La lettre du Président

Transcription

!"#$%&&'%#()#*'+,-(%.&
Mes chers collègues, confrères et amis,
Au nom du comité d’organisation, je tiens à vous remercier d’être venus à Versailles pour
notre 47ème congrès national. J’espère que vous trouverez au cours de ces journées les
informations scientifiques que vous recherchez, mais également les contacts professionnels et
les informations pratiques indispensables à votre activité quotidienne. C’est la vocation de notre
congrès national que de permettre ces échanges et d’être le rassemblement annuel de notre
spécialité, toutes activités confondues.
Ce congrès est également celui d’une certaine ouverture et nous aurons cette année une
session réservée à nos collègues britanniques qui nous ont fait le plaisir et l’honneur de
participer à notre manifestation. Je remercie très sincèrement le Professeur Bob Woodwards,
président de l’Association Britannique de Chirurgie Orale et Maxillo-faciale, d’avoir permis ce
rapprochement.
Je remercie également chaleureusement toutes les sociétés commerciales partenaires, sans
lesquelles une telle manifestation ne serait pas possible. J’espère qu’ils trouveront au cours de ce
congrès les contacts qu’ils espèrent.
Enfin un grand merci à l’ensemble des orateurs et conférenciers qui ont choisi notre
manifestation pour venir présenter leurs travaux scientifiques ou leur expérience.
Bon congrès à tous.
Professeur Joël FERRI
1
/011"-'%
!"!#$"%&'(&)*+%",-&'./'!,+,%0$/0,*+&'"&-/&%1%)!1
/2234&5677
8$"%,'"+0&&!"#$%&'(()
HI@:4&)G2J9@B&E4&KA&%1%)!1&K4B&7LM&7N&4C&7I&B4OC4:P94&5677&
A>&8AKA;B&E4B&)G2J9@B&E4&<49BA;KK4B
894:;49&<,)"=8$"%,'"+0&!"#$%&'()!*+*
'4>?;@:4&&<,)"=8$"%,'"+0&&,-./01%&234*3!4
8ABC=8$"%,'"+0&&,5*(67)%839*5576
!.%)"0;K#K%,-./H.;@<%L<%)#"P.#"C"Q;<%<#%L<%6B;-I-Q;<%+.R;CC"NS.0;.C<%
DTU
6B.D;#-<@%LI%0"/Q-V@%
DTW
%
%
%
%
%
%
%")$"0/,$"&D"+"$/-&:;<--<%&5'42(
%")$"0/,$"&D"+"$/-&AEFG;2C&&&=.>;<-%:23?*4
0$"%*$,"$&&&:.#-;01%?><@%&!*(6A*58
0$"%*$,"$&/EFG;2C&&:B;C;DD<%E'5+')6A
7/S"-P.#;"/@%QK/K-.C<@% %
%
%
%
%
%
DTX
$"'/)0"($&'"&-/&$"<("&6F-;CC<%6A2))'G52)
,-./H";@%6A'?('4
:C.//;/Q%
%
%
%
%
%
%
%
DTYZ
!I0%6A7JA*(7
:[email protected]%8'!6*+:'
:-"Q-.PP<%
%
%
%
%
%
%
%
DTY[
6KL-;0%8MA*34A37!!'
9<./N:;<--<%,3)*57
5K@IPK@%L<@%.\@#-.0#@% 9"I-/K<%LI%]<IL;%YX%@<D#<P\-<%
%
%
DTXZ
*-/.IL%G!'7O*!
%
%
%
9"I-/K<%LI%></L-<L;%Y^%@<D#<P\-<%
%
%
DTYZX
!.I-</#%G3?24
%
%
%
9"I-/K<%LI%@.P<L;%Y_%@<D#<P\-<%
%
%
DTY_W
GK-.-L%:2374
:;<--<%)'G37(
)FPD"@;IP%7&5*% %
%
%
%
%
%
%
DTYXX
:"@#<-@% %
%
%
%
%
%
%
DTY`_
2
%
G.K#./%4A7'5?
Site internet : !!!"#$#%&$"$'
Siège social : SFSCMF, Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Hôpital la Pité Salpétrière
47 boulevard de l’Hôpital
75013 PARIS
3
HI@:4&)G2J9@B&E4&KA&%1%)!1&K4B&7LM&7N&4C&7I&B4OC4:P94&5677&
A>&8AKA;B&E4B&)G2J9@B&E4&<49BA;KK4B
COMITE SCIENTIFIQUE
Pr ABDELMOULA M (Sfax Tunisie)
Dr BENSLAMA L (Paris)
Pr BOULETREAU P (Lyon)
Pr BOUTAULT F (Toulouse)
Pr BRETON P (Lyon)
Dr BRYGO A (Lille)
Pr CHASSAGNE J F (Nancy)
Dr CHEYNET F (Marseille)
Dr CHIKHANI L (Paris)
Pr CHOSSEGROS C (Marseille)
Dr DUJARRIC F (Paris)
Dr FENG C. (Lille)
Pr FERRI J (Lille)
Dr FUSARI J P (Lyon)
Dr GLEIZAL A (Lyon)
Pr GOGA D (Tours)
Pr GUYOT L (Marseille)
Dr HILDEBRAND F (Lille)
Dr JAMMET P (Montpellier)
Dr KERBRAT JB (Rouen)
Dr LAUWERS L (Lille)
Dr LE SEAC’H H (Nantes)
Dr MAES JM (Lille)
Pr MÉNINGAUD J P (Paris)
Pr REYCHLER H P (Bruxelles)
Dr RAOUL G (Lille)
Dr RUHIN B (Paris)
Dr RICARD D (Gattineau-Quebec)
Dr SABIN P (Rouen)
Dr SCHAUDEL F (Haguenau)
Pr SCHOENAERS J (Louvain-Belgique)
Pr SEGUIN P (Saint Étienne)
Pr SIMON E (Nancy)
Dr VERMESCH P (St Raphaël)
COMITE D!ORGANISATION CONGRES
Dr Benslama L. Dr Blanchard P. Dr Bruyere C. Pr Boutault F. Pr Breton P. Pr Chassagne Jf. Dr Cheynet F.
Dr Chikhani L. Pr Chossegos C. Dr Delcampe P. Dr D’hauthuille C. Dr Dujarric F. Pr Ferri J. Dr Fusari Jp.
Dr Gleizal A. Pr Guyot L. Dr Pouit G. Dr Pouyat X. Pr Seguin P. Pr Thiery G. Dr Vermesch P.
CHAPITRES DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE
CHAPITRE 1
Bases fondamentales, Nouvelles technologies, aspects médico-légaux
Responsables Scientifiques : P.SABIN, JP.FUSARI, L.CHIKHANI
2.30'1"&-0.,#4+.+'"$%,
!"#$%&#%&'()&$*$+&#(+&$',(&#,-$+'$.(%&'$'/#,$#0"*$'#12#,$#3'$+,'$#,$%#341&1%#,$%#
3'5%$+&6&(1+%#%)($+&(072$%#8,'1(&%#,-62&$2'%9:#
ACCÈS - STATIONNEMENT - HEBERGEMENT
Adresse du palais des Congrès de Versailles : 10 rue de la Chancellerie - 78000 Versailles
Téléphone : 01.40.68.22.22 - [email protected]
EN TRAIN
Desserte rapide en moins de 30mn de la Capitale par 3 gares
- RER C Versailles Rive Gauche-Château (à 300m du Palais)
- Versailles Rive Droite
- Versailles Rive Gauche
EN AVION
- Aéroport d’Orly à 20mn en taxi
- Aéroport de Roissy Charles de Gaulle à 40mn en taxi
EN VOITURE
CHAPITRE 2
Pathologie médicale stomatologique et maxillo-faciale, Chirurgie pré-prothétique et implantologie,
Responsables Scientifiques : L.BENSLAMA, J.FERRI, F.SCHAUDEL, D.GOGA
CHAPITRE 3
Pathologie tumorale bénigne et maligne Glandes salivaires
Responsables Scientifiques : J.F.CHASSAGNE, B.RUHIN, P.BRETON, C.CHOSSEGROS
CHAPITRE 4
Traumatologie maxillo-faciale Chirurgie reconstructrice cranio-maxillo-faciale (malformations exclues)
Responsables Scientifiques : JP.MENINGAUD
CHAPITRE 5
Chirurgie esthétique de la face et du cou Chirurgie cutanée
Responsables Scientifiques : F.BOUTAULT, P.JAMMET
Versailles est desservi par 3 autoroutes (A13 / A86 / A12) Stationnement :
- parking 800 places en face du Palais des Congrès dont 550 places sur la Place du Château de
Versailles (Place d’Armes)
- parking 350 places, Avenue de Sceaux à 300m du Palais
- tarifs préférentiels Place d’Armes : Ticket à la journée 9,80 E/véhicule et par jour (HT).
A PIED
RER
Ligne C, station Versailles Rive Gauche
Train
Depuis la gare Paris Saint-Lazare, station Versailles Rive Droite
Depuis la gare Paris Montparnasse, station Versailles Chantiers
Bus
Ligne 171, station Place du Château
CHAPITRE 6
Chirurgie orthognathique et orthopédie dento-maxillo-faciale, Pathologie de l’articulation temporo-mandibulaire
Responsables Scientifiques : P.BOULETREAU, F.CHEYNET, JB KERBRAT
CHAPITRE 7
Malformations cranio-maxillo-faciales Chirurgie humanitaire, Handicap
Responsables Scientifiques : P.SEGUIN, E.SIMON
Les réservations hôtelières peuvent être faites auprès de la société :
Booking Business Agency
Contact : Booking Business Agency
126 rue Landry-93400 SAINT OUEN
Tél. 01.49.21.55.98
[email protected]
CHAPITRE 8
Vie professionnelle (FMC, accréditation) Relations avec les organismes institutionnels (HAS, FDS…)
Responsables Scientifiques : F.DUJARRIC, P.VERMESCH, JP FUSARI
4
5
*$".#(5"667,
2.30'1"&-0.,#4+.+'"$%,
ACCUEIL DES PARTICIPANTS, HORAIRES, MANIFESTATIONS SCIENTIFIQUES
Les guichets d’accueil congrès seront ouverts au rez de chaussée du Palais des Congrès à partir de
7h30 le jeudi 15 septembre 2011 et 8h les vendredi et samedi.
Pour ceux qui sont déjà inscrits, il faut rapporter l’attestation d’inscription qui vous a été envoyée
par mail. Il vous sera remis une enveloppe avec le badge (port obligatoire dans l’enceinte du Palais)
et les différents tickets (soirées et visite château) ainsi que votre sacoche congrès.
Les non inscrits auront la possibilité de le faire sur place en réglant par chèque, espèces ou carte
bancaire.
PRÉPARATION DES EXPOSÉS
Les conférenciers auront à fournir leur support (clef USB, CD) au responsable technique dans la
salle Preview au rez de chaussée près de l’accueil, et si des modifications sont à apporter à leur
communication, une salle est à disposition à l’étage moins 1, le « Lounge », bar salon.
L’exposition des posters se tiendra au rez de chaussée dans la salle Molière. Ils pourront être mis
en place dès votre arrivée, (dès le mercredi 14 septembre) et au plus tard le jeudi matin de 8h à
10h.
DÉJEUNERS
Les déjeuners sont gratuits avec une priorité pour ceux qui ont réservé lors de leur
inscription (le nombre est limité par manque d’espace). Ils auront lieu au 2ème étage dans la
galerie Le Nôtre.
La participation des exposants a contribué à l’organisation matérielle du congrès et vous êtes
chaleureusement invités à aller nombreux sur les stands d’exposition, salle Mazarin lors des pauses
qui se tiendront sur ce même lieu.
TICKET VISITE DU CHÂTEAU
Le comité d’organisation de la SFSCMF a le plaisir de vous offrir une entrée au château de
Versailles. Ce carton vous sera demandé à l’entrée A. Il est à remettre à notre hôtesse. Les accès
se font de 10h à 15h. Attention cette entrée n’est valable qu’une seule fois. Elle est nominative et
ne peut être utilisée que par un congressiste régulièrement inscrit. Votre badge peut vous être
demandé.
6
7
*$".#()#*"$"-,#(%,#80.4'7,
*$".#(%#$5%9:0,-&-0.
KLS Martin
8
9
13h30
09h00
18h00
13h3
09h00
18h00
18h30
15h00
10h00
09h00
20h00
09h00
Déjeuner
SAMEDI 17/09/11
BRITISH SESSION +,./9,9:
Communications CHAPITRE 4!
AG 13h - 14h, prix de la rédaction
Conférences
1(""2&!3%'!(&4-15-6!
VENDREDI 16/09/11
Conférences
Conférences
Communications CH 4
15h à 18h
Conférences
SALLE LULLI (ét -1)
MERCREDI
SALLE CONDE (1er ét)
Déjeuner
Conférences
SAMEDI
Communications CH 8
9h à 12h
Communications CH 4!
16h30 à 17h30
VENDREDI
Communications CH 1
9h à 16h
9h -16h30
SAMEDI
COURS AUX INTERNES
9h à 12h
Communications CH 3
VENDREDI
Conférences
Communications CH 2 !"#$%&'($()!*
14h à 18h30
Conférence
Communications CH 5
Communications CHAPITRE 3
Conférences
11h à 12h30
JEUDI
MERCREDI
COURS AUX INTERNES
10h à 18h
JEUDI 15/09/11
JEUDI
SÉANCE INAUGURALE
PR J FERRI
RAPPORT DU CONGRES (!"#$%&'(
MERCREDI 14/09/11
AMPHI RICHELIEU
10
SALLE VAUBAN (1er ét)
SAMEDI
SALLE PASCAL (1er ét)
Déjeuner
Conférences
Déjeuner
9h à 12H
Communications CH 2
ATELIERS GESTION DU
CABINET
SYMPOSIUM IBRA
9h à 11h
Conférences
Communications CH 7
14h à 18h15
9h - 12h30
SAMEDI
VENDREDI
JEUDI
MERCREDI
COMITE DE REDACTION
de la revue de stomatologie
Communications CH 5
VENDREDI
JOURNEE IDES +,-.-/0,
13H - 17H30
JOURNÉE DES ASSISTANTES
JEUDI
PRE CONGRES
GREFFES OSSEUSES EN
CHIRURGIE PRE PROTHETIQUE
IMPLANTAIRE
MERCREDI
SALLE MONTESQUIEU 2ème
9h30 à 12h30
Déjeuner
ATELIERS GESTION DU
CABINET
SAMED)
Déjeuner
SESSION KINES +,./9,
Communications
de 14h à 18h
JOURNEE DE L'OA MAXILLORISQ
Communications CH 2
9h à 12h
ATELIERS GESTION DU
CABINET
10h à 17h30
/6,-7-/8,
SAMEDI
VENDREDI
JEUDI
14h - 18h
Conseil d' Administration SFSCMF
18h - 20h
réunion du Collège des
enseignants
MERCREDI
JOURNEE DE L'OA MAXILLORISQ
Communications CH 4
9h à 14h
Communications CH 6
10h30 à 18h30
VENDREDI
JEUDI
Réunioj de
MERCREDI
SALLE BOILEAU 2ème
*'04'"11%
!-%)9#()#80.4'7,
Trianon Palace
Palais des Congrès
Mairie
Des livrets plans de Versailles offerts par l’office du tourisme sont disponibles à l’accueil du
congrès.
11
/"$$%#!)$$/"$$%#80.(+
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
9h- 10h
OUVERTURE DU CONGRÈS
J. Ferri
10h30-10h50
RAPPORT DU CONGRÈS
G. Raoul
10h 50-11h
ARGUMENTAIRE
H. Bénateau
11h-11h10
ARGUMENTAIRE
N. Zwettienga
11H10-11H30
/"$$%#?")@".
Les greffes osseuses en chirurgie préprothétique implantaire
/"$$%#*",6"$
Comité de rédaction de la revue de Stomatologie et
Chirurgie Maxillo-faciale
/"$$%#A0-$%")
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Réunion du CA de la SFSCMF 14h-18h
Réunion du collège hospitalo-universitaire 18h-20h
Discussion
11h30 - 12h15 : CONFERENCE
Dental tissue engineering : Natural tooth repair and unnatural tooth replacement
Professor Paul Sharpe
Department of Craniofacial Development, Dental Institute, Kings College London
12H15-12H30
Discussion - Pause Déjeuner
14h - 14h45 : CONFERENCE
Malocclusions and muscles fibers histomorphology
James J. Sciote, Anthea Rowlerson
DDS, PhD, MS, Professor, Department of Orthodontics, Kornberg School of Dentistry, Temple
University, Philadelphia ; sen. Lecturer in physiology, Applied Biomedical Research, School of
Biomedical & Health Sciences, King’s College London
14H45-15H
Discussion
Séance du chapitre 4
Responsable scientifique de la séance : Jp.Meningaud
15h-15h30 : CONFÉRENCE
L’ostéosynthèse de la partie supérieure de la face
A. Wilk, Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, Stomatologie et Chirurgie Plastique
Reconstructrice de Strasbourg
12
13
!"#$%&'(
)"*+*"$%&',
*'04'"11%
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
15h45 - 15h55
4-3t. Prise En Charge Orthopédique Des Fractures Zygomatiques
S.Lahmiti, M.El Bouihi, A.Bouaichi S.Aimededdine , A. Zaroual , A.Hiroual, S.Fawzy, N.Mansouri
Hattab *
Service de chirurgie maxillo-faciale et esthétique. CHU Mohammed VI Marrakech. Maroc.
*Auteur correspondant : [email protected]
15h55 - 16h05
!"#$%&'(
!"#$%&'(
4-25. Epidémiologie des fractures isolées de l’os zygomatique traitées au service de
chirurgie plastique et maxillo-faciale de l’hôpital militaire Mohammed V
L Khalfi*, A Abouchadi, F Choumi, K Elkhatib, M Nassih, A Rzin
Service de Chirurgie Plastique et maxillo-faciale Hôpital militaire d’instruction Mohammed V
Rabat
*Auteur correspondant : [email protected] / 00212663401160
16H05 -16H30
17h45-17h55
4-18. Prise en charge du syndrome de moebius par myoplastie d’allongement du
muscle temporal
Chatellier A, Labbe D, Caillot A, Jamard M-R, Benateau H.
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie - CHU de Caen
17h55-18h05
4-20. Utilisation de la myoplastie d’allongement du muscle temporal pour la
réparation des pertes de substances palato-vélaires
H. Bénateau, D. Labbé, A. Veyssière, A. Zakhar, J-F. Compère
18h05-18h15
4-21. Signe du Depressor Anguli Oris (DAO) dans les parésies faciales Comment
le rechercher et libérer le sourire
D.Labbé ; Ludovic Benichou ; J.P.Giot ; A. Taupin, A. Chatellier, H. Bénateau*
Service de chirurgie Maxillo-faciale et Plastique, CHU Cote de Nacre, Caen
Discussion - Pause
18H15-18H30
16h30-16h40
4-10 Etude retrospective des fractures comminutives de la mandibule à propos de
11 cas
M.Mallek, H.Touil, S.Briki*, H.Hablani, F.Karray, M.Abdelmoula.
Service de chirurgie maxillo-faciale, EPS habib bourguiba Sfax Tunisie
* Auteur correspondant : [email protected]
16h40-16h50
4-5. Place du BIM dans les fractures de la portion dentée de la mandibule
R.Prevost*, E.Beulque, S.Persac, F.Morel, J-M Péron
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU Charles Nicolle Rouen
16h50-17h
4-31. Traitement endoscopique des fractures du condyle mandibulaire : courbe
d’apprentissage, modèle d’étude animal.
JM Foletti*, S Bruneau, N Lari, L Guyot
Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU Nord, Marseille
*Auteur correspondant : [email protected] (+33)619390984
L’ostéosynthèse des fractures mandibulaires de la portion dentée
Pr. P. Goudot
17H30-17H45
Discussion
14
Discussion
/"$$%#!)$$Séance du chapitre 3
Responsable scientifique de la séance : J.F.Chassagne, B.Ruhin, P.Breton, C.Chossegros
10h30-11h : CONFÉRENCE
Les sarcomes des maxillaires, classification, anatomo-pathologie
Dr B. Ruhin-Poncet, Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale du Pr Goudot, Hôpital
de la Pitié-Salpêtrière , Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Université Pierre et Marie
Curie-Paris 6
11H - 11H 15
Discussion
11h15- 11h25
3-3t. Cancer Survival Analysis for oral SCC at University Hospitals Leuven
Maarten Van Genechten, Olivier Lenssen, Michel Bila, Philippe Vuylsteke, Joseph Schoenaers
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Leuvens Kankerinstituut, University Hospitals of
Leuven, Belgium.
11h25- 11h 35
3-2. Les cancers oro-maxillo-faciaux radio-induits
15
!"#$%&'(
15H30-15H45
Discussion
/"$$%#!)$$15h45 -16h15 : CONFÉRENCE
Perspectives en carcinologie des VADS
Pr JL. Lefebvre
Département de cancérologie cervico-faciale, Centre Oscar Lambret Lille
11h35-11h45
3-15. Ostéosarcomes maxillo-faciaux : série de 6 cas
Magremanne M*, Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, Cliniques Universitaires
Saint-Luc, Bruxelles, Belgique
11H 45- 14 H
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Bilan d’extension des carcinomes des VADS
16H 15-16H30
Discussion
16h30-16h40
3-35. Evolution de la voie d’abord de l’oropharynx
C.Moure*, A.Meyer**, J.Elbaz*, S.Bony-Rerolle*
* Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillofaciale du Havre, ** Service d’ORL, CHU Rouen
16h40-16h50
3-36. Règles de bonne pratique pour les prélèvements anatomo-pathologiques en
chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
14h45- 14h55
M.Brix (1)– D.Pasquier (2)– B.Ruhin (3)
(1) service de chirurgie plastique et maxillo-faciale CHU de Grenoble
(2) service d’anatomo-pathologie CHU de Grenoble
(3) service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale Hôpital La Pitié-Salpétrière, Paris
*Auteur correspondant : [email protected] 06 62 49 65 50
16h50-17h
M. Picard*, N. Pham Dang, A. Bouchet, J. M. Mondie, I. Barthélémy
Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU Estaing, Clermont-Ferrand, France
14h55-15h05
Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU Estaing Clermont-Ferrand
17h-17h10
Abouchadi A*, Guedira M, Khalfi L, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie de l’hôpital militaire d’instruction
Mohammed V- Rabat-Maroc
*Auteur correspondant : [email protected] Gsm : +212661970926
15h05-15h15
Nefzaoui Chaker (1), Seguin P (1, 2), Boutet C (3, 4, 5), Parrau G (1, 2), Champin J (1), Alix T
*(1, 2, 6)
1 - Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique - CHU Saint-Etienne - Hôpital Nord
2 - Faculté de Médecine Jacques Lisfranc, Saint-Etienne
3 - Université Pierre et Marie Curie - Paris 6, Centre de Recherche de l’Institut du Cerveau et de
la Moelle épinière - CRICM Inserm UMR S975 CNRS UMR 7225, Paris
4- Centre de Neuroimagerie de Recherche – CENIR, Paris
5- AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, Department of Neuroradiology, Paris
6- CREATIS - CNRS UMR 5220 – INSERM U1044 – Université Lyon 1 – INSA Lyon
*Auteur correspondant Courriel : [email protected] Tél : +33477120648
17h10-17h20
Dominique Chevalier, CHU Lille
14H30 14H45
Discussion
3-33. Lymphomes extra ganglionnaires de la tête et du cou, localisations rares, à
propos de 5 cas
3-32. Carcinome ameloblastique de la symphyse mandibulaire à propos d’un cas
chez une femme de 38 ans
3-21. Synovialosarcome a localisation maxillo-faciale : A propos de neuf cas
3-24. Cellulite orbitaire et chondrosarcome de cloison nasale
3-10. Localisation rare zygomatique d’une métastase de cholangiocarcinome : à
propos d’un cas
E. Weber*, A. Curlier, C. Meyer, B. Chatelain
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU- Hôpital Minjoz Besançon
*Auteur correspondant : [email protected] - 0033614093653
15h15-15h25
3-37. Epidemiologie des tumeurs malignes des maxillaires
A.Mrani*, F. Slimani, A.Oukerroum, A. Benjelloun, A. Chekkoury-Idrissi
Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, hôpital 20 Aout, CHU de Casablanca, Maroc
*Auteur correspondant : [email protected] 00212 6 18 68 12 55
15H25-15H45
Discusssion
16
3-9. Evolution maligne intra mandibulaire d‘une tumeur odontogénique
malpighienne bénigne
H. Chemli¹*, PY. Jeanniot¹, A. Glehen², P. Breton¹
¹ Service de chirurgie Maxillo-faciale, stomatologie et chirurgie plastique de la face, CHLS, Lyon.
² Laboratoire de cytologie et d’anatomie pathologique, CHLS, Lyon.
17H20-18H
Discussion
17
!"#$%&'(
Reychler H*, Magremanne M, Mahy P.
Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, Cliniques universitaires saint-Luc, Belgique
/"$$%#80.(+
11h-11h10
5-3. Expansion cutanée cervico-faciale chez l’enfant : notre expérience de 10 ans
A.Belghith*, M. Bouzaiène, Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU de Mahdia, Tunisie
11h10-11h20
5-5. Les pertes de substances cutanées de la face, épidémiologie et procédés de réparation
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Mehri Turki *, Ghachem F, Adouani A
Service de Stomatologie, Chirurgie maxillo-faciale et esthétique, Hôpital Charles Nicolle, Tunis
11h20-11h30
5-6. Les tumeurs malignes du canthus interne : A propos de 15 cas
M. Dassouli¹*, F. Slimani¹, A. Oukerroum¹, M. El Belhadji², A. Benjelloun¹, A. Chekkoury-Idrissi¹
¹Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale, ²Service d’0phtalmologie adulte,
Hôpital 20 Août, CHU de Casablanca, Maroc
11h30-12h : Conférence
Les volumes de la face: indications et plan de traitement
Dr Converset-Viethel Sophie, Chirurgie de la Face et du Cou, Lyon
Auteur correspondant : [email protected]
12H-14H
14h-14h10
2-5. Ostéotomie de Lefort 1 avec greffe osseuse en interposition dans la chirugie
pré implantaire : revue de la littérature, à propos de 13 cas.
14h20-14h30
2-24. Greffe osseuse pré-implantaire : technique du coffrage, entre apposition et
régénération
A. Pierrefeu *1, T. Sauvigné 2,3, P. Cresseaux3, P. Breton1
1.Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre-Bénite
2. Service de Stomatologie et Implantologie, Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre-Bénite
3. Centre Charlemagne, Lyon
*Auteur correspondant : [email protected] 00 33 6 70 45 11 35
14h30-14h40
2-23. La membrane de tachosyl :Etude prospective en chirurgie de coffrage
mandibulaire préimplantaire à partir de 30 cas
D.Goga,F.Sury,B.Laure,B.Bonin Goga , CHU Tours
14h40-14h50
2-10. Endo-Distraction Standard, Mini and Micro - an all-encompassing biologic
concept for restoring the alveolar ridge
C. Krenkel*, C. Brandtner*, D. Singh*, N. Lautner**
*Department of Oral and Maxillofacial Surgery (medical director: Professor Alexander Gaggl,
M.D., D.M.D., Ph.D.), Paracelsus School of Medicine, Müllner Hauptstrasse, Austria
** Universitätsklinikum Tübingen, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Osianderstr,
Tübingen, Germany
*corresponding author : [email protected] 0043 664 34 14 656
14H50-15H15
Discussion - Pause
15h15-15h45 : CONFÉRENCE
L’utilisation des greffes crâniennes en chirurgie préprothétique implantaire.
(respectivement)
Dr JF. Tulasne
J.Bourlet*, P-y Jeanniot, P. pierrillas, P. Bouletreau, P.Breton
Service de chirugie maxillo faciale et plastique, centre hospitalier Lyon-sud
* Auteur correspondant : [email protected] 00 33 6 44 16 30 28
14h10-14h20
Nos techniques de reconstructions osseuses en chirurgie préprothétique
implantaire, L’utilisation des greffes crâniennes en chirurgie préprothétique
implantaire. (respectivement)
J. Lalo* (a), M. Beleh (a), A-S Verrons (a), A. Majoureau-Bourriez (b), A. Kayali (a).
(a) Service de Consultation de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale, A.P.H.P. - Hôpital
Tenon. Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Est.
(b) Cabinet d’orthodontie, Boulogne
* Auteur correspondant : [email protected] 00 33 56016665
Discussion - Pause
2-2. Expansion osseuse alvéolaire par ostéotomie en cadre : principes et résultats
Pr D. Goga, CHU Tours
16H15-16H45
16h45-16h55
2-22. Est-il encore judicieux de contre-indiquer de manière systématique en France
la mise en place d’implants dentaires chez les patients à haut risque d’endocardite
infectieuse ?
J. Sassolas, B. Issartel, J.P Frieh, C. Tallon
18
19
!"#$%&'(
Responsables Scientifique : F.Boutault, P.Jammet
/"$$%#?")@".
2-35. Zircone, réalités et perspectives
P. Vendeville*, S.Vendeville, M. Hisbergues, Polyclinique du Parc, Saint Saulve
17h05-17h15
Session assistantes
Responsable scientifique : Dr Xavier Pouyat Tours
Modérateurs : Dr Xavier Pouyat et Marie Pierre Guillaume
13h00 - 15h00
2-3. Planification et optimisation des réalisations implantaires avec mise en charge
immédiate
Gestion du risque infectieux en cabinet dentaire
2-4. Du PRF et PRP vers les Matrices plasmatiques Minéralisées (MPM) en
implantologie
Pause
Dr J. Périssé*, Toulouse
17h15-17h25
!"#$%&'(
!"#$%&'(
13h00 - 17h30
J. Périssé*, J.R Sécail, H. Bouzekri Alami, M. Marchou, L. Mazzoni vassakaly
Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU Purpan (Toulouse)
17h25-17h35
2-6 . Suivi clinique et tomodensitométrique des défects pariétaux en chirurgie
préimplantaire sans ou avec comblement par un biomatériau xénogénique.
B. Philippe(1), G. Touré** (2), 1) Clinique Sainte Isabelle, Paris 2) Service de chirurgie maxillofaciale CHI Villeneuve Saint Georges
17h35-17h45
2-1. Intérêt des mini-plaques titane préfabriquées en chirurgie pré-implantaire
et en chirurgie orthognatique. Principe, conception et premiers enseignements
cliniques
Marie Pierre Guillaume, directrice de l’école IBODE de Lyon. *Auteur correspondant : [email protected] 04 78 86 30 41
15H00-15H30
15h30 - 16h30
Matériel : La piezo-chirurgie
Dr Arnaud Gleizal, Lyon.
16h30 - 17h00
Manifestations à distance des infections bucco-dentaires
Dr Xavier Pouyat, Tours *Auteur correspondant : [email protected] 02 47 61 16 30
17h00 - 17h30
Kalinox : Principes et utilisations – matériel
Pr Gaëtan Thiery, Marseille *Auteur correspondant : [email protected] tél : 04 91 61 72 61
B. Philippe, Clinique Sainte Isabelle, Paris
17h45-17h55
/"$$%#*",6"$
2-8. Reconstruction of Severely Resorbed Jaws with the New Metalfree Material
PEEK and an adapted New Design of Implants avoiding increased Morbidity by
Augmentation Grafts
Spahn F. P., Cabinet de Chirurgie Maxillo-Faciale, Genkersteenweg, Hasselt, Belgique
*Auteur correspondant : [email protected] 0032 11 233060
17H55-18H15
Discussion
!"#$%&'(
16h55-17h05
Session du chapitre 7
Responsable Scientifique : P.SEGUIN, E.SIMON
14h-14h10
7-2. Les trigonocephalies A propos de 80 cas de la pathologie de la suture
métopique
B. Ricbourg, A. Czorny, G. Godfain, B. Chatelain
Principes fondamentaux et techniques chirurgicales de la prise en charge des
crânio-facio-sténoses
Pr. Béziat, Lyon
14H40-14H55
Discussion
20
21
/"$$%#*",6"$
14h55-15h05
7-1. Reconstruction nasale par lambeau ante-brachial dans le cadre d’une
malformation complexe fronto-naso-orbitaire
Pineau V., Stricker M., Simon E.
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, Hôpital Central CHU Nancy
15h05-15h15
Brix M.*(1) – Blaise S.(2)- Lebeau J. (1) Service de chirurgie plastique et maxillo-faciale
(2) Service de médecine vasculaire CHU de Grenoble
* Auteur correspondant : [email protected] 06 - 62 – 49 – 65 - 50
17H55-18H10
Discussion
7-11. Malformation artérioveineuse du pavillon de l’oreille (à propos d’un cas)
/"$$%#A0-$%")
T. Labiad, F. Slimani, A. Benjelloun, A. Chekkouy-Idrissi
15h15-15h25
P. Seguin, J. Teteilbaum
Enfants du noma (Saint-Etienne)
Responsables Scientifique : P.Bouletreau, F.Cheynet, Jb Kerbrat
!"#$%&'(
!"#$%&'(
!"#$%&'(
7-10. Noma et limitation d’ouverture buccale
10h30-10h40
Traitement du Noma en Afrique
6-21. Distraction ostéogénique faciale à appui temporal pour ostéotomie de Le
Fort III chez l’adulte – A propos de 2 cas
Pr JM. Servant
15H55-16H30
Discussion - Pause
16h30-16h40
7-2t. Secondary Gingivo-Alveolo-Plasty: purposes and outcomes
F. Boutault*, J. Ozeel, F. Nadon, F. Jalbert, F. Lauwers
Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, CHU Purpan Toulouse
10h40-10h50
6-23. Pathologie condylienne et protocoles orthodontico-chirurgicaux
V. Pagliarulo*1, P. Bove1, U. Tozzi1, V.M. Testa2, R. Rullo2, G.Tartaro1.
1 Service of Patology of the Head and Neck, of Oral Cavity and Audio-Verbal Communication
2 Centro di Riferimento Regionale per le Labiopalatoschisi -SUN*Correspondent author : [email protected] 0039 333 48 24 405
16h40-16h50
Matthieu Jacquemart, Pierre Bouletreau*
Service de Chirurgie Maxillofaciale et Stomatologie. CHU Lyon-Sud
*Auteur correspondant : [email protected] – 04-78-86-19-35
10h50-11h
G. De Temmerman G., A. Verdonck, J. Schoenaers, Cleft lip and Palate Team
Department of Oral and Maxillofacial Surgery & of Orthodontics, Leuven, Belgium
Abdel-Alim HM*, Abdel-Dayem H, Mohamed KM
King Abdel-Aziz University, Jeddah, Kingdom of Saudi Arabia
*Corresponding author : [email protected] 00966 568296300
7-1t. Orthognathic surgery in cleft patients at the university hospitals of Leuven
Controverses à propos du traitement primaire des brèches alvéolaires dans les
fentes labio-maxillo-palatines (chronologie, techniques chirurgicales, type de
greffe, etc.) 6-11. Prevalence of TMJ symptoms in traumatized patients previously treated for
mandibular fractures. “Retrospective study”
11H-11H 20
Discussion
Pr A. Picard Pr MP. Vazquez, Paris
11h 20-11h30
17H20-17H35
Discussion
17h35-17h45
7-7. Malformation veineuse intra-osseuse du sinus frontal : à propos d’un cas
Vigneron A., Lebeau J., Brix M.
