Edito La parole aux équipes : CH de Bayeux Agenda

Infodol n°1
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Edito
Rechercher l'accomplissement d'une éthique personnelle à travers son métier de soignant:
Paul Ricoeur voit la visée éthique comme :
"La visée de la vie bonne avec et pour les autres dans des institutions justes"
Curieuse définition de l'éthique qui semble placer le souci de sa propre vie avant le souci des autres, Paul Ricoeur nous
explique que la contradiction n'est qu'apparente, la recherche de la vie bonne n'est pas celle d'une jouissance de tous
les plaisirs, mais celle de "l'estime de soi" qui passe par la satisfaction du devoir accompli. Et cette vie bonne pour se
réaliser a besoin d'autrui.
Cette visée éthique nous tentons de la mettre en oeuvre tous les jours dans notre exercice de professionnels en charge
de la douleur:
"Avec les autres" bien sûr, par la qualité du travail en équipe, cette pluridisciplinarité sans la quelle le traitement des
malades douloureux n'existe pas, celui qui s'isole est condamné à l'échec. Outre la qualité du travail produit,le plaisir de
se rencontrer et d'échanger participe à l'équilibre de chacun.
"Pour les autres" c'est la relation avec nos patients, notre temps d'écoute et notre désir de comprendre leur souffrance
et leur détresse, seuls moyens d'apporter quelque soulagement. C'est la disponibilité même dans les moments de
fatigue et de lassitude, même dans les situations d'échec ou nous nous posons la question de notre utilité. C'est la
volonté de se former pour être véritablement efficace. C'est aussi le soutien mutuel et nécessaire que nous nous
apportons tous les jours.
Avoir des "institutions justes" c'est garantir l'accès aux soins pour tous et la liberté des prescription dans l'intérêt des
patients. C'est se permettre le partage des informations et des compétences grâce à un réseau régional dynamique et
ouvert le plus largement possible. C'est aussi ce qui permet aux soignants de pratiquer dans la sérénité, avec le
sentiment que leur travail est reconnu et valorisé.
Que chacun d'entre nous, au delà des chances et des vicissitudes qui jalonnent notre chemin puisse se dire, dans l'esprit
de Paul Ricoeur : "j'ai une vie bonne."
Dr François STEFANI
La parole aux équipes : CH de Bayeux
Agenda
COLLABORATION UMD ET EQUIPE SOIGNANTE DE LA MAISON
D'ACCUEIL SPÉCIALISÉE
RENDEZ-VOUS NATIONAUX
Au sein des Etablissements Hospitaliers du Bessin la douleur est une priorité
institutionnelle. Une infirmière à temps plein collabore avec chaque infirmière
référente douleur des unités de soins (22). L'évaluation de la douleur chez
l'adulte polyhandicapé est un problème. A partir d'une situation difficile de
prise en charge de la douleur, est née une démarche de service dont
bénéficient maintenant tous les résidants.
La MAS accueille 30 résidants. Dans ce lieu de vie cohabitent 15 autistes et
15 polyhandicapés tous non communicants verbalement et présentant pour
la plupart une déficience intellectuelle sévère.
En 2005, l'équipe soignante rencontre une difficulté pour évaluer Mr G... qui
leur parait douloureux. Celle-ci fait appel au médecin et à l'infirmière de
l'unité douleur pour les aider à la prise en charge de ce patient.
Dans un premier temps, il est proposé d'utiliser l'ECPA, Mr G... semble
douloureux uniquement lors des mobilisations et des soins de nursing. Une
information est organisée auprès de l'équipe soignante pour que celle-ci
13 mars 2009 : JTD(Journées
Thématiques Douleur) de
printemps de la SFETD "Gérer la
douleur de la maladie
cancéreuse chronique" à Paris
22-23-24 mars 2009 : 1ères
Universités Infirmières de la
SFETD "Comment construire un
programme pédagogique autour de
la douleur liée au cancer" au
Château de Moussy (Seine et
Marne)
Ces universités sont ouvertes à tous les
infirmiers ressource douleur en poste et
les infirmiers en cours de formation
universitaire douleur avec un projet
d'infirmier
ressource
douleur.
Un
s'approprie l'outil d'évaluation. Cette prise en charge a permis un suivi infirmier ressource douleur par région
cohérent dans l'évaluation de la douleur et une meilleure adaptation des sera retenu. Ces journées seront
antalgiques et l'introduction de nouveaux traitements.
reconduites en 2010.
Secondairement il est proposé d'utiliser l'Echelle San Salvadour adaptée pour
les personnes polyhandicapées. Cette échelle est présentée à l'équipe
19 octobre 2009 : Journée
soignante avec la projection du film "Les Ailes Du Regard" expliquant
mondiale de la douleur "Les
l'utilisation de l'échelle et son utilité.
douleurs musculo-squelettiques"
L'Echelle San Salvadour se compose de 2 parties :
- 1ère partie pour établir un dossier de base : une grille d'observation du
RENDEZ-VOUS RÉGIONAUX
résidant non douloureux, grille renseignée en équipe,
- 2ème partie une grille d'évaluation de la douleur en 10 items à compléter et
31 mars 2009 : réunion du
à comparer au dossier de base. Score sur 40, à partir de 2 : doute, à partir
groupe infirmier à Bayeux
de 6 : douleur certaine.
