bulletin d`inscription piscine Muriel Hermine

Piscine Muriel Hermine
105 Grand Rue – 34290 SERVIAN
04.67.09.73.40
NATATION ENFANT
Forfait 10 séances (places limitées)
Session du 03 janvier 2017 au 25 mars 2017
(Résident Agglo)
Nom :......................................................... Prénom :............................................................
Adresse : …...........................................................................................................................
…........................................................................ Code Postal :.............................................
Tél : …........................................... Portable : …..................................................................
Email : …............................................................Date de naissance :......................................
Tarif activité : 74 €
Règlement : chèque 
lundi
carte bancaire 
mardi
Espèces  Chèques vacances 
mercredi
jeudi
Coupons sports
vendredi

samedi
14h00-14h45
14h00-14h45
PERFECTIONNEMENT
INITIATION
15h00-15h45
15h00-15h45
INITIATION
PERFECTIONNEMENT
16h30-17h15
17h30-18h15
JA RDIN A QUA TIQUE
17h30-18h15
PERFECTIONNEMENT
17h20-18h05
PERFECTIONNEMENT
18h25-19h10
JA RDIN A QUA TIQUE
PERFECTIONNEMENT
18h00-18h45
18h25-19h10
PERFECTIONNEMENT
PERFECTIONNEMENT
INSCRIPTIONS :
Nouvelles inscriptions à partir du 12 décembre à l'accueil de la piscine en fonction des places disponibles et
pré-inscriptions possible par téléphone.
Documents à fournir impérativement à l'inscription :
. certificat médical d'aptitude à la natation, datant de moins de 3 mois.
. justificatif de domicile + pièce d'identité
. 1 Photo d'identité
Extrait du règlement
· La séance dure 45 min
· Il n'y a pas de séance les jours fériés et pendant les vacances scolaires
Je soussigné(e), M...................................... reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de la
piscine Muriel Hermine et des conditions d'inscription ci-dessus et m'engage à les respecter.
« Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à l'enregistrement des cartes d'adhérents permettant le
passage au contrôle d'accès informatisés. Les destinataires des données sont : la Direction des équipements aquatiques.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de
rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à la Direction des équipements
aquatiques.
Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.
Piscine Muriel Hermine
105 Grand Rue – 34290 SERVIAN
04.67.09.73.40
NATATION ENFANTS
Forfait 10 séances (places limitées)
Session du 03 janvier 2017 au 25 mars 2017
(Résident hors Agglo)
Nom :......................................................... Prénom :............................................................
Adresse : …...........................................................................................................................
…........................................................................ Code Postal :.............................................
Tél : …........................................... Portable : …..................................................................
Email : ….............................................................Date de naissance :...................................
Tarif activité : 82 €
Règlement : chèque 
lundi
carte bancaire 
mardi
Espèces  Chèques vacances  Coupons sports 
mercredi
jeudi
vendredi
samedi
14h00-14h45
14h00-14h45
PERFECTIONNEMENT
INITIATION
15h00-15h45
15h00-15h45
INITIATION
PERFECTIONNEMENT
16h30-17h15
17h30-18h15
JA RDIN A QUA TIQUE
17h30-18h15
PERFECTIONNEMENT
17h20-18h05
PERFECTIONNEMENT
18h25-19h10
JA RDIN A QUA TIQUE
PERFECTIONNEMENT
18h00-18h45
18h25-19h10
PERFECTIONNEMENT
PERFECTIONNEMENT
INSCRIPTIONS :
Nouvelles inscriptions à partir du 12 décembre à l'accueil de la piscine en fonction des places disponibles et
pré-inscriptions possible par téléphone.
Documents à fournir impérativement à l'inscription :
. certificat médical d'aptitude à la natation, datant de moins de 3 mois.
. 1 Photo d'identité
Extrait du règlement
· La séance dure 45 min
· Il n'y a pas de séance les jours fériés et pendant les vacances scolaires
Je soussigné(e), M...................................... reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de la
Piscine Hermine et des conditions d'inscription ci-dessus et m'engage à les respecter.
« Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à l'enregistrement des cartes d'adhérents permettant le
passage au contrôle d'accès informatisés. Les destinataires des données sont : la Direction des équipements aquatiques.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de
rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à la Direction des équipements
aquatiques.
Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.