Service de chirurgie plastique et maxillo-faciale CHU de Grenoble
* Auteur correspondant : [email protected] 06 - 62 – 49 – 65 - 50
17h45-17h55
7-4. Intérêt de la classification de Schobinger dans la prise en charges des
malformations artério-veineuses labiales
22
6-4. Expansion chirurgicale du maxillaire et respiration
S.Persac*, R.Prévost, F.Morel, J.M. Péron
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et de Stomatologie , CHU de Rouen
*Auteur correspondant : [email protected], 00 33 2 32 88 81 46
11h30-11h40
6-5. Le sens transversal du maxillaire dans le syndrome d’apnée du sommeiL
C.Vierne, F. Morel*, S. Persac, R.Prevost, J-B Kerbrat, J-M. Péron
Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie, CHU Charles Nicolle, Rouen
23
/"$$%#A0-$%")
6-19. Intérêt de modifier l’ostéotomie de Lefort I, segmentée en 2 fragments, en
vue d’une distraction transversale, chez les ventilateurs buccaux
P.Delcampe* , A.Duret , S.Persac , F.X.Boland , G.Cordier , H.Hardy .
a Unité de Chirurgie de la Face, Hôpital Privé de Versailles, site de La Maye,
b Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Rouen
c Unité de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Dieppe
d Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU Beaujon, Clichy
e Cabinet d’Orthopédie Dento-Faciale, Rouen.
a
b, e
b
c
d
b
!"#$%&'(
!"#$%&'(
11h50-12h
6-6. L’ostéotomie LeFort I piezoélectrique. A propos d’une série de 722 cas
J-L. Béziat*, M Robiony
Service de Chirurgie Maxillofaciale, Groupement Hospitalier Lyon Nord
12h-12h10
6-7. Nouvelle technique d’élaboration des gouttières chirurgicales: l’articulateur BB
J-L. Béziat*, B. Babik
Service de Chirurgie Maxillofaciale, Groupement Hospitalier Lyon Nord
12h10-12h20
6-8 . La génioplastie « titane armé » : technique et résultats
Lutz J-C, Zink S, Del Pin D, Wilk A, Bodin F
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Strasbourg
*Auteur correspondant : [email protected] tél : 03 88 11 62 11
12H20-14H
15h-15h10
6-10. L’asymétrie faciale de l’adulte et l’utilisation d’endoprothèses maxillo-faciales
Docteur Thierry PIRAL, Ex Chef de Clinique Assistant des Hôpitaux de Paris, Ex Praticien
Hospitalier, Attaché au Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique de la face Groupe
Hospitalier Paris Saint Joseph
15h10-15h20
6-9’. Vectorial cephalometric analysis in gonial shape in North China people
C.X. Wang, Z.J. Gao, G. Chen*
Department of Oral Maxillofacial Surgery, College of Stomatology, Tianjin, China
*Corresponding author : [email protected] +86 22 2333 2007
15h20-15h30
6-3. Vectorial cephalometric analysis in gonial shape in North China people
Department of Oral Maxillofacial Surgery, College of Stomatology, Tianjin Medical University, China
*Corresponding author: [email protected] +86 22 2333 2007
24
15h30-15h40
6-16. A propos d’un cas d’ankylose temporo-mandibulaire : réhabilitation au
moyen d’une prothèse
Dr Emmanuelle Bocquet*(1), Pr Joël Ferri(2), 1)Faculté de Chirurgie Dentaire de Lille II,
2)Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital Roger Salengro, Lille
*Auteur correspondant : [email protected] 0320603755
15h40 - 15h50
6-14 Modalités de prise en charge des asymetries faciales par hypoplasie
mandibulaire unilatérale
S.Briki*, H.Hablani, H.Touil, M.Douib, F.Karray,M.Abdelmoula, Service de chirurgie maxillofaciale, EPS habib bourguiba sfax tunisie
15H50-16H30
Discussion - Pause
16h30 - 16h40
6-1 Étude rétrospective de la stabilité à long terme du sens sagittal en chirurgie
orthognatique en fonction des axes incisifs préopératoire
Martin.T* (1) ; Laure.B(1) ; Bonin Goga.B(1) ; Sury.F(1) ; Sorel.O(2) ; Goga.D(1).
(1) service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, CHU Trousseau, Tours.
(2) service d’orthodontie, faculté de chirurgie dentaire, Rennes
* Auteur correspondant : [email protected] ; 02.47.47.46.40
16h40-16h50
6-2. Intérêt des plaques pivots à réglage sur site dans les distractions du maxillaire
supérieur
G.Wycisk*, P.Leyder,
Service de chirurgie maxillo-faciale , centre hospitalier intercommunal Robert Ballanger, Aulnay /s Bois
*Auteur correspondant : [email protected] 06 63 70 16 24/ 01 49 36 71 01
16h50-17h
6-12. Modification de l’ostéotomie sagittale mandibulaire : Ostéotomie Verticale
Mobilisatrice de la Pale Interne
D. Ricard*, J. Ferri**, * Clinique de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Gatineau, Québec, Canada,
**Département de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, Hôpital R. Salengro, Lille, France
*Auteur correspondant : geoffroyricard @sympatico.ca 819-770-5212-1
17h-17h10
6-13. Gestion des angles mandibulaires dans la correction des dysmorphies
maxillo-mandibulaires.
C. Bailleul*, M.L. Anghinoni, E. Sesenna
Maxillo-Facial Surgery Division, Head and Neck Department, University Hospital of Parma,
Italy.
*Auteur correspondant : camille_bailleulyahoo.fr tel: 0039/3485673178
25
!"#$%&'(
11h40-11h50
/"$$%#A0-$%")
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
17h10-17h20
G. Pouit
17h20-17h30
*"+$&'(,
*"+$&'(,
6-18. Simulation préopératoire virtuelle et gouttières intermédiaires
stéréolithographiques en chirurgie orthognatique : étude préliminaire de
validation
Schouman T* (1), Fasel JHD(2), Becker M(3), Scolozzi P(1)
(1)Service de Chirurgie maxillo-faciale et Chirurgie buccale - Département de Chirurgie
Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse ; (2)Clinical Anatomy Research Group (GRCA) Département de Physiologie cellulaire et métabolisme, Faculté de Médecine de Genève, Suisse ;
(3) Service de Radiologie, Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse
*Auteur correspondant : [email protected] tel : +41 22 37 28 002
17h30-17h40
6-20. Intérêt de la photogrammétrie tridimensionnelle pour la simulation des
résultats morphologiques après chirurgie orthognatique
Schouman T, Terzic A, Scolozzi P
Service de Chirurgie maxillo-faciale et Chirurgie buccale - Département de Chirurgie
Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse
*Auteur correspondant : [email protected] tel : + 41 22 37 28 002
17H40-18H15
Responsable Scientifique : JP.MENINGAUD
9H-9H30 : CONFÉRENCE
Traitement chirurgicaux des exophtalmies basedowiennes : Décompression
orbitaire au cours des ophtalmopathies basedowiennes
P. Bouletreau, P. Breton
9H30-9H45
Discussion
9h45-9h55
4-4. Reprises chirurgicales après décompression orbitaire pour ophtalmopathie
dysthyroïdienne
Dumont N¹*, Bouletreau P², Guyot L¹
¹Service de chirurgie maxillofaciale et plastique de la face, hôpital Nord, Marseille
²Service de chirurgie maxillofaciale et plastique de la face, centre hospitalier Lyon-Sud, Pierre-Bénite
*auteur correspondant : [email protected] 06 63 84 00 62
9h55-10h05
4-36. Utilisation de la navigation dans les décompressions orbitaires pour
exophtalmie basedowienne : intérêt et limites
F. Boutault*, J. Ozeel, F. Nadon, F. Jalbert
Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, CHU Purpan, Toulouse
Discussion
10H05-10H30
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Outils de gestion du cabinet libéral
Robert Poujaud
Plan des formations
10h à 12h
Modes d’exercice d’une profession libérale
14H à 15H30
Local professionnel : Comment l’acquérir ou comment modifier si déjà acquis
16h à 17h30
L’assurance Invalidité professionnelle : Comment éviter les pièges (fréquents) et les
(très) mauvaises surprises ? Comment faire les bons choix ?
26
!"#$%"$&'()
6-22’. Aspect juridico-légal d’une complication exceptionnelle iatrogène d’une
disjonction maxillaire médiane assistée chirurgicalement
Discussion - Pause
10h30-10h40
4-22. Fractures du plancher de l’orbite chez l’enfant: quelle prise en charge ?
F.Yvonnet, N.Tabchouri, N.Kadlub*, S.Cassier, MP Vazquez, A.Picard
APHP, Hôpital Armand Trousseau, Service de chirurgie Maxillofaciale et Plastique. Faculté de
médecine Pierre et Marie Curie, Universite Paris VI
*Auteur correspondant : [email protected] 06-59-68-57-95
10h40-10h50
4-34. Intérêt d’un score radiologique d’aide à la décision pour les fractures isolées
du plancher de l’orbite
Schouman T*(1), Courvoisier DS(2), Imholz B(1), Van Issum C(3), Scolozzi P(1)
1) Service de Chirurgie maxillo-faciale et Chirurgie buccale 2) Service d’Epidémiologie clinique
3) Service d’Ophtalmologie Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse
*Auteur correspondant : [email protected] tel : + 41 22 37 28 002
27
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
10h50-11h
4-8. Interet de la tomographie volumique a faisceau conique en traumatologie
orbitaire
Petit A.* , Pujo J., Simon E.
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, Hôpital Central CHU Nancy
11h-11h30 : CONFERENCE
Les séquelles des traumatismes orbitaires
Dr B Laure, Chirurgie maxillo-faciale et Plastique de la face, CHU Trousseau, Tours
13h 14h
ASSEMBLEE GENERALE
14 h-14h30 : CONFERENCE
Dr D. Krastinova, Versailles
14H 30-14H45
11H30-11H45
Discussion
14H45-14h55
4-3. Reconstruction sites donneurs calvariaux par biomatériau !"#$%"$&'()
Da Costa.G*, Goga.D, Sury.F, Laure.B,
Service de chirugie Maxillo faciale et Stomatologie, CHU Trousseau, Tours
* Auteur correspondant : [email protected] ; 06 74 64 64 61
11h55-12h05
4-26. Résistance et néo ostéogénèse après cranioplastie au ciment d’hydroxyapatite
chez le mouton. Résultats préliminaires
Petraud A*, Piriou Y**, Martin T, Goga D, Bergemer A.M***, Laure B
Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Plastique de la Face, Université François Rabelais, Hôpital
Trousseau CHRU Tours,** Société Stryker, Pusignan,***Service d’anatomopathologie Université
François Rabelais, Hopital Trousseau CHRU Tours
*Auteur correspondant : [email protected] 0247474747 poste 71401.
12h05-12h15
4-45. Cranioplasties par implants en titane poreux modélisés par informatique
Ory L*, Ruhin-Poncet B, Barere F, Bertolus C, Haen P, Goudot P
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Hôpital Pitié-Salpêtrière. Paris.
Auteur correspondant : [email protected]
12h15-12h25
4-35. Développement d’une procedure de reconstruction en un temps par
protheses sur mesure dans les resections de large tumeurs fronto-orbitaires
Jalbert.F*, Nadon.F, Pronost.X, Lauwers.F, Boutault.F
Service de Chirurgie Maxillofaciale et Chirurgie Plastique de la face, CHU Purpan Toulouse
05 61 77 25 97
12H25-13H
28
4-44. Ankylose temporo-mandibulaire dûe à un hématome calcifié massetérin. A
propos d’un cas
F.Barere*, C.Bertolus, P.Goudot
Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie, Hôpital Pitié-Salpétrière, Paris
* Auteur correspondant : [email protected] 00 33 6 08 47 43 21
14h55-15h05
4-40. Reconstruction totale de l’articulation temporo-mandibulaire par prothèse
bi-compartimentale : Un cas complexe
Xavier-Arnold Mommers (1), Nicolas Vidal (1), Anne Gurein (1), Narcisse Zwetyenga*(1,2)
1-Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie, Chirurgie Plastique, Reconstructrice et
Esthétique, Chirurgie de la Main CHU Université de Bourgogne Dijon.
2-EA 4268 Intervention, innovation, imagerie, ingénierie en santé (I4S), Université de
Franche-Comté.
15h05-15h15
4-39. Une Forme Rare De Constriction Des Machoires : Myosite Ossifiante Post
Traumatique Du Temporal
A.Belghith*, M. Bouzaiène
Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU de Mahdia, Tunisie
15h15-15h25
4-24’. Etude rétrospective de 223 fracture du condyle de la mandibule
H.Hablani, F.Karray, M.Mallak ,S.Briki*, M.Douib, M.Abdelmoula.
Service de chirurgie maxillo-faciale, EPS habib bourguiba sfax tunisie
15h25-15h35
4-9t. Qu’en est il de l’Ankylose temporo mandibulaire à Marrakech?
N.Mansouri Hattab*,S.Lahmiti M.El bouihi , A.Hiroual,S.Aimededdine, ,A.Bouaichi,S.Fawzy
15h35-15h45
4-17. Remodelage condylien après reconstruction mandibulaire par lambeau libre
de fibula. A propos de dix cas
29
!"#$%"$&'()
11h45-11h55
Discussion - Pause
Discussion
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
4-23. Planification du prélèvement du lambeau libre fibulaire en reconstruction
mandibulaire par angio-TDM et logiciel OSIRIX: à propos de 10 cas
C. Irthum*, N. Pham Dang, A. Bouchet, C. Emering, J.-M. Mondié, I. Barthélémy
Service de chirurgie maxillofaciale, CHU Estaing, Clermont-Ferrand
*Auteur correspondant: [email protected] 00 33 6 25 22 42 97
15h55-16h05
4-46. Réhabilitation prothétique implantaire après reconstruction par transfert
osseux libre vascularisé. Etude comparative en fonction de la chronologie de la
réhabilitation
P.Haen*, C.Bertolus, B.Ruhin-Poncet, T.Schouman, J.Ceccaldi, A.Chaine, P. Goudot
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, hôpital Nord, Saint-Priest En Jarez
17h10-17h20
4-30. Utilisation du Peek pour traiter une fente palatine handicapante devenue
sans solution après la perte des dents
Jean-Marie Donsimoni, Paris
17h20-17h30
4-48. intérêt de la technique de fusion laser pour la réalisation des supports
métalliques -de prothèse dentaire et de PMF- dans les pertes de substance faciale
importantes; à propos d’un cas
Pierre Sabin*, Hubert Hardy*, Blandine Ruhin**, Jean-Michel Bertin***, Jean-Pierre Louvet***,
Julien Montenero****, Patrick Goudot**, Franck Dujardin*
*
CHU Rouen Service de Chirurgie Orthopédique/ Service de Sto et CMF
** Service de Sto et CMF Pitié Salpétrière
*** Coopérative des technologies dentaires Rouen
**** Epithésiste Paris
17H30-18H10
16H05-16H30
!"#$%"$&'()
Discussion - Pause
Discussion
16H30-16h40
4-1t. The use of the biopolymer-salt-base composite material “LitAr” for
septoplasty
B.M. Zargaryan, S.D. Litvinov*
District Central Hospital, Gardabani, Georgia; The K.A.Timiryazev Russian State Agrarian
University, Moscow; The Samara State Aerospace University, Russia
07 846 260 30 60
16h40-16h50
4-9. Réfection des fractures du plancher de l’orbite étendues par grille titane: notre
expérience
Lutz J-C*, Bodin F, Huart A, Wilk A, Zink S
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie, CHU de Strasbourg
*Auteur correspondant : [email protected] 03 88 11 62 11 / 06 87 21 77 01
16h50-17h
4-7. Fractures du plancher de l’orbite (à propos de 54 cas)
M.Abdane*, F.Slimani , A.Oukerroum , A.Benjelloun, A.Chekkoury-idrissi
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale - Hôpital 20 août - Chu de Casablanca, Maroc
*Auteur correspondant : Abdane Mehdi [email protected] Tel : 00 212 6 64 86 26 93
17h-17h10
4-43. PDS, plancher titane ou plancher titane 3D préformé Synthès, à propos de 44
cas de fracture de plancher d’orbite entre 2009 et 2011 dans le service de Maxillofaciale au CHU de Saint-étienne.
G.Murcier* , F.Borgnat , R.Taraquois , G.Parrau , T.Alix , P.Seguin
30
/"$$%#!)$$Responsables Scientifiques : P.Sabin, Jp.Fusari, L.Chikhani
9h-9h10
1-9. Malformations et déformations du système nerveux central dans les
craniosténoses dues à des mutations du gène FGFR2
Khonsari RH (1, 2)*, Delezoide AL (3), Kang W (4), Hébert J (4), Bessières B (5), Bodiguel V (3),
Collet C (6), Legeai-Mallet L (7), Sharpe PT (1), Fallet-Bianco C (5)
(1) Department of Craniofacial Development, Dental Institute, King’s College London, Guy’s Hospital,
London, United Kingdom
(2) Service de chirugie maxillofaciale et stomatologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes
(3) Service de Biologie du Développement, Hôpital Robert-Debré, APHP, Université Paris VII, Paris
(4) Albert Einstein College of Medicine, Yeshiva University, New-York City, United-States
(5) Service d’Anatomopathologie, Hôpital Sainte-Anne, Paris
(6) Service de Biochimie et Biologie Moléculaire. Hôpital Lariboisière, Paris
(7) INSERM U781, Université Paris-Descartes, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris
*Auteur correspondant : [email protected] +447595420252
9h10-9h20
1-12. Interets de la navigation dans la prise en charge des traumatismes orbitaires
complexes
Pronost.X*, Jalbert.F, Ozeel.J, Lauwers.F, Boutault.F
Service de Chirurgie Maxillofaciale et chirurgie plastique de la face, CHU Purpan TOULOUSE
31
!"#$%"$&'()
Gilliot B.*, Zakhar A., Bénichou L, Siefert J, Compère J-F, Benateau H.
*Auteur correspondant : [email protected], 00 33 6 58 68 13 30
15h45-15h55
/"$$%#!)$$9h20-9h30
10h40-10h50
Parrau G (1, 2), Boutet C (3, 4, 5), Seguin P (1, 2), Champin J (1), Alix T *(1, 2, 6)
3 - Université Pierre et Marie Curie - Paris 6, Centre de Recherche de l’Institut du Cerveau et de
la Moelle épinière - CRICM Inserm UMR S975 CNRS UMR 7225, Paris
4- Centre de Neuroimagerie de Recherche – CENIR, Paris
5- AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, Department of Neuroradiology, Paris
6 - CREATIS - CNRS UMR 5220 – INSERM U1044 – Université Lyon 1 – INSA Lyon
9h-30-9h40
Touré G*. (1), Méningaud J-P (2)
1) Service de chirurgie maxillo-faciale 40 allée de la source CHI, Villeneuve Saint Georges
2) Université Paris 12, Service de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique, Créteil
10h50- 11h20 : CONFÉRENCE
1-14. Etude comparative du comportement mécanique du crâne humain après
prélèvement de corticale interne et après prélèvement de corticale externe d’os
pariétal par modélisation par la méthode des éléments finis
!"#$%"$&'()
P.Haen*,G.Dubois, T.Schouman, P. Goudot
9h40-9h50
1-11. Validation d’une procédure d’ingénierie tissulaire en site osseux
hypotrophique chez le rat syngénique
Ngo T, Corre P*, Sourice S, Pilet P, Guicheux J, Weiss P
1 INSERM UMRS 791, Laboratoire d’ingénierie ostéo-articulaire et dentaire, LIOAD, Nantes
2 Clinique de Stomatologie et de Chirurgie Maxillofaciale, CHU de Nantes
9h50-10h
1-5. Altered position of the medial interalveolar foramen in the different stages of
alveolar ridge reduction
Lautner, N* ; Bernauer, E; Krenkel, C; Gaggl, A;
*Auteur correspondant : [email protected] +49/17670315563
10H-10H30
Discussion - Pause
10h30-10h40
1-2. Vascularisation du maxillaire par l’artère faciale – intérêt dans les
allotransplants de maxillaire.
Touré G*. (1), Méningaud J-P (2)
1) Service de chirurgie maxillo-faciale 40 allée de la source CHI, Villeneuve Saint Georges
2) Université Paris 12, Service de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique, Créteil
32
1-1. Etude anatomique de la vascularisation du maxillaire : modes de distribution
de l’artère maxillaire et applications cliniques
Immunologie des tissus durs maxillo-faciaux dans les greffes de face
Mickael Hivelin, Marc-David Benjoar, Gaoussou Toure, Oana Hermeziu, Laurent Lantieri,
Hôpital Henri Mondor, Créteil
11H 20- 14H
14h-14h30 : Conférence
Les voies d’abord de l’étage facial supérieur
Pr. C. Meyer
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et de Stomatologie, Hôpital Jean Minjoz, CHU de Besançon
– Université de Franche Comté, Besançon
*Auteur-correspondant : [email protected]
14H30-14H50
Discussion
14h50-15h
7-3. Abord antérieur du muscle releveur de la paupière supérieure dans la
chirurgie du ptosis (film didactique)
JM Foletti1*, B Bertrand2, N Lari1, L Guyot1, J Bardot2, N Degardin2
1Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU Nord, Marseille
²Service de chirurgie plastique, CHU conception, Marseille
(+33)619390984
15h-15h10
1-10. Anatomie fonctionnelle normale et pathologique des sutures de la voûte
crânienne révélée par microtomographie synchrotron aux rayons X
Khonsari RH*, Di Rocco F, Arnaud E, Tafforeau P
(1) Department of Craniofacial Development, Dental Institute, King’s College London, Guy’s
Hospital, London, UK.
(2) Service de Chirurgie Maxillofaciale et Stomatologie, CHU Hôtel Dieu, Nantes
(3) Department of Neurochirurgie Pédiatrique, Hôpital Necker-Enfants Malades (Assistance
Publique Hôpitaux de Paris, France), Université Descartes Paris 5, Paris
(4) European Synchrotron Radiation Facility, Grenoble
33
!"#$%"$&'()
1-3. Utilisation peropératoire d’Osirix et manipulation d’images en temps réel
grâce à un périphérique multi-touch sans fil
/"$$%#!)$$-
/"$$%#80.(+
15h10-15h20
Khonsari RH (1, 2)*, Olivier J (3), Bresch D (3), Tafforeau P (4), Calvez V (5)
(1) Department of Craniofacial Development, Dental Institute, King’s College London, Guy’s Hospital,
London, UK.
(2) Service de Chirurgie Maxillofaciale et Stomatologie, CHU Hôtel Dieu, Nantes
(3) Département de Mathématiques, Université de Savoie, CNRS UMR 5127, Chambéry
(4) European Synchrotron Radiation Facility, Grenoble
(5) Unité de mathématiques pures et appliqués, École normale supérieure de Lyon, CNRS UMR 5, Lyon
15h20-15h30
!"#$%"$&'()
1-7. Épaisseur de la voûte crânienne et volume des cavités crâniofaciales dans les
déformations intentionnelles du crâne
Khonsari RH*, Kunzelmann KH, Nysjö J, Malmberg F, Nyström I, Hirsch J, Olszewski R, Cabanis
EAM, Charlier P, Friess M
(1) Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes
(2) Department of restorative dentistry and periodontology, Université Ludwig-Maximilian,
Munich, Allemagne
(3) Center for image analysis, Université d’Uppsala, Suède
(4) Department of maxillofacial surgery, Université d’Uppsala, Suède
(5) Department of oral and maxillofacial surgery, Cliniques Universitaires Saint Luc, Université
Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique
(6) Service de neuroradiologie, Centre National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris
(7) Service d’anatomopathologie, Hôpital Raymond-Poincaré, Garches,
(8) Laboratoire d’anthrolopologie, Muséum National d’Histoire Naturelle, Paris
15H30-16H
Discussion
Responsable Scientifique : J.F.Chassagne, B.Ruhin, P.Breton, C.Chossegros
9h-9h10
3-4. Complication hémorragique grave lors d’une lipostructure pour atrophie
hémi-faciale associée à une malformation veineuse
J.Faubeau*,N. Dumont, B. Pinatel, PY.Jeanniot, N.Froget,L. Guibaud, P Breton
Service de chirurgie maxillofaciale et plastique de la face, centre hospitalier Lyon-Sud, PierreBénite ; Service de radiologie, Hopital Femme Mère Enfants, Bron.
9h10-9h20
3-6. Optimisation du traitement chirurgical du mélanome par la technique du
microscope confocal à balayage laser in vivo
J. Champin*, J.L. Perrot, B. Labeille, G. Parrau, P. Seguin, T. Alix
Service de chirurgie maxillofaciale, plastique et esthétique, Service de dermatologie
Hôpital Nord, Saint Etienne
9h20-9h30
3-8. Schwannome bénin géant du cuir chevelu
Mb Harding-Kaba*, A Ory, L Kouadio, B Ouattara, Kpf Aka Gblanh, S Gadegbeku
(1) Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-facialeCHU Cocody Abidjan , Côte D’ivoire
(2) Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale CHU Bouaké, Côte D’ivoire
*Auteur correspondant : [email protected] 00(225)05951615
9h30-9h40
3-11. Epidémiologie des cancers cutanés de la face : 92 cas répertoriés au service de
stomatologie et de chirurgie maxillo faciale de Casablanca
Z.fahmy*, F.slimani, A.oukeroum, A.benjelloun, A.chekkoury-idrissi
Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale -hôpital 20 aout -CHU de Casablanca- Maroc
*Auteur correspondant : [email protected], 00212610605667
9H40-10 H
Discussion - Pause
16h 30-16h40
4-2. Surveillance des lambeaux libres : Nouvelles perspectives
10h 30-10h40
4-14. L’apport de la suture mécanique microchirurgicale en reconstruction faciale
Siefert J, Bories P, Cornilliet P, Gilliot B, Compère J-F, Bénateau H.
Service de Chirurgie maxillo-Faciale et Stomatologie, CHU Côte de Nâcre, CHU de Caen
10h40-10h50
Hénault B*, Duvernay A, Roche M, Vidal N, Trost O, Zwetyenga N
CHU-Dijon, Université de Bourgogne
16h40- 16h50
3-16. Corticothérapie orale dans les épulis récidivants
Zink S*, Ganeval Stoll A, Himy S, Lutz JC, Wilk A, Bodin F
Service de stomatologie, chirurgie maxillo-faciale et plastique de Strasbourg
*Auteur correspondant : [email protected] 03 88 11 62 11 / 06 31 46 73 99
3-27. Osteochondroma of the condyle : review of surgical options and
conservative approach proposition. A case report
16H50-17H
Discussion
34
Pham Dang N*, Mollier O, Chevaleyre A, Mondie J-M, Barthelemy I.
Service de Stomatologie, Chirurgie Maxillo-faciale, Chirurgie Plastique de la Face
Hôpital Estaing – CHU de Clermont-Ferrand
*Auteur Correspondant : [email protected] 04 73 75 01 02
35
!"#$%"$&'()
1-8. Description mathématique du fonctionnement suturaire: modélisation de la
mécanotransduction et exemples biologiques
/"$$%#80.(+
14H20-14h30
3-1t. The surgical treatment of ameloblastoma and the cytoactive composite
material «LitAr»
A.P. Nesterov, M.M. Olennikova, I.I. Markov, A.A. Nesterov, S.D. Litvinov*
The Astrakhan State Medical Academy, Alexander and Maria Regional Hospital; The Penza
State University; The Samara State Medical University; The Russian State Agrarian University MTAA named K.A. Timiryazev, Moscow; The Samara State Aerospace University
*Auteur correspondent : [email protected] 07 846 260 30 60
11h-11h10
3-28. Reconstruction mandibulaire après exérèse pour amèloblastome
C. Copelli, S. Ferrari, B. Bianchi, A. Ferri, E. Sesenna
Chirurgie Maxillo-Faciale, Hopitâl – Université de Parme, Italie
11h10-11h20
3-34. Tumeur neuroectodermique suffocante du nourisson
S. Toure*, B.K. Diallo**, R. Diop*, M Ndiaye* , D Faye*, E.M. Diop**
* Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU A Ledandec Dakar Sénégal
** Service d’ORL et Chirurgie Cervico-faciale HALD
11h20-11h30
!"#$%"$&'()
3-38. Tumeur neuro-ectodermique mélanotique de l’enfant : à propos d’un cas à
l’évolution inhabituelle et recherche de critères d’agressivité
T.Wojcik *(1,2,3), C.Denglehem(1,2,3), S.Touzet(1,2,3), P.Fayoux (4),C. Delattre (5), J.Ferri(1,2,3), G.Raoul (1,2,3)
1) Département Universitaire de Chirurgie Maxillofaciale et Stomatologie, Hôpital Roger
Salengro CHRU Lille
2) Université Lille Nord de France, UDSL, PRES, Lille
3) Unité INSERM U1008, Médicaments et Biomatériaux à Libération Contrôlée, Lille
4) Département Universitaire de Chirurgie ORL, Hôpital Jeanne de Flandres CHRU Lille
5) Laboratoire d’Anatomo-pathologie, parc Eurasanté, CHRU Lille
11H30-14 H
14h-14h10
3-23. Le fibrome non ossifiant : particularité des localisations mandibulaires
Mehri Turki I*, Kourda N, Ben Jilani S, Adouani A
1- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital Charles Nicolle, Tunis
2- Service de Cytologie et d’anatomopathologie. Hôpital Charles Nicolle, Tunis
14h10 -14h20
3-7. Ostéomyélite chronique aseptique de la mandibule
M. Benassarou*, A. Curlier, B. Chatelain, J. Leroy, B. Hoen, C. Meyer
1 : Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie, 2 : Service de Maladies Infectieuses,
CHU de Besançon Besançon - Université de Franche-Comté, Besançon
* Auteur correspondant : [email protected] 06 43 40 21 90
36
3-5t. Giant cell granuloma of the jaw: review of 28 cases
O. Beckers, J. Schoenaers, O. Lenssen, E. Hauben, E. Fossion
Departments of Oral and Maxillofacial Surgery & of Pathology, University Hospitals of Leuven, Belgium
14h30-14h40
3-5. Myxome odontogénique : Tumeur maxillaire bénigne localement agressive
S. Alessandro*, P. Mahy, H. Reychler
Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, Cliniques universitaires Saint-Luc,
Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique
*Auteur correspondant : [email protected] 0032 476 326 177
14h40-14h50
3-4t. Therapeutic-Effect and Safety of Picibanil (OK-432) for Head and Neck
Lymphangioma
Barbara Veys, Geert Maleux. Joseph Schoenaers
Departments of Oral and Maxillofacial Surgery & of Pathology, University Hospitals of Leuven, Belgium
14H50-15H10
Discussion
15h 10 - 15h20
3-3. La parotidite pseudo-allergique, une pathologie méconnue
Guerre A.*, Katz P.
I.E.F.G.S. Institut d’Explorations Fonctionnelles et d’Endoscopie des Glandes Salivaires, Paris
15h20-15h30
3-29. La taille du Sténon : abord intra-oral des lithiases du canal de Sténon. Notre
expérience
JM. Foletti1*, M. Gormezano2, S Bruneau3, C. Chossegros2
1Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU Nord, Marseille
2 Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU Timone, Marseille
3Service de chirurgie maxillo-faciale, HIA Laveran, Marseille
*Auteur correspondant [email protected] (+33)619390984
15h30-15h40
3-40. Sialométaplasie nécrosante parotidienne associée à une paralysie faciale
périphérique chez un patient porteur d’une maladie de Marfan
P.Haen*, N.Assouly, L.Ory, S.Mares, F.Barere, P.Goudot .
15h40-15h50
3-39. Métastase cervicale d’un adénome pléomorphe : A propos d’un cas
15H50-16H15
Discussion
37
!"#$%"$&'()
10h50-11h
/"$$%#?")@".
Responsable : Marie Pierre GUILLAUME
Modérateur Marie Pierre Guillaume – Pierre Breton
Thème : Fentes Labio palatines
09h00-09h30
Les fentes labio-palatines : diagnostic anténatal et prise en charge de l’alimentation
C. Paulus, S. Rivière, Hôpital Femme Mère Enfant, Groupement Hospitalier Est – Hospices Civils de Lyon, Bron
*Auteur correspondant : [email protected] 0 820 0820 69
9h30 - 10h
Prise en charge chirurgicale des fentes labio maxillo palatines – Protocole du
Centre Hospitalier de Nancy
K. Crivelli*, IDE, CHU de Nancy,
10h - 10h30
!"#$%"$&'()
Chirurgie des fentes labio palato velaires dans le cadre de l’opération sourire à
Madagascar (2005-2011)
I Barthélémy*, I. Guinot, H. Beaujard, P. Revol, J.F. Collin
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie, Chirurgie Plastique de la Face, C.H.U.
Estaing Clermont Ferrand
10H30-11 H
Pause
Thème : De l’Agénésie à l’Implantologie
14h - 14h30
Prise en charge de l’oligodontie au sein du service de chirurgie Maxillo-faciale et
de Stomatologie du CHRU de Lille
L.Lauwers (1), T.Wojcik*(1, 2,3) S.Touzet (1, 2,3), J.Ferri (1, 2,3), G.Raoul (1, 2,3),
1)Département Universitaire de Chirurgie Maxillofaciale et Stomatologie, Hôpital Roger Salengro
CHU Lille 2) Univ. Lille Nord de France, UDSL, PRES 3) Unité INSERM U1008, Médicaments
et Biomatériaux à Libération Contrôlé, Lille
14h30 - 15h00
De l’agénésie à l’implantologie : prise en charge infirmière des patients
F. Lescroart (IDE consultation), L. Herman (IDE bloc opératoire)
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et de Stomatologie, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
*Auteur correspondant : [email protected] 03 20 44 59 62, poste 31256 (consultation), 46932
(bloc opératoire)
15H - 15H30
Pause, visite labos
Thème : Greffe de face : du mythe à la réalité pratique.
Modérateurs : Marie Pierre Guillaume, JP Meningaud
15h30 - 15h40
Introduction
Pr JP Meningaud, de l’Hôpital Mondor de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Créteil
15h40 - 16h00
Don et greffe de face, difficultés en enjeux éthiques
Mme A-M Soria, coordinatrice de prélèvements de l’ Hôpital Henri Mondor de l’Assistance
Publique des Hôpitaux de Paris.
