demande de devis gratuit(s) des assurances clubs ffessm j

Cabinet LAFONT
Service F.F.E.S.S.M.
52, boulevard Georges Clemenceau
66000 PERPIGNAN
Tél. : 04.68.35.22.26
Fax : 04.68.35.11.05
e-mail : [email protected]
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Directement sur notre site
www.cabinet-lafont.com
DEMANDE DE DEVIS GRATUIT(S) DES ASSURANCES CLUBS F.F.E.S.S.M
à retourner complétée au Cabinet LAFONT - 52 bd Clémenceau 66000 PERPIGNAN
NOM DU CLUB :
NUMERO D'AFFILIATION FFESSM :
ADRESSE :
CODE POSTAL :
VILLE :
TELEPHONE :
FAX :
E-MAIL :
Cocher la ou les
correspondante (s)
ASSURANCE MULTIRISQUES LOCAUX CLUBS
INFORMATIONS SUR LE LOCAL A ASSURER
Adresse
CP
Mode d'occupation :
VILLE
Locataire
Propriétaire
Copropriétaire
Occupant à titre gracieux
Montant du contenu à assurer :
Option avec vol :
oui non
Si oui, moyens de protection :
Si oui, nombre d'ouvertures :
Pas de déclaration de sinistre au cours des 24 derniers mois
Non résiliation par un autre assureur
VOS DECLARATIONS Ne pas être assuré pour ce risque auprès du groupe AXA
La superficie des locaux est inférieure à 250 m2
Les locaux ne sont pas situés dans un centre commercial
ASSURANCE TOUS RISQUES MATERIEL DE PLONGEE CLUBS
Annuel à partir du …/…/…
DUREE DU CONTRAT
Temporaire du …/…/… au …/…/…
LISTE DU MATERIEL A ASSURER
CATEGORIE
(camescope, bouteille…)
2010/2011
QTE
MARQUE
MODELE
N°SERIE
VALEUR
TOTAL
(Prix d’achat)
1
Cabinet LAFONT
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ASSURANCE BATEAU
MODE DE PROPULSION PRINCIPAL
VOILE
MOTEUR
cocher le type ci-dessous
cocher le type ci-dessous
Dériveurs de sport
Voiliers Monocoques
Voiliers Monotypes
Multicoques de croisière
Dériveurs multicoque
Vedette
Pneumatiques
Bateaux fluviaux, péniches
Bateaux à rames
Constructeur :
Modèle :
Nom :
Pays du pavillon :
Immatriculation :
Année coque :
Valeur totale du bateau :
Valeur effets personnels :
Nombre de personnes autorisées à embarquer :
Longueur : …m…cm
Département du lieu d'ancrage ou du port d'attache :
Désarmement à terre :
Oui Non
Si oui du …/…/… au …/…/…/
Nombre de moteurs :
Puissance totale de tous les moteurs du bateau :
MOTEUR PRINCIPAL
Marque:
Année:
Carburant:
Année:
Carburant:
MOTEUR AUXILIAIRE
Marque:
VOS ANTECEDENTS
Etes-vous déjà assuré(e) chez AXA ?
Oui Non
Avez-vous une expérience profesionnelle maritime ?
Si oui, où ?
Oui Non
Durant les 24 derniers mois, combien avez-vous eu de sinistres ?
Pouvez-vous justifier de plusieurs mois d'assurance plaisance consécutifs sans interruption jusqu'à
ce jour ?
Oui Non
Si oui, depuis quelle date ?
GARANTIES D'ASSURANCE
FORMULE 1
Responsabilité civile + Défense recours
+ Frais de retirement
LES OPTIONS
2010/2011
FORMULE 2
Formule 1 + Vol + Incendie + Echouement
+ Accident de navigation + Prise en charge des frais
de renflouement, d'aide et de sauvetage
Protection juridique
Assistance
Sécurité Nautique
Garantie responsabilité d'une remorque à bateau de moins de 750 kg
Garantie responsabilité et dommages d'une remorque à bateau de moins de 750 kg
Le bateau est en copropriété
L'achat du bateau est financé par un crédit
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