28 avril 2009 : réunion du
La référente douleur en accord avec toute l'équipe a eu l'initiative de
groupe pédiatrique à Bayeux
proposer que tous les résidants bénéficient d'une échelle de base San
"création d'un support de formation
Salvadour. La grille de base reste dans le dossier de soins du résidant. Ainsi
à destination des soignants"
même hors de leur service les résidants bénéficient d'une prise en charge de
26 mai 2009 : 15èmes journées
la douleur adaptée, lors d'une hospitalisation ou d'une consultation par
des référents - Clinique de la
exemple.
Miséricorde
En 2008 une réactualisation du dossier de base est effectuée du fait de
24 juin 2009 : 8èmes rencontres
l'évolution des pathologies initiales et donc des changements de
douleur du Réseau Régional
comportement. L'équipe soignante avait l'impression que les comportements
Douleur "Douleur, éthique et droit"
de bases n'étaient pas modifiés. La réactualisation de certains dossiers
démontre le contraire.
Informations diverses
Avis des soignants de la MAS :
Les équipes sont satisfaites. Elles considèrent les échelles ECPA et San
Salvadour comme des outils d'évaluation et de travail très utiles, qui ont
permis d'apporter plus de confort aux résidants et de répondre aux besoins
de ceux-ci en améliorant la qualité de la prise en charge de leur douleur.
L'évaluation douleur en MAS repose essentiellement sur la réactivité des
équipes soignantes face à un changement physique ou comportemental du
résidant. Les outils nous aident à avoir une prise en charge satisfaisante de la
douleur dans un cadre plus formalisé.
ACTUALITÉS NATIONALES :
Recommandations professionnelles
HAS - Décembre 2008 : "Douleur
chronique : reconnaître le syndrome
douloureux
chronique,
l'évaluer
et
orienter le patient"
NOUVEAUTÉS :
Mme C.BISSON
Infirmière Ressource Douleur
Unité Douleur Mobile - EHB
Mme C.TARDIVEAU
Infirmière Ressource Douleur - MAS
Dr C.ZEBEKOLO
Médecin MAS
Actualités douleur
Dextropropoxylène : le point sur cet antalgique de palier 2
Cet antalgique est disponible en association avec le paracétamol.
Trois pays européens, la Suisse, le Royaume-Uni et la Suède ont
décidé en 2005 le retrait du marché de cette association, suite à des
intoxications graves, volontaires ou accidentelles. Celles-ci sont à l'origine de
plusieurs centaines de décès et liées à une utilisation à des doses non
recommandées.
En France, l'Afssaps a analysé les données des Centres Antipoison. Elle n'a
pas identifié de risque pour la santé publique comparable à celui observé au
Royaume-Uni et en Suède ou l'association était en vente libre, et n'a pas
envisagé de mesures particulières.
Sur le plan pharmacologique, la pertinence de l'association paracétamol +
dextropropoxyphène est discutable. Les deux principes actifs possèdent des
demi-vies très différentes :
- Dextropropoxyphène : 15 heures (métabolite actif : le norpropoxyphène :
23 heures).
- Paracétamol : 2 heures.
Une telle association n'a donc aucune logique pharmacologique car elle
- Outils de formation
"Eviter et soulager la douleur de
l'enfant c'est l'affaire de tous" : DVD
de formation destiné aux formateurs qui
animent des cessions de formation/
sensibilisation auprès de tous les
professionnels de santé. Il contient un
diaporama, des séquences audio et
vidéo. Le diaporama est personnalisable.
Le
formateur
peut
adapter
sa
présentation à ses objectifs et à son
public.
Diffusion Association sparadrap : Email : [email protected]
"Le temps d'une toilette" Prévention
et prise en charge de la douleur lors de
la toilette et des soins de manutention
de
l'enfant
et
du
jeune
adulte
polyhandicapé. DVD diffusé par le CNRD
à tous les professionnels de santé Email : [email protected]
conduit à un risque d'accumulation du dextropropoxyphène en cas de prise
prolongée et répétée.
Le dextropropoxyphène s'accumule en particulier en cas d'insuffisance rénale
et chez les patients âgés. Il peut entraîner alors une dépression respiratoire
et perturber la conduction cardiaque, avec bradycardie et troubles du
rythme. Le dextropropoxyphène détermine également des effets indésirables
hépatiques.
Il expose à un risque de céphalées et notamment de céphalées chroniques
par abus médicamenteux. Le risque d'hypoglycémie et notamment chez le
sujet âgé tient une place importante. Enfin rappelons le risque d'interactions
médicamenteuses avec de nombreux produits dont en particulier la
carbamazépine.