16h00 - 16h20
Thème : Glossectomie
11h - 12h30
Prise en charge des cancers de la cavité orale au sein du service de chirurgie
maxillo-faciale du CHU Lyon Sud : à propos d’un patient présentant un carcinome
épidermoide de la zone de jonction linguale
PY.Jeanniot*, P.Breton A.Martinache, C.Mayant, M Lardière
Service de Chirurgie Maxillo-faciale, Chirurgie Plastique de la Face et Stomatologie, CHU Lyon
Sud, Pierre-Bénite
*Auteur correspondant : [email protected] 0478865920
12H30 - 14H
Pause déjeuner et visite labos
38
Prise en charge au Bloc Opératoire, un travail d’équipe
M. P Sanvoisin, cadre de santé au bloc opératoire de l’Hôpital Henri Mondor de l’Assistance
16H20 - 16H30
Discussion
16h30 - 16h50
La prise en charge pré et postopératoire des patients ayant reçu une greffe de la face
C. Queval*(1), C Canal(2), N Pinelli (3)
(1)cadre de santé Hôpital Henry Mondor, Créteil (2) IDE service de chirurgie plastique de
l’Hôpital H Mondor(3) Cadre du Service de chirurgie plastique de l’Hôpital H Mondor
16H50 - 17H00
Discussion et conclusions
39
!"#$%"$&'()
Session des Infirmières diplômées d’Etat
SYMPOSIUM IBRA
09h00 -11h00
9h40-9h50
4-12t. Volume augmentation with autologous fat grafts in post-traumatic patients.
Mise au point sur le traitement des fractures de la région condylienne de la
mandibule
P. Bove*, V. Pagliarulo, U. Tozzi, G. Tartaro.
Service of Patology of the Head and Neck, of Oral Cavity and Audio-Verbal Communication
*Correspondent author: [email protected] 0039 328 53 67 431
9H50-10H 30
ATELIER RPC
Discussion - Pause
Pr A Wilk (Strasbourg) – Pr C Meyer (Besançon)
14h00 – 18h30
10h 30-10h40
Modes d’exercice d’une profession libérale
De M.A.O.Ory*(1), M.B.Harding-Kaba(2), L.Kouadio(2), B.Ouattara(2), G.E.Crezoit(1),
S.Gadegbeku(2).
(1) Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale, CHU Bouaké Côte D’ivoire
(2) Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale CHU Cocody, Abidjan
*Auteur correspondant : [email protected] 00(225) 07655756
10h40-10h50
Robert Poujaud
14h - 15h30
15h45 - 17h
Local professionnel 17h15 - 18h30
L’assurance « invalidité professionnelle »
/"$$%#A0-$%")
!"#$%"$&'()
/"$$%#A0-$%")
Responsable Scientifique : Jp.Meningaud
9h-9h10
4-37. Principes du traitement chirurgical de la macrochéilie
Brix M., Lebeau J., CHU Grenoble
*Auteur correspondant : MBrix@chu-grenoble .fr
9h10-9h20
4-24. La reconstruction des pertes de substances des lèvres d’origine tumorale : a
propos de 135 cas
Guedira M, Abouchadi A*, Khalfi L, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A
Gsm : +212661970926
9h20-9h30
4-29. Quel choix pour la reconstruction des vastes pertes de substance jugales ?
I. Barthélémy, N. Pham Dang, A. Bouchet, C. Delbet, J-M. Mondié
Service de Chirurgie Maxillo-faciale, Stomatologie et Plastique de la Face, Hôpital Estaing –
C.H.U. de Clermont-Ferrand
9h30-9h40
4-16. Morsures de chien chez l’enfant en chirurgie maxillo-faciale : étude
rétrospective de 77 cas
Barbara Hersant, Natacha Kadlub, Sophie Cassier, Marie-Paule Vazquez, Arnaud Picard
AP-HP, hôpital d’enfants Armand-Trousseau, Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie
Plastique, Centre de Référence des malformations rares de la face, Paris,
40
4-13. Traumatismes balistiques maxillo-faciaux dans le service de stomatologie et
de chirurgie maxillo-faciale du CHU de COCODY
7-8. Les traumatismes maxillo-faciaux par armes a feu au chu de conakry
Diallo Or1, Diallo A2, Bah At1, Camara Ad1, Cherif F1
1. Service d’Odontostomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Hôpital Donka
2. Service de Chirurgie Générale Hôpital Ignace Deen
10h50-11h
4-42. Les auto-expandeurs : notre expérience
S. Laversanne, G. Holweick, S. Bruneau, L. Brignol, G. Thiéry
11h-11h10
4-38. Expansion cutanée cervico-faciale chez l’enfant : notre expérience de 10 ans.
11h10-11h20
4-42’. Lésions directes du nerf optique dans les traumatismes orbitaires
A Belghith*, H. Touil, M. Bouzaiène
11h20-11h30
4-19. Apport des conformateurs endonarinaires en reconstruction nasale
H. Bénateau, C. Caufourier, N. Leprovost, D. Labbé, E. Thiboust, J-F. Compère
11H30-14H
41
!"#$%"$&'()
/"$$%#*",6"$
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Dr Francis Dujarric
Maxillorisque
Journée de l’OA
Responsables Scientifique : L.Benslama, J.Ferri, F.Schaudel, D.Goga
9h -9h10
2-9. Diffusion lombaire d’une cellulite cervico-faciale d’origine dentaire
De M.A.O.Or(1), M.B.Harding-Kaba(2)*, C. B. Akani(2), B.Ouattara(2), G.E.Crezoit(1), S.Gadegbeku(2).
(1) Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale, CHU Bouaké Côte D’ivoire
(2) Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale CHU Cocody, Abidjan
*Auteur correspondant : [email protected] 00(225)05951615
9h10-9h20
2-29. La cellulite d’origine dentaire au cours de la grossesse et du post-partum
!"#$%"$&'()
Aka G.K(1), Kouakou K.R(1), Djemo B R(2)
1) CHU de Cocody, Abidjan, République de Côte d’Ivoire
2) Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Necker Hôpital pour enfants malades - Paris
9h20-9h30
2-12. Cellulites dentaires graves : expérience sur 408 cas et facteurs prédictifs de
gravité
C. Delbet-Dupas*, N. Pham Dang, C. Irthum, JM. Mondié, I. Barthélémy
Service de Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie, Service de chirurgie plastique de la face,
CHU Estaing, Clermont-Ferrand
9h30-9h40
2-34. Cellulites cervico-faciales d’origine dentaire : évaluation de la gravité par la PCT sérique
Chloé Bertolus*, Pierre Hausfater°, Stéphanie Bouvier*, Thomas Schouman*, André Chaine*, Patrick Goudot*
*Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris
°Service d’Accueil de Urgences, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris
9h40-9h50
2-7. Myosite ossifiante circonscrite A propos d’une localisation ptérygoïdienne
latérale
H.Touil, M.Dhouib, M.Mallek, S.Briki*, H.Hablani, M.Abdelmoula.
Service de chirurgie maxillo-faciale, EPS habib bourguiba sfax tunisie
9H50-10H30
Discussion - Pause
10h30 - 10h40
2-21. Conduites à tenir en cas d’accident d’exposition au sang (AES) en
stomatologique.
Ch.Michau*, Service de médecine, Centre Hospitalier de Saint-Nazaire, Saint-Nazaire
* Auteur correspondant : [email protected] 00 332 40 90 75 24
10h40-10h50
2-14. La fibromatose gingivale héréditaire : a propos de 5 cas familiaux
Guedira M, Abouchadi A*, Abir B, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A.
* Auteur correspondant : [email protected] Gsm : +212661970926
10h50-11h
2-28. Histiocytose hemophagocytaire ou maladie de destombes-rosai-dorfman a
localisation maxillo-faciale : a propos de deux cas
Aka G.K(1), Kouakou K.R(1), Djemo B R(2)
1) CHU de Cocody, Abidjan, République de Côte d’Ivoire
2) Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Necker Hôpital pour enfants malades - Paris
11h-11h10
2-32. Atteintes maxillo-faciales dans le syndrome d’Aarskog : à propos d’une fratrie
R. Gryseleyn*, S Touzet, G Raoul, J. Ferri
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Hôpital Salengro, Lille
*Auteur correspondant : [email protected] 06.12.91.49.28
11h10-11h20
2-11. Etude de l’effet de ropivacaïne injectable sur la douleur postopératoire après
une intervention chirurgicale pour extractions des 3èmes molaires incluses
M. Lahon *, I. Loeb
Servie de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, C.H.U. Saint-Pierre, Belgique
11h20-11h30
2-27. L’absence de fermeture de la voie d’abord lors de l’avulsion des troisiemes
molaires incluses mandibulaire à t’elle un impact positif sur les suites
post-opératoires
O . Nau*, A . Ricard, M. Donnadille, A Rousseaux, M Laurentjoye, F Siberchicot.
Service de chirurgie maxillo-faciale Groupe hospitalier Pellegrin - Centre François Xavier
Michelet, Bordeaux
11h30-11h40
2-25. Bilan radiologique avant avulsion des troisièmes molaires incluses ou
enclavées : recommandations après revue de la littérature
Brix M (1) , Fusari JP (2) , Ruhin-Poncet B. (3) : (1) service de chirurgie plastique et maxillo-faciale
CHU de Grenoble (2) Université Claude Bernard Lyon I (3) service de stomatologie et chirurgie
maxillo-faciale, Hôpital La Pitié-Salpétrière, Paris
42
43
!"#$%"$&'()
14h – 18h
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
Session Britannique
11h40-11h50
2-31. Intérêt de la biopsie des glandes salivaires accessoires dans la mise au point
du syndrome sec : étude rétrospective de 561 patients
A. Negulescu*, M. Soyfoo, I. Loeb
Service de Chirurgie orale et maxillo-faciale, CHU St-Pierre, Bruxelles, Belgique
Service de Rhumatologie, Hôpital Universitaire Erasme, Bruxelles, Belgique
*Auteur correspondant : [email protected], Tél : + 322 535 44 11
11h50-12h
2-26. Syndrome douloureux chronique endobuccal : attention à l’indifférence !
G Cordier* , N Guedj, S Drikes, JP Lezy, C Vacher.
Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie. Hôpital Beaujon. Clichy
12H-14H
9h – 13h30
Robotically-assisted head and neck surgery
Cyrus Kerawala FDSRCS, FRCS, Consultant Maxillofacial / Head and Neck Surgeon, The Royal
Marsden Hospital London
The Management of Ballistic Facial Trauma – Lessons Learned
Andrew Monaghan
The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD)
Ian C Martin LLM FDSRCS FRCS, Clinical Coordinator NCEPOD and Chairman of Council BAOMS
Total Alloplastic TMJ replacement - promises fulfilled?
David Koppel, Consultant OMF and Craniofacial surgeon, Southern General Hospital, Glasgow
14h – 18h
Saving Faces
Dr Francis Dujarric
Maxillorisque
Journée de l’OA
Professor Iain Hutchinson , Professor of OMFS , The Royal Hospital London, President elect
BAOMS
Simulation in Surgery
*$+%,$%&'(-
Professor Bob Woodwards, Professor of Simulation in Surgery, Royal College of Surgeons of
Edinburgh, President of the British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
/"$$%#!)$$Session du chapitre 8
Responsables Scientifiques : F.Dujarric, P.Vermesch, Jp Fusari
9h -12h
9h – 12h
!"#$%&'()
/"$$%#80.(+
Cours aux internes
Traumatologie
Responsables Scientifiques : F.Boutault, P.Jammet
9h-9h10
5-12. Le recul de pointe par modification des crus mésiales dans la rhinoplastie esthétique
44
Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, CHU Purpan, Toulouse
45
/"$$%#?")@".
9h10-9h20
Savoldelli C, Kestemont P, Odin G, Santini J, Castillo L
Institut universitaire de la face et du cou - Département de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Nice
*Auteur correspondant : Charles Savoldelli Email : [email protected]
9h20-9h30
11H30-14H
/"$$%#*",6"$
5-11. Les vertus de la greffe de tissu adipeux autologue en chirurgie réparatrice et
esthétique. Mise au point
P.Delcampe*a, A.Clémenta, S.Drikesc, J.Elbazb, H.Hardyb, D.Krastinova-lolova.
a Unité de Chirurgie de la Face, Hôpital Privé de Versailles, site de La Maye, Versailles
b Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU Rouen
c Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU Beaujon, Clichy
9h30-9h40
5-13. Lipofilling en territoire irradie : principe et evaluation
E.Lhermusier*, F.Jalbert, C.Dekeister, F.Boutault, F.Lauwers
Service de chirurgie Maxillo-faciale Hôpital Purpan, Toulouse
9h40-9h50
5-8. Section du Depressor Anguli Oris dans le traitement des plis d’amertumes : Note technique
Bruneau S*, Foletti JM, Holweck G, Laversanne S, Brignol L, Thiéry G.
Service de chirurgie maxillofaciale, stomatologie, et plastique de la face, Hôpital d’Instruction des
Armées Laveran, Marseille
9H50-10H30
Discussion - Pause
10h30-10h40
5-9 . Brow-lift en zigzag – notre technique
!"#$%&'()
A. Clément*, D. Krastinova ; Clinique du Château de la Maye, Versailles
*Auteur correspondant : [email protected] 00.33.6.24.65.56.34
10h40-10h50
5-2. Principes et intérêt du RECELL@ dans la prise en charge des séquelles de
brûlures de la face et du cou
MR. Jamard*, D. Labbé, C. Caufourier, A. Caillot, H. Benateau.
10h50-11h
5-1. Mélanome de Dubreuilh : définition, recommandations nationales de prise en
charge, et expérience au CHU de CAEN
MR. Jamard, D. Labbé, N. Leprovost, A. Taupin, A. Veyssière, H. Benateau.
Quels liftings pour quelles anomalies ?
Pr. L. Guyot
46
Responsables Scientifiques : L.Benslama, J.Ferri, F.Schaudel, D.Goga
9h-9h10
2-It3. Le carcinome verruqueux : mise au point
L. Benslama, C. Bertolus, S. Boisnic, S. Hidaya, P. Goudot
Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Hôpital de la Salpêtrière, Paris Université
Pierre et Marie Curie, Paris VI
9h10-9h20
2-It2. Carcinome verruqueux et lichen plan buccal
L. Benslama, S. Boisnic, C. Bertolus, S. Hidaya, P. Goudot
9h20-9h30
2-It1. Prise en charge des carcinomes verruqueux de la cavité orale
C. Bertolus, L. Benslama, A. Bui-The, S. Agbo-Godeau, P. Goudot
9h30-9h40
2-33. Pertinence de la recherche d’HPV dans les carcinomes épidermoïdes de la
cavité orale
Chloé Bertolus*, Nicolas Berthet°, Antoine Gessain°, Patrick Goudot*
*Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris
°Institut Pasteur, Paris
9h40-9h50
2-13. La dysplasie fibreuse de la face : à propos de 8 cas
Abouchadi A*, Guedira M, Hamama J, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A ; Service de chirurgie
maxillo-faciale et stomatologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V- Rabat-Maroc
*Auteur correspondant : [email protected] Gsm : +212661970926
9h50-10h
2-20. Mouillabilité et caractéristiques rhéologiques de la salive chez les patients
présentant une xérostomie post-radique
Euvrard E1, 3*, Béduneau A2, Pellequer Y2, Bénazet L3, Pazart L3, 2, Meyer C1 ,3
1 : Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et de Stomatologie, Hôpital Jean Minjoz, CHU de
Besançon – Université de Franche Comté, Besançon
2 : Université de Franche Comté, EA 4267 , Besançon
3 : CIC, Inserm CIT 808, CHU Besançon,
*Auteur-correspondant : [email protected]
47
!"#$%&'()
5-10. La voie marginale élargie en rhinoplastie : étude anatomique et clinique
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Session des Kinésithérapeutes
10H-10H30
Discussion - Pause
Avec l’Association Cou Tête Téguments Cicatrices
Responsables Scientifiques : Isabelle Breton, Ghislaine Ferrand
2-17. Association d’un naevus de Becker et d’une hypoplasie hémi maxillaire
Petraud A,*(1) Huttenberger B(1), Perrinaud A(3), De Pinieux G(2), Laure B,(1) Goga D(1)
(1) Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Plastique de la Face, Université François Rabelais,
Hôpital Trousseau CHRU Tours
(2) Service d’anatomopathologie Université François Rabelais, Hopital Trousseau CHRU Tours
(3) Service de Dermatologie Université François Rabelais, Hopital Trousseau CHRU Tours
Auteur correspondant : [email protected] O247474747 poste 71401.
10h40-10h50
2-18. Luxation recidivante de l’atm et neurobehcet a propos d’un cas
K.Riah ; F.Slimani ; A.Oukerroum ; A.Benjelloun ; A.Chekkoury-Idrissi
Service de Stomatologie et chirurgie maxillo faciale.Hopital 20 aout CHU Ibn Rochd Casablanca.
10h50-11h
5-4. Atteinte zostérienne de la face
Mehri Turki I*, Adouani A
Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale. Hôpital Charles
Nicolle, Tunis
11h-11h10
2-16. Bruxisme et toxine botulique
Mehri Turki I *, Belkhir M. S, Adouani A
Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpial Charles Nicolle, Rue 9 Avril, Tunis
Service d’Odontologie restauratrice et d’Orthodontie, Faculté de Médecine dentaire de Monastir,
Tunisie
11h10-11h20
2-19. Surgical cure of a long length suffering (4 years), caused by inferior alveolar
nerve injury
!"#$%&'()
E-mail : [email protected] Tel : 0055 83 35782925 Mobile : 0055 83 88752925
11H20-14H
Point sur la littérature de fort niveau de preuve dans le domaine de la rééducation
linguale
Marie BACELON* kinésithérapeute
Validation d’une technique de mesure centimétrique de la face et du cou afin d’en
apprécier les variations de volume
Axel DI VITTORIO, Julie LEGER, Béatrice ORTEGA
Praxie dyspraxie linguale qu’en est-il de la normalité?
Jihane Daya, I Breton, P Jammet
Liens entre la pratique du violoncelle et l’articulation temporo-mandibulaire
Fabienne Vuilleumier, Isabelle Breton, P. Jammet
Ventilation nasale pourquoi comment en ODF
C Lefebvre, I Breton, P Jammet , J Yachouh
Kinésithérapie et plastie du frein lingual
C Lefebvre, I Breton, J Yachouh, P Jammet
Tractions Hypopressives des ATM : Evolution de la Technique
B.Quilis*,G.Faure,T.Alix,P.Seguin
Auto rééducation des ATM assistée par vidéo
Comment avoir une action préventive pour limiter les séquelles de la fonction
manducatrice du patient traité par radiothérapie dans les cancers des VADS à
travers notre activité Masso-Kinésithérapique mais aussi dans le milieu de la santé
Ghislaine Ferran
Kinésithérapie et médecine esthétique de la face
I Breton, C Lefebvre, D Batifol, P Jammet
/"$$%#A0-$%")
09h30 – 12h30
Evolution sociale du « beau et du laid ». Importance de cette composante
Anne Marie Chevalier
Kinésithérapeute Chirurgie Maxillo - Faciale, Paris
Robert Poujaud
48
49
!"#$%&'()
10h30-10h40
14h
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
9H- 10H
J. Ferri
CONFÉRENCE
10H30-10H50
G. Raoul
RAPPORT DU CONGRÈS
!"#$%&'(
!"#$%&'(
ARGUMENTAIRE
11H-11H10
N. Zwettienga
MALOCCLUSIONS AND MUSCLES FIBERS HISTOMORPHOLOGY
*J. Sciotte, A.Rowlerson
10H 50-11H
H. Bénateau
14H - 14H45
OUVERTURE DU CONGRÈS
ARGUMENTAIRE
11H10-11H30
Discussion
11H30 - 12H15
CONFÉRENCE
DENTAL TISSUE ENGINEERING : NATURAL TOOTH REPAIR AND
UNNATURAL TOOTH REPLACEMENT
Professor Paul Sharpe
Teeth have an inherent ability to repair damaged dentine by mobilising mesenchymal stem cells
resident in the pulp. We are studying the molecular and cellular processes involved in this repair
with the aim of both understanding how this might be harnessed to improve natural tooth repair
and also as an general experimental model of tissue repair.
Lost or missing teeth are currently replaced by non-biological treatments such as implants or
prostheses. A long term, but realistic goal is to develop methods of biological tooth replacement.
Several different approaches are being pursued which will be discussed. My group is pursuing
a developmental biology-based approach that aims to create embryonic tooth primordia from
in vitro expanded cell populations that will develop into teeth and all associated support tissues
(bone, ligament etc) following oral transplantation.
12H15-14
Our research group is studying how altered masticatory function, as evidenced by differences in
muscle fiber-type properties, is a key factor in the development of skeletal deep bite and open bite
malocclusions. We sampled masseter muscle from a large group of subjects undergoing sagittal
split mandibular osteotomy procedures. From our analysis, we see that the size and proportion
of fast contracting type-II muscle fibers decrease as the vertical facial dimension increases, whereas deformations in sagittal jaw bone length (class II and III malocclusions) show no relation
to muscle fiber type properties, and are probably more closely influenced by genetic variations
associated with skeletal growth.
The final variation in jaw deformation is facial asymmetry, resulting in discordance of incisor
midlines and differences in the ramus height of the mandible. So we sampled masseter muscle
form additional subjects having osteotomy procedures which included correction of transverse
skeletal discrepancies. We found that patients with mandibular asymmetry had significant
increase in the proportion of type-II fibers on the same side as the deviation. Therefore, masticatory muscle phenotype is also significantly linked to differences in skeletal height between facial
sides. In order to determine the possible mechanisms affecting differences in fiber types, we have
begun to quantify the amount of muscle growth factor gene expression. Thus far, we have found
that, insulin-like growth factor 1 (IGF-1, which positively influences growth) and myostatin
(MSTN, which negatively influences growth) are gender specific and associate with differences in
muscle fiber size. These differences in fiber type distribution and growth factor gene expression
most likely affect long-term prognosis for surgical stability, and need further investigation.
Because we found that occlusal traits result from complex musculoskeletal interactions, we need
new approaches to investigate these relationships. Heritability estimates for muscle strength and
bone length are high (>80%) indicating that genetic contributions to facial growth are important
determining factors. Genome Wide Association Studies on more than 105 subjects have identified genetic variations which explain up to 20% of size variability. From these we have identified the first gene, myosin 1H (MYO1H), which associates with mandibular prognathism in
a Caucasian population. Future studies will characterize how genetic variations identified in
ongoing Genome Wide Association Studies contribute to jaw deformations.
14H45-15H
Discussion
Responsable scientifique de la séance : Jp.Meningaud
50
51
!"#$%&'(
9h
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
15H-15H30
CONFÉRENCE
L!OSTÉOSYNTHÈSE DE LA PARTIE SUPÉRIEURE DE LA FACE
!"#$%&'(
!"#$%&'(
A. Wilk
La partie supérieure de la face est constituée de l’étage moyen orbito-maxillaire et de l’étage
supérieur frontal. Leurs fractures et ostéotomies ont longtemps été stabilisées par des fils d’acier,
car avant les années 80 rien d’autre n’était disponible. Non soumise aux forces très importantes
que subit la portion dentée de la mandibule, la partie supérieure de la face pose le problème d’une
anatomie osseuse diversifiée associant une structure aréolaire à corticales ultra minces centrofaciales et crâniennes peu accessibles au vissage. Aux voies d’abord endobuccales non gênantes du maxillaire succèdent les voies d’abord cutanées obligatoires des zones péri-orbitaires et
crâniennes. Le vrai progrès de l’ostéosynthèse est venu seulement au début des années 90, quand
les fabricants de matériel ont réussi la miniaturisation des vis à 1,5mm de diamètre, contre 2mm
qui est le standard de l’os compact facial. Ce fut la porte ouverte aux ostéosynthèses orbitaires par
plaques (plancher) jusque-là impossibles. Des voies d’abord directes ou à distance ont prouvé leur
efficacité et sont à présent largement connues, de même que le timing opératoire des interventions combinées avec les neurochirurgiens pour l’étage frontal. Le standard actuel permet de fixer
solidement des pièces osseuses fines et de petite taille presque partout sur le squelette de la partie
supérieure de la face, en traumatologie faciale comme lors des ostéotomies les plus sophistiquées.
Quant au matériel résorbable, dont la mise au point se fait depuis 30 ans, il reste modérément
intéressant et trouve surtout son utilité chez l’enfant.
15H30-15H45
Discussion
15H45 - 15H55
4-3T. PRISE EN CHARGE ORTHOPÉDIQUE DES FRACTURES
ZYGOMATIQUES
S.Lahmiti, M.El Bouihi, A.Bouaichi S.Aimededdine , A. Zaroual , A.Hiroual, S.Fawzy, N.Mansouri Hattab *
Les fractures du complexe zygomatico-maxillaire représentent un motif fréquent de consultation en urgentologie maxillo-faciale. Malgré les avancés importantes dans le domaine de
l’ostéosynthèse, le traitement orthopédique garde toujours sa place dans la prise en charge
des ces fractures. Il est représenté principalement par la réduction au crochet de Ginestet. A
travers notre série nous illustrons les autres techniques de prise en charge orthopédique.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 45 patients ayant une fracture
malaire traitée orthopédiquement au service de chirurgie maxillo-faciale et esthétique du CHU
Mohammed VI de Juin 2009 à Aout 2010.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 27ans avec une prédominance masculine
52
15h55
sex-ratio à 3/1. Le mécanisme du traumatisme était dominé par les rixes (54%) suivi par les AVP
(40%). Le délai moyen de l’intervention était de 9jours avec des extrêmes allant de 0 à 21 jours.
10 présentaient une fracture isolée de l’arcade zygomatique. 35 patients présentaient une fracture
déplacée du corps de l’os malaire dont 17 ont bénificé d’une réduction par voie vestibulaire supérieure, 18 par voie de Gillies, chez 10 patient le malaire était instable et ne pouvant faire d’ostéosynthèse nous avons mis en place un balonnet.
Discussion : Le traitement orthopédique garde toujours ses indications dans les fractures
malaires. En l’absence de crochet de Ginestet à sa disposition le chirurgien doit avoir en mémoire
les autres alternatives thérpeutiques qui sont La voie de Gillies, la voie véstibulaire supérieure.
Pour les malaires instables outre l’ostéosynthèse le chirurgien peut mettre en place un balonnet
ou une broche de Kishner.
Conclusion : Les fractures malaires restent fréquentes. Tout chirurgien doit avoir l’esprit les
autres alternatives thérpeutiques au crochet de Ginestet.
15H55 - 16H05
4-25. EPIDÉMIOLOGIE DES FRACTURES ISOLÉES DE L!OS
ZYGOMATIQUE TRAITÉES AU SERVICE DE CHIRURGIE PLASTIQUE ET
MAXILLO-FACIALE DE L!HÔPITAL MILITAIRE MOHAMMED V
L Khalfi*, A Abouchadi, F Choumi, K Elkhatib, M Nassih, A Rzin
Introduction : Les fractures de l’os zygomatique constituent, par leur fréquence, une part importante de la traumatologie maxillo-faciale. Cette pathologie revête une multitude de variétés anatomo-cliniques à l’origine de retentissement fonctionnel et morphologique. Le but de cette étude
est d’analyser de façon rétrospective les résultats épidémiologiques chez les patients traités, pour
fracture isolée de l’os zygomatique, au sein du service de chirurgie plastique et maxillo-faciale.
Matériels et méthodes : Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective sur dix ans
d’une série de 276 patients ayant présenté une fracture isolée de l’os zygomatique, traités au service de Chirurgie plastique et Maxillo-faciale de l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V
Rabat entre mars 1999 et Avril 2009. L’étude vise à déterminer la fréquence de ces fractures, la
tranche d’âge la plus touchée, le sexe le plus touché et les circonstances de survenue.
Résultats : Parmi les 1283 patients admis pour prise en charge d’un traumatisme maxillo-facial,
276 patients ont présenté une fracture isolée de l’os zygomatique soit 21,5%. L’âge moyen des
patients était de 32 ans avec une prédominance masculine de 247 cas soit 89,5%. Les accidents
de la voie publique étaient la cause principale (177cas) suivis des actes de violence (38cas), des
accidents de sport (33cas) et des accidents domestiques (28cas).
Discussion :La prédominance masculine et l’âge jeune des patients s’expliquent par le fait que
nos malades sont en majorité des jeunes recrues et qui sont attirés comme tous les jeunes par
l’excès de vitesse et par les épreuves de force.
Mots clés: Fractures du zygoma; Epidémiologie; Maroc.
53
!"#$%&'(
15h
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
16H05 -16H30
Discussion - Pause
16H30-16H40
4-10 ETUDE RETROSPECTIVE DES FRACTURES COMMINUTIVES DE
LA MANDIBULE À PROPOS DE 11 CAS
!"#$%&'(
!"#$%&'(
M.Mallek, H.Touil, S.Briki*, H.Hablani, F.Karray, M.Abdelmoula.
Introduction : Les fractures mandibulaires constituent une part importante de la traumatologie faciale, elles peuvent être complexes et sont dites comminutives. Nous avons évalué les facteurs épidémiologiques, les méthodes de traitement et les résultats d’un échantillon de patients
colligés dans notre service.
Matériels et Méthodes : Tous les patients souffrant d’une ou plusieurs fractures comminu-
tives de la mandibulaire colligés au service de chirurgie maxillo faciale de Sfax, entre janvier
2007 et Janvier 2011, ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les données cliniques extraites
comprenaient le sexe, l’âge, l’étiologie, la localisation de la fracture, les blessures concomitantes,
le délai de prise en charge, et les méthodes de traitement. Les résultats post-opératoires ont été
évalués sur des critères cliniques et radiologiques.
16h50
Matériel et méthodes : Ont été inclues, de 02.2007 à 02.2011, 133 fractures de la portion den-
tée de la mandibule dont 26 traitées par BIM sur arcs malléables, 97 par ostéosynthèse et 10
par ostéosynthèse plus BIM. Le critère de jugement principal est l’occlusion en fin de suivi. Les
critères secondaires sont les complications : atteinte du V3 postopératoire, pseudarthrose, infections et douleurs, exposition des plaques, déplacement secondaire, limitation d’ouverture buccale
résiduelle et perte de poids.
Résultats : 12 patients ont été perdus de vue. 110 présentaient une occlusion correcte en fin de
traitement. 2,7% des BIM et 15,89% des ostéosynthèses ont présenté une malocclusion. Des complications étaient retrouvées chez 11,11% des BIM contre 31,78% des ostéosynthèses. 6 troubles
occlusaux après ostéosynthèse ont été rattrapés par un BIM. 27% des BIM contre 1% des ostéosynthèses ont été utilisés pour traiter des fractures comminutives.
Discussion : Pour la plupart, l’ostéosynthèse est le traitement de référence. Ses indications sont
les fractures simples déplacées ou avec un fragment intermédiaire. Quant au BIM il reste proposé dans les fractures comminutives, où l’abord chirurgical parait délabrant pour la vitalité des
fragments et dans les fractures associées quand trop de paramètres entrent en jeu pour permettre
une occlusion satisfaisante. Il entraîne moins de complications, mis à part une perte de poids et
permet le rattrapage des troubles occlusaux persistants après ostéosynthèse.
Mots clés : Fractures mandibulaires, Blocage maxillomandibulaire, Ostéosynthèse, Complications
Résultats : Nous avons recensé 10 patients, avec 11 fractures comminutives. L’âge variait de
16 à 65ans (moyenne de 39,1ans), le sexe ratio H/F était égal à 4. L’étiologie dominante était les
agressions (40%). La branche horizontale était fréquemment atteinte (80%), une perte de substance osseuse était présente dans 1 cas de traumatisme balistique. Le traitement était chirurgical
dans 90 % des cas, la voie d’abord était cervicale (60%), les maxiplaques étaient les dispositifs les
plus utilisées (60%), le blocage maxillo-mandibulaire variait entre 0 et 30 jours. L’évolution était
généralement favorable (90%). Les complications étaient minimes.
Discussion :Les fractures mandibulaires comminutives sont secondaires à des traumatismes
violents. Elles peuvent être traitées avec succès par différentes modalités comme le traitement
orthopédique, les fixateurs externes ou un traitement chirurgical utilisant des dispositifs stables
de fixation interne. En effet, le résultat le plus surprenant a été le taux de complications relativement faible dans ces fractures difficiles.
Mos clés : Mandibule - fracture comminutive – traitement
16H40-16H50
4-5. PLACE DU BIM DANS LES FRACTURES DE LA PORTION DENTÉE
DE LA MANDIBULE
R.Prevost*, E.Beulque, S.Persac, F.Morel, J-M Péron
Introduction : Le traitement communément accepté des fractures de la portion dentée de la
mandibule est l’ostéosynthèse. Y’a-t-il une place pour le blocage intermaxillaire (BIM)?
54
16H50-17H
4-31. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DES FRACTURES DU CONDYLE
MANDIBULAIRE : COURBE D!APPRENTISSAGE, MODÈLE D!ÉTUDE
ANIMAL
JM Foletti*, S Bruneau, N Lari, L Guyot
Introduction : aucun consensus sur le traitement des fractures du condyle mandibulaire n’a été
retenu. On oppose schématiquement traitement chirurgical et traitement conservateur (fonctionnel ou orthopédique). Le traitement chirurgical, historiquement transfacial, permettrait une
meilleure récupération au prix de complications plus fréquentes. L’abord endoscopique offrirait
une récupération similaire avec moins de complications. Cette technique, operateur-dépendant,
impose de se familiariser avec le matériel et de répéter les procédures pour diminuer le temps
opératoire. Nous avons modélisé cette courbe d’apprentissage sur modèle animal.
Matériels et méthodes : une étude prospective a été réalisée, 7 animaux (mini porcs) ont été
inclus, ayant subis des fractures condyliennes bilatérales. 14 procédures ont été réalisées : 10 par
l’operateur (naïf en endoscopie), 4 par un témoin positif (déjà formé à l’endoscopie). Les durées
de procédures ont été exploitées statistiquement (test de Student).
Résultats : la durée de procédure de l’operateur était initialement plus élevée que celle du
témoin ; après 6 procédures, on ne note plus de différence significative (p=0.95) de durée opératoire avec le témoin.
55
!"#$%&'(
16h30
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
Discussion : notre étude montre une diminution significative de la durée opératoire en multipliant le nombre de procédures. On minimise ainsi le principal facteur limitant la réussite d’une
chirurgie endoscopique de fracture du condyle mandibulaire.
Mots clés : condyle mandibulaire, endoscopie, Apprentissage basé sur la résolution de problèmes.
