules
est important.
► Le goitre de la thyroïde
Il s'agit d'une augmentation diffuse de volume de la glande thyroïde qui peut présenter
une protubérance disgracieuse à la base du cou.
Il existe différents types de goitres :
- Le goitre simple : il concerne 4 à 5 % de la population –et a souvent une origine
familiale. Il est assez fréquent à l’adolescence.
- Le goitre nodulaire : c’est lorsque la thyroïde est augmentée de volume avec de
nombreux nodules. Plus ils sont nombreux, plus le risque de cancer est élevé.
Le suivi sera d'autant plus difficile que le nombre de nodules est important et/ou que la
taille des nodules est grande.
3 Mcoy KL, Surgery 2007 ;142(6) :837-44
9
Le cancer de la thyroïde
Environ 5% des tumeurs de la thyroïde sont des cancers4.
Le cancer de la thyroïde représente environ 1% des cancers incidents dans la
population générale 5 . Il reste relativement peu fréquent et est inférieur à 4 000
personnes/an.
Un cancer en constante augmentation
Depuis les années 70, le cancer de la thyroïde ne cesse d’augmenter en France et dans
la plupart des pays occidentaux6 .
Selon les données françaises fournies par l’INVS, le nombre de cas de cancers chez les
hommes est passé de 325 en 1980 à 1599 en 2005 et chez les femmes de 1027 en
1980 à 5073 en 20057. Fort heureusement ces chiffres ne sont pas en relation avec une
hausse de la mortalité, bien au contraire : on peut noter une régression des décès
d’environ 400 par an.
Les femmes sont plus touchées que les hommes. Il est diagnostiqué le plus souvent
entre 30 et 50 ans
Selon les experts de l’INVS, l’augmentation de son incidence serait essentiellement due
à de meilleures pratiques de diagnostic précoce voire d’intensification des pratiques
chirurgicales 8 plus qu’à l’accident nucléaire de Tchernobyl, souvent suspecté par le
grand public.
Facteurs de risque du cancer de la thyroïde
On ne connaît pas les causes du cancer de la thyroïde mais seulement des facteurs
de risques. Il survient plus fréquemment lorsque la consommation d'iode est très faible
ou encore chez les patients ayant subi une irradiation accidentelle ou médicale.
La découverte d’un nodule
C’est la détection d’un nodule qui conduit presque toujours à un examen plus approfondi
de la thyroïde pour détecter s’il s’agit ou non d’un cancer.
Ce nodule peut être découvert de diverses façons :
- par la présence d'une "grosseur" au niveau de la partie inférieure du cou, mobile à
4 Livret d’information patients « Le cancer de la thyroïde » créé par le Pr. Martin Schlumberger, chef du
Service de Médecine Nucléaire à l’Institut Gustave Roussy (IGR), à Villejuif
5
Belot A, Grosdaude P, Bossard N, Jougla E, Benhamou E, Delafosse P, et al. Cancer incidence and
mortality in France over the period 1980-2005. Rev Epidemiol Sante PUblique 2008; 56:159-75
6
Eur J Cancer, 2002 Sep ; 38(13) :1762-8
7
Institut National de Veille Sanitaire
8
Sassolas G, Hafdi6Nejjari Z, Remontet L, Bossard N, Belot A, Berger-Dutrieux N, et al. Thyroid cancer :
Is the incidence rise abating ? Eur J Endocrinol. 2009 ; 160 :71-9
10
la déglutition mais ne provoquant aucune gêne.
- de plus en plus souvent par la découverte fortuite d’un nodule de petite taille lors
d’un examen d’imagerie médicale pratiqué pour d’autres motifs (examen doppler,
échographie cervicale).
- parfois par la présence d’un ganglion dans le cou, par l’augmentation du volume
d’un goitre connu, une difficulté à avaler, un changement de la voix, une toux
persistante inexpliquée.
La détection d’un cancer thyroïdien
Elle est effectuée grâce aux différents examens cités plus haut, notamment la
cytoponction.
Le traitement du cancer de la thyroïde
Il se fait en plusieurs étapes successives :
La chirurgie
Le chirurgien procède à une thyroïdectomie totale, c'est-à-dire l’ablation totale de la
glande thyroïde. C’est le moyen le plus sûr d’éviter toute extension de la tumeur et de
faciliter les traitements complémentaires et le suivi ultérieur.
La prise de thyroxine (T4) est ensuite nécessaire pour compenser l’absence de
thyroïde.
L’utilisation de l’iode 131
Elle permet d’éliminer de possibles résidus thyroïdiens normaux et surtout des tissus
thyroïdiens cancéreux qui subsisteraient.
Ce traitement n’est pas effectué quand le risque de récidive est très faible après
chirurgie complète.
