formulaire d`inscription finale régionale star-/michel

FORMULAIRE D'INSCRIPTION
FINALE RÉGIONALE STAR-/MICHEL-PROULX 2016 RA + CLASSES OUVERTES
DATES: 30 - 31 JANVIER 2016
ENDROIT: FARNHAM
Nom:
Prénom:
Adresse
Ville:
Téléphone:
Date naissance:
CPA
# club
Code Postal:
/
/
jj / mm / an
# Patinage Canada -
Sexe:
RÉGION:
Courriel
Entraineur:
# téléphone
GROUPE
Dernier test de style libre ou étape réussi au 1ER JANVIER 2016
CATÉGORIES
Patinage Star
STAR
Or
Senior Argent
Junior Argent
Senior Bronze
Star 5 - 13 ans et plus /2min.
Star 5 - moins 13 ans /2min.
Star 5 - moins 10 ans/2min.
Star 4 - 13 ans et plus /2 min.
Star 4 - moins 13 ans /2 min.
Star 4 - moins 10 ans /2 min.
Star 3 - 2 min.
D
M
COMPÉTITION
M
F
Sans limites - 10 ans
Sans limites - 9 ans
Sans limites - 8 ans
Sans limites - 7 ans
Pré-Juvénile
moins 11 ans
- tiret pour Sans limites veut dire moins de: …..
Coût: $75 -
Système CPC - style libre - Star 5 - Sans limites - Pré-juvénile
Cout: $60 -
Star 4 - 3
Signature du participant ou parent:___________________________________ Date:__________________
J'approuve par la présente l'inscription de ce patineur et certifie qu'il est éligible selon les règlements de Patinage
Canada et de cette compétition
Signature resp. compétitions_________________________________________ Date:__________________
Téléphone:___________________
Courriel:__________________________________________________
Les chèques doivent etre libellés à l'ordre de VOTRE CLUB , au plus tard le 4 décembre 2015
Votre club enverra un chèque libellé au nom de l'ARPARY à l'adresse suivante: Brigitte Beaudry - 21, Rang St-François, SteAngèle de Monnoir, J0L 1P0
Il est de rigueur que les patineurs médaillés se présentent sur le podium avec leur costume de compétition et leurs patins dans
les pieds. C'est un signe de respect pour les autres patineurs qui recoivent leur médaille. Nous demandons aux clubs de
donner cette directive aux parents, patineurs et entraîneurs. Si le patineur ou le parent ne respecte pas cette consigne, le
patineur ne pourra recevoir sa médaille sur le podium. Si des patineurs doivent quitter avant la remise des médailles, ladite
médaille sera remise au club d'appartenance du patineur.