17H-17H30
CONFÉRENCE
!"#$%&'(
!"#$%&'(
L!OSTÉOSYNTHÈSE DES FRACTURES MANDIBULAIRES DE LA
PORTION DENTÉE
Pr. P. Goudot
17H30-17H45
Discussion
17H45-17H55
4-18. PRISE EN CHARGE DU SYNDROME DE MOEBIUS PAR
MYOPLASTIE D!ALLONGEMENT DU MUSCLE TEMPORAL
Chatellier A, Labbe D, Caillot A, Jamard M-R, Benateau H.
Introduction :Le syndrome de Moebius est une affection rare associant diplégie faciale et paralysie bilatérale des muscles droits externes. Le traitement chirurgical est palliatif et la réanimation
du sourire dans les formes bilatérales est un réel défi. Aussi, pour obtenir une réanimation commissuro-jugale, les deux principales alternatives sont le double transfert musculaire libre réinnervé et revascularisé et la double myoplastie d’allongement du muscle temporal.
Matériels et méthode : Neuf patients ont été pris en charge dans le service par myoplastie d’allongement du muscle temporal. L’évaluation esthétique et fonctionnelle a été clinique : symétrisation
au repos et au sourire, direction et amplitude de la course commissurale, acquisition du sourire
spontané, synchronisation du sourire, neurotisation de la lèvre supérieure et obtention d’un sourire spontané .
Résultats : Les résultats ont confirmé nos attentes : symétrisation au repos et au sourire 8/9 cas,
obtention d’un sourire spontané 8/9 cas, synchronisation du sourire 9/9 cas, neurotisation de la
lèvre supérieure 5/9 cas.
Discussion : La double myoplastie d’allongement du muscle temporal permet un traitement
bilatéral en un temps opératoire. Les résultats sont plus rapides et symétriques d’emblée en comparaison à la technique du double transfert musculaire libre réinnervé et revascularisé. Les avantages et les inconvénients de chaque technique sont confrontés.
56
18h05
17H55-18H05
4-20. UTILISATION DE LA MYOPLASTIE D!ALLONGEMENT DU MUSCLE
TEMPORAL POUR LA RÉPARATION DES PERTES DE SUBSTANCES
PALATO-VÉLAIRES
H. Bénateau, D. Labbé, A. Veyssière, A. Zakhar, J-F. Compère
Introduction : La myoplastie d’allongement du muscle temporal est largement utilisée dans le service pour la chirurgie de la paralysie faciale. La maîtrise de cette intervention et la connaissance
de l’arc de rotation obtenu nous ont permis d’étendre les indications de cette intervention. Elle
peut être proposée pour des reconstructions de pertes de substances palato-vélaires faisant suite
à des exérèses carcinologiques.
Cas cliniques : Deux cas cliniques sont présentés. La technique est applicable à des pertes de
substance dépassant la ligne médiane. Dans un cas, le tendon du temporal était laissé en cicatrisation dirigée. Dans l’autre cas, un lambeau de FAMM permettait un lining intraoral et une
cicatrisation rapide.
Discussion : Le lambeau de muscle temporal a déjà été décrit et publié pour la réparation des
pertes de substance palato-vélaires, mais c’est la partie musculaire libérée de la fosse temporale
qui est transférée en endobuccal. La technique chirurgicale proposée ici est équivalente à celle
proposée dans le cadre de la chirurgie des paralysies faciales. C’est ici la partie tendineuse du
muscle , après avoir été libérée du coroné, qui descend en endobuccal, après que la portion musculaire ait été libérée de la fosse temporale. Cette technique est simple, permet de dépasser la
ligne médiane, et ne déforme pas la fosse temporale car la partie antérieure du muscle temporal
y est ré-inssérée.
18H05-18H15
4-21. SIGNE DU DEPRESSOR ANGULI ORIS (DAO) DANS LES
PARÉSIES FACIALES COMMENT LE RECHERCHER ET LIBÉRER LE
SOURIRE
D.Labbé ; Ludovic Benichou ; J.P.Giot ; A. Taupin, A. Chatellier, H. Bénateau
Introduction : Lors de la phase de récupération des paralysies faciales il est fréquent d’observer un
sourire asymétrique avec spasme lié à la co-contraction du DAO du côté paralysé.
Matériels et méthode : Nous avons étudiés quinze patients atteints de parésie faciale. Cette
étude a été clinique et photographique afin de juger la statique au repos et la motricité lors du
sourire. Un test de Manktelow (injection de lidocaïne dans le muscle afin de bloquer son action)
a été réalisé dans le DAO afin d’analyser sa co-contraction.
Résultats : Nous avons observé que le DAO peut récupérer selon un mode hypertonique ; celui
ci présente une co-contraction avec le ou les zygomatiques. Les patients ressentent une gêne
voire une contracture douloureuse au niveau de la zone sous commissurale lors du sourire ;
57
!"#$%&'(
17h
/"$$%#!)$$-
11h15
cette co-contraction parfois associée à un spasme entraine une stagnation de la récupération des
praxies et bien sur une gêne sociale liée à l’asymétrie. L’analyse des commissures au repos peut
montrer un abaissement du côté de la parésie, au sourire un défaut d’ascension et d’extrusion latérale. Le muscle est palpable lorsque l’on demande au patient de sourire en ayant placé un doigt sur
le pli d’amertume, il réalise une corde oblique en bas et en arrière : ceci constitue le signe du DAO.
Le test de Manktelow le confirme : en bloquant l’action du DAO la commissure peut reprendre sa
course normale. Les patients sont immédiatement soulagés de leur gène et ressentent l’amélioration du sourire. L’effet est prolongé par l’injection de toxine botulinique dans le DAO associé à la
rééducation permettant la remise en action des zygomatiques libérés.
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Conclusion : Le signe du DAO est simple à rechercher. Cette co-contraction d’un muscle abais-
seur bloque le sourire ; traitée elle libère l’action des zygomatiques et permet à la rééducation
d’être efficace.
18H15-18H30
Discussion
10H30-11H
CONFÉRENCE
LES SARCOMES DES MAXILLAIRES, CLASSIFICATION,
ANATOMO-PATHOLOGIE
Dr B. Ruhin-Poncet apparaît sous trois grandes formes (bien différencié, moyennement différencié et indifférencié). Il
se caractérise par des chondrocytes tumoraux enchâssés dans des logettes cartilagineuses arrondies. Le nombre de chondrocytes par logette, les atypies cytonucléaires, la cellularité du stroma
adjacent et la quantité de territoire cartilagineux varient en fonction du degré de différentiation
de la tumeur.
Il existe également d’autres formes de tumeurs malignes osseuses très rares au niveau du massif
facial, telles que le sarcome d’Ewing ou le chondrosarcome mésenchymateux.
Nous proposons une mise au point sur leur classification histologique en faisant un parallèle
avec les sarcomes des membres. Plusieurs données ont été croisées : âge, antécédents personnels, circonstances de découverte, signes cliniques fonctionnels et physiques. Les caractéristiques
radiologiques y sont notées. Les attitudes thérapeutiques, leurs résultats et le suivi sont étudiés.
Discussion : Les ostéosarcomes et chondrosarcomes des mâchoires sont particuliers à la fois par
leur localisation et par leur structure osseuse spécifique. Les tumeurs malignes osseuses et cartilagineuses du massif facial peuvent être hétérogène et partager des aspects morphologiques rendant leur diagnostic plus difficile notamment sur des prélèvements biopsiques. La classification et
leurs caractéristiques anatomopathologiques sont essentielles pour décider de l’attitude thérapeutique. Leur prise en charge reste discutée : nous relatons ici notre expérience, la comparons aux
données de la littérature et proposons un schéma thérapeutique.
Mots clefs : sarcomes, mâchoires, histologie, radiologie, chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie.
11H - 11H 15
Discussion
Introduction : Les sarcomes sont les plus fréquentes des tumeurs osseuses malignes. Ils se localisent habituellement au niveau des os longs. 5 à 10% des localisations concernent les mâchoires,
soit 0,5 à 1% des tumeurs du massif facial. Les séries publiées sont rares et concernent peu de
patients. La localisation au niveau des mâchoires est connue pour la difficulté du diagnostic, la
rapidité de l’évolution et le caractère réservé du pronostic.
Maarten Van Genechten, Olivier Lenssen, Michel Bila, Philippe Vuylsteke, Joseph Schoenaers
Objectif : Le but de cette conférence est de présenter une mise au point sur les sarcomes d’un
point de vue histologique et de croiser les données avec les caractéristiques cliniques, radiologiques et la conduite à tenir thérapeutique.
This article discusses the 5 year-survival rates calculated within a population of 202 patients primarily treated for oral squamous cell carcinoma at the department of Oral and Maxillofacial
surgery of the University Hospitals of Leuven.
Résultats : Sur 10 ans, 33 patients ont été pris en charge pour un ostéosarcome. Les 14 patients
présentant un sarcome des mâchoires et traités lors du diagnostic initial, ont été sélectionnés
pour cette étude. Les lames histologiques ont été systématiquement relues.
L’ostéosarcome peut survenir de novo, mais des facteurs favorisants sont connus (maladie de
Paget, lésions ostéo-formatrices). Il se caractérise par un tissu osseux sarcomateux disposé de
façon anarchique et produit par des ostéoblastes atypiques malins ou plutôt par des cellules précurseurs mésenchymateuses indifférenciées. Le diagnostic est posé sur la présence d’une production de matériel ostéoïde immature.
Le chondrosarcome, tumeur maligne chondrogène, rappelle par sa structure celle du tissu cartilagineux et ne possède pas de facteur favorisant connu. Histologiquement, le chondrosarcome
Objective : The main aims of this article are to summarize and quantify overall and disease-
58
11H15- 11H25
3-3T. CANCER SURVIVAL ANALYSIS FOR ORAL SCC AT UNIVERSITY
HOSPITALS LEUVEN (BELGIUM)
specific survival of surgically treated patients with oral SCC at the Oral and Maxillofacial department of the University Hospitals of Leuven.
Patients and Methods : A retrospective cohort study was carried out of patients primarily treated in our service with curative intent with an oral SCC between 1998 and 2009. Data
included site, tumour size, nodal status, clinical and pathological staging, treatment, tumour
recurrence and metastasis. Overall and disease-specific survival (OS:DSS) rates were calculated.
Results : During this period 202 new patients with a SCC were treated in our department with
59
!"#$%&'(
10h30
/"$$%#!)$$-
11h35
curative intent. 10% of our patients were positive for extracapsular spread. 68% of the evaluated
tumours were diagnosed at an early stage (T1 and T2). 69% of our patients had a clinically negative neck when diagnosed with oral SCC. Stage cN1, cN2 and cN3 respectively accounted for
15%, 15% and 1% of the total population 5% (12/202) of the total population received radiotherapy and 3% (6/202) received chemoradiotherapy as a primary treatment. 176 patients underwent
surgical resection: for 50,3% (89/176) of these patients surgery was the sole treatment modality,
while for 50% (88/176) adjuvant therapy was applied.
The 5y-DSS for pT1/T2/T3/T4 was 88/90/83/66%. The 5y-DSS for pStage I/II/III/IV was
85/90/85/68%.
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Conclusion : Primary surgery of the tumour and neck with adjuvant therapy if indicated, proves
to provide good local and locoregional control of oral SCC, even in advanced stages. This results
in a markedly improved DSS compared to a previously reported outcome from our department
and the literature.
11H25- 11H 35
3-2. LES CANCERS ORO-MAXILLO-FACIAUX RADIO-INDUITS
Reychler H*, Magremanne M, Mahy P.
Introduction : Les cancers radio-induits sont par définition des tumeurs malignes survenant
plusieurs années après une irradiation, dans le champ irradié, et n’ayant pas d’autre explication
pathogénique que l’irradiation antérieure. Une revue de la littérature sur le sujet au cours des 20
dernières années a été faite. 4 cas récents traités dans le service illustrent la problématique.
Matériel et méthode : L’étude de la littérature s’est particulièrement attachée à la recherche
d’une définition, d’une éventuelle histologie particulière (ostéosarcomes par exemple), d’un
temps de latence minimal de survenue, d’une prévention potentielle.
4 tumeurs radio-induites dans la sphère oro-maxillo-faciale sont rapportées.
11H35-11H45
3-15. OSTÉOSARCOMES MAXILLO-FACIAUX : SÉRIE DE 6 CAS
Magremanne M*
Introduction : Les sarcomes constituent un groupe hétérogène de tumeurs rares et agressives
et constituent moins de 2% des tumeurs malignes de la région cervico-faciale. La localisation
cervico-faciale se trouve dans 4 à 20% de l’ensemble des sarcomes. Les ostéosarcomes sont les
deuxièmes tumeurs osseuses après le myélome multiple. Dans la sphère cervico-faciale, ils sont
localisés préférentiellement dans la région maxillo-mandibulaire et touchent des hommes âgés de
20 à 40 ans. On peut parfois noter des associations avec des syndromes génétiques.
Matériel et méthode : Six patients présentant des ostéosarcomes se sont présentés entre 1996
et 2010. L’âge variait de 18 à 73 ans au moment du diagnostic. Le groupe était constitué des 4
femmes et 2 hommes. Les antécédents des patients étaient un syndrome de Li-Fraumeni , une
maladie de Von Recklinghausen, un lymphome scléronodulaire. Trois patients avaient été préalablement irradiés dans la région cervico-faciale. Les 6 patients ont bénéficié d’un traitement
chirurgical, un patient de chimiothérapie préopératoire, deux de chimiothérapie post-opératoire
et un de radiothérapie post-opératoire.
Résultats : Le suivi varie de 3 mois à 15 ans. Un patient est décédé 3 mois après l’intervention, un
autre a présenté un carcinome épidermoïde de l’oropharynx 15 ans plus tard, les 4 autres patients
n’ont pas récidivé.
Discussion : Le traitement est multidisciplinaire et fait appel à la chirurgie, associée à une
chimiothérapie pré/post-opératoire et /ou radiothérapie (1,2). Vu le peu de cas décrits dans la littérature, il n’existe pas de réel consensus pour leur prise en charge dans la sphère cervico-faciale.
Mots clés : Sarcome, osteosarcome
11H 45- 14 H
Résultats et discussion : La revue de la littérature n’a pas permis de retrouver ni une définition
précise de ce type de tumeurs, ni une éventuelle histologie particulière (ostéosarcomes), ni un
temps de latence minimal de survenue, ni une prévention potentielle. La distinction entre une
tumeur radio-induite et une seconde tumeur est souvent impossible à établir. Les tissus concernés
par le néoplasme radio-induit ayant été déjà irradiés, la thérapeutique exclut souvent la radiothérapie, même si des techniques de ré-irradiation peuvent être utilisées. Il reste donc le recours à la
chirurgie et à la curiethérapie interstitielle.
Mots clés : tumeurs malignes radio-induites
14H 14H30
CONFÉRENCE
BILAN D!EXTENSION DES CARCINOMES DES VADS
Dominique Chevalier
Les cancers des Voies Aéro Digestives Supérieures (VADS) représentent, en France (2005) 7%
des cancers chez l’homme et 2,4% chez la femme. L’incidence décroit depuis 1990, les principales localisations sont, le larynx, la langue, le sinus piriforme chez l’homme et larynx, la langue,
l’amygdale chez la femme.
60
61
!"#$%&'(
11h25
/"$$%#!)$$-
14h55
Le diagnostic est encore trop souvent tardif, dans 2/3 à un stade T3-T4. Le bilan de ces tumeurs
s’est progressivement modifié depuis 20 ans. De nouveaux outils, sont apparus élargissant les
moyens d’exploration.
Résultats : Il s’agissait de 5 lymphomes B diffus à grande cellule de localisation atypique. Après
diagnostic, la prise en charge à été réalisée par les hématologues. Le traitement proposé était la
chimiothérapie avec ou sans radiothérapie.
Le diagnostic clinique est encore essentiel. Il définit l’extension locale et ganglionnaire . Ces
extensions sont mieux appréciées sous anesthésie générale lors de la panendoscopie qui étudie
l’ensemble des VADS dans d’excellentes conditions. Ses objectifs demeurent la réalisation des
biopsies, l’évaluation de l’extension locale, la recherche de cancer synchrone. Cette recherche
de second cancer, du fait de facteurs de risques communs, est complétée par les fibroscopies
bronchiques et oesophagiennes. L’imagerie en coupe et avec reconstruction est l’autre pilier du
diagnostic de ces tumeurs. La tomodensitométrie (TDM) évalue l’extension locale, ganglionnaire des cancers pharyngolaryngés. Il est possible de réaliser une TDM thoracique, idéalement
pendant le temps de l’acquisition cervicale. Dans ce cas il s’agit d’un examen de dépistage du fait
des limites imposées par l’absence de réinjection de produit de contraste.
Discussion : Il existe des lymphomes malins extra ganglionnaires de localisation inhabituelle.
L’IRM est l’examen idéal pour les tumeurs localisées au niveau de la cavité buccale, de l’oropharynx, du nasopharynx. Elle évalue précisément l’extension locale particulièrement dans les
espaces profonds du cou, la langue et la mandibule.
La Tomographie par émission de positons (TEP), désormais systématiquement couplée à la TDM
, au fluorodésoxyglucose modifie la prise en charge des cancers des VADS. Cet examen est appelé
à se développer car performant pour l’évaluation de l’extension ganglionnaire, de la détection des
seconds cancers et des récidives. La TEP est également un moyen d’évaluer la réponse aux traitements par chimio et radiothérapie.
14H30 14H45
Discussion
14H45- 14H55
3-33. LYMPHOMES EXTRA GANGLIONNAIRES DE LA TÊTE ET DU
COU, LOCALISATIONS RARES, À PROPOS DE 5 CAS
Introduction : Les lymphomes représentent 5% des tumeurs de la tête et du cou. Lorsqu’ils sont
extra ganglionnaires, leurs localisations préférentielles sont l’anneau de Waldeyer (50%), l’œil et
sa conjonctive, les glandes salivaires, les fosses nasales et les sinus. Le but de cet exposé est de
rappeler l’existence de lymphomes à localisation cervico faciale atypique.
Matériels et méthodes : Nous présentons 5 patients âgés de 49 à 85 ans adressés en consul-
tation entre 2009 et 2011. Ils présentaient une tuméfaction cervico faciale évolutive. Les localisations étaient : la loge masseterine, la joue, la pommette, le voile du palais et la paroi latero
nasale. Les symptômes étaient liés à l’effet de masse. Le bilan était composé d’un examen clinique
complet, d’un prélèvement à visée anatomopathologique et un d’un bilan par imagerie (TEP scan
et tomodensitométrie).
62
Devant une histoire et une imagerie difficile à interpréter, une partie du prélèvement anatomopathologique est à envoyer frais pour diagnostiquer un lymphome. Il faut posséder un diagnostic
microbiologique avant d’envisager toute exérèse chirurgicale large. Le traitement (chimiothérapie
avec ou sans radiothérapie) est non chirurgical, il donne de très bon résultats.
Mots clés : lymphome extra ganglionnaire, tête et cou
14H55-15H05
3-21. SYNOVIALOSARCOME A LOCALISATION MAXILLO-FACIALE : A
PROPOS DE NEUF CAS
Introduction : Le synovialosarcome est une tumeur maligne des parties molles. Il siége rare-
ment au niveau de la région maxillo-faciale (<3%). Il atteint le sujet jeune entre 10 et 40 ans
avec une nette prédominance masculine (78%). Le diagnostic de cette tumeur est histologique.
L’imagerie particulièrement l’IRM permet de préciser la topographie, la taille, l’extension et la
nature mésenchymateuse de la tumeur.
Le traitement est chirurgical, associé à une radiothérapie et à une polychimiothérapie. Le pronostic est sombre, le taux de survie est d’environ 55% à 5 ans.
Matériel et méthodes : Nous rapportons neuf cas colligés entre 2000 et 2011.L’ âge de nos
patients variait entre 19 et 62 ans. Tous nos patients ont bénéficié d’une imagerie par résonance
magnétique qui a permis de préciser le caractère kystique et bien limité de la tumeur. Tous les
patients ont bénéficié d’une exérèse radicale de la tumeur, suivie d’une radiothérapie et une
chimiothérapie post-opératoire.
Résultats : L’évolution a été marquée par l’apparition de récidive locale chez trois patients sans
métastases. Le premier patient est décédé au cours de la première année dans un tableau de
cachexie et d’altération de l’état général. Le deuxième patient a été opéré à 3 reprises pour récidives locales sur un intervalle de 2 ans et jusqu’à présent sous surveillance. Le toisième est decédé
par choc hémorragique par rupture des vaisseaux du cou. Les autres patients sont encore sous
surveillance avec un recul minimum de deux ans.
Conclusion : Le synovialosarcome est une tumeur très agressive à fort potentiel de récidive. Le
pronostic est très sombre souvent aggravé par le retard diagnostique.
Mots clés : synovialosarcome, tumeur
63
!"#$%&'(
!"#$%&'(
!"#$%&'(
14h45
/"$$%#!)$$-
15h45
15H05-15H15
3-10. LOCALISATION RARE ZYGOMATIQUE D!UNE MÉTASTASE DE
CHOLANGIOCARCINOME : À PROPOS D!UN CAS
E. Weber*, A. Curlier, C. Meyer, B. Chatelain
Introduction : le cholangiocarcinome est une tumeur maligne rare, de l’arbre biliaire, de mau-
!"#$%&'(
!"#$%&'(
vais pronostic. Les métastases osseuses au niveau maxillo-facial sont exceptionnelles.
Observation : Un homme de 64 ans a été adressé dans notre service pour l’apparition d’une
tuméfaction de la pommette gauche évoluant depuis plusieurs semaines. Ses antécédents étaient
marqués par une cirrhose post énolique diagnostiquée en 2005 compliquée d’un carcinome
hépato-cellulaire traité par radiofréquence et plusieurs séances de chimioembolisation puis par
une transplantation hépatique réalisée en 2010.
Le scanner du massif facial a montré une tumeur des tissus sous-cutanés de la pommette lysant
l’os zygomatique gauche. Le bilan d’extension (scanner cervico-thoracique et PET-scanner) ne
retrouvait aucune autre lésion. La biopsie réalisée a conclu à une métastase d’un cholangiocarcinome. Une relecture de l’explant hépatique a été effectuée et a confirmé la présence d’un contingent de cholangiocarcinome au sein du carcinome hépato-cellulaire. Il a donc été décidé de réaliser l’exérèse de cette lésion, puis d’effectuer un traitement complémentaire par chimiothérapie.
processus tumoral hétérogène, souvent ostéolytique dans 90% des cas. Le carcinome épidermoïde
représente 78% des cas. Le traitement consistait en une hémi-maxillectomie avec radio chimiothérapie adjuvante dans 85% des cas. 15% n’ont bénéficié que d’un traitement palliatif. L’évolution
a été marquée par la récidive dans 50% des cas.
Discussion : Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent des tumeurs malignes des maxil-
laires. Il touche surtout les hommes d’âge moyen de 60 ans. Sur le plan clinique, le mode de
révélation ne présente aucune originalité. Le traitement de référence est chirurgical. Cependant,
le stade avancé pose un problème d’exérèse tumorale. L’évolution est marquée par un taux élevé
de récidive ou de reprise évolutive.
Conclusion : le diagnostic précoce des tumeurs malignes des maxillaires reste fondamental
pour une meilleure prise en charge qui doit être multidisciplinaire.
Key words: epidemiology, maxillary, neoplasms. Mots clés : épidémiologie, maxillaire, tumeurs
malignes
15H 25-15H45
Discusssion
15H45 -16H15
Discussion : le cholangiocarcinome est un cancer rare, de très mauvais pronostic, avec une inci-
dence en augmentation. Son traitement curatif est uniquement chirurgical au stade non métastatique. Les cas de métastases de cholangiocarcinome sont rares et ceux de métastases maxillofaciales décrites dans la littérature sont exceptionnels. Le traitement de référence reste la chirurgie
associée à une radiothérapie ou une chimiothérapie.
Mots clés : métastase zygomatique, cholangiocarcinome
15H15-15H25
3-37. EPIDEMIOLOGIE DES TUMEURS MALIGNES DES MAXILLAIRES
A.Mrani*, F. Slimani, A.Oukerroum, A. Benjelloun, A. Chekkoury-Idrissi
Introduction : Les tumeurs malignes des maxillaires regroupent différentes entités anatomopathologiques. Elles sont relativement rares par rapport au cancers cervicaux faciaux. Les carcinomes restent les plus fréquents.
Matériel et méthodes : Une étude rétrospective a été menée sur 50 cas colligés au service
stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Casablanca, sur une période 8 ans entre
mars 2004 et mars2011.
Résultats : 68% des patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 62 ans. Le motif
de consultation le plus fréquent était la tuméfaction jugale et ou palatine. La TDM a révélé un
64
CONFÉRENCE
PERSPECTIVES EN CARCINOLOGIE DES VADS
Pr JL. Lefebvre
Au cours des 30 dernières années des progrès considérables ont été réalisés en cancérologie cervico-faciale : en chirurgie avec l’essor de la chirurgie reconstructive notamment avec les lambeaux
libres ou en chirurgie endoscopique, voire « minimally invasive » comme la technique du ganglion sentinelle.En radiothérapie avec la dosimétrie 3D, les techniques conformationnelles et les
modifications du fractionnement ; en chimiothérapie avec l’apparition de nouveaux médicaments
cytotoxiques (par exemple les taxanes) ou les thérapies moléculaires ciblées (anticorps monoclonaux ou « petites molécules »).Ces avancées ont modifié parfois certains paradigmes avec
l’émergence de nouvelles stratégies comme la préservation d’organe.
Une meilleure connaissance de la biologie de la cellule tumorale, les progrès de l’imagerie en
coupe, l’apparition de la TEP et la notion de prise en charge globale qui s’est imposée au fil du
temps ont supporté ces avancées techniques dans l’approche des tumeurs de la tête et du cou à
toutes les étapes de la maladie (tumeurs débutantes, tumeurs évoluées, tumeurs récidivantes et/
ou métastatiques). Plus que jamais une approche multidisciplinaire s’impose pour la prise en
charge de ces patients.
65
!"#$%&'(
15h05
/"$$%#!)$$-
16h40
16H 15-16H30
16H40-16H50
Discussion
3-36. RÈGLES DE BONNE PRATIQUE POUR LES PRÉLÈVEMENTS
ANATOMO-PATHOLOGIQUES EN CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET
STOMATOLOGIE
16H30-16H40
3-35. EVOLUTION DE LA VOIE D!ABORD DE L!OROPHARYNX
C.Moure, A.Meyer, J.Elbaz, S.Bony-Rerolle
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Introduction : La chirurgie d’exérèse des cancers nécessite un compromis entre une bonne visi-
bilité de la tumeur pour un bon contrôle chirurgical et un minimum de morbidité tant du point
de vue fonctionnel que morphologique. L’arche mandibulaire est le facteur majeur limitant l’accès
à l’oropharynx. De nombreuses voies d’abord ont été décrites afin de contourner cet obstacle. Le
but de ce travail est de retracer les différentes évolutions des voies d’abord de l’oropharynx jusqu’
à l’avènement de la robotique chirurgicale.
Matériels et méthodes : Des recherches bibliographiques et historiques nous ont permis de
retracer l’évolution des voies d’abord de l’oropharynx. Des travaux de dissections ont été menés
afin de préciser les avantages et les inconvénients de la voie dite de « pull through » par rapport à
la voie d’abord classique de buccopahryngectomie trans mandibulaire. Enfin nous discuterons de
l’apport de la robotique chirurgical pour la chirurgie de l’oropharynx.
Résultats : Les premières descriptions de voie d’abord de l’oropharynx date du début du ving-
tième siècle. On décrivait une voie buccale dite naturelle et des voies externes. La première incision
externe était commissurale puis elle a été prolongée vers la loge sous maxillaire. Orloff décide de
faire débuter l’incision au milieu de la lèvre et décrit une section de la mandibule, ainsi est décrite
la première voie dite transmandibulaire. Depuis les années cinquante cette voie d’abord dite de
buccopharyngectomie trans mandibulaire ou BPTM était considéré comme l’intervention de
référence pour le traitement des cancers oropharyngés avec néanmoins la réputation d’être particulièrement mutilante, à la mortalité péri opératoire élevée. La notion de qualité de vie prend progressivement une place fondamentale dans les approches thérapeutiques des cancers des VADS.
Des raffinements de la BPTM ou BPTM conservatrice sont décrits permettant d’éviter l’incision
labiale en soulevant un vaste lambeau cervico-labio-mentonnier (« visor flap ») mais imposant
le sacrifice d’au moins un nerf alvéolaire inférieur. La technique dite de « pull-through » n’est pas
nouvelle mais elle est peu décrite dans la littérature. Cette voie d’abord cervicale est séduisante car
elle impose une seule incision pour le curage et l’exérèse tumorale et permet d’éviter toute section
labiale, section des nerfs alvéolaires inférieurs et geste de mandibulotomie.
Discussion : La technique de « pull through » permet l’exérèse de large tumeur de l’oropharynx
en limitant la morbidité opératoire. Elle facilite le positionnement du lambeau qu’il soit microanastomosé ou non. La voie de buccopaharyngectomie reste indiquée dés lors qu’il existe un envahissement osseux nécessitant une mandibulectomie interruptrice et donc un sacrifice du nerf
alvéolaire inférieur. L’avènement de la robotique chirurgicale grâce au robot Davinci© permet
aujourd’hui un accès à l’oropharynx en évitant toute communication entre le pharynx et le cou.
Cette technique permet pour le moment l’exérèse de tumeur relativement limitée de l’oropharynx
et présente un coût notamment en terme de consommable très important.
66
M.Brix – D.Pasquier – B.Ruhin
Introduction : Le diagnostic anatomo-pathologique conditionne la prise en charge thérapeutique du patient dans de nombreuses pathologies. Cependant des facteurs liés au prélèvement,
à son conditionnement et à la qualité de la relation entre les praticiens sont déterminants. Des
règles de bonnes pratiques des prélèvements anatomopathologiques sont à préciser pour notre
spécialité qui intervient sur des prélèvements variés : cutanés, muqueux, ganglionnaires, osseux,
glandulaires et autres et dans des pathologies variées souvent malignes relevant de diverses RCP.
Discussion : Le fonctionnement des liens entre le chirurgien et le pathologiste dépend de la
structure et du type d’exercice : si quelques facteurs dépendent des habitudes, il faut uniformiser
les pratiques pour les critères déterminants dans la prise en charge du patient.
Les auteurs présentent des guide-lines pour la rédaction de la demande, les règles de prélèvement,
et les modalités d’acheminement des prélèvements à l’état frais, ou fixé.
Conclusion : L’optimisation des résultats histologiques dépend de la qualité des échanges entre
chirurgien et pathologiste. Il faut pour cela de la rigueur dans notre décision lors du prélèvement,
lors de la transmission des renseignements médicaux, et lors de l’acheminement des prélèvements.
Il est conseillé de privilégier le prélèvement à l’état frais aussi souvent que possible.
Avant tout geste inhabituel, il est recommandé et utile de consulter le pathologiste et la RCP
correspondante.
16H50-17H
3-32. CARCINOME AMELOBLASTIQUE DE LA SYMPHYSE
MANDIBULAIRE À PROPOS D!UN CAS CHEZ UNE FEMME DE 38 ANS
Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU Estaing, 1 Place Lucie Aubrac 63000 ClermontFerrand, France
Introduction : Le carcinome améloblastique est une tumeur odontogène épithéliale maligne
rare, moins de 80 cas sont décris dans le monde. Il touche préférentiellement le sujet âgé. Il
survient de novo ou est secondaire (développé sur un kyste odontogène préexistant). Nous présentons un nouveau cas.
Matériels et méthodes : Une patiente caucasienne de 38 ans sans antécédents a été adressée
67
!"#$%&'(
16h15
/"$$%#!)$$-
/"$$%#80.(+
à notre consultation en janvier 2010. Elle avait auparavant consulté un dentiste pour mobilité
dentaire. Il avait alors découvert puis partiellement cureté un kyste apicale sur les dents 32 et
33. L’analyse histologique affirmait le diagnostic de carcinome ameloblastique. Le bilan d’extension régional montrait une extension symphysaire médullaire. Le bilan d’extension général était
négatif.
Résultats : En réunion de concertation pluridisciplinaire, un traitement par résection inter-
!"#$%&'(
!"#$%&'(
ruptrice para-symphysaire avec évidement cervical et reconstruction par lambeau micro-anastomosé de fibula a été proposé à la patiente. Une radio chimiothérapie post opératoire a été associée. L’examen anatomopathologique final confirmait le diagnostic, les marges d’exérèses saines et
l’absence d’envahissement ganglionnaire. 16 mois après l’intervention, aucune récidive locale ou
à distance n’a été objectivée.
Discussion : Le pronostic de ces tumeurs est réservé de part son haut risque métastatique. La
prise en charge n’est pas encore consensuelle. L’exérèse chirurgicale en tissus sains est l’objectif principal du traitement. L’association à un curage ganglionnaire et une radio-chimiothérapie adjuvante semble indispensable. Il faut toujours effectuer une analyse anatomopathologique
après exérèse des kystes odontogènes.
Mots clés : Carcinome améloblastique ; Tumeur odontogène
17H-17H10
3-24. CELLULITE ORBITAIRE ET CHONDROSARCOME DE CLOISON
NASALE
doit être d’emblée faite avec marges de sécurité. Le mode de révélation à type de cellulite
orbitaire est rare mais très orientant vers une pathologie nasale.
Mots-clés : Chondrosarcome - Cellulite orbitaire
17H10-17H20
3-9. EVOLUTION MALIGNE INTRA MANDIBULAIRE D"UNE TUMEUR
ODONTOGÉNIQUE MALPIGHIENNE BÉNIGNE
H. Chemli*, PY. Jeanniot, A. Glehen, P. Breton
Introduction : La tumeur odontogénique malpighienne est une tumeur bénigne rare avec une
agressivité locale importante. Microscopiquement elle se compose d’un épithélium malpighien
bien différencié et d’un stroma fibreux. Nous rapportons un cas de transformation maligne.
Observation : Un homme de 70 ans a été suivi en octobre 2010 pour lésion kystique intraosseuse mandibulaire gauche avec radiologiquement un aspect soufflé de la corticale interne. Le
diagnostic histologique a été une tumeur odontogénique malpighienne bénigne. En décembre
2011, la lésion a récidivé avec infiltration des tissus mous péri mandibulaire et présence d’adénopathie cervicale homolatérale. La biopsie et l’examen histopathologique définitif, suite à une
hémi mandibulectomie confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Discussion : A travers une revue de la littérature, les auteurs discutent la transformation maligne
d’une tumeur odontogénique bénigne et les pièges diagnostics posés par ce type de lésion.
Nefzaoui Chaker, Seguin P, Boutet C, Parrau G, Champin J, Alix T *
17H20-18H
Discussion
Introduction : Les cellulites orbitaires sont parfois dues à des dacryocystites obstructives
compliquées. Les tumeurs des fosses nasales en sont une cause. Le diagnostic des tumeurs
cartilagineuses malignes est souvent difficile sur la biopsie même de grande taille. Nous
rapportons l’observation d’une telle tumeur révélée par une cellulite orbitaire.