L’iode 131 est administré après stimulation par la TSH obtenue soit après une
hypothyroïdie prolongée soit par injection de « TSH recombinante humaine » issue de la
biotechnologie. Elle permet d’obtenir une élévation de la TSH circulante sans avoir à
interrompre le traitement par Levothyrox. Elle est administrée par voie intramusculaire
2 jours consécutifs ; au 3ème jour, on traite par iode radioactif.
Le pronostic
S’il est détecté tôt, ce cancer bénéficie d’un pronostic de guérison proche de 100 %.
Cependant, il dépend de plusieurs autres paramètres :
- le risque de rechute augmente avec l’étendue de la tumeur et l’âge du patient, chez les
adultes. Chez les enfants, les rechutes sont relativement fréquentes.
- l’espérance de vie dépend quant à elle dépend de l’âge et de la formation de
métastases. Par exemple, le risque de décès est plus élevé chez les plus de 65 ans.
11
Le dépistage
Il est important :
- lorsqu’il existe un terrain familial « propice ».
- lorsqu’il y a eu irradiation pour un cancer du sein – il est conseillé d’associer une
échographie de la thyroïde à la mammographie de contrôle
- dans les régions sous-exposées en iode, notamment dans l’Est de la France
CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE : APPORT DE LA
ROBOTIQUE
Dans quels cas opérer?
- Nodule thyroïdien (kyste unique sur la glande) : d’emblée pour un nodule à partir de 3
à 4 cm car le risque de cancer est estimé à 20 % pour les nodules de plus de 4 cm.
Dans ce cas, on procède à l’ablation partielle de la glande où se trouve le nodule.
Surtout si le patient est jeune ou présente des facteurs de risques de cancer thyroïdien.
- Goitre endothoracique (gros nodule dans le poumon) : Signes de compression
trachéale (difficulté respiratoire), gène à la déglutition.
- Goitre multinodulaire (plusieurs kystes sur la glande) : lorsqu’il existe une suspicion
de cancer (5 à 10% des cas), des ponctions de nodules suspectes, des signes
radiologiques à l’échographie, ou une augmentation de la taille des nodules.
- Hyperthyroïdie : Lorsque le patient ne supporte pas les traitements anti-thyroïdiens
ou l’iode radioactive, ou en cas de désir de grossesse.
- Cancer de la thyroïde : la thyroïdectomie totale s'effectue par la même voie d'abord,
ainsi que les curages récurentiels.
Les techniques chirurgicales
La chirurgie « classique »
Incision cervicale médiane.
Cette technique a valu au chirurgien Suisse, Emil Theodor Kocher, le prix Nobel de
médecine en 1909 « pour ses travaux sur la physiologie, la pathologie et la chirurgie de
la glande thyroïde ». Depuis, très peu d’évolution….
Technique parfaitement bien réglée, efficace mais qui implique une incision de 8 à
12
15cm pouvant laisser une cicatrice visible à la base du cou910.
La chirurgie classique limite la visibilité au sein des structures profondes du cou
contenant les nerfs délicats11.
Risques de complication :
- Baisse du calcium dans le sang transitoire (20%), définitive (5%).
- L’une des complications potentielles est la perte ou la modification de la voix transitoire
(5%), définitive (1%)
La chirurgie robotique thyroïdienne, une procédure moins invasive
De nombreux chirurgiens ont mis au point différentes techniques pour éviter une
cicatrice disgracieuse du cou. Il s'agit notamment de la chirurgie endoscopique de la
thyroïde mais qui implique malgré tout une cicatrice cervicale de petite taille.
Un chirurgien coréen (Dr WY Chung, Séoul) a mis au point une technique qui se
pratique par voie axillaire. Il semble en effet que dans la culture coréenne, la présence
d'une cicatrice cervicale ne soit pas très bien acceptée. C’est la raison pour laquelle il a
a développé une technique « dissimulée » qui a fait l’objet de nombreux articles depuis
2006. Elle est maintenant parfaitement au point et la chirurgie robotique thyroïdienne est
pratiquée en routine dans de nombreux pays (Corée du sud, USA, Brésil, Japon...).
Technique robotique endoscopie
Technique « classique »
9
Ruggieri M, Straniero A, Mascaro A, et al. The minimally invasive open video-assisted approach in
surgical thyroid diseases.BMC Surg. 2005 Published online 2005 April 27. doi : 10.1186/1471-2482-5-9
10 Brunaud L et al. Incision Length for Standard Thyroidectomy and Parathyroidectomy When Is It
Minimally Invasive? Arch Surg. 2003;138:1140-1143.
11 Thyroïdectomie par chirurgie robotisée. Une nouvelle méthode d’opération de la thyroïde ne laissant
pas de cicatrice sur le cou.
www.EndocrineWeb.com
13
Une technologie de pointe : le système chirurgical da Vinci
La voie d’abord se pratique dans le creux axillaire. La dissection se fait sur le plan
superficiel jusqu’au niveau des muscles du cou. Elle consiste en une incision de 5 à 6
cm.