En définitive, l'ensemble de ces données souligne le mauvais rapport
bénéfice/danger de l'association paracétamol + dextropropoxyphène par
rapport à l'autre association du palier II de l'OMS, paracétamol + codéïne,
mieux évaluée en terme d'efficacité comme de sécurité. C'est sur ces
éléments que le Centre Hospitalier de Bayeux a fait le choix de retirer toutes
les associations Paracétamol + Dextropropoxyphène du livret du
médicament.
Dr Sonia Cauchin
CHIC Alençon - Mammers
La vie du réseau : Quoi de neuf ?
PROJETS
Le 22 janvier 2009 une convention de partenariat entre l'Union Régionale des Médecins Libéraux de Basse-Normandie et
le Réseau Régional Douleur a été signée à l'URML, en présence des représentants des tutelles et de nombreux
professionnels de santé : directeurs d'établissements hospitaliers, médecins libéraux, médecins et infirmières des
consultations douleur.
Cette signature a symbolisé le lancement de cette année 2009 dédiée à la douleur, avec des campagnes de
sensibilisation autour de 4 grands thèmes :
- Les céphalées migraines
- La douleur aiguë
- La douleur cancéreuse
- La douleur en chirurgie ambulatoire
Les premières actions de formation sur les céphalées migraines débuteront au printemps.
RENCONTRES, JOURNÉES
- 14ème journée des référents : le 05 12 2008
60 personnes ont assisté à cette journée au centre hospitalier de LISIEUX. Les différentes interventions ont été très
appréciées notamment : "Opioïdes et tube digestif" par le Professeur DUCROTTÉ du CHU de Rouen
"Le lymphoedème : pour une meilleure prise en charge" par madame HAVET Infirmière ressource douleur du CH de
Lisieux
EPP : "Douleur en gériatrie" par le docteur GUILLAUME de l'UMSP du CHU de Caen
- Journée douleur et urgences le 30 janvier à Port en Bessin :
Le 30 janvier a eu lieu la journée régionale des urgences dans le cadre des actions entreprises depuis nombreuses
années entre le réseau régional et les services d'urgences de basse Normandie.
Etaient invitées les chefs de service, référents douleur médecin infirmière et cadres des services d'urgences ainsi que les
référents douleur du réseau. Le thème principal de cette journée était, à la demande des urgentistes, la gestion de la
douleur de la personne âgée, du patient atteint de cancer et en fin de vie aux urgences.
Cette journée était également l'occasion d'un rendu de la 2eme enquête de la prise en charge de la douleur dans les
services d'urgences.
Le programme était le suivant :
Le réseau régional : état des lieux en 2008 : Dr C. DELORME : médecin coordinateur RRDBN
Etat des lieux sur la prise en charge de la douleur dans les services d'urgences des hôpitaux de Basse-Normandie :
enquête comparative : Dr Tony CHAUVIN :(thésard) Urgences CH ARGENTAN
Douleur de la personne âgée aux urgences : évaluation et recommandations thérapeutiques : Dr C. GUILLAUME : Unité
douleur soins palliatifs CHU CAEN - Dr P. LESCURE : Gériatrie CHU CAEN
Douleur aiguë dans un contexte néoplasique : Dr A. LANGLADE : Unité douleur soins palliatifs CHU TENON
Douleur et fin de vie aux urgences : Dr Th. GANDON : Réseau de santé du Bessin/ EMSP EHB BAYEUX
Discussion perspectives 2009/2010
LES GROUPES DE TRAVAIL
Travaux réalisés par les groupes du Comité Opérationnel
- Groupe céphalée-migraines :
Réalisation d'un projet de sensibilisation des patients et d'information des médecins généralistes et pharmaciens
d'officine comportant deux volets :
Une plaquette rappelant les critères IHS des migraines, céphalées de tension et par abus d'antalgiques, une information
sur la prise en charge, et la compréhension des céphalées par abus d'antalgiques
Un poster "vous avez souvent mal à la tête : savez-vous qu'il existe différents maux de tête et des traitements adaptés
à chacun" ?
Un diaporama accompagnera la diffusion de ces outils. Il sera présenté par les médecins des consultations douleurs des
différents territoires de santé, lors des FMC à l'attention des médecins généralistes et leurs remplaçants, pharmaciens,
préparateurs en pharmacie).
Nouveaux groupe de travail
- La douleur de la personne âgée : groupe coordonné par le Dr C. Guillaume du CHU de Caen.
- La douleur en chirurgie ambulatoire : projet soutenu par l'ARH et l'URML.
PROJET PHARE "PROJET D'HARMONISATION ET D'ANTALGIE EN RÉANIMATION"
Un nouvel état des lieux de la prise en charge de la douleur des soins en réanimation polyvalente en 2009 sera réalisé
par Mr Karim MEROUANI, qui en fera l'objet de sa thèse de médecine.
NOUVEAUX RÉFÉRENTS
- CH L'AIGLE : nomination de Madame QUIGNIOT Gwenaëlle, en tant qu'infirmière référente douleur
- Centre Hospitalier Spécialisé de Caen : nouvelle adhésion avec nomination du Docteur LINARD Jean-Pierre et Mme
LASSERRE Karine, Infirmière comme référents douleur
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