Responsables Scientifique : F.Boutault, P.Jammet
Observation : Une patiente de 76 ans sans antécédent a été adressée pour blépharite inférieure
évoluant vers une cellulite orbitaire malgré le traitement antibiotique probabiliste. Un scanner
a montré une quasi-obstruction de la fosse nasale gauche par une tumeur érodant la cloison
sinusonasale gauche. L’anamnèse a retrouvé la notion d’obstruction nasale ancienne. Une mise a
plat en urgence a été effectuée devant l’aggravation du tableau. Des biopsie multiples de grande
taille ont été réalisée montrant un chondrome sans signe malignité sur tous les prélèvements.
Une exérèse simple sans marge a donc été réalisée secondairement. L’histologie a alors montré
l’existence dans chondrosarcome bien différencié. Une chirurgie d’exérèse large a alors été
réalisée. Aucun traitement complémentaire n’était indiqué. Le suivi précoce à 6 mois n’a pas
montré pas de récidive.
Discussion : Les tumeurs cartilagineuses de grande taille sont réputées être toujours
sarcomateuses. Nous avons été faussement rassurés par des biopsies de gros fragments. L’exérèse
68
11h
11H-11H10
5-3. EXPANSION CUTANÉE CERVICO-FACIALE CHEZ L!ENFANT :
NOTRE EXPÉRIENCE DE 10 ANS
Introduction : La réparation des pertes de substance cervico-faciales chez l’enfant constitue un
défit pour le chirurgien maxillo-facial en raison des particularités spécifiques de chaque région
et des contraintes liées à cette tranche d’âge. En offrant une peau saine de bonne qualité et en
quantité suffisante, l’expansion cutanée représente une très bonne solution pour résoudre certains
problèmes esthétiques et fonctionnels majeurs. Cependant, cette technique n’est pas exempte de
complications et d’insuffisances.
69
!"#$%&'(
17h
/"$$%#80.(+
11h20
Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective d’une série de 10 patients chez qui 20
prothèses d’expansion ont été mises dans la région cervico-céphalique entre 2000 et 2009. Le sexe
ratio était de 0,65. La moyenne d’âge ours. Les lambeaux d’avancement ont été les plus utilisés
(61,5%).
Résultats : 15% des expansions ont présenté des complications. Ces dernières ont été toutes
!"#$%&'(
!"#$%&'(
jugulées et n’ont pas affecté le résultat final. Au total, l’expansion a permis de réparer plus de 75%
de la lésion dans tous les cas. Les meilleurs résultats ont été obtenus au niveau du cuir chevelu.
Discussion : L’expansion cutanée est venue résoudre le problème de recouvrement des
grandes pertes de substance. Les contraintes liées au jeune âge ne constituent pas un facteur
limitant de sa réussite. Cependant, cette technique nécessite réflexion, rigueur, prudence et expérience pour garantir sa fiabilité.
M. Dassouli*, F. Slimani, A. Oukerroum, M. El Belhadji, A. Benjelloun, A. Chekkoury-Idrissi
Introduction : Les tumeurs malignes du canthus interne sont rares. Elles posent des problèmes
diagnostiques et thérapeutiques variables. Le but de notre étude est de préciser les différents types
anatomo-pathologiques, les modalités thérapeutiques ainsi que les résultats carcinologiques,
fonctionnels et esthétiques.
11H10-11H20
Matériel et méthodes : Les auteurs rapportent une étude rétrospective de 15 patients, atteints
de tumeurs malignes du canthus interne, traités entre Janvier 2005 et Avril 2011. Tous nos
patients ont bénéficié d’un examen de la lésion tumorale précisant son siège, sa taille et ses rapports. Le diagnostic suspecté par la clinique est confirmé par l’étude anatomo-pathologique. Les
techniques de cicatrisation étaient variables : cicatrisation dirigée, greffe de peau, et lambeaux
locorégionaux.
5-5. LES PERTES DE SUBSTANCES CUTANÉES DE LA FACE,
ÉPIDÉMIOLOGIE ET PROCÉDÉS DE RÉPARATION
Résultats : L’âge moyen des patients était de 63 ans avec une légère prédominance féminine
Mots clés : expansion cutanée, cuir chevelu, expandeur
Mehri Turki I*, Ghachem F, Adouani A
Introduction : Les pertes de substances cutanées de la face (PDSc) posent parfois une difficulté
thérapeutique en particulier dans le choix du procédé de reconstruction, qui doit être le plus
adapté au contexte clinique et le plus approprié en vu d’un meilleur résultat.
Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 70 patients,
présentant des PDSc de la face, pris en charge entre 2003 et 2007. L’étude statistique était réalisée
par le logiciel Excel.
Résultats : Il s’agit de 45 hommes et de 25 femmes. L’âge moyen est de 56 ans. La localisation
des pertes de substances était nasale dans 39% des cas, suivie de la localisation Jugale dans 19%
des cas et orbito-palpébrale aussi dans 19% des cas, labiale dans 10% des cas et frontotemporale
dans 6% des cas. L’étiologie tumorale était retrouvée chez 53 patients. Le carcinome basocellulaire
a représenté 69% des tumeurs malignes. 84 procédés de réparation étaient réalisés pour 82 pertes
de substances. Les lambeaux locaux et locorégionaux ont été pratiqués chez 68% des cas essentiellement la région nasale et ce dans 37% des cas.
Discussion : La face caractérise l’identité du sujet. Ainsi toute atteinte du revêtement cutané
donne des répercussions aussi bien sur le plan fonctionnel qu’esthétique ; aussi bien psychologique et social nécessitant une reconstruction la plus proche de la restitution ad-intégrum. A ces
fins le chirurgien doit exceller sur le plan technique tout en ayant une touche artistique.
Mots clés : Perte de substance cutanée, face, chirurgie
70
11H20-11H30
5-6. LES TUMEURS MALIGNES DU CANTHUS INTERNE : A PROPOS
DE 15 CAS
(54%). La biopsie a révélé un carcinome basocellulaire chez tous les patients dont 67% était de
type nodulaire. Sur le plan carcinologique la marge moyenne d’exérèse variait entre 2mm et 8mm
selon la nature histologique. Sur le plan fonctionnel, quelques complications ont été notées surtout un larmoiement intermittent. Sur le plan esthétique, les résultats étaient satisfaisants dans
l’ensemble. Au recul moyen de deux ans, un seul cas de récidive a été noté.
Discussion : Le carcinome basocellulaire représente 80 à 95% des tumeurs maligne du canthus
interne. La multitude des techniques de reconstruction témoigne des difficultés du traitement des
tumeurs du canthus interne. Le pronostic dépend de la taille et de la marge d’exérèse tumorale.
Mots clés : épithéliomas palpébral; canthus interne.
11H30-12H
CONFÉRENCE
LES VOLUMES DE LA FACE: INDICATIONS ET PLAN DE TRAITEMENT
Dr Converset-Viethel Sophie
Le vieillissement du visage reflète la dynamique, les effets cumulés du temps sur la peau, les
tissus mous superficiels et profonds, composants structurels du visage. Il existe une synergie
complexe entre le changement de peau et la perte du volume du visage. Beaucoup de manifestations du vieillissement du visage reflètent les effets combinés de la gravité, la résorption osseuse
progressive, l’élasticité des tissus. Différentes théories s’opposent et les travaux les plus récents
de Val Lambros révolutionnent ces théories : Le tissu sous-cutané est compartimenté et chaque
71
!"#$%&'(
11h10
/"$$%#80.(+
14h20
compartiment évolue pour son propre compte.
Afin de redonner jeunesse et naturel au visage, il est important d’évaluer la perte de volume d’un
compartiment par rapport à l’autre. Les volumateurs sont en première ligne dans notre plan de
traitement. Notre exposé se penchera sur les différentes techniques d’injection (en particulier la
« mini-révolution » des canules à bout mousse) ainsi que sur les différents produits qui existent
ce jour sur le marché français.
12H-14H
!"#$%&'(
!"#$%&'(
14H-14H10
2-5. OSTÉOTOMIE DE LEFORT 1 AVEC GREFFE OSSEUSE EN
INTERPOSITION DANS LA CHIRUGIE PRÉ IMPLANTAIRE : REVUE DE
LA LITTÉRATURE, À PROPOS DE 13 CAS.
J.Bourlet*, P-y Jeanniot, P. pierrillas, P. Bouletreau, P.Breton
Introduction : Une atrophie maxillaire sévère de type V ou VI selon la classification de Cawood
et Howell est souvent associée à une anomalie de la relation intermaxillaire. L’ostéotomie de Lefort
I avec greffe osseuse en interposition est une des solutions de reconstruction. Cette étude a pour
but d’évaluer la technique dans la prise en charge de cette pathologie.
Matériels et méthodes :Treize patients, 7 femmes, 6 hommes, âgés de 53 ans en moyenne (40 à
67) ont été traités pour une atrophie maxillaire secondaire à une perte dentaire partielle ou totale.
Une ostéotomie de Lefort I avec greffe osseuse en interposition a été réalisée. Les implants ont été
posé secondairement. Le recul est compris entre 3 mois et 15 ans.
Résultats : La consolidation osseuse sans récidive de la dysmorphose et l’ostéointégration de la
greffe ont été acquises chez 12 patients. Un cas de rejet de greffe a été constaté. Une patiente a présenté une communication bucco-sinusienne post opératoire traitée par plastie locale. 67 implants
ont été implantés chez 10 patients. Le taux de survie des implants a été de 95,5%.
Discussion : En cas d’atrophie maxillaire sévère, l’ostéotomie de Lefort I avec greffe osseuse en interpo-
sition a l’avantage par rapport aux autres techniques de reconstruction osseuse de restaurer simultanément la fonction dentaire par la mise en place d’implants stables et la morphologie faciale.
Mots clefs : osteotomie de lefort 1, édentation maxillaire, greffe osseuse , implants osseux
14H10-14H20
2-2. EXPANSION OSSEUSE ALVÉOLAIRE PAR OSTÉOTOMIE EN
CADRE : PRINCIPES ET RÉSULTATS
J. Lalo*, M. Beleh, A-S Verrons, A. Majoureau-Bourriez, A. Kayali
72
Introduction : L’expansion osseuse est une alternative intéressante pour augmenter l’épaisseur
osseuse alvéolaire afin d’introduire un implant souvent immédiatement, et sans avoir recours à
une greffe osseuse à distance. Les corticotomies associées permettent des mouvements osseux
plus amples et dirigés. L’analyse préopératoire des contraintes mécaniques et esthétiques de la
réhabilitation implanto-prothétiques détermine le type de corticotomie à réaliser. Le volume
osseux à récupérer, les dimensions de l’implant à placer, son axe et la situation de son profil
d’émergence sur la crête sont à prendre en compte.
Nous décrivons une ostéotomie corticale en cadre qui permet, tout en augmentant l’épaisseur
alvéolaire, de redresser aussi l’axe de l’implant sans modifier son point d’émergence. Nous utilisons cette technique en cas de forte concavité osseuse (retrouvée en cas d’agénésie dentaire, de
traumatisme, de récupération d’espace dentaire préimplantaire par orthodontie).
Matériels et méthodes : Nous avons analysé nos 6 derniers patients présentant un recul d’au
moins 1 an après implantation (écart 1- 5ans) . 8 ostéotomies en cadre ont été réalisées et 9
implants placés.
Résultats : L’expansion osseuse ainsi crée a permis d’introduire systématiquement, et tous
immédiatement, des implants de diamètre supérieur à 3,5 mm , avec un axe redressé. L’esthétique
gingivale a été aussi améliorée par la récupération induite du volume osseux alvéolaire. Aucun
échec d’implant n’a été déploré.
Discussion : L’ostéotomie en cadre permet d’obtenir une augmentation transversale dans le
cas de forte concavité de l’os alvéolaire, et ainsi d’introduire des implants d’un diamètre adapté,
dans un axe redressé, avec un profil d’émergence crestal conservé. Elle évite le recours à la greffe
d’apposition corticale avec des implants placés le plus souvent secondairement. Cette technique
correspond à un des quatre types d’ostéotomies alvéolaires d’expansion [1] tendant à restaurer le
volume et l’anatomie alvéolaire et à optimiser l’axe et le profil d’émergence afin d’améliorer les
caractéristiques biomécaniques et esthétiques de la restauration implanto-prothétique. Ce procédé fiable doit faire partie à notre avis des propositions thérapeutiques.
Mots clés : Expansion crestale, Implants dentaires
14H20-14H30
2-24. GREFFE OSSEUSE PRÉ-IMPLANTAIRE : TECHNIQUE DU
COFFRAGE, ENTRE APPOSITION ET RÉGÉNÉRATION
A. Pierrefeu *, T. Sauvigné, P. Cresseaux, P. Breton
Introduction : La perte dentaire mandibulaire et maxillaire conduisant à une atrophie osseuse
sous jacente est une éventualité fréquente en clinique. Différentes techniques sont proposées
dans la littérature pour restaurer ces pertes osseuses dans un but pré-implantaire. Nous décrivons
une technique originale de greffe osseuse purement autologue qui permet l’élargissement d’une
crête mandibulaire étroite (type IV de Cawood et Howell) dans le but de permettre une réhabilitation par des implants.
73
!"#$%&'(
14h
/"$$%#80.(+
15h15
Matériels et méthodes : La technique consiste en un coffrage vestibulaire utilisant de l’os autologue prélevé au niveau mandibulaire (ramus ou symphyse) puis appliqué selon des principes
dérivés de la régénération osseuse guidée. La zone alvéolaire proprement dite est reconstruite
par comblement de l’espace crée entre la crête résiduelle et ce coffrage par de l’os autologue en
copeaux.
Résultats : Nous présentons les avantages et résultats de cette technique sur 100 patients : la
ment of abutment-like distractor; distraction screw in basal cortical bone; sealed against saliva
and bacteria; metal removal without surgery. Results of the Standard MONO Endo-Distractor
in 44 patients treated between mid-2003 and early 2010 are presented. The mean follow-up time
was 3 years. Their mean age was 61 (61 + 8.66) years with a first peak prior to age 50 and the bulk
of the patients beyond age 60 years. The sex distribution showed a major imbalance in favor of
females (40 females versus 4 males).
14H30-14H40
Results : Targeted distraction (9,2 mm; 4 to 13) of edentulous highly atrophic mandibles was followed by the placement of 4 interforaminal implants and implant-supported prosthodontic rehabilitation. The tilting (3.38° + 2.33°) of the distracted bone was negligible. 152 dental implants
were placed supporting custom-milled bars with overdentures or fixed screw-down bridges. The
MINI and MIKRO Endo-Distractor for closing gaps produced promising 1-year results.
greffe purement autologue évite le recours à des matériaux exogènes avec un site de prélèvement
voisin de la zone à greffer, et surtout une qualité de l’os néoformé d’une qualité excellente pour la
réhabilitation par implants de cette zone. Cette technique de greffe osseuse trouve en particulier
son intérêt dans les régions molaires inférieures qui restent un challenge pour le chirurgien.
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Materials and Methodes : MONO Endodistraction is a new approach to DO: Mid-bone place-
2-23. LA MEMBRANE DE TACHOSYL :ETUDE PROSPECTIVE EN
CHIRURGIE DE COFFRAGE MANDIBULAIRE PRÉIMPLANTAIRE À
PARTIR DE 30 CAS
D.Goga,F.Sury,B.Laure,B.Bonin Goga
Les muqueuses en chirurgie préimplantaire restent le souci majeur dans notre expérience.
De nombreuses solutions de protection du greffon ont été essayées avec un succés modéré.Du fait
d’une coopération quotidienne avec les autres spécialités chirurgicales, nous avons été amenés à
mettre en place des membranes de tachosyl, qui nous ont tout de suite séduits de par leurs vraies
qualités adhésives et hémostatiques .
Cette impression a été confirmée au terme d’une étude prospective menées dans le service dans
la méme indication et par le méme chirurgien .Il n’ya eu aucune intolérance inflammatoire.Il y a
eu deux désunions qui se sont spontanement réépidermisées.Le caractére hémostatique n’a pas
provoqué de résorption. La discussion aborde le cout, la structure et la composition.
Le Tachosyl semble étre la réponse à une protection fiable de la greffe osseuse en chirurgie préimplantaire dans les grosses augmentations de volume
Discussion : Complications like fractures or infections were reduced to one quarter of those in a
first study1) treated by the TWIN Endo-Distractor. Major bone regeneration was observed during
functional loading even posteriorly. Together with ridge repair, the vestibulum and the esthetics
of the lip and chin were restored.
Keywords: Bone regeneration, distraction osteogenesis, ridge augmentation, biomedical engineering, endodistraction.
14H50-15H15
Discussion - Pause
15H15-15H45
CONFÉRENCE
L!UTILISATION DES GREFFES CRÂNIENNES EN CHIRURGIE
PRÉPROTHÉTIQUE IMPLANTAIRE. (RESPECTIVEMENT)
Dr JF. Tulasne
14H40-14H50
15H45-16H15
2-10. ENDO-DISTRACTION STANDARD, MINI AND MICRO - AN
ALL-ENCOMPASSING BIOLOGIC CONCEPT FOR RESTORING THE
ALVEOLAR RIDGE
C. Krenkel*, C. Brandtner, D. Singh, N. Lautner
Introduction : Edentulousness paired with severe mandibular bone loss continues to be a chal-
lenge for implant dentists. Ridge augmentation with autogenous bone requires major surgery.
Distraction osteogenesis (DO), by contrast, regenerates the local bone stock with all of its genetic
determinants.
74
CONFÉRENCE
NOS TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONS OSSEUSES EN
CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE IMPLANTAIRE, L!UTILISATION
DES GREFFES CRÂNIENNES EN CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE
IMPLANTAIRE. (RESPECTIVEMENT)
Pr D. Goga
75
!"#$%&'(
14h30
/"$$%#80.(+
16h55
L’implantologie a beaucoup évolué au point de parfois laisser à penser qu’il n’est plus nécessaire
d’avoir un capital osseux pour mettre des implants ,toutes les solutions pouvant étre trouvées par
l’implantologie seule . Il se trouve que le probléme n’est pas aussi simple qu’il y parait si on veut
proposer au patient un résultat honnéte ,stable et durable. Le capital osseux reste un impératif .
Ce risque infectieux doit être contrebalancé par le risque infectieux sur dents restantes et possiblement mises à mal par la prothèse amovible, mais aussi avec la qualité de vie et le préjudice
esthétique mais également fonctionnel et donc nutritionnel au cours du vieillissement. Les sociétés savantes suisses et allemandes font d’ailleurs preuves de plus de tolérance.
Nous vous proposons à l’occasion de cet exposé à partir de cas cliniques classiques pris en charge
dans le service le raisonnement préopératoire , la technique opératoire étape par étape ,la justification des choix et le suivi opératoire et implantaire. Le secteur mandibulaire latéral et les limites
de l’implant seul, le secteur antérieur en gain transversal et vertical , les secteurs maxillaires antérieurs et latéraux sont les situations cliniques traitées.
Nous vous proposons un état des lieux de ces diverses recommandations et de leurs rationnels au
temps ou les indications d’antibioprophylaxie tentent à disparaitre dans le but de discuter secondairement la réalisation d’une étude.
L’évolution des procédures nous a amené à aborder pour terminer les possibilités de l’anesthésie
,le choix de l’os ,question trés actuelle,la réparation du site de prélévement et l’information du
patient.
P. Vendeville*
Discussion - Pause
Introduction : La Zircone est désormais proposée en implantologie dentaire. Après avoir rendu
compte de la bibliographie, notre communication consiste à faire part de notre expérience clinique concernant l’étage trans-muqueux en Zircone.
16H45-16H55
Matériels et méthodes : Concernant la bibliographie, les références retenues ont été identifiées
16H15-16H45
2-22. EST-IL ENCORE JUDICIEUX DE CONTRE-INDIQUER DE MANIÈRE
SYSTÉMATIQUE EN FRANCE LA MISE EN PLACE D!IMPLANTS
DENTAIRES CHEZ LES PATIENTS À HAUT RISQUE D!ENDOCARDITE
INFECTIEUSE ?
J. Sassolas, B. Issartel, J.P Frieh, C. Tallon
Les recommandations Françaises issues de la conférence de consensus de 1992 et revues en 2002
contre indiquent la mise en place d’implants dentaires chez les patients présentant des antécédents d’endocardite infectieuse ou porteurs de prothèse valvulaire du fait du risque infectieux, la
gravité d’une endocardite infectieuse faisant balancer le rapport bénéfice risque du coté de cette
interdiction.
L’attitude thérapeutique de l’Odonto-stomatologiste Français consiste donc souvent à des avulsions massives sur dents à risque ou potentiellement à risque et leurs remplacements par des
prothèses amovibles.
Selon la littérature sur le sujet :
Nous savons maintenant que le risque infectieux lié à l’implantologie est faible, tant lors de l’implantation ou celui ci est maitrisable par une antibioprophylaxie qu’à distance, en dehors de co
morbidités ou d’atteinte parodontale mal contrôlée.
Le risque infectieux lié à l’implantologie semble actuellement faible dans des mains entrainées,
tant lors de l’implantation ou celui ci est maitrisable par une antibioprophylaxie qu’à distance, en
dehors de co morbidités ou d’atteinte parodontale mal contrôlée.
76
16H55-17H05
2-35. ZIRCONE, RÉALITÉS ET PERSPECTIVES
à l’aide du moteur de recherche Medline. Concernant notre expérience clinique, nous avons analysé une série de patients se présentant au rendez-vous de contrôle annuel.
Résultats : In vitro et in vivo, les poudres et les particules de Zircone testées sur différentes
souches cellulaires et différents tissus ne montrent aucune cytotoxicité ni réaction inflammatoire. Concernant la colonisation bactérienne, on assiste à une réduction significative de la
première adhérence des bactéries sur les surfaces de Zircone comparée aux surfaces de Titane.
Cliniquement, nous avons constaté une excellente tolérance des tissus parodontaux, une intégration esthétique optimale, et les contrôles radiographiques montrent moins de perte osseuse
péri-implantaire.
Discussion : A ce jour, la Zircone paraît s’imposer comme un matériau de référence en implan-
tologie dentaire. Nos constatations cliniques, en accord avec les données de la bibliographie, nous
encouragent à utiliser plus fréquemment ce type de pilier en particulier dans le secteur maxillaire
antérieur.
Mots clés : zircone, biocompatibilité, pério-intégration, colonisation bactérienne
17H05-17H15
2-3. PLANIFICATION ET OPTIMISATION DES RÉALISATIONS
IMPLANTAIRES AVEC MISE EN CHARGE IMMÉDIATE
Dr J. Périssé
Introduction : Si la prévision et le guidage sont simples, la précision de la pose implantaire est
chirurgien dépendant ce qui introduit une approximation rendant connection prothétique fastidieuse et riche en aléas. Il existe un écart entre la situation théorique et pratique.
77
!"#$%&'(
!"#$%&'(
!"#$%&'(
16h15
/"$$%#80.(+
17h25
Matériel et méthode : Une planification est réalisée pour définir un guide chirurgical métallique vissé sur le patient. La prévision concerne la mise en place de 10 à 12 implants en utilisant
un guide qui serve également de guide prothétique pour l’élaboration d’une prothèse transitoire
fixe mise en charge de façon immédiate. Nous étudierons les raisons des défauts de positionnement d’armature sur les implants et les moyens de corriger ces dérives par un largage implantaire
non chirurgien dépendant.
Résultats : Un largage implantaire non chirurgien dépendant permet de corriger certaines
!"#$%&'(
!"#$%&'(
dérives observées entre la prévision et la réalisation prothétique pour un vissage passif. Nous
constatons que malgré cela ces corrections rendent la prothèse immédiate vissée provisoire
nécessaire. C’est dans un second temps la prothèse définitive est peut être réalisée.
Discussion : Si ces étapes sont simples sur un nombre restreint d’implants elles sont plus com-
plexes lorsque le nombre d’implants augmente et que les divergences axiales des implants compliquent la coordination prothético-chirurgicale de l’ensemble. Cette communication se propose
de définir, sur des cas pratiques, les difficultés liées à ces aléas et d’en présenter des solutions.
Mots clés : Implantation, Mise en charge immédiate, Planification, Guide Chirurgical
17H15-17H25
biologique est intéressant puisqu’il constitue en pré-opératoire la réalisation partielle du temps
vasculaire et cellulaire de l’inflammation ce qui améliore la pénétration des facteurs biologiques
dans les zones de greffe.
Mots clés : PRF, Fibrine, Comblements Osseux, Greffes
17H25-17H35
2-6 . SUIVI CLINIQUE ET TOMODENSITOMÉTRIQUE DES DÉFECTS
PARIÉTAUX EN CHIRURGIE PRÉIMPLANTAIRE SANS OU AVEC
COMBLEMENT PAR UN BIOMATÉRIAU XÉNOGÉNIQUE.
B. Philippe, G. Touré
Introduction : L’os pariétal est un os de référence pour les reconstructions pré-implantaires. La
prévention du défect iatrogène pose le problème du choix du biomatériau de comblement. Les
constations cliniques et scannographiques après comblement par un biomatériau xénogénique
sont présentées.
Matériel méthode : 37 patients ayant subi un prélèvement pariétal destiné à reconstituer un
J. Périssé*, L. Mazzoni vassakaly
volume squelettique ont été sélectionnés. 22 patients n’ayant bénéficié d’aucun comblement au
niveau du défect ont tous subi un contrôle clinique à six mois et à un an. 8 d’entre eux ont subi un
contrôle scannographique compris entre 2 ans et 11 ans. 15 patients ayant bénéficié d’un comblement au niveau du défect à l’aide d’un biomatériau de substitution d’origine xénogénique bovin
granulaire ont tous subi un contrôle clinique et tomodensitométrique à 6 mois.
Introduction : La mise en place de PRF en association avec l’os, recréé un volume en sur contour
Résultats : En l’absence de comblement, le défect a persisté. L’utilisation d’os xénogénique plas-
2-4. DU PRF ET PRP VERS LES MATRICES PLASMATIQUES
MINÉRALISÉES (MPM) EN IMPLANTOLOGIE
sensible aux mouvements. La technique de Matrice Plasmatique Minéralisée (MPM) permet de
créer un composé stable moulable facilitant la manipulation des produits de comblement en leur
conférant des propriétés biologiques complémentaires.
Matériel et méthodes : Un échantillon de sang est prélevé par centrifugation afin d’obtenir
son fractionnement. Ces fractions traitées sont mélangées à la phase minérale. Le fibrinogène
est transformé alors en fibrine sous l’action de la thrombine. La fibrine formée extemporanément
polymérise en filaments qui enserrent dans leurs mailles les granulés minéraux, les plaquettes,
des monocytes et du plasma.
Résultats : La caractéristique de ce mélange est de donner un composant maintenant en
cohésion, un matériau chargé des cellules du culot et des facteurs de croissance libérés par les
cytokines. L’utilisation de MPM évite la migration accidentelle de cristaux du matériau à travers
une éventuelle perforation. L’homogénéité du composé MPM améliore les performances et les
qualités biologiques des mélanges au niveau du site.
Discussion : Sur le plan clinique la MPM prend une importance dans tous les sites de greffe
implantaires ou parodontaux. Elle favorise le transport du matériau en sécurisant sa mise en
place et en homogénéisant le dosage plasmatique dans un réseau de fibrine dense. Son aspect
78
tique a permis une reconstruction satisfaisante du site tant clinique que radiologique.
Discussion : L’os xénogénique permet une reconstruction satisfaisante des défects pariétaux
atténuant leurs conséquences psychologiques et cosmétiques. Un recul plus étendu destiné à
valider la stabilité des résultats, des expérimentations animales histologiques et l’appréciation
biomécanique de ce type de reconstruction paraissent nécessaires.
Mots clés : chirurgie préimplantaire – os pariétal – os xénogénique
17H35-17H45
2-1. INTÉRÊT DES MINI-PLAQUES TITANE PRÉFABRIQUÉES EN
CHIRURGIE PRÉ-IMPLANTAIRE ET EN CHIRURGIE ORTHOGNATIQUE.
PRINCIPE, CONCEPTION ET PREMIERS ENSEIGNEMENTS CLINIQUES
B. Philippe
Assurer un contrôle accru de l’’exécution chirurgicale (c’est-à-dire assurer le positionnement adéquat des pièces squelettiques libérées par les manœuvres d’ostéotomies durant l’acte opératoire et
au cours des suites opératoires), diminuer les traumatismes directs sur l’infrastructure osseuse,
79
!"#$%&'(
17h15
/"$$%#80.(+
/"$$%#?")@".
raccourcir la durée de l’intervention et faciliter les suites opératoires figurent parmi les principaux
objectifs des équipes en charge des patients.
Le but de cette présentation consiste, à partir de deux cas significatifs, à présenter la démarche qui
a présidé à l’introduction des mini-plaques titane préfabriquées et les principes qui régissent leur
conception et leur élaboration. Les premiers enseignements concernant les avantages, le mode
d’emploi et la manipulation per-opératoire de ces nouveaux dispositifs seront présentés.
Session assistantes
Responsable scientifique : Dr Xavier Pouyat Tours
Modérateurs : Dr Xavier Pouyat et Marie Pierre Guillaume
13H00 - 15H00
GESTION DU RISQUE INFECTIEUX EN CABINET DENTAIRE
Marie Pierre Guillaume, Directrice de l’école IBODE de Lyon. !"#$%&'(
!"#$%&'(
17H45-17H55
2-8. RECONSTRUCTION OF SEVERELY RESORBED JAWS WITH THE
NEW METALFREE MATERIAL PEEK AND AN ADAPTED NEW DESIGN
OF IMPLANTS AVOIDING INCREASED MORBIDITY BY AUGMENTATION
GRAFTS
Spahn F. P.
Material and Methods: We have followed 10 consecutively with PEEK implanted patients
for 3 years and compare and evaluate the effectiveness of immediately loaded PEEK implants
without preliminary graft procedures to basal titanium implants without preliminary graft procedures and crestal titanium implants with preliminary graft procedures.
Results: 10 patients with severe maxilla defects have been treated . PEEK implants in crestal
and basal design following the amount of available bone were integrated . Their positioning has
been done in a correct axe opposite to the antagonist teeth; this was possible because of the wide
adaptation-possibilities of these PEEK-implants .
There have been replaced 72 teeth in all patients using 30 implants and 12 natural teeth as posts.
Two implants have been lost during the healing period. That had no outwork on the general success rate of prostheses which was 100 % after 3 years.
Discussion: The promising results for PEEK implants after 3 years show coincidence and bet-
tering compared to 30 years titanium basal implant experiences and are compared with 30 years
of crestal implant insertion in augmented alveolar ridges.
Keywords : dental implants, bone grafting, alveolar ridge augmentation, PEEK
17H55-18H15
Discussion
80
15H00-15H30
Pause
15H30 - 16H30
MATÉRIEL : LA PIEZO-CHIRURGIE
Dr Arnaud Gleizal, Lyon.
Introduction: Jaw substance loss makes often necessary bone reconstruction surgery followed
by implant-prosthetic treatment to reestablish function and esthetics. We think that 20% of concerned patients renounce and accept limited life conditions. A weak point of oral implantology
as the direction giving to the implanted post to be just opposite to the antagonist, may be resolved
with PEEK in a new monobloc-technic.
13h
16H30 - 17H00
MANIFESTATIONS À DISTANCE DES INFECTIONS BUCCO-DENTAIRES
Dr Xavier Pouyat, Tours 17H00 - 17H30
KALINOX : PRINCIPES ET UTILISATIONS – MATÉRIEL
Pr Gaëtan Thiery, Marseille Le temps des questions est inclus dans le temps de communication. Les participants seront
libérés au plus tard à 18h00. Les assistantes ont accès aux salles le matin pour les communications
qui les intéressent.
Responsables Scientifiques : P.SEGUIN, E.SIMON
14H-14H10
7-2. LES TRIGONOCEPHALIES A PROPOS DE 80 CAS DE LA
PATHOLOGIE DE LA SUTURE MÉTOPIQUE
B. Ricbourg, A. Czorny, G. Godfain, B. Chatelain
Introduction : Le terme de trigonocéphalie créé par WELKER en 1862, décrit un crâne pointu,
triangulaire. En fait, la déformation angulaire de l’avant crâne regroupe plusieurs entités sous la
même dénomination ; il faut savoir les reconnaître.
81
!"#$%&'(
17h45
/"$$%#*",6"$
14h55
Matériel et méthode : 80 enfants ont été vus au CHU entre 1995 et 2010 ; chaque enfant
!"#$%&'(
!"#$%&'(
a été suivi en consultation : examen, mesure du périmètre crânien, palpation de la fontanelle,
évaluation de la morphologie antérieure et de la compensation rétro-coronale, photographies.
Plusieurs cas ont un recul supérieur à 10 ans. Les TDM avec reconstruction 3D ont été effectués
pour chaque cas opéré ou dans les pathologies poly-malformatives. Elles montrent l’obliquité des
branches frontales des zygomas qui repoussent le frontal étroit. La compensation rétro-coronale
a été étudiée : Dolicho, Brachy ou Hypsi-céphalie et leptocéphalie. Au niveau facial moyen l’hypotéléorbitisme est masquée par un épicanthus.
Résultats : L’intervention correctrice de la trigonocéphalie consiste à ouvrir le BONF et à remodeler l’écaille frontale. Nous utilisons la partie rétro-coronale inter-pariétale du volet frontopariétal retrourné pour offrir un frontal inférieur arrondi, harmonieux et rigide. La partie pointue après suturectomie métopique est assouplie par des ostéotomies para-symphysaires. Le résultat est toujours satisfaisant pour la région frontale et orbitaire. Les difficultés et les insuffisances
siègent latéralement sur la jonction fronto-temporo-ptérionique d’où la nécessité de pratiquer un
écartement des écailles temporales.
Discussion : La suture métopique fait partie du cintre sagittal global qui débute au lambda et
se termine à la suture inter-palatine. Dans la trigonocéphalie « vraie » l’atteinte est limitée à l’os
frontal avec étroitesse antérieure transversale et angulation orbito-frontale par rapport à l’axe
sagittal. Un bourrelet métopique sans angulation du Bandeau Orbito Naso Frontal (BONF) et
de l’écaille frontale constaté visuellement et à la palpation, correspond à une pathologie non évolutive. Le bourrelet peut surplomber un frontal étroit transversalement : il a été nommé microfrontal. Ailleurs il s’agit d’un frontal en réduction sans angulation. Enfin les micro-encéphalies
en ne générant pas de poussée encéphalique sur les demi-écailles frontales, laissent le site métopique saillant évoquant à tort une trigonocéphalie. Nous n’avons jamais retenu d’indication opératoire pour ces syndromes cliniques. L’évolution a toujours été favorable morphologiquement et
fonctionnellement.
Conclusion : Cette région est intéressante phylogénétiquement et ontogéniquement car elle
dépend de la télencéphalisation. Elle sera étudiée chaque fois qu’il existe une anomalie encéphalique sous jacente ce qui guidera les indications opératoires.
14H10-14H40
CONFÉRENCE
PRINCIPES FONDAMENTAUX ET TECHNIQUES CHIRURGICALES DE
LA PRISE EN CHARGE DES CRÂNIO-FACIO-STÉNOSES
Pr. Béziat
Les cranio-faciosynostoses ou cranio-faciosténoses sont des troubles de croissance du crâne
secondaires à la fermeture prématurée d’une ou de plusieurs sutures crâniennes. Cette soudure
prématurée bloque la croissance perpendiculairement à la suture alors qu’il apparaît un excès de
82
croissance compensateur dans le sens de la suture. C’est pourquoi à la synostose de chaque suture
correspond une déformation caractéristique de la voûte. L’atteinte crânienne peut se compliquer
d’une atteinte faciale du fait d’une dysostose ethmoïdale ou sphénoïdale. La majorité des formes
sont sporadiques mais 15% des cas correspondent à une mutation génétique d’expression variable.
La plupart des craniosténoses sont bien tolérées au début mais ensuite apparaissent des troubles
ophtalmologiques et neurologiques témoins d’une hypertension intracrânienne secondaire.
C‘est donc la recherche systématique d’une déformation crânienne lors de l’examen clinique du
nourrisson, voire de l’échographie morphologique anténatale, qui permettra un diagnostic précoce. Il est le plus souvent évident , le diagnostic différentiel ne se posant que dans les rares formes
postérieures avec les déformations positionnelles.
Le scanner 3D permet de confirmer le diagnostic, de préciser l’état des différentes sutures et de
juger de la tolérance encéphalique sous-jacente.
Sauf dans les formes mineures la plupart des craniosynostoses font l’objet d’une correction chirurgicale qui a 2 buts : supprimer le verrou sutural et corriger les déformations cranio-faciales. Les
résultats fonctionnels sont d’autant plus satisfaisants qu’il s’agit d’une forme limitée à la voûte, non
syndromique et traitée précocement. Les résultats esthétiques, excellents au début, ont tendance à
se dégrader avec la croissance, justifiant parfois de compléments morphologiques à terme.
14H40-14H55
Discussion
14H55-15H05
7-1. RECONSTRUCTION NASALE PAR LAMBEAU ANTEBRACHIAL DANS LE CADRE D!UNE MALFORMATION COMPLEXE
FRONTO-NASO-ORBITAIRE
Pineau V., Stricker M., Simon E.
Introduction : Dérivé de lambeau tubulé brachial décrit par TAGLIACOSI au XVIe siècle, le
lambeau anté-brachial à pédicule proximal permet de réaliser des reconstructions nasales de qualité. Néanmoins, les contraintes d’immobilisation en font restreindre les indications.
Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente présentant une dysmorphose fronto-nasoorbitaire complexe évoquant un syndrome de Colob. Cette patiente avait déjà bénéficié de multiples gestes micro-chirurgicaux, dont une reconstruction nasale par lambeau ante-brachial, mais
dont le résultat, initialement bon, s’était dégradé avec le temps. Afin d’améliorer le résultat esthétique, en l’absence de vaisseaux receveurs disponibles, nous avons proposé la réalisation d’un
lambeau préfabriqué anté-brachial, mis en place secondairement au niveau de la région labiale.
Discussion : Bien que souvent craint pour ses contraintes d’immobilisation du membre supé-
rieur, ce lambeau permet d’apporter une étoffe cutanée et osseuse de bonne qualité ; ceci en
83
!"#$%&'(
14h10
/"$$%#*",6"$
15h25
limitant les risques d’échec par thrombose vasculaire. Cependant, la lourdeur du geste doit faire
réserver cette technique aux situations extrêmes, notamment malformatives.
Les atteintes latérales labio-jugales du Noma entrainent souvent dans leurs formes postérieures
des limitations d’ouverture buccale de traitement difficile.
Mots clés : technique de reconstruction chirurgicale, malformation nasale, Lambeaux
Cette limitation est due aux brides cicatricielles, aux myosites ossifiantes, aux synostoses coronoïdo-malaires, aux hypertrophies du coroné et aux atteintes directes des surfaces articulaires du
côté atteint et même du côté contro-latéral.
chirurgicaux
15H05-15H15
7-11. MALFORMATION ARTÉRIOVEINEUSE DU PAVILLON DE
L!OREILLE (À PROPOS D!UN CAS)
!"#$%&'(
!"#$%&'(
T. Labiad, F. Slimani, A. Benjelloun, A. Chekkouy-Idrissi
Introduction : Les Malformations Artério-Veineuses des pavillons auriculaires sont peu fré-
quents, et posent en général peu de problèmes esthétiques quand ils sont dissimulés par la coiffure. Sur le plan fonctionnel, ils ne compromettent jamais l’audition que s’ils se développent à
l’intérieur du conduit auditif externe. Cependant, les formes volumineuses qui sont rares peuvent
déformer le pavillon et s’avère nécessaire dans ces cas de les opérer assez précocement.
Le traitement nécessite plusieurs temps (et donc plusieurs missions) : levée des synostoses coronoïdo-malaires, levée des brides cicatricielles des parties molles, coronoïdectomie au besoin,
désinsertion large des muscles élévateurs, interposition au besoin, confection d’un plan muqueux,
confection d’un plan cutané, retouche des différents lambeaux, kinésithérapie active et prolongée.
Malgré ces traitement, la récidive de la limitation buccale est très fréquente bien que les résultats
immédiats soient encourageants.
Ces récidives quasiment constantes peuvent s’expliquer par les difficultés pour avoir une kinésithérapie active et prolongée et pour avoir un suivi régulier de ces patients dans des conditions
socio-économiques très précaires. L’usage du botox pendant la phase aigue pourrait contribuer à
éviter l’hypertrophie du coroné.
Observation : Nous rapportons un cas adulte âgé de 23 ans sans antécédents pathologiques
particuliers présentant un angiome du pavillon de l’oreille gauche (MAV) qui a été pris en charge
dans notre service et qui a bénéficié suite à un examen clinique minutieux et d’une imagerie qui
ont guidé la conduite thérapeutique ; d’un double temps opératoire consistant à ligaturer l’artère
occipitale nourricière de la MAV et à reséquer la masse tumorale en préservant le squelette cartilagineux qui a été enfoui sous la peau rétroauriculaire et d’une reconstruction avec un lambeau
local permettant un résultat plastique satisfaisant 8 mois après l’acte opératoire.
Discussion : Les MAV sont les malformations vasculaires graves à haut débit, les plus difficiles à
traiter et les plus dangereuses car elles sont hémodynamiquement actives. Leur potentiel évolutif
est parfois incontrôlable. En effet on distingue quatre stades évolutifs ont été décrits : dormance,
expansion, destruction et insuffisance cardiaque. L’évolution d’un stade à l’autre n’est pas systématique et se fait à la faveur d’évènements physiologiques ou traumatiques, parfois iatrogènes. Leur
diagnostic est facile à évoquer devant une masse chaude, battante accompagnée d’un thrill et d’un
souffle, des éventuelles nécroses et ulcérations sont notamment recherchées. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’angio-IRM permettent de faire un bilan d’extension par le nombre
d’hypo-signaux. L’artériographie reste l’examen primordial réalisant une véritable cartographie
des vaisseaux. L’acte chirurgical, quand il est indiqué, doit emporter la totalité de la malformation
dès le premier temps.
Mots clés : MAV, artériographie, ligature, reconstruction
15H15-15H25
7-10. NOMA ET LIMITATION D!OUVERTURE BUCCALE
P. Seguin, J. Teteilbaum,
84
15H25-15H55
CONFÉRENCE
TRAITEMENT DU NOMA EN AFRIQUE
Pr JM. Servant
15H55-16H30
Discussion - Pause
16H30-16H40
7-2T. SECONDARY GINGIVO-ALVEOLO-PLASTY: PURPOSES AND
OUTCOMES
V. Pagliarulo*, P. Bove, U. Tozzi, V.M. Testa, R. Rullo, G.Tartaro
Introduction: The Naples surgical protocol includes lip and nose repair at 4-6 months of age,
soft palate repair at 10-14 months and closure of the hard palate at 18-36 months together with
a secondary Gingivo-Alveolo-Plasty. The aim of this study was to evaluate the purposes and the
outcomes in unilateral cleft lip and palate (UCLP) patients who have undergone to secondary
Gingivo-Alveolo-Plasty.
Material and methods: The samples consisted of panoramic radiographs and TC Dental Scan
of 46 unilateral cleft lip – cleft palate patients (25 patients with agenesis of the lateral incisor, 21
patients with no agenesis). Alveolar bridging was assessed using Bergland’s scoring system.
85
!"#$%&'(
15h05
/"$$%#*",6"$
16h50
Results: All the patients with agenesis of the lateral incisor (25) needed of a tertiary bone graft;
in the 21 patients with no agenesis, the alveolar bridging noted was type I in 11 patients, type II
in 6 patients and type III in 4 patients.
CONFÉRENCE
Discussion: Patients with agenesis of the lateral incisor are usually those with the more severe
malformation; in these ones gingivo-alveolo-plasty can’t be considered resolutive for the bone
defect. Notwithstanding this Gingivo-Alveolo-Plasty may be considered an important moment
in cleft patients treatment.
CONTROVERSES À PROPOS DU TRAITEMENT PRIMAIRE DES
BRÈCHES ALVÉOLAIRES DANS LES FENTES LABIO-MAXILLOPALATINES (CHRONOLOGIE, TECHNIQUES CHIRURGICALES, TYPE
DE GREFFE, ETC.)
Keywords: Gengivo-Alveolo-Plasty, Cleft lip, Cleft palate, Lateral incisor’s agenesis
!"#$%&'(
!"#$%&'(
16H40-16H50
7-1T. ORTHOGNATHIC SURGERY IN CLEFT PATIENTS AT THE
UNIVERSITY HOSPITALS OF LEUVEN
G. De Temmerman G., A. Verdonck, J. Schoenaers
Background and aims of the study: Correcting the deformities of cleft lip and palate (CLP)
patients present a definite challenge for maxillofacial surgeons. The cleft patient is at risk for
developing a jaw discrepancy requiring maxillofacial osteotomies to achieve ideal function and
facial aesthetics. Retrospective studies have shown that the incidence of the need for combined
orthodontic-orthognathic surgical treatments is in general around 25% (1-5), but can vary with a
range from 25% to as high as 75% (6). The aim of this study is to evaluate how many patients of
our population required orthognathic surgery.
Methods: Between January 1996 and October 2006, 211 CLP patients, aged between 16 and 30
years in 2006, were followed at the university hospitals of Leuven (UZ Leuven) in the multidisciplinary consultations of cleft pathology. We searched in this population which one had elective orthognathic surgery (surgical assistance to palatal expansion, Le Fort I osteotomy, extern/
intern distraction or others). For each patient, data were collected regarding age, sex, type of cleft
deformity and need or indication for orthognathic surgery.
Results: Twenty-six percent of the patients followed in our centre underwent orthognathic sur-
gery. The need for orthognathic surgery was seen in all types of cleft lip and palate deformity.
In almost all the pathology groups (incomplete CLP, complete uni- and bilateral CLP) a conventional Le Fort I osteotomy was the most common, except the group of patients with only cleft of
the palate, where there was a majority of Schuchardt osteotomies.
Conclusions: However the criteria for orthognathic surgery are variable and not standardized,
the results of this study, that numbered the need for orthognathic surgery in cleft patients followed in our centre are parallel to other studies.
86
16H50-17H20
Pr A. Picard Pr MP. Vazquez
La première greffe osseuse du maxillaire dans le traitement des fentes labiopalatines est attribuée
à Lexer en 1908. Pendant 50 ans, les greffes ossuses (GO) ont été réalisées de façon sporadique
et sans réel objectif. Avec le développement de centres de compétence aux USA et en Europe, t
des protocoles d’alvéoloplastie ont été mis en place ayant pour indication les objectifs suivants:
- assurer la stabilité et l’union des segments maxillaires
- fermer la fistule alvéolaire
- amélioration du soutien des dents, facilitation de l’éruption des dents et de leur mobilisation
orthodontique
- améliorer l’aspect esthétique de la gencive
- support osseux pour l’alaire et la lèvre
Différentes approches ont été décrites dans le traitement de la fente alvéolaire :
la gingivopériostoplatie (GPP) avec greffe osseuse réalisée précocement a été abandonnée car
responsable de troubles de croissance du maxillaire. La GPP sans greffe associée décrite par
Skoog en 1965) avait pour but de fermer la fistule alvéolaire, unir les segments maxillaires afin de
prévenir l’endognathie, et de réduire le besoin d’une GO secondaire. Le taux de fistule alvéolaire
était plus important et la nécessité de recourir à une greffe secondaire élevé. En Europe, la plupart
des centres avaient opté pour la GPP + GO secondaire en denture mixte avant l’éruption de la
canine3.
Enfin, d’autres équipes dont la nôtre préconisent une GPP associée à une GO plus tôt entre 4 et 6
ans afin de favoriser l’éruption de l’incisive lorsqu’elle est présente (Talmant,Lilja J)
Au sein de l’équipe, le protocole de traitement des fentes labiopalatines totales est le suivant :
chéiloplastie, rhinoplastie et véloplastie intravélaire à 3 mois, fermeture de la fente osseuse à 12
mois et fermeture de la fente alvéolaire entre 4 et 6 ans, constituant le dernier geste de chirurgie
primaire « différée » La fente alvéolaire est laissée indemme de toute cicatrice lors des chirurgies
précédentes afin de ne pas gêner la croissance osseuse alvéolaire. La GPP est effectuée après
une préparation orthodontique par expansion maxillaire, le but étant d’obtenir une dimension
transversale entre les 2 canines de lait de 32 à 35 mm. Elle est associée à une greffe d’os spongieux
iliaque. La qualité de la muqueuse, indemne de toute cicatrice, est très bonne et permet dans tous
les cas une fermeture étanche des plans nasal et buccal. La prise d’un greffon spongieux au niveau
iliaque est aisé à cet âge, ne nécessite pas de fracture du fait du cartilage de croissance iliaque et
laisse une petite cicatrice « cachée ». En cas de fente bilatérale nous pratiquons 2 interventions
87
!"#$%&'(
16h40
/"$$%#*",6"$
17h45
!"#$%&'(
!"#$%&'(
à 6 mois d’intervalle afin d’éviter tout problème vasculaire au niveau du prémaxillaire dont la
vascularisation est précaire.
Divers dispositifs peuvent être utilisés pour effectuer cette expansion : disjoncteur sur gouttière
thermoformée fendue au niveau de la fente, disjoncteur sur gouttières rigides, disjoncteur ou
quad’hélix sur bagues sur les deuxièmes molaires temporaires (le quad’hélix est indiqué quand
l’expansion à faire n’est pas trop importante), plaque à vérin asymétrique. Le système d’activation
doit être positionné le plus antérieurement possible afin d’avoir une action transversale le plus
proche de la fente, d’avoir davantage d’expansion au niveau canin qu’au niveau molaire. Les
difficultés techniques sont d’une part la rétention des différents appareils étant donné la faible
hauteur coronaire et le nombre de dents réduit servant d’appui en denture temporaire, d’autre
part de trouver des bagues orthodontiques qui s’adaptent aux deuxièmes molaires temporaires
maxillaires, supports du quad’hélix amovible posé avant l’intervention et maintenu après
l’intervention.
Le greffon utilisé par la majorité des auteurs est de l’os spongieux prélevé sur la crête iliaque
(Boyne, Abyholm, Ennemark, Turvey). La revascularisation de l’os spongieux se fait en 3
semaines, ce qui permet son incorporation rapide par ostéogénèse au niveau du site greffé.De
nombreux autres sites de prélèvements sont également utilisés.
Le but final de la greffe osseuse est de permettre à l’incisive latérale de faire son éruption en
bonne position, mais également de corriger la rotation de l’incisive centrale bordant la fente.
En cas d’absence de latérale, le projet thérapeutique doit tendre vers le maintien de l’espace et
réhabilitation prothétique implantoportée ou non en fin de croissance.
Les auteurs abordent dans cette présentation les résultats préliminaires d’une série de GPP avec
greffe d’os spongieux iliaque à partir d’un protocole d’évaluation radiologique par Cone Beam,
permettant une analyse après greffe plus objective et plus précise du volume résiduel qu’à partir
des données par orthopantomogramme selon les critères de Bergland.
Discussion : Les malformations vasculaires intra-osseuses représentent 0,7% des tumeurs
osseuses. Seulement 0,2% d’entre elles atteignent le crâne, principalement le pariétal et le frontal. Elles se présentent plus souvent comme une lésion unique, plus rarement révélées par des
localisations multiples. Il s’agit d’une malformation vasculaire à bas débit, veineuse ou capillaire,
le diagnostic final étant assuré par l’anatomo-pathologie. Le traitement chirurgical est proposé
devant l’existence d’une déformation ou d’une complication neurologique. L’exérèse se fait en bloc
avec une reconstruction par greffe pariétale ou cranioplastie titane.
17H45-17H55
7-4. INTÉRÊT DE LA CLASSIFICATION DE SCHOBINGER DANS LA
PRISE EN CHARGES DES MALFORMATIONS ARTÉRIO-VEINEUSES
LABIALES
Brix M.* – Blaise S.- Lebeau J.
Introduction : Les malformations artério-veineuses (MAV) sont une anomalie vasculaire à
Discussion
haut débit dont l’évolution est souvent imprévisible. Elles sont le plus souvent quiescentes à la
naissance et révélées en période pubertaire. Elles sont sensibles aux variations hormonales et
aux traumatismes. La classification de Schobinger en quatre stades a été introduite en 1990 à la
conférence d’Amsterdam de l’ « International Workshop for the Study of Vascular Anomalies »,
et permet d’aider par un diagnostic précis de l’évolutivité, à la décision thérapeutique. Lorsqu’elles
sont de siège labial, la sanction esthétique de leur exérèse étant sévère (1), une prise en charge précoce est souhaitable. Aussi, à la différence d’autres localisations anatomiques, une exérèse radicale
doit être proposée dès la révélation clinique en stade II de la MAV.
17H35-17H45
Matériel et méthode : 6 patients porteurs de malformations artério-veineuses des lèvres ont
17H20-17H35
7-7. MALFORMATION VEINEUSE INTRA-OSSEUSE DU SINUS
FRONTAL : À PROPOS D!UN CAS
Vigneron A., Lebeau J., Brix M.*
Service de chirurgie plastique et maxillo-faciale CHU de Grenoble Introduction : Les malformations veineuses ou capillaires de la voûte du crâne sont très rares. Elles sont le plus souvent de
révélation tardive après 40 ans, et atteignent trois fois plus souvent les femmes.
Le cas : Une femme de 55 ans a consulté pour une tuméfaction frontale de deux centimètres
88
atteignant la région glabellaire gauche. La consistance était dure, osseuse, légèrement douloureuse
spontanément et à la pression. La peau était normale. Il était à noter dans ses antécédents, une
spondylarthrite ankylosante, et l’exérèse quelques années plus tôt d’une malformation veineuse
sous-cutanée. Le bilan scanographique identifiait une lésion ostéolytique de la table antérieure
du sinus frontal gauche avec atteinte de la cloison intersinusienne. Le traitement chirurgical de
la lésion avait consisté, par voie coronale, en une dépose de la paroi antérieure du sinus frontal
gauche, de la cloison intersinusienne, avec reconstruction par une greffe pariétale droite prélevée
au piézotome et adaptée à la perte de substance. Les suites ont été sans particularité.
été vus en consultation au CHU de Grenoble entre 2009 et 2011. Un bilan vasculaire avait été réalisé : échographie avec Doppler couleur et artériographie pour cartographie à visée diagnostique.
Trois patients étaient porteurs de MAV de stade II, trois de stade III. Cinq patients ont bénéficié
d’une exérèse complète de leur MAV après embolisation pré-opératoire. Le dernier patient était
porteur d’une lésion dépassant la lèvre et sans possibilité chirurgicale. Une surveillance a été
instaurée.
Discussion : Les MAV sont parfois d’évolution rapide et cliniquement dévastatrices. Le dia-
gnostic est fait le plus souvent chez l’adulte jeune, avec passage au stade II en période pubertaire
(5 cas) ou suite à un traumatisme (1cas). L’évolution vers un stade III est à redouter d’autant plus
89
!"#$%&'(
17h35
/"$$%#A0-$%")
que la lèvre est une région anatomique fragile exposée aux traumatismes. La chirurgie d’exérèse
ne peut être envisagée que si elle garantit une exérèse complète de la MAV (2). Elle doit être
précédée d’une embolisation dans les 48h précédant le geste. Toute chirurgie partielle est à proscrire, à cause du risque de poussée évolutive (antécédent retrouvé pour le cas de stade III non
chirurgical). La bonne connaissance de la pathologie et la prise en charge multidisciplinaire sont
indispensables pour une approche thérapeutique adaptée (3).
Mots clés : Malformations artério-veineuses, lèvres
17H55-18H10
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Discussion
10h40
10H40-10H50
6-23. PATHOLOGIE CONDYLIENNE ET PROTOCOLES
ORTHODONTICO-CHIRURGICAUX
Matthieu Jacquemart, Pierre Bouletreau*
La région condylienne est une région clé de nos protocoles orthodontico-chirurgicaux. Parmi les
diverses pathologies condyliennes qui peuvent induire un trouble occlusal, le syndrôme hypercondylien (ou syndrôme d’hyperactivité condylienne) et la résorption condylienne idiopathique
sont des entités pathologiques interférant avec les protocoles orthodontico-chirurgicaux. Leurs
pathogénies respectives restent mal élucidées et leur prise en charge thérapeutique ne fait l’objet
d’aucun consensus clair. A partir des données récentes de la littérature, nous décrivons les éléments diagnostics et thérapeutiques relatifs à ces deux entités pathologiques condyliennes.
Mots clés : Chirurgie orthognathique, Syndrôme hypercondylien, Résorption condylienne idiopathique.
Responsables Scientifique : P.Bouletreau, F.Cheynet, Jb Kerbrat
10H30-10H40
6-21. DISTRACTION OSTÉOGÉNIQUE FACIALE À APPUI TEMPORAL
POUR OSTÉOTOMIE DE LE FORT III CHEZ L!ADULTE – A PROPOS DE 2
CAS
L’avancée globale du massif facial par ostéotomie Le Fort III est indiquée dans quelques cas d’anomalies congénitales sévères type Crouzon ou Apert. Il s’agit d’une intervention longue et complexe dont différentes variantes ont été décrites. Depuis quelques années, l’intérêt de la distraction ostéogénique a été souligné, permettant d’augmenter l’amplitude de correction en agissant
progressivement sur les parties molles, évitant la mise en place de greffes osseuses nécessaires
dans la technique initiale.
Nous avons utilisé dans 2 cas récents le distracteur de Riediger (KLS Martin°), positionné entre le
temporal et l’os zygomatique, dont l’activation se fait très facilement à l’aide d’une molette accessible en percutané.
Un des problèmes posés par l’utilisation de ce distracteur concerne le contrôle du vecteur. En
effet, en l’absence de traction sur la région alvéolo-dentaire, il peut se produire une rotation
horaire parasite du massif facial. Pour le second cas, une ostéotomie en marche d’escalier du complexe zygomatique a permis d’en limiter les effets. Un autre problème est lié à la dystopie possible
des canthus externe.
10H50-11H
6-11. PREVALENCE OF TMJ SYMPTOMS IN TRAUMATIZED
PATIENTS PREVIOUSLY TREATED FOR MANDIBULAR FRACTURES.
“RETROSPECTIVE STUDY”
Abdel-Alim HM*, Abdel-Dayem H, Mohamed KM
Introduction :Mandibular fractures commonly involves the posterior region, predisposing TMJ soft tissues to injury.
Little attention was given to quantifying intra-articulr injuries associated with mandibular trauma and post-treatment
functions. This work aims at evaluating potential injurious effects manifested as symptoms in 20 patients with angle
and/or body fractures previously treated by open reduction and mini-plates fixation between 2009-2010.
Materials and methods :TMJs assessment consisted of questionnaire and clinical examinations including patients’
perception of pain located to joint/masticatory muscles, impaired masticatory function, joint sounds, malocclusion,
and headache. Magnetic resonance imaging was performed in order to assess the soft tissue components of the joints.
Results : 13 patients were males and 7 were females subjected to trauma 64% due to road traffic accident while 27%
were due to violence. Examinations of TMJ revealed that 24% of patients had symptoms as temporal headaches 92%,
followed by localized articular pain associated with joint effusion; 4 %, clicking accompanied by deviation during translation 2% revealed tenderness of masticatory muscles and 2% showed degenerative changes and damaged discs. MRI
played an important role in diagnosis of the joint components and was instructive to the diagnostic work-up including
history and clinical evaluation, treatment was accordingly undertaken.
Les deux cas cliniques sont présentés et discutés.
Discussion : Interpretation of clinical findings at patient level in relation to indirect trauma to the TMJ constitutes a
basic importance for diagnosis and management of post-operative symptoms, complemented by MRI and treatment
could thus properly planned. Post-traumatic disability can accordingly be avoided or diminished.
Mots clés : ostéotomie Le Fort III, ostéogénèse par distraction
Keywords: Mandibular fractures, TMJ, MRI
90
91
!"#$%&'(
10h30
/"$$%#A0-$%")
11h40
11-11H 20
Discussion
11H 20-11H30
6-4. EXPANSION CHIRURGICALE DU MAXILLAIRE ET RESPIRATION
!"#$%&'(
!"#$%&'(
S.Persac*, R.Prévost, F.Morel, J.M. Péron
Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective portait sur 44 patients pris en charge pour
un SAS traité par orthèse d’avancée mandibulaire. Les patients inclus devaient présenter un Index
Apnée/Hypopnée >10. Tous ont réalisé des téléradiographies de crâne de face et de profil. Ils
n’avaient bénéficié d’aucune chirurgie des voies aéro-digestives supérieures. Nous avons analysé
chez ces patients les rapports orbito-nasal de De Vinci et arcade-face d’Izard, ayant respectivement une valeur théorique optimale de 0,5 et 0,33.
Résultats : La moyenne d’âge était de 55,7 ans et l’Index Apnée/Hypopnée moyen de 29. Le
Introduction : L’ostéotomie de Lefort I avec distraction transversale du maxillaire est communément utilisée pour corriger une insuffisance transversale du maxillaire. Le sujet de cette étude
est d’évaluer l’évolution de la respiration après distraction transversale du maxillaire.
rapport orbito-nasal moyen retrouvé était de 0.307[0.299-0.316](IC 95%) et le rapport arcadeface était de 0.469[0.458-0.480](IC 95%). 34 patients (77%) présentaient un rapport orbito-nasal
inférieur à 0,33 et 38 (86%) un rapport arcade-face inférieur à 0,5.
Matériels et méthodes : Nous avons repris les dossiers de 30 patients ayant bénéficié d’une
Discussion : Nous avons donc observé que les patients souffrant d’un SAS présentaient une
expansion transversale chirurgicale du maxillaire. Tous ont eu une ostéotomie de Lefort I avec
ostéotomie sagittale médiane et disjonction ptérygo-maxillaire. En pré-opératoire, un disjoncteur palatin a été scellé. Le bilan respiratoire a été réalisé par examen clinique, rhinomanométrie
et/ou aérophonoscopie en pré et post-opératoire. Les analyses téléradiographiques de face et de
profil ont permis d’étudier le sens transversal et les voies aérériennes supérieures.
Résultats : 28 patients ont présenté une amélioration subjective de leur respiration nasale.
Aucun n’a été aggravé. L’enregistrement aérophonoscopique a montré une diminution voir une
disparition de la respiration buccale dans 90% des cas. L’analyse téléradiographique de face a
retrouvé une correction de l’insuffisance transversale du maxillaire et un élargissement des orifices piriformes.
Discussion : La correction de la respiration buccale est primordiale pour la stabilité post-opéra-
toire en chirurgie orthognatique. L’expansion transversale du maxillaire permet de diminuer les
résistances nasales d’origine valvaire et de favoriser la respiration nasale. Cela doit être poursuivi
par une rééducation des praxies afin d’éviter toute récidive.
Mots clés : Technique d’expansion palatine, ostéotomie de Lefort , respiration par la bouche
11H30-11H40
6-5. LE SENS TRANSVERSAL DU MAXILLAIRE DANS LE SYNDROME
D!APNÉE DU SOMMEIL
C.Vierne, F. Morel*, S. Persac, R.Prevost, J-B Kerbrat, J-M. Péron
Introduction : Le syndrome d’apnée du sommeil (SAS) est une affection fréquente et chronique
responsable d’une surmortalité. Il peut être conçu comme une incapacité de l’organisme à faire
face à l’augmentation de la résistance des voies aériennes, laquelle est physiologique pendant le
sommeil. Les résistances nasales pouvant être augmentées dans les insuffisances transversales du
maxillaire, nous avons donc décidé d’étudier les dimensions transversales des patients porteurs
d’un SAS.
92
insuffisance transversale du maxillaire significative. Cette anomalie pourrait expliquer une augmentation des résistances des voies aériennes supérieures. Dès lors, une correction de cette dysmorphose permettrait peut-être de diminuer la symptomatologie apnéique.
Mots-clés : syndrome d’apnée du sommeil, céphalométrie, pathologie du maxillaire
11H40-11H50
6-19. INTÉRÊT DE MODIFIER L!OSTÉOTOMIE DE LEFORT I,
SEGMENTÉE EN 2 FRAGMENTS, EN VUE D!UNE DISTRACTION
TRANSVERSALE, CHEZ LES VENTILATEURS BUCCAUX
P.Delcampe*, A.Duret, S.Persac, F.X.Boland, G.Cordier, H.Hardy.
Introduction : Après la fin de croissance l’ostéotomie de Lefort I segmentée en 2 fragments,
pour traiter par distraction transversale l’endomaxillie des respirateurs buccaux, ne permet
pas d’obtenir une si bonne reperméabilisation nasale qu’après disjonction orthopédique
médiane en phase de croissance.
Afin de mimer les déplacements squelettiques obtenus par disjonction, et après une étude sur
têtes fraiches, nous avons modifié l’ostéotomie en ménageant les pninsiliers ca.
Cette étude s’attache à évaluer l’intérêt de cette modification.
Matériel et méthodes : 85 patients en fin de croissance ont bénéficié de cette intervention
depuis 2003.
La distraction était poursuivie jusqu’à obtenir la dimension calculée sur modèles d’étude. Par
la suite l’alignement des arcades était réalisé préparant dans 90% des cas la chirurgie orthognatique d’équilibration sagittale voire verticale des bases osseuses qui intervenait au cours
des 18 mois.
Résultats : 2 patients ont nécessité une embolisation de l’artère maxillaire interne devant
93
!"#$%&'(
11h20
/"$$%#A0-$%")
12h
une hémorragie post-opératoire persistante. 2 autres patients ont présenté une mortification
d’incisive centrale. Cliniquement la ventilation nasale a toujours été améliorée même si spontanément il pouvait persister une ventilation buccale nécessitant la poursuite de la rééducation. Dans 95% des cas l’articule transversal a été obtenu après la seconde intervention.
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Discussion : Cette modification de l’ostéotomie de Lefort permet d’élargir la dimension
12H-12H10
6-7. NOUVELLE TECHNIQUE D!ÉLABORATION DES GOUTTIÈRES
CHIRURGICALES: L!ARTICULATEUR BB
J-L. Béziat*, B. Babik
transversale des fosses nasales comme le réalise la disjonction orthopédique en phase de
croissance. Elle facilite la rééducation de la ventilation nasale à l’âge adulte. Les complications
observées ne sont pas spécifiques.
Introduction : Le but de cette communication est de présenter un articulateur permettant
Mots clés : Distraction transversale du maxillaire, ostéotomie, respirateur buccal
Matériel et méthode : Nous avons d’abord fabriqué nous-mêmes un prototype d’articulateur
11H50-12H
6-6. L!OSTÉOTOMIE LEFORT I PIEZOÉLECTRIQUE. A PROPOS D!UNE
SÉRIE DE 722 CAS
de réaliser facilement, au laboratoire d’un service, les gouttières occlusales pour la chirurgie
orthognatique.
permettant de faire au niveau de chaque modèle, mandibulaire et maxillaire, tous les mouvements effectués, dans les différents plans de l’espace, lors des ostéotomies mandibulo-maxillaires.
La fabrication d’un articulateur dérivé de ce prototype, l’articulateur BB, a ensuite été confiée au
laboratoire Tekka.
Introduction : Le but de cette communication est de faire le point sur les modifications tech-
niques entraînées par le recours à la PiezosurgeryÒ pour réaliser les ostéotomies Le Fort I et de
préciser s’il est possible de les faire totalement sans utiliser d’ostéotome.
Résultats : Le prototype nous a permis de positionner parfaitement, à partir de l’occlusion initiale, les deux modèles dans leur position respective après ostéotomie mandibulaire ou maxillaire
avec une précision de l’ordre de 1/10 de mm. Par contre, sa rigidité a été insuffisante pour pouvoir l’utiliser comme presse pour confectionner directement les plans d’occlusion. L’articulateur
fabriqué industriellement le permet parfaitement vu sa rigidité et sa précision micrométrique
Matériel et méthode : Depuis 7 ans et demi nous avons utilisé la PiézosurgeryÒ pour réaliser
Discussion : Le positionnement correct de la mandibule et des maxillaires en chirurgie ortho-
J-L. Béziat*, M Robiony
722 ostéotomies Le Fort I. Au début de notre expérience nous avons simplement sectionné les
faces jugales et infratemporales des maxillaires. Ensuite nous avons étendu la section piézoélectrique à la suture intermaxillaire et aux faces nasales. Enfin nous avons cherché à sectionner
également les sutures ptérygo-maxillaires.
Résultats : Au cours de cette recherche clinique nous avons mis au point un protocole d’ostéotomie Le Fort I totalement piézoélectrique avec section des sutures ptérygomaxillaires supprimant
ainsi le recours aux ostéotomes. A la fin du tracé piézoélectrique il ne reste en effet plus qu’une
petite zone non sectionnée au dessus du foramen grand palatin. Il suffit alors pour la libérer
d’abaisser le maxillaire en exerçant une traction verticale vers le bas à l’aide d’un crochet à 2 griffes
placé au niveau de l’ouverture piriforme.
Discussion : L’ostéotomie Le FortI totalement piézoélectrique est donc parfaitement possible.