Un écarteur est ensuite placé sous la peau de manière à mettre en place les 4 bras du
robot.
Le chirurgien dirige ensuite le système da Vinci, qui convertit le mouvement de ses
mains en mouvements beaucoup plus fins et plus précis des petits instruments qui ont
été placés à l’intérieur du corps du patient. Ceux-ci sont manipulés dans les 3 plans de
l’espace afin de réaliser l’éxérèse de la glande thyroïde et la coagulation des vaisseaux
est assurée par la technique d’ultracision La chirurgie est réalisée sous contrôle
permanent de la vue grâce à l’optique 30 degrés qui permet cette vision 3 D haute
définition et une vue en gros plan.
14
A qui s’adresse-t-elle ?
La chirurgie par robot de la glande thyroïde par voie axillaire ne s'applique pas à toutes
les indications chirurgicales.
- La taille des nodules doit être inférieure ou égale à 5 cm.
- En cas de cancer, elle concerne les nodules entre 2 et 4 cm. Elle est parfaitement
adaptée pour les curages ; dans cette indication, son taux de complication étant très
inférieur à la chirurgie traditionnelle.
- Elle dépend également de la morphologie du patient, elle est contre-indiquée chez les
patients obèses et/ou multi-opérés (voie d’abord trop compliquée)
Les avantages de la chirurgie robotique sont nombreux :
- Précision accrue de l’acte chirurgical, plus grande dextérité et accès facilité pour le
chirurgien. La chirurgie robotique thyroïdienne se pratique avec un optique Haute
Définition et les images sont en 3 dimensions.
- Respect des structures anatomiques avoisinantes : préservation des glandes
parathyroïdes (calcium normal) et des nerfs récurrents -nerfs moteurs des cordes
vocales-, moins de 0,5 % de changement de voix. Publication à paraître par le Dr. WY
Chung (International Thyroid Congress, Paris 11-16/09/2010)
- Meilleur résultat esthétique12 13grâce à la diminution de la taille de la cicatrice et sa
voie dissimulée sous l’aisselle.
- Diminution des douleurs post-opératoires : le lieu de l’incision est à distance de la
12
Sang-Wook K et al. Robot-assisted endoscopic surgery for thyroid cancer : experience with the first 100 patients. Accepted : 12
January 2009 Springer Science. Terris DJ, Amin SH; Robotic and endoscopic surgery in the neck; Operative Techniquesin
Otolaryngology (2008) 19, 36-41
13 Terris DJ, Amin SH; Robotic and endoscopic surgery in the neck; Operative Techniquesin Otolaryngology (2008) 19, 36-41
15
zone opérée, il n’y a pas de problème de déglutition liée à l’intervention cervicale.
- Diminution de la durée d’hospitalisation et reprise plus rapide de l’activité
professionnelle
Par qui cette chirurgie est-elle pratiquée en France ?
Dans la chirurgie spécifique de la
thyroïde, c’est le Docteur Patrick Aïdan
qui est l’un des premiers à avoir
développé cette technique. A ce jour une
dizaine de patients ont été opérés par lui
et les résultats de cette technique sont
très prometteurs. Ancien interne des
Hôpitaux de Paris, ancien chef de
clinique, il est diplômé en chirurgie
robotique intuitive.
Dr. WY Chung, Dr . P. Aïdan
Formation au Younsee Hospital à Séoul : Chirurgie robotique thyroïdienne, avril 2010
Communications récentes presentées par le Dr P. Aïdan :
- "Chirurgie Robotique thyroïdienne par voie transaxillaire" : Société Française d'endocrinologie
(Deauville), 1er octobre 2010
- "Faisabilité de thyroïdectomie par chirurgie Robotique assistée" : Congrès Français de
Chirurgie (Palais des congrès Paris), 6 octobre 2010
- "Voie transaxillaire : intérêt du Robot da Vinci pour les thyroïdectomies" : Congrès Français
d'ORL (Palais des congrès Paris), 16 octobre 2010
Actuellement plus de 30 robots sont installés en France (300 en Europe, et 1 300 aux
Etats-Unis). Plus de 200 000 procédures robotiques par an sont réalisées dans le
monde toutes disciplines confondues.
Inconvénients :
- Coût du robot (2 M€) mais il peut être utilisé pour plusieurs disciplines chirurgicales
l'utilisent (urologie, gynécologie, chirurgie digestive....).
- Il nécessite une formation du chirurgien et de l'équipe médicale.
Conclusion
La chirurgie robotique est totalement adaptée à l’ablation de la glande thyroïde. Elle
augmente la précision du geste et diminue les complications.
Ses indications sont très précises et elle présente un avantage esthétique par l’absence
de cicatrice cervicale.
16