Elle présente l’avantage d’être très précise et surtout non traumatisante, ce qui explique des suites
plus simples avec une récupération musculaire, en particulier ptérygoïdienne, plus rapide. Le
temps de la section osseuse est plus long qu’avec la découpe mécanique mais le temps global de
l’intervention est identique voire légèrement inférieur car la section mécanique est moins étendue ce qui impose d’y ajouter le temps des différentes sections faites à l’ostéotome.
Enfin la section piézoélectrique est beaucoup plus sûre du fait de son respect des parties molles.
Mots clefs : chirurgie orthognatique, ostéotomie Le Fort I, ultrasons
94
gnatique impose, pour chaque temps opératoire, le recours à une gouttière chirurgicale. Sa
confection au laboratoire du service reste dépendante de l’expérience du prothésiste qui déplace
avec plus ou moins de précision les modèles selon les directives du chirurgien. Les gouttières
informatisées ont l’inconvénient de devoir être prévues longtemps avant l’intervention donc
d’être souvent inexactes et de coûter très cher.
L’utilisation de l’articulateur BB que nous présentons ici résout ces problèmes.
Mots clefs : chirurgie orthognatique, gouttière d’occlusion
Conflit d’intérêt : appareil fabriqué à notre demande par Tekka.
12H10-12H20
6-8 . LA GÉNIOPLASTIE « TITANE ARMÉ » : TECHNIQUE ET
RÉSULTATS
Lutz J-C, Zink S, Del Pin D, Wilk A, Bodin F
Introduction : La génioplastie d’augmentation est de pratique courante en chirurgie orthognathique. Elle peut aussi être réalisée isolément ou associée à une rhinoplastie. Geste simple et
rapide, la génioplastie repose soit sur l’utilisation de prothèses, soit sur des ostéotomies d’avancement. Le tracé d’ostéotomie, proche du foramen mentonnier, expose à une hypoesthésie
95
!"#$%&'(
11h50
/"$$%#A0-$%")
15h10
labio-mentonnière. Lorsqu’une avancée importante est nécessaire, les risques de résorption
osseuse et de pseudarthrose sont majorés. Les auteurs exposent les avantages de leur technique
originale.
Matériel et Méthodes : Nous réalisons une génioplastie par ostéotomie en « U » inversé par
abord endobuccal. L’ostéosynthèse est renforcée par des greffons d’origine iliaque recouverts
d’une grille en titane. Sur douze patients, nous avons mesuré l’amplitude d’avancée et le taux de
résorption sur radiographies de profil, et évalué l’aspect cosmétique.
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Résultats : Le recul moyen était de 42 mois. L’avancée moyenne était de 10,7 mm. Aucune complication n’était relevée. Aucune résorption significative n’a été mesurée. L’aspect cosmétique était
considérablement harmonisé dans la majorité des cas.
Discussion : Les techniques de génioplastie par ostéotomie prémunissent des complications
liées à l’utilisation de prothèse. La génioplastie en « U » inversé procure une meilleure définition
de la pointe du menton que les ostéotomies supra-basilaires classiques et autorise d’importantes
avancées. Le tracé original permet de rester à distance du foramen mentonnier ainsi qu’une réelle
diminution de hauteur du tiers inférieur facial. L’utilisation de greffe osseuse, si elle implique un
site donneur, permet, associée à l’utilisation d’une grille en titane, de prévenir une résorption à
long terme.
Mots-Clefs: Génioplastie – Rhinoplastie – Profiloplastie - Ostéotomie
12H20-14H
15H-15H10
6-10. L!ASYMÉTRIE FACIALE DE L!ADULTE ET L!UTILISATION
D!ENDOPROTHÈSES MAXILLO-FACIALES
Docteur Thierry PIRAL Chirurgien Maxillo-Facial
L’asymétrie faciale nécessite une prise en charge multidisciplinaire. L’orthodontie précoce permet
dans quelques cas de rattraper les désordres prévisibles en cas d’anomalies congénitales. Néanmoins
souvent l’orthodontie s’intègre dans un plan de traitement ortho chirurgical. Les solutions sont
classiques et connues ostéotomie maxillo-mandibulaire de dérotation et génioplastie.
Ces solutions résolvent de nombreux cas mais il persiste souvent une asymétrie résiduelle due à
des pertes de volumes non corrigées par les techniques précédentes.
Aussi l’auteur propose l’utilisation d’endoprothèses maxillo-faciales pour rééquilibrer les volumes
de manière simple et adaptatée à l’anatomie des patients.
Cette communication présente plusieurs cas cliniques pour illustrer ces différentes solutions et
intègre ces endoprothèses maxillo-faciales dans le plan de traitement de ces patients.
96
15H10-15H20
6-9!. VECTORIAL CEPHALOMETRIC ANALYSIS IN GONIAL SHAPE IN
NORTH CHINA PEOPLE
Introduction: To investigate the interrelation between mandibular development versus remodeling and to explore
the influence of functional status on mandibles in North Chinese people, a new cephalometric landmark--vectorial
point of gonial angle (Gov) was designed, and difference of Gov distribution between normal people and orthognathic
surgery treated Angle Class III cases were studied.
Materials and methods: lateral cephalometric radiographs of 29 normal Tianjin local people (18-25years) and 15
Angle Class III patients (18-25years) were analysed in aspect of Gov distribution in calibrated coordinate system (Fig
1). The Gov locations, and other relevant measures concerning mandibular morphological characteristics in different
group were statistically compared.
Results: Statistical difference of Gov location between normal people and Angle Class III patients wasobserved, as
well as that within the patients group pre- and postoperatively. There was no significant difference of Gov locations
between normal people and Angle Class III patients postoperatively. Simultaneously, no identifiable difference between
Angle Class III patients and normal people in terms of Gov to mandibular foramina was recorded.
Discussion: Combined morphological properties with vectorial variations, the new cephalometric landmark point
Gov showed sensitive difference between dentomaxillofacial deformity patients and normal people. At the same time,
the results implied that to a certain extent the measurement of the location of Gov could be used as a new criterion for
preoperatively predictable planning and/or postoperative evaluation in orthognathic surgery.
Keywords: Cephalometry, Orthognathic Surgery, Angle Class
15H20-15H30
6-3. VECTORIAL CEPHALOMETRIC ANALYSIS IN GONIAL SHAPE IN
NORTH CHINA PEOPLE
Introduction: To investigate the interrelation between mandibular development versus remodeling and to
explore the influence of functional status on mandibles in North Chinese people, a new cephalometric landmark--vectorial point of gonial angle (Gov) was designed, and difference of Gov distribution between normal
people and orthognathic surgery treated Angle Class III cases were studied.
Materials and methods: lateral cephalometric radiographs of 29 normal Tianjin local people (18-25years)
and 15 Angle Class III patients (18-25years ANB<-4°) were analysed in aspect of Gov distribution in calibrated
coordinate system (Fig 1). The Gov locations, and other relevant measures concerning mandibular morphological characteristics in different group were statistically compared.
97
!"#$%&'(
15h
/"$$%#A0-$%")
Results: Statistical difference of Gov location between normal people and Angle Class III patients was
15H40 - 15H50
observed, as well as that within the patients group pre- and postoperatively. There was no significant difference of Gov locations between normal people and Angle Class III patients postoperatively. Simultaneously,
no identifiable difference between Angle Class III patients and normal people in terms of Gov to mandibular
foramina was recorded.
S.Briki*, H.Hablani, H.Touil, M.Douib, F.Karray,M.Abdelmoula
Discussion: Combined morphological properties with vectorial variations, the new cephalometric landmark
Introduction : Les conséquences fonctionnelles, morphologiques et psycho-sociales d’une hypoman-
Keywords: Cephalometry, Orthognathic Surgery, Angle Class
Matériels et méthodes : Cette étude retrospctive a concerné 5 patients présentant une asymetrie
point Gov showed sensitive difference between dentomaxillofacial deformity patients and normal people. At
the same time, the results implied that to a certain extent the measurement of the location of Gov could be used
as a new criterion for preoperatively predictable planning and/or postoperative evaluation in orthognathic
surgery.
!"#$%&'(
!"#$%&'(
15h40
6-14. MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE DES ASYMETRIES FACIALES
PAR HYPOPLASIE MANDIBULAIRE UNILATÉRALE
dibulie unilatérale sont d’autant plus importantes que sa survenue s’est effectuée à un age précoce. Le
but du traitement est de retrouver un équilibre harmonieux orthodontique, des bases osseuses mais
aussi fonctionnelles et morphologiques. Nous nous interéssons dans ce travail aux difficultés et aux
modalités thérapeutiques de prise en charge de cette dysmorphose.
6-16. A PROPOS D!UN CAS D!ANKYLOSE TEMPORO-MANDIBULAIRE :
RÉHABILITATION AU MOYEN D!UNE PROTHÈSE
faciale par hypoplasie mandibulaire unilatérale répartis en 4 femmes et 1 homme. L’age moyen était
de 23 ans (16-33). Cette dysmorphie faisait suite à une ankylose temoro-mandibulaiere dans 2 cas,
post traumatique dans un autre cas et congénitale dans 2 cas. La stratégie thérapeutique était basée
sur les données de l’examen clinique, le préjudice esthétique, l’occlusion et la céphalomètrie.
Dr Emmanuelle Bocquet*, Pr Joël Ferri
Résultats : La chirurgie orthognatique était le traitement princeps de tous ces patients consistant
15H30-15H40
Introduction : Le traitement de l’ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire a pour but
de libérer l’articulation pour recréer une mobilité optimale dans des conditions de fonctionnement les plus proches de la normalité. Diverses solutions ont été mises au point avec plus ou
moins de succès concernant les autogreffes de cartilage ou de derme, qui conduisent à l’apparition de séquestre fibreux, de kyste et surtout de récidive, principal inconvénient de la thérapeutique de l’ankylose. La reconstruction par interposition synthétique fait l’objet de recherches
depuis nombre d’années avec des matériaux tels que le métal, le téflon-proplast, le polyéthylène,
l’acryl, le dacron.
Observation : Depuis 2005, aux Etats-Unis un nouveau type de prothèse reconstituant le condyle mandibulaire et la fosse articulaire combine un matériau métallique et un matériau synthétique, avec un taux
de réussite de 95%. Un jeune homme de 29 ans a consulté afin de trouver une solution thérapeutique à son
ankylose d’articulation temporo-mandibulaire bilatérale. Face à cette pathologie récidivante et sévèrement
invalidante, chez ce patient multiopéré, il a été décidé de procéder à la pose de deux prothèse type Biomet®
faites sur mesure à partir de scanner 3D et de modèles stéréolithographique.
Discussion : Cette intervention a été une réussite avec une récupération de l’ouverture buccale
très satisfaisante. Mais il faut prendre en compte les risques de l’intervention, son coût, celui
du matériel et l’importance de la rééducation neuromusculaire postopératoire. De plus il est
nécessaire d’attendre quelques années et le recul sur le résultat pour conclure sur les bénéfices
de l’utilisation de ces prothèses.
à une ostéotomie bimaxillaire dans 4 cas avec génioplastie dans 3 cas. La distraction osseuse bidirectionnelle a précédé la chirurgie dans 2 cas. Tous nos patients ont eu une étape de préparation
orthodontique. Des temps complémentaires de procédures chirurgicales ont été necessaires (lipofiling, apposition osseuse). La durée moyenne de la prise en charge complète était de 27 mois avec
une bonne coopération des patients. Les résultats morphologiques qui étaient satisfaisants seront
illustrés et discutés.
Discussion : La prise en charge d’une dysmorphie faciale résultant d’un hypocondylie est
souvent complexe. La chirurgie conventionnelle, qu’elle soit orthognathique, réparatrice ou
reconstructrice micro-chirurgicale ou non a, de par sa fiabilité, sa rapidité,et ses résultats
immédiats, encore un intérêt indiscutable. Chez les sujets jeune, la distraction est en concurrence avec la chirurgie conventionnelle, mais les contraintes sont nombreuses et quoi qu’on ait
pu dire, ne peut pas tout résoudre. Dans la quasi-totalité des cas ce traitement s’intègre dans
une symbiose ortho-chirurgicale ainsi qu’une bonne coopération du patient, meilleurs garants
pour un résultat stable.
Mots clés : hypomandibulie, chirurgie, distraction, orthodontie.
15H50-16H30
Discussion - Pause
Mots-clés : ankylose temporo-mandibulaire, prothèse
98
99
!"#$%&'(
15h30
/"$$%#A0-$%")
16H30 - 16H40
6-1. ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DE LA STABILITÉ À LONG TERME DU
SENS SAGITTAL EN CHIRURGIE ORTHOGNATIQUE EN FONCTION
DES AXES INCISIFS PRÉOPÉRATOIRE
!"#$%&'(
!"#$%&'(
Martin.T* ; Laure.B ; Bonin Goga.B ; Sury.F ; Sorel.O ; Goga.D
16h50
Matériels et méthodes : De mai 2010 à mai 2011, dix-huit patients ont été opérés selon cette
technique d’ostéosynthèse, en association à une distraction du maxillaire parallèle, angulaire ou
modulable. Nous n’avons pas eu à déplorer de complication particulière.
Résultats : Chaque fois, le mouvement d’ouverture à pu être obtenu de façon ample et le résultat
a été conforme aux prévisions , avec la stabilité attendue. Une fois le matériel a été déposé en
raison d’un traitement immuno-suppresseur au long cours.
Nous avons cherché à savoir si il existait une relation entre la stabilité a long terme du sens sagittal
en chirurgie orthognatique en fonction de la position des incisives sur leurs bases osseuses en
préchirurgicale. Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans le service de chirurgie maxillofaciale du CHU de Tours, auprès de 19 patients opérés entre 2000 et 2003. 14 dossiers (11 femmes
et 3 hommes) ont pu être exploités avec un recul supérieur à 5 ans. Il y avait 10 classes II et 4
classes III. Les chirurgies qui ont été effectuées se repartissent en : 8 Ostéotomies sagittales des
branches montantes (OSBM), 5 chirurgies bimaxillaires et 1 chirurgie de Lefort I isolé. Les variations du surplomb et l’angle ANB entre le postchirugical immédiat (T 2) et le control tardif (T 3)
ont été mesurées sur des téléradiographies de profils.
Discussion : Cette technique nous paraît intéressante car elle autorise une chirurgie complexe
bimaxillaire contemporaine d’une correction du sens transversal par distraction.
Ces variations ont été étudiées en fonction des angles préchirurgicaux (T1) de l’incisive maxillaire
sur le plan palatin, de l’incisive mandibulaire sur le plan mandibulaire et de l’angle inter-incisif
préchirurgical.
D. Ricard*, J. Ferri
Il n’est pas retrouvé de relation entre la variation du surplomb et de l’angle ANB à long terme, et
la valeur des axes incisifs maxillaire et mandibulaire préopératoire.
Une relation est retrouvée entre l’angle inter-incisif préchirurgical et la variation du surplomb
à long terme. Avec un angle inter-incisif préchirurgical compris entre 125 et 130 ° il n’y a pas
de variation du surplomb à long terme. Plus l’angle inter-incisif préchirurgical s’éloigne de ces
valeurs, quelque soit le sens, plus le surplomb varie.
Ce travail nous permet de proposer l’utilisation de l’angle inter-incisif préchirurgical comme un
guide supplémentaire lors de la préparation orthodontique des cas chirurgicaux. Au sein des
différentes normes céphalométriques, l’utilisation de cet angle, peu permettre d’aboutir à des préparations orthodontiques plus personnalisées, et qui pourrait prendre en compte de façon plus
fine la forme et la position des lèvres.
Keywords : orthognatic surgery ; incisor protrusion ; dental overjet ; lip ;
16H40-16H50
6-2. INTÉRÊT DES PLAQUES PIVOTS À RÉGLAGE SUR SITE DANS LES
DISTRACTIONS DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR
G.Wycisk*, P.Leyder
Introduction : Les auteurs rapportent leur expérience sur l’utilisation d’un matériel d’ostéosynthèse spécifique destiné à autoriser un repositionnement spatial complet du maxillaire supérieur
sans contrarier les mouvements transversaux des deux hémi-maxillaires.
100
Mots clés : expansion maxillaire ; micrognathisme ; maxillaire
16H50-17H
6-12. MODIFICATION DE L!OSTÉOTOMIE SAGITTALE MANDIBULAIRE :
OSTÉOTOMIE VERTICALE MOBILISATRICE DE LA PALE INTERNE
Introduction : Nous décrivons une nouvelle procédure chirurgicale afin d’améliorer la stabilité des mouvements d’horizontalisation du plan d’occlusion.
Matériels et méthodes : Nous préssentons une étude prospective portant sur dix patients (8 femmes, 2
hommes) qui furent traités par avancement et rotation bi-maxillaires, horizontalisant le plan occlusal. Tous les
cas furent traités par ostéotomie sagittale mandibulaire bilatérale. Une fois la séparation de la branche montante
complétée, une ostéotomie verticale mobilisatrice de la pale interne, en arrière de la deuxième molaire, fut
pratiquée. Celle-ci a permis une mobilisation passive de la portion proximale de la pale interne de l’ostéotomie
sagittale mandibulaire. Toutes les ostéotomies furent stabilisées par fixation rigide utilisant des plaques et vis
mono-corticales.
Résultats : Dix patients furent traités à l’aide de « l’ostéotomie verticale mobilisatrice de la pale interne ». La
réduction moyenne de l’angle du plan occlusal fut de 10.1 degrés, démontrant une augmentation substantielle
de l’horizontalité du plan occlusal ainsi que du plan mandibulaire. Tous les patientsprésentèrent un équilibre
facial nettement amélioré. Après une année de suivi clinique et radiologique, 9 cas sur 10 présentèrent une
excellente stabilité de leur occlusion ainsi que de l’angle du plan occlusal. Une récidive de 11.1% de l’avancement
mandibulaire fut notée.
Discussion : Suite à cette étude prospective avec suivi clinique d’une année , nous avons conclu que l’ostéoto-
mie verticale mobilisatrice de la pale interne associée à l’ostéotomie sagittale mandibulaire , permet la stabilité
occlusale des mouvements visant à diminuer l’angle du plan occlusal. Les conflits musculaires en particulier
relatifs au ptérygoidien médial sont pour nous à l’origine des dégradations classiquement rapportées par les
techniques d’ostéotomie de l’angle mandibulaire. La technique proposée désolidarisant les attaches du ptérygoidien de la portion dentée permet de réduire ces conflits et d’assurer une meilleure stabilité.
Mots clés: Chirurgie orthognatique, Ostéotomie verticale mobilisatrice de la pale interne.
101
!"#$%&'(
16h30
/"$$%#A0-$%")
17h20
17H-17H10
17H20-17H30
6-13. GESTION DES ANGLES MANDIBULAIRES DANS LA
CORRECTION DES DYSMORPHIES MAXILLO-MANDIBULAIRES.
6-18. SIMULATION PRÉOPÉRATOIRE VIRTUELLE ET GOUTTIÈRES
INTERMÉDIAIRES STÉRÉOLITHOGRAPHIQUES EN CHIRURGIE
ORTHOGNATIQUE : ÉTUDE PRÉLIMINAIRE DE VALIDATION
C. Bailleul*, M.L. Anghinoni, E. Sesenna
!"#$%&'(
!"#$%&'(
La gestion du diamètre bi-angulaire et la symétrisation des angles mandibulaires jouent un role important dans
la correction tridimentionelle d’une dysmorphie dento-faciale. Les mouvements sagittaux et rotatoires de la
mandibule modifient d’une manière relative la projection des angles.
Ce travail a pour but de souligner les stratégies chirurgicales disponibles qui peuvent modifier de manière
absolue la projection des angles mandibulaires. On y discutera les indications et les résultats obtenus grâce à
l’ostéotomie médiane de mandibule, la résection des angles mandibulaires, la greffe mandibulaire alloplastique
ou les techniques de modification des tissus mous.
La correction de l’asymétrie dans les dysmorphies dento-faciales peut-être dépendante ou non du plan occlusal. Dans le premier cas on soulignera l’importance de la thérapeutique orthodontique pré-chirurgicale ainsi
que les différentes possibilités de déplacements chirurgicaux successifs. Dans le cas d’asymétrie mandibulaire
indépendante du plan occlusal on analisera les propositions thérapeutiques à travers la gestion du complexe
maxillo-mandibulaire, la greffe alloplastique et les techniques de blocage et de contention.
17H10-17H20
6-22!. ASPECT JURIDICO-LÉGAL D!UNE COMPLICATION
EXCEPTIONNELLE IATROGÈNE D!UNE DISJONCTION MAXILLAIRE
MÉDIANE ASSISTÉE CHIRURGICALEMENT
Une jeune fille de 16 ans, après une préparation chirurgico-orthodontique ainsi qu’un bilan céphalométrique, est opérée d’une disjonction maxillaire assistée chirurgicalement pour obtenir une expansion transversale maxillaire. Cette intervention sera suivie, après une nouvelle préparation orthodontique, d’une avancée
mandibulaire.
Au cours de la disjonction maxillaire chirurgicale une erreur technique iatrogène due au ciseau à frapper pour
la section médiane du maxillaire supérieur entraîne une section verticale partielle desfibres et des noyaux cérébelleux du tronc cérébral (protubérance). Nous présenterons les images des scanners / IRM révélant l’effraction
du ciseau dans le tronc cérébral.
Les complications immédiates furent une hémiplégie latérale droite ainsi qu’une hémiparésie faciale
périphèrique gauche , une atteinte des noyaux des nerfs oculaires (III-IV-VI ) et les noyaux des VII VIII IX X
paires craniennes. Une récupération quasi complète avec cependant quelques séquelles a été constatée 2 ans
après l’intervention.
Nous traiterons l’aspect médico-légal, l’évolution, les causes de cette exceptionnelle complication ainsi que les
moyens pour y remédier. Un rappel des complications des disjonctions médianes assistées chirurgicalement
du maxillaire supérieur sera traité.
Mots clés : disjonction maxillaire - Lefort I - section du tronc cérébral
102
Schouman T, Fasel JHD, Becker M, Scolozzi P
Introduction : De nouvelles techniques de simulation virtuelle en trois dimensions à partir de scanners avec fabrication de gouttières de positionnement stéréolithographiques ont été développées pour
optimiser les interventions de chirurgie orthognatique. L’objectif de ce travail était d’évaluer la reproductibilité opératoire du positionnement du maxillaire prévu lors de la simulation virtuelle à l’aide de
ces gouttières.
Matériels et méthodes : Quatre têtes humaines congelées ont été utilisées. Neuf vis de repérage ont
été placées. Un scanner en coupe fine a été réalisé pour chaque tête ainsi qu’un enregistrement numérique des arcades dentaires au moyen d’un scanner optique. Une ostéotomie du maxillaire a été simulée
à partir des scanners, réalisant une impaction asymétrique et une avancée, les mêmes mouvements
dans tous les cas. Les gouttières stéréolithographiques ont été imprimées en fonction des simulations.
Les interventions ont été réalisées sur les têtes et des scanners post-opératoires ont été réalisés.
Résultats : La distance entre chaque vis repère est mesurée sur la superposition. La superposition
des simulations pré opératoires et des scanners post opératoires retrouve des différences de l’ordre du
millimètre.
Discussion : Les gouttières stéréolithographiques de repositionnement du maxillaire offrent une pré-
cision satisfaisante pour une utilisation en chirurgie orthognatique. La préparation à la chirurgie est
ainsi entièrement digitalisée. L’analyse et la simulation des objectifs en trois dimensions permet une
meilleure appréhension de la dysmorphose et évite les imprécisions qui peuvent survenir lors des
nombreuses étapes de la préparation d’une ostéotomie avec des moulages conventionnels et des allersretours entre chirurgien et prothésiste.
Mots clés : imagerie tri-dimensionnelle, chirurgie orthognatique, conception assistée par ordinateur
17H30-17H40
6-20. INTÉRÊT DE LA PHOTOGRAMMÉTRIE TRIDIMENSIONNELLE
POUR LA SIMULATION DES RÉSULTATS MORPHOLOGIQUES APRÈS
CHIRURGIE ORTHOGNATIQUE
Schouman T, Terzic A, Scolozzi P
Introduction : La photogrammétrie tridimensionnelle permet de réaliser des simulations
hyperréalistes des résultats d’une chirurgie orthognatique par la fusion de la photographie 3D
et des images de scanner. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’exactitude de ces simulations en
comparant les résultats post opératoires aux prédictions.
103
!"#$%&'(
17h
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Matériels et méthodes : Une photographie 3D ainsi qu’un cone-beam ont été obtenus pour
les patients opérés de chirurgie orthognatique en pré opératoire et à 3 mois post opératoire. Le
cone-beam et la photographie 3D ont été fusionnés et la chirurgie a été simulée par segmentation
des pièces squelettiques en leur imposant les mouvements désirés sur l’imagerie préopératoire.
Le résultat morphologique escompté était celui généré automatiquement par le logiciel. La fusion
a été réalisée de la même manière en post opératoire et les deux imageries ont été superposées
en référence à la base du crâne. Les différences morphologiques ont été évaluées qualitativement
sous forme d’échelle colorimétrique.
9h
-Via une SCI à l’I.R ou en nom propre: le piège fiscalo-social pendant la constitution du bien et
jusqu’à la cession de ce bien ?
- Via une SCI à l’impôt société : le piège fiscalo-social de la vente du bien à terme.
- Par l’activité professionnelle : le piège fiscalo-social à la cessation d’activité.
- En démembrement de propriété : avantage fiscal et patrimonial
Résultats : Sept patients ont eu le bilan complet. Les résultats qualitatifs sont présentés sous
- En crédit-bail : le piège fiscalo-social à la levée d’option en fin de crédit- bail : la solution pour
l’eviter.
Discussion : Les programmes permettant de simuler les résultats morphologiques en trois
L!ASSURANCE INVALIDITÉ PROFESSIONNELLE
forme d’une échelle colorimétrique qui représente l’importance des différences morphologiques
entre la simulation et le résultat postopératoire pour les différentes aires de la face.
*"+$&'(,
*"+$&'(,
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
16H À 17H30
dimensions après chirurgie orthognatique utilisent des programmes de morphing appliquant
des ratios déterminés en deux dimensions. Cette étude souligne la nécessité d’une validation
des modifications morphologiques par les résultats cliniques de grandes séries pour obtenir des
simultations tri-dimensionnelles fiables.
Mots clés : imagerie tri-dimensionnelle, chirurgie orthognatique
9H-9H30
17H40-18H15
Discussion
Responsable scientifique : Robert Poujaud
Plan des formations
10H À 12H
MODES D!EXERCICE D!UNE PROFESSION LIBÉRALE
Comparaison des modes d’exercices d’une activité libérale.
Influence du mode d’exercice : sur la constitution d’un patrimoine personnel et professionnel, sur
la constitution d’une retraite
Exercice sous forme de S.E.L : Quels Intérêts peut on en avoir : les pièges à éviter. le faux débat
des dividendes
14H À 15H30
LOCAL PROFESSIONNEL
COMMENT L!ACQUÉRIR OU COMMENT MODIFIER SI DÉJÀ ACQUIS
Comparaison des divers modes d’acquisition :
CONFÉRENCE
TRAITEMENT CHIRURGICAUX DES EXOPHTALMIES
BASEDOWIENNES: DÉCOMPRESSION ORBITAIRE AU COURS DES
OPHTALMOPATHIES BASEDOWIENNES
P. Bouletreau, P. Breton
L’ophtalmopathie basedowienne est une pathologie orbitaire complexe dont la physiopathologie
reste un sujet de controverses. Elle est le reflet clinique d’une discordance entre le contenant
orbitaire inextensible et le contenu orbitaire qui présente une hypertrophie musculaire et graisseuse d’origine immunologique. Les techniques d’expansion orbitaire chirurgicale permettent
d’améliorer le rapport contenant/contenu orbitaire en augmentant le volume orbitaire utile.
L’expansion orbitaire peut être couplée à des gestes de lipectomie orbitaire permettant de diminuer le contenu orbitaire. Après un bref rappel de l’historique des techniques chirurgicales de
décompression orbitaire, nous présentons l’expérience du service de chirurgie maxillofaciale du
Centre Hospitalier Lyon-Sud dans le domaine de la correction chirurgicale des ophtalmopathies
basedowiennes.
Mots-clés: Ophtalmopathie basedowienne – Décompression orbitaire – Exophtalmie
9H30-9H45
Discussion
104
105
!"#$%"$&'()
10h
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
9H45-9H55
4-4. REPRISES CHIRURGICALES APRÈS DÉCOMPRESSION
ORBITAIRE POUR OPHTALMOPATHIE DYSTHYROÏDIENNE
Dumont N¹*, Bouletreau P², Guyot L¹
Introduction: L’objectif de ce travail était de rapporter l’incidence des complications ayant nécessité
une reprise chirurgicale précoce ou à distance après décompression orbitaire osseuse et graisseuse pour
ophtalmopathie dysthyroïdienne.
Patients et méthode: Nous avions mené une étude rétrospective bicentrique, dans les services de
chirurgie maxillo-faciale des CHU de Marseille et de Lyon. Nous avions retenu 90 patients de 2006 à
2010, ce qui représente 168 décompressions orbitaires. Pour tous les patients l’indication chirurgicale
était morphologique et fonctionnelle. Plusieurs techniques chirurgicales ont été utilisées: décompression orbitaire osseuse et graisseuse par voie trans-palpébrale avec résection de 2 ou 3 parois ou décompression orbitaire par valgisation malaire.
!"#$%"$&'()
Résultats: 10 patients ont été réopérés une ou plusieurs fois (8 femmes et 2 hommes). Il s’agissait de 4
reprises précoces pour 2 hématomes rétro-orbitaires, une insuffisance de décompression orbitaire postérieure avec persistance de la neuropathie optique compressive, et une sinusite maxillaire avec récidive
de l’exophtalmie. Les 7 autres reprises ont été réalisées à distance pour insuffisance de correction chez 3
patients, pour récidive de l’exophtalmie chez 3 patients et pour excès de correction avec hypoglobe chez
1 patient. Tous les patients ont présenté de bons résultats malgré la reprise chirurgicale.
Discussion: La plupart des reprises chirurgicales sont difficiles à anticiper et leur prévention est basée
sur des recommandations plus ou moins spécifiques. Les patients doivent être informés des risques et
bénéfices et accepter l’éventualité d’une reprise chirurgicale. Une consultation pluridisciplinaire systématique permettrait de standardiser et d’améliorer la prise en charge de ces patients.
Mots clés: pathologie orbitaire, ophtalmopathie dysthyroïdienne, reprise chirurgicale
9H55-10H05
4-36. UTILISATION DE LA NAVIGATION DANS LES DÉCOMPRESSIONS
ORBITAIRES POUR EXOPHTALMIE BASEDOWIENNE : INTÉRÊT ET
LIMITES
F. Boutault*, J. Ozeel, F. Nadon, F. Jalbert
Introduction: L’exophtalmie des orbitopathies dysthyroïdiennes nécessite souvent un traitement
chirurgical à type de décompression. La voie d’abord transconjonctivale, mini-invasive, n’offre qu’une
vision assez limitée. Il paraît logique dans ces conditions de pouvoir bénéficier de l’apport d’un dispositif
de navigation per-opératoire. L’objet de ce travail est d’en préciser avantages et inconvénients
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 10 ans d’activité de la struc-
ture pluridisciplinaire du CHU de Toulouse. 69 patients (138 orbites) ont été sélectionnés, ayant tous
106
10h30
bénéficié d’une intervention similaire, à savoir décompression bilatérale en un temps de 2 parois par
voie transconjonctivale. 22 patients ont été opérés sans navigation (série A), 47 avec (Série B), tous revus
dans un délai de 3 à 24 mois. Ont été notés l’amélioration de la protrusion, la symétrie postopératoire,
les complications éventuelles ainsi que la durée de l’intervention.
Résultats : Les deux séries se sont révélées comparables concernant la protrusion, l’âge et le suivi. La
durée de l’intervention a été logiquement augmentée dans la série B. Le gain obtenu a été légèrement
supérieur dans la série B, de façon non significative. Par contre, la symétrie a été observée nettement
meilleure dans la série B.
Discussion : Cette étude rétrospective souffre de l’absence de randomisation. De ce fait, les conclu-
sions doivent être relativisées. Néanmoins, la précision du geste paraît améliorée. D’autres avantages
sont moins chiffrables et pourtant certains, comme par exemple l’amélioration de la courbe d’apprentissage pour les chirurgiens en formation. Quant au coût du dispositif de navigation, il doit être discuté en
fonction d’une éventuelle mutualisation.
Mots clés : chirurgie assistée par l’image, maladie de Basedow, décompression chirurgicale
10H05-10H30
Discussion - Pause
10H30-10H40
4-22. FRACTURES DU PLANCHER DE L!ORBITE CHEZ L!ENFANT:
QUELLE PRISE EN CHARGE ?
F.Yvonnet, N.Tabchouri, N.Kadlub*, S.Cassier, MP Vazquez, A.Picard
Introduction: Les fractures de l’orbite représentent 30% des fractures du massif facial chez l’enfant.
La présentation clinique de ces fractures est souvent atypique. A contrario des fractures de l’adulte,
la forme en « trap door » est très fréquente, avec un risque de séquelles ophtalmologiques. Le peu de
publications concernant les fractures du plancher de l’orbite de l’enfant soulignent l’absence de consensus thérapeutique, notamment en terme de délai de prise en charge. Le but de notre étude rétrospective
est de caractériser les fractures du plancher de l’orbite de l’enfant, et de définir une prise an charge thérapeutique optimale.
Matériels et méthodes: nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 34 patients présentant
une fracture isolée du plancher de l’orbite. Nous avons colligé les données épidémiologiques, les signes
cliniques, le type de fracture (trap-door ou effondrement), les données de l’examen ophtalmologiques.
Nous avons étudié le type de traitement, le délai de prise en charge et les séquelles à long terme.
Résultats: l’âge moyen était de 9,4 ans, avec une prédominance masculine. Dans 15 % des cas, les
signes cliniques étaient trompeurs (absence d’ecchymose, d’hémorragie sous conjonctivale et de douleur orbitaire). Les fractures en trap door représentaient la forme la plus fréquente, avec un taux d’incarcération musculaire ou de graisse de 81%). Les fractures avec effondrement du plancher de l’orbite était
minoritaire, avec un effondrement toujours inférieur à 50% de la surface du plancher. 27% des patients
107
!"#$%"$&'()
9h55
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
présentaient une diplopie résiduelle, il s’agissait dans tous les cas de fracture en trap door, avec un délai
de prise en charge supérieur à 24h. Aucun patient ne présentait d’enophtalmie séquellaire.
semblent actuellement augmenter, particulièrement en Traumatologie. Nous avons souhaité évaluer l’intérêt
de cette technique dans les fractures du plancher orbitaire.
Conclusion: A contrario de fractures de l’adulte, les fractures du plancher de l’orbite de l’enfant sont
Matériel et méthode : Nous avons vu les dossiers de patients ayant bénéficié exclusivement d’imagerie volu-
représentées par des fractures en trap door, souvent pauci symptomatiques, responsable d’un retard
diagnostique et de prise en charge. Ces fractures sont pourtant, pourvoyeuse de complications ophtalmologiques handicapante et nécessitent une prise en charge chirurgicale dans un délai de moins de
24heures.
Mots Clé : Fracture du plancher de l’orbite, Trap-door, incarcération, fracture de l’enfant
10H40-10H50
4-34. INTÉRÊT D!UN SCORE RADIOLOGIQUE D!AIDE À LA DÉCISION
POUR LES FRACTURES ISOLÉES DU PLANCHER DE L!ORBITE
Schouman T*, Courvoisier DS, Imholz B, Van Issum C, Scolozzi P
Introduction : La décision opératoire devant une fracture du plancher de l’orbite tient compte d’un ensemble
de critères cliniques et radiologiques dont l’importance relative est laissée à l’appréciation de chaque opérateur.
Ce travail vise à évaluer la pertinence d’un score radiologique pouvant servir d’outil d’aide à la décision devant
une fracture orbitaire.
!"#$%"$&'()
11h
mique à faisceaux coniques lors de traumatologies orbitaires du 01.01.2009 au 01.01.2010. Ces patients ont
bénéficié de cette technique en pré et post-opératoire dans le même cabinet de radiologie. Les résultats de cette
imagerie ont été comparés à la réalité des lésions constatées en per-opératoire.
Résultats : Six patients présentant une fracture du plancher orbitaire ont bénéficié de cette technique d’image-
rie durant cette période. L’examen initial de tomographie volumique à faisceaux coniques étant prescrit initialement par nos confrères médecins généralistes et adressés secondairement dans le service, munis du résultat de
cet examen. Un contrôle utilisant le même appareillage a été effectué en post-opératoire, de manière à apprécier
le résultat de la reconstruction. Les images fournies par cette technique ont semblé tout à fait conformes aux
résultats retrouvés en per-opératoire.
Discussion : La tomographie volumique à faisceaux coniques, largement utilisée en stomatologie, est souvent
décrite comme plus fiable en traumatologie, notamment orbitaire. Au vu des résultats de notre étude, il semble
que cette technique d’imagerie trouve largement sa place en traumatologie par la qualité des images fournies,
par sa facilité d’interprétation, par la disponibilité du matériel et son faible coût.
Mots-clés : Fracture de l’orbite, Tomographie volumique à faisceau conique, Dose d’irradiation
Matériels et méthodes : Quarante-neuf scanners de fractures isolées blow-out du plancher de l’orbite ont
11H-11H30
été utilisés. Le pourcentage de la surface de plancher fracturé (RF) a été déterminé selon la technique mise
au point précédemment (1). La hauteur maximale de l’herniation a été mesurée (h) et la position du muscle
droit inférieur par rapport au plan du plancher a été classée selon un score en 4 grades. La valeur prédictive de
chacun des items mesurés a été déterminée.
Résultats : Le grade musculaire est associé de manière très significative avec l’indication opératoire (p=0,004).
L’association avec h est peu significative et inexistante avec le RF.
Discussion : Ce score radiologique semble être un outil prometteur d’aide à la décision chirurgicale. Il doit
néanmoins être évalué plus précisément par une étude randomisée, en ce qui concerne les grades limites. La
surface de la fracture n’est pas un élément de décision.
Mots-clés : orbite, fracture, imagerie tri-dimensionnelle, scanner
10H50-11H
4-8. INTERET DE LA TOMOGRAPHIE VOLUMIQUE A FAISCEAU
CONIQUE EN TRAUMATOLOGIE ORBITAIRE
Petit A.* , Pujo J., Simon E.
CONFERENCE
LES SÉQUELLES DES TRAUMATISMES ORBITAIRES
Dr B Laure
Les traumatismes orbitaires laissent des séquelles de l’étage moyen de la face : énophtalmie, dystopie malaire, dystopies canthales médiale ou latérale, mucocèles, épiphora... Lorsqu’une eviscération doit être réalisée, à terme survient souvent le syndrome de l’orbite énucléé. Dans les
traumatismes complexes ces séquelles sont souvent associées.
Les principes de chirurgie craniofaciale décrits par Paul Tessier permettent d’aborder l’orbite de
façon élargie en sous périosté. Les greffes osseuses sont pour nous la règle dans ces reconstructions.
Le but de cette communication est de présenter la gestion des ces séquelles de traumatismes orbitaires qui doit se faire étape par étape selon une chronologie précise.
11H30-11H45
Discussion
Introduction : La tomographie volumique à faisceaux coniques ou cone beam est largement utilisée en
Chirurgie Maxillo-Faciale, notamment en pathologie sinusienne et dentaire. Néanmoins, les indications
108
109
!"#$%"$&'()
10h40
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
11H45-11H55
4-3. RECONSTRUCTION SITES DONNEURS CALVARIAUX PAR
BIOMATÉRIAU
Da Costa.G*, Goga.D, Sury.F, Laure.B
* Auteur correspondant : [email protected] ; 06 74 64 64 61
Introduction : L’os calvarial reste très utilisé en chirurgie cranio-maxillo-faciale. Il laisse comme
séquelle une dépression du site donneur. La reconstruction du site donneur par biomatériau
pourrait diminuer cette sensation. Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer la qualité de
la reconstruction des sites donneurs calvariaux par biomatériaux.
Matériel et Méthodes : Dix huit patients ayant eu des prélèvements calvariaux ont été reconstruits par du ciment Hydroset™ sur une période de 24 mois. La tolérance clinique et esthétique
des patients a été évaluée par un questionnaire écrit adressé à leur domicile.
Résultats : Nous n’avons constaté aucune complication. Un patient garde une gêne esthétique
!"#$%"$&'()
légère à ce jour. Une dépression au toucher persiste chez 44% des patients. Aucune douleur résiduelle n’a été recensée. Quatre vint dix huit pour cent des patients recommenceraient la prise de
greffe calvariale.
Discussion : L’Hydroset™ a une très bonne tolérance clinique et esthétique dans l’utilisation des
comblements des pertes de substance osseuses crâniennes après prise de greffe pariétale.
Mots clés : reconstruction, cranio faciale, biomatériau
11H55-12H05
4-26. RÉSISTANCE ET NÉO OSTÉOGÉNÈSE APRÈS CRANIOPLASTIE
AU CIMENT D!HYDROXYAPATITE CHEZ LE MOUTON. RÉSULTATS
PRÉLIMINAIRES
Petraud A*, Piriou Y, Martin T, Goga D, Bergemer A.M, Laure B
Introduction : les greffes osseuses d’origine pariétale sont fréquemment utilisées en chirurgie maxillofaciale. Pour des raisons éthiques évidentes aucune étude expérimentale ne peut être
menée pour étudier la résistance après reconstruction du site de prélèvement. Nous avons mené
notre étude chez sur le mouton. L’objectif de cette étude est de mesurer la perte de résistance et
l’ostéogénèse secondaire après prélèvement pariétal et reconstruction par Hydroset.
Matériel et méthode : trente brebis de race Ile de France sont opérées d’un prélèvement parié-
tal mono cortical avec reconstruction par ciment d’hydroxyapatite. La résistance du crane reconstruit par rapport au controlatéral indemne est testée à un an de la cranioplastie à l’aide d’un pendule « mouton de Charpy ». L’épaisseur du prélèvement puis de la cranioplastie sont mesurés par
navigation optoélectrique. Une étude histologique au microscope de la cranioplastie est effectuée
par compte cellulaire.
110
12h05
Résultats : la perte de résistance après reconstruction était inférieure à 10% à un an. L’épaisseur
n’était pas significativement différente avant et après cranioplastie. L’ostéogénèse est encore en
cours d’étude.
Conclusions : la perte de résistance après prélèvement pariétal est de 35% (étude antérieure
menée sur cadavre), chez la brebis la cranioplastie permet de passer de 35 à 10% de perte de
résistance. Les complications associées à cette perte de résistance du site donneur motivent la
réalisation d’une cranioplastie systématique pour diminuer le risque de celles-ci. Par ailleurs le
caractère ostéoconducteur de l’Hydroset est encore en cours d’évaluation dans cette étude mais
paraît un argument de plus en faveur de la réalisation d’une reconstruction du site prélevé.
Mots clefs : cranioplastie, résistance osseuse, prélèvement osseux.
12H05-12H15
4-45. CRANIOPLASTIES PAR IMPLANTS EN TITANE POREUX
MODÉLISÉS PAR INFORMATIQUE
Ory L*, Ruhin-Poncet B, Barere F, Bertolus C, Haen P, Goudot P
Introduction : Selon la taille, la localisation et l’étiologie de la perte de substance, les cranioplasties font appel aux autogreffes osseuses ou aux matériaux synthétiques. Les implants en titane
poreux modélisés par informatique (OBL®) peuvent être une solution.
Matériel & méthode : Dans notre service, quatre patients, de 42 à 58 ans, ont eu une cra-
nioplastie avec ces dispositifs depuis Avril 2010. Ils présentaient des défects osseux frontaux ou
pariétaux, d’origine traumatique ou chirurgicale, de 15,48 à 42,46 cm².
Après modélisation informatique à partir d’un scanner crânien 3D du patient, les implants ont été
fabriqués par prototypage rapide avec un délai de livraison de 4 à 6 semaines. Ils ont ensuite été
mis en place par voie coronale et stabilisés par des vis titane.
La tolérance de l’implant, la symétrie du scanner postopératoire par rapport à un plan sagittal
médian et la concordance des images postopératoires avec la simulation préopératoire ont été
étudiées. Une différence de 2 mm a été tolérée.
Résultats : Aucune complication n’a été observée. Sur le scanner postopératoire, la symétrie était
effective sur 72 à 100 % de la surface des implants avec une différence maximale de 4 mm. Les
implants posés étaient superposables à la simulation sur 89 à 95 % de leur surface.
Discussion : Lorsque les autogreffes osseuses paraissent inadaptées, la bonne tolérance de ces
implants en titane poreux et la symétrie qu’ils permettent d’obtenir en font une solution intéressante. Par analogie avec les implants dentaires, la porosité du titane laisse espérer une meilleure
ostéo-intégration.
Mots clés : titane, fracture du crâne, prothèses et implants
111
!"#$%"$&'()
11h45
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
12H15-12H25
4-35. DÉVELOPPEMENT D!UNE PROCEDURE DE RECONSTRUCTION
EN UN TEMPS PAR PROTHESES SUR MESURE DANS LES
RESECTIONS DE LARGE TUMEURS FRONTO-ORBITAIRES
Jalbert.F*, Nadon.F, Pronost.X, Lauwers.F, Boutault.F
!"#$%"$&'()
La résection de larges tumeurs osseuses (notamment bénignes) du crâne nécessite le plus souvent une reconstruction dans le même temps opératoire. Cependant les pertes de substances
osseuses de grande étendue ou dans des régions de géométries complexes (telles que la région
fronto-orbitaire) restent difficiles à reconstruire de manière optimale avec une greffe osseuse ou
un biomatériau conformé de manière adéquate en peropératoire. Développés initialement pour
la reconstruction de pertes de substance osseuses de la voûte crânienne, les implants sur mesure
sont particulièrement adaptés pour les larges défects fronto-orbitaires.
Nous présentons ici une procédure de reconstruction « en un temps », où la résection de la
tumeur est suivie dans le même temps opératoire de la reconstruction sur mesure par prothèse en
PEEK. 3 cas illustrent cette technique chirurgicale. Il s’agit de cas de lésions bénignes (ostéoméningiomes et mucocèle), où une procédure de résection virtuelle est effectuée en préopératoire
sur l’imagerie. La réussite de cette procédure implique de reproduire précisément la résection de
la tumeur conforme à la planification (grâce à l’utilisation de la navigation) afin d’adapter parfaitement l’implant en peropératoire.
La reconstruction du crâne et des parois orbitaires sur l’implant sur mesure grâce à une symétrisation du côté sain garantit ainsi un résultat optimal sur les reliefs osseux et les volumes orbitaires.
Cette procédure permet, de manière relativement simple, d’obtenir des résultats morphologiques
et fonctionnels optimaux en une seule intervention.
Mots Clés : Prothèse sur mesure, navigation, reconstruction craniofaciale
12H25-13H
Discussion - Pause
13H 14H
ASSEMBLEE GENERALE
14 H-14H30
CONFERENCE
Dr D. Krastinova
Longtemps élève du Docteur Teissier, un des pères de la chirurgie de la chirurgie orbito-palpéprale,
je me suis passionnée pour la reconstruction de cette région souvent complexe à comprendre.
112
14h45
Dès mes débuts je me suis investie dans des pathologies souvent délaissées telles que les orbites anophtalmes, les paralysies faciales, les séquelles de brulure, les exophtalmies basedowienne, etc. Les résultats
de ces chirurgies étaient souvent décevants et ce n’est qu’avec le temps et l’expérience que j’ai adapté
mes prises en charge. Celles-ci restent difficiles et nécessitent tout à la fois une bonne compréhension
de l’anomalie et une technique chirurgicale adaptée. C’est 30 années d’expérience que je me propose
de vous présenter en sachant que la demande de ces patients parfois très durement défigurés est tout
simplement d’être « comme tout le monde »
14H 30-14H45
Discussion
14H45-14H55
4-44. ANKYLOSE TEMPORO-MANDIBULAIRE DÛE À UN HÉMATOME
CALCIFIÉ MASSETÉRIN. A PROPOS D!UN CAS
F.Barere*, C.Bertolus, P.Goudot
Introduction : Si les hématomes sous-duraux calcifiés sont fréquents en pratique neurochirurgicale, peu
de cas d’hématomes musculaires calcifiés de la face ont été décrits. Nous rapportons le cas d’un homme de
42 ans, sans antécédent particulier, ayant présenté une calcification d’un hématome du masséter gauche post
traumatique. L’extension de cette ossification au sein du muscle et sa fusion avec l’angle mandibulaire et le cintre
maxillo-zygomatique ont progressivement conduit à une limitation d’ouverture buccale de 2 mm.
Materiel et méthode : Un bilan d’imagerie par scanner a permis de préciser l’extension de la calcification. Un
bilan biologique a été pratiqué pour éliminer toute cause d’hypercalcémie. Une biopsie a été effectuée, suivie
d’une chirurgie d’exérèse à titre fonctionnel et esthétique. La durée du suivi a été de 6 mois.
Résultats : l’histologie n’a pas montré d’élément dysplasique ni malin sur la biopsie. L’exérèse de la masse a été
réalisée par voie sous angulo-mandibulaire associée à une voie endo-buccale. Une coronoidectomie homolatérale a été effectuée lors du même temps opératoire. L’ouverture buccale constatée en per-opératoire a été de
35 mm.
Discussion : les cas d’hématomes calcifiés de la région faciale sont peu décrits dans la littérature. Une biospie
première est nécessaire afin d’éliminer tout risque d’ostésarcome, même en cas de contexte traumatique. La
chirurgie d’exérèse doit impérativement être suivie de mesures luttant contre la récidive de l’hématome ainsi
que d’une rééducation précoce et intensive.
Mots clés : hématome, calcification, ankylose
14H55-15H05
4-40. RECONSTRUCTION TOTALE DE L!ARTICULATION TEMPOROMANDIBULAIRE PAR PROTHÈSE BI-COMPARTIMENTALE : UN CAS
COMPLEXE
Xavier-Arnold Mommers, Nicolas Vidal, Anne Gurein, Narcisse Zwetyenga
113
!"#$%"$&'()
12h15
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
Introduction : Les affections chroniques de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)
peuvent imposer in fine un traitement chirurgical. L’arsenal thérapeutique chirurgical comprend
la reconstruction totale de l’ATM par prothèses bicompartimentales. Cependant en cas de malformation et d’interventions multiples, le remplacement articulaire peut constituer un challenge.
Nous présentons un cas complexe de reconstruction complexe médio-latérale incluant l’ATM.
Matériel et méthodes : Il s’agissait d’un patient ayant une malformation crânio-maxillo-man-
!"#$%"$&'()
dibulaire droite congénitale. Il a été multi-opérés sans succès avec toujours une récidive de la
constriction permanente de L’ATM droite. Les examens complémentaires incluant des reconstructions tridimensionnelles on montré une fusion complète allant de la zone d’ATM, sans arcade
zygomatique et sans os malaire. Le matériel prothétique sur mesure conçu était composé d’un
élément mandibulaire et d’un composant condylo-zygomtico-orbito-malaire. Un modèle stéréolithographique et des guides chirurgicaux ont été réalisés. L’intervention a été réalisée sous
anesthésie générale. Un suivi clinique, paraclinique et une physiothérapie postopératoires ont été
instaurés.
15h15
Discussion : Les calcifications rencontrées chez ce patient seraient expliquées par la calcifi-
cation d’un hématome post traumatique. Un traumatisme de la région temporale et de l’ATM
impose une surveillance régulière et prolongée, même si le bilan radiologique initial est normal.
Devant une limitation douloureuse de l’ouverture buccale, sans lésion osseuse associée, une myosite ossifiante post traumatique doit être évoquée.
Mots Clés : calcification, traumatisme, temporal.
15H15-15H25
4-24!. ETUDE RÉTROSPECTIVE DE 223 FRACTURE DU CONDYLE DE
LA MANDIBULE
H.Hablani, F.Karray, M.Mallak ,S.Briki*, M.Douib, M.Abdelmoula.
Résultats : La prothèse a été mise en place. La symptomatologie hyperalgique a disparu.
L’ouverture buccale initiale nulle est passée à 45 mm en per-opératoire. Aucune complication n’a
été constatée. Les résultats à moyen terme seront présentés.
Introduction : Les fractures du condyle mandibulaire représentent 30% des fractures mandibulaires. Leur prise en charge reste un sujet de controverse en traumatologie maxillo-facial opposant les partisans du traitement chirurgical et ceux du traitement conservateur. Le but de notre
travail est d’analyser les aspects épidémiologiques, anatomo-cliniques, thérapeutiques et évolutifs
de ces fractures afin d’améliorer notre approche thérapeutique et aboutir à de meilleurs résultats.
Discussion : Un recul suffisant est nécessaire afin de juger de si ce type de reconstruction peut
Matériel et méthodes : Notre étude a porté sur 223 fractures du condyle mandibulaire colli-
être devenir une méthode fiable pour redonner une meilleur qualité de vie aux patients.
15H05-15H15
4-39. UNE FORME RARE DE CONSTRICTION DES MACHOIRES :
MYOSITE OSSIFIANTE POST TRAUMATIQUE DU TEMPORAL
Introduction : La constriction post traumatique des mâchoires est souvent d’origine osseuse ;
l’ankylose temporo-mandibulaire représente l’étiologie principale. Parmi les étiologies extra
osseuses qui sont plus rares, figure la myosite ossifiante post traumatique. Nous rapportons un
cas de constriction post traumatique des mâchoires due à une calcification post traumatique du
tendon du muscle temporal.
Observation : Il s’agit d’un patient de 22 ans, qui consulte pour une limitation douloureuse de
l’ouverture buccale, survenant un mois après un traumatisme de l’ATM gauche. L’examen clinique
a noté une latérodéviation gauche à l’ouverture buccale qui est limitée à 2 cm. Le scanner a montré des ATM libres avec une interligne intègre, un coroné et un condyle normaux et des calcifications temporales. Une coronoidectomie gauche par voie endobuccale a été réalisée. L’évolution
a été favorable avec amélioration de l’ouverture buccale à 35 mm 2 mois après, avec disparition
des douleurs et de la latérodéviation. La coronoidectomie réalisée a été justifiable par l’impossibilité de l’exérèse des volumineuses calcifications. Celle-ci serait réalisable par un abord temporal
supplémentaire non indemne de séquelles, alors que le résultat fonctionnel final serait le même.
114
gées au service de chirurgie maxillo-facial CHU Habib Bourguiba Sfax dura nt une période allant
de janvier 2000 à décembre 2009. Le protocole d’étude repose sur un examen clinique, radiologique, la précision de l’approche thérapeutique et l’évolution.
Résultats :La majorité des patients étaient des jeunes sexe masculin (27%). Le sex-ratio était de
4,3.Les accidents de la circulation ont représenté 43% des étiologies. Les fractures sous condyliennes basses, les plus fréquentes (52%). La luxation de la tête condylienne avec retentissement
articulaire a été retrouvée dans 26.5% des cas. Des fractures occluso-faciales associées ont été
notées dans 46% des cas. Les indications thérapeutiques ont variées selon l’âge du patient, le siège
et le déplacement de la fracture. Le traitement chirurgical n’a représenté que 9,4%. Les séquelles
d’ordre fonctionnelles et morphologiques ont été notées dans 17% des cas.
Conclusion : Une prise en charge précoce des fractures du condyle mandibulaire ainsi qu’un
protocole thérapeutique bien codifié peut garantir des résultats meilleurs avec un minimum de
séquelles fonctionnelles et morphologiques .
Mots clés : fracture , condyle mandibulaire, classification, traitement, séquelle
15H25-15H35
4-9T. QU!EN EST IL DE L!ANKYLOSE TEMPORO MANDIBULAIRE À
MARRAKECH?
N.Mansouri Hattab*,S.Lahmiti M.El bouihi , A.Hiroual,S.Aimededdine, ,A.Bouaichi,S.Fawzy
115
!"#$%"$&'()
15h05
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
Introduction: L’ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire est un motif fréquent de
consultation en chirurgie maxillo-faciale au Maroc. Nous illustrons la problématique de cette
pathologie à travers des cas opérés
Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective de 10 patients opérés au service de chi-
rurgie maxillo-faciale de Marrakech entre Mai 2008 et Avril 2011. Nous avons inclus dans notre
étude tout les patients opérées pour ankylose quelque soit leur âge.
Résultats : Nous avons réalisé 10 libérations des ATM. La libération était bilatérale dans 4cas.
Le bloc d’ankylose était fibreux dans 10% et osseux dans 90%. Nous avons réalisé 7 interpositions.
L’ouverture buccale préopératoire à 1cm en peroperatoire sur table en moyenne était à 4cm sur
table et à 3,5 cm à 6mois du post-opératoire.
Discussion : La problématique de l’ankylose des ATM est double, d’une part chirurgicale devant
des ankylose très importantes chez des patients consultant toujours tardivement. D’autre part
anesthésique, puisqu’il s’agit d’intubation difficile.
Conclusion : Affection grave ,l’ankylose mérite plus d’une reflexion concernant sa prise en
!"#$%"$&'()
charge chirurgicale , sa prévention reste une priorité dans notre contexte
15H35-15H45
4-17. REMODELAGE CONDYLIEN APRÈS RECONSTRUCTION
MANDIBULAIRE PAR LAMBEAU LIBRE DE FIBULA. A PROPOS DE DIX
CAS
Gilliot B.*, Zakhar A., Bénichou L, Siefert J, Compère J-F, Benateau H.
Introduction: Le transfert libre micro-anastomosé de fibula est devenu dans la plupart des cas
le choix privilégié pour la reconstruction des pertes de substances mandibulaires avec désarticulation. Peu de publications existent évaluant le remodelage des condyles après ce type de reconstruction. Le but de ce étude est d’ évaluer le remodelage condylien morphologique à distance.
Matériel et méthodes: Dix patients ont bénéficié d’ une reconstruction condylienne après
désarticulation par un lambeau libre de fibula. Dans les dix cas, le transplant est placé dans la
fosse mandibulaire. L’ évaluation est réalisée en mesurant la largeur et la longueur du néo-condyle
sur le contrôle scanographique et radiographique
Résultats: Il existe un remodelage condylien de l’extrémité distale du transplant qui va de modéré
15h45
15H45-15H55
4-23. PLANIFICATION DU PRÉLÈVEMENT DU LAMBEAU LIBRE
FIBULAIRE EN RECONSTRUCTION MANDIBULAIRE PAR ANGIO-TDM
ET LOGICIEL OSIRIX: À PROPOS DE 10 CAS
C. Irthum*, N. Pham Dang, A. Bouchet, C. Emering, J.-M. Mondié, I. Barthélémy
Introduction : L’indication du lambeau libre composite de fibula dans la reconstruction
des pertes de substance étendues cervico-faciales n’est plus à démontrer. Parmi les facteurs de réussite, la qualité de son lit vasculaire et de son prélèvement sont fondamentaux.
Ceci est prévisible par un bilan vasculaire préopératoire.
Matériels et méthodes : Nous avons établi un protocole pour la planification du prélèvement du lambeau libre composite de fibula. Nous avons suivi de manière prospective une cohorte de 10 patients. Ce protocole est basé sur la réalisation un angio-TDM
des membres inférieurs et l’utilisation du logiciel libre Osirix® pour le traitement d’image
DICOM sur Mac Os. Ceci nous a permis de réaliser des reconstruction 3D des vaisseaux
avec repérage des axes vasculaires, mesures de la longueur du pédicule, repérage des perforantes à direction de la palette cutanée. Ceci nous permis de sélectionner le site de
prélèvement et de centrer le prélèvement de la palette cutanée sur la perforante.
Résultats : Nous avons retrouvé une bonne concordance entre planification et constata-
!"#$%"$&'()
15h35
tion peropératoire et une grande facilité mise en œuvre.
Discussion : Cette méthode semble efficace et elle est largement accessible au chirur-
gien maxillo-facial. Elle permet de planifier le geste de prélèvement en connaissant la
qualité des vaisseaux, leur cheminement et de s’assurer de la présence ou non d’une perforante septo-cutanée à direction de la palette. Cela permettra certainement de réaliser
un prélèvement du lambeau plus rapide et plus fiable.
Mots clefs: Lambeau perforant, Angio-TDM, planification préopératoire, prélèvement
de tissu
15H55-16H05
4-46. RÉHABILITATION PROTHÉTIQUE IMPLANTAIRE APRÈS
RECONSTRUCTION PAR TRANSFERT OSSEUX LIBRE VASCULARISÉ.
ETUDE COMPARATIVE EN FONCTION DE LA CHRONOLOGIE DE LA
RÉHABILITATION
à très important en fonction de l’ âge du patient et des traitements complémentaires administrés.
P.Haen*, C.Bertolus, B.Ruhin-Poncet, T.Schouman, J.Ceccaldi, A.Chaine, P. Goudot
Discussion: La qualité du remodelage semble être corrélé à l’ âge du patient, à la présence ou
Introduction : La reconstruction par lambeau fibulaire micro-anastomosé est aujourd’hui
considérée comme le traitement de choix dans les pertes de substances étendues de la mandibule.
La réalisation d’un tel transplant permet la mise en place d’implants endo-osseux autorisant ainsi
une réhabilitation prothétique optimale. La possibilité de poser des implants dans le même temps
non de traitement adjuvant et du respect ou non du ménisque condylien.
Mots clés : lambeau libre, fibula, condyle
116
117
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
que la reconstruction primaire, voire même de procéder à une mise en charge immédiate sont des
options séduisantes. Notre étude s’attache à comparer les résultats obtenus au stade de la prothèse
définitive selon la chronologie de la réhabilitation.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur trente deux
patients pris en charge dans le service pour reconstruction mandibulaire par lambeau libre de
fibula micro-anastomosé durant la période de novembre 2009 à mars 2011. Trois groupes ont
été comparés en fonction de la chronologie de la réhabilitation : implantation primaire et mise
en charge immédiate, implantation primaire et mise en charge différée, implantation secondaire.
Résultats : la différence de chronologie de réhabilitation ne semble pas être un véritable facteur
prédictif d’une réhabilitation prothétique optimale, elle permet cependant un gain de temps dans
le plan de traitement.
Discussion : La position et les axes implantaires sont plus un gage de bonne réhabilitation que
Discussion: The careful drainage of the operation wound and the use of a thin “LitAr” plate
excluded the strong swelling of the material (more effective was the application of the composite
material based on «Algosteril» because it did not swell even slightly), which could lead to failure
of the wound sutures. Within 1 month after performing the operation there was moderate thickening of the nasal septum at the site of implantation of the material, apparently due to a small
reactive swelling of the mucous membrane. This was probably connected with the fact that during these periods the bulk of the material as a result of biodegradation was gradually transformed
into cartilage and / or bone.
Keywords : nasal septum deviation, nasal septoplasty, cartilage repair, regeneration
16H40-16H50
4-9. RÉFECTION DES FRACTURES DU PLANCHER DE L!ORBITE
ÉTENDUES PAR GRILLE TITANE: NOTRE EXPÉRIENCE
le nombre d’implants posés.
Lutz J-C*, Bodin F, Huart A, Wilk A, Zink S
Mots clefs : lambeaux libres micro-anastomosés, implants endo-osseux, prothèse dentaire
Introduction : Les fractures du plancher de l’orbite sont le lot quotidien du Chirurgien Maxillo-
16H05-16H30
Discussion - Pause
!"#$%"$&'()
16h40
16H30-16H40
4-1T. THE USE OF THE BIOPOLYMER-SALT-BASE COMPOSITE
MATERIAL “LITAR” FOR SEPTOPLASTY
B.M. Zargaryan, S.D. Litvinov*
Introduction: For the evaluation of the possibility of a complete reconstruction of the skeleton
of the nasal septum the septumoperations have beeen performed with the use of the cytoactive
implantation biodegradable material.
Materials and Methods: The composite biopolymer-salt base implantation material “LitAr”
Facial. L’utilisation de matériaux résorbables de type PDS apparaît comme consensuelle pour les
fractures inférieures au tiers de la surface du plancher. En revanche, dès lors que la fracture est
plus vaste, on note une disparité dans les matériaux utilisés par les praticiens : autologues (greffe
osseuse), biomatériaux (corail, vicryl, PDS, grilles titane, …). Les auteurs rapportent leur expérience quant à l’utilisation de grilles en titane en remplacement de greffes osseuses iliaques.
Matériel et Méthodes : Nous avons posé une grille en titane chez 20 patients depuis avril
2010 par voie palpébro-jugale. Les dispositifs utilisés étaient des grilles Synthes et Medartis. Une
radiographie post-opératoire a été systématiquement réalisée. L’évaluation de l’oculomotricité et
de l’énophtalmie était fondée sur l’examen clinique, des clichés photographiques standardisés et
des tests de Lancaster.
Résultats : Le recul moyen était de 4 mois. Aucune complication n’était relevée. L’analyse de
l’occulomotricité post-opératoire a montré une nette correction de la diplopie et de l’absence
d’énophtalmie.
was used in the form of a dry plate, thickness 1 mm and with the required area which was
implanted between the detached parts of mucoihondriya and / or mucperiosta in place of
resected nasal septum edge to edge with the rests of cartilage and / or bone. The composite
“LitAr” is a highly integrated mechanical mixture of biopolymer (based on collagen or calcium
alginate «Algosteril») and calcium hydroxyphosphat with a salt content of 70 - 80%, porosity
70%, pH 6 - 8.
Discussion : Nous avions pour habitude d’indiquer une reconstruction par greffon osseux d’origine iliaque dès que la fracture atteignait la moitié de la surface du plancher orbitaire. L’utilisation
de grilles titane s’est avérée très facile. Elle a permis de réduire le temps opératoire de 45 minutes
et d’alléger la morbidité liée à un site donneur osseux. Ces arguments, associés aux résultats probants sur l’oculomotricité, nous encouragent à revoir les indications à une greffe osseuse à la
faveur de grilles en titane dans la plupart des cas.
Results: In patients 2-3 weeks after performing the surgery operations jet phenomena were
almost completely leveled and nasal breathing was fully recovered. According to the CT data
in one month the average densitometric indicators conformed to the indicators of resected tissue of the nasal septum (respectively: 243 and 257 HU). The septum thickness was greater than
preoperative values (respectively: 3.2 mm and 4.5 mm) returning to the norm after 2 - 3 months.
Mots-clefs: Fracture – plancher orbitaire – grille titane
118
119
!"#$%"$&'()
16h30
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
16H50-17H
17H-17H10
4-7. FRACTURES DU PLANCHER DE L!ORBITE (À PROPOS DE 54 CAS)
4-43. PDS, PLANCHER TITANE OU PLANCHER TITANE 3D PRÉFORMÉ
SYNTHÈS, À PROPOS DE 44 CAS DE FRACTURE DE PLANCHER
D!ORBITE ENTRE 2009 ET 2011 DANS LE SERVICE DE MAXILLOFACIALE AU CHU DE SAINT-ÉTIENNE.
M.Abdane*, F.Slimani , A.Oukerroum , A.Benjelloun, A.Chekkoury-idrissi
Introduction : Les fractures du plancher de l’orbite constituent par leur fréquence une part
importante de la traumatologie faciale (10 à 15%). Les accidents de la voie publique (AVP) et les
agressions sont les étiologies les plus fréquentes. Malgré le progrès de l’imagerie dans le diagnostic, ces traumatismes posent un problème de prise en charge en fonction du délai du traitement
et de la complexité de la fracture.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 54 patients colligés au ser-
vice de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale de l’hôpital du 20 Août du CHU de Casablanca
entre décembre 2003 et décembre 2010, avec analyse des données diagnostiques, thérapeutiques
et évolutives.
!"#$%"$&'()
17h
Résultats : Notre série montre une prédominance masculine. Les agressions constituent 55%
des cas et les AVP 45% des cas. L’examen initial a objectivé une diplopie dans 41% des cas, des
troubles de la motilité oculaire dans 25% des cas, une dépression de la pommette dans 55% des
cas, une hypoesthèsie dans le territoire du nerf infra-orbitaire dans 63% des cas et une limitation
de l’ouverture buccale dans 59% des cas. La TDM a été réalisée systématiquement objectivant un
effondrement du plancher orbitaire dans 41% des cas, une incarcération musculograisseuse en
intra sinusien dans 24% des cas. Une fracture isolée du plancher (blow out pur) a été notée dans
9% des cas. Le traitement a été chirurgical. La reconstruction des pertes de substances a été réalisée par biomatériau en polyéthylène poreux dans 55% des cas, greffe de cartilage de conque
dans 24% des cas, greffe du cartilage du septum nasal dans 11% des cas et de l’os pariétal dans
7% des cas. Les résultats ont été jugés bons dans 77% des cas (résolution de la diplopie dans 93%
des cas, de l’hypoesthésie dans 70% des cas, de la limitation de l’ouverture buccale dans 91% des
cas et correction de la dépression de la pommette dans 85% des cas).
Discussion : Les fractures du plancher orbitaire sont parmi les lésions du massif facial les plus
rencontrées en traumatologie maxillo-faciale (58% à 80% des fractures de l’orbite). Leur taux
annuel varie, selon les auteurs, entre 15 et 17%. Les étiologies sont dominées par les agressions.
La diplopie, l’hypoesthésie, la limitation de l’ouverture buccale et l’enfoncement de la pommette
sont les symptômes les plus fréquents. La TDM est l’examen radiologique de choix. Le pronostic
dépend du terrain, des lésions initiales et des modalités de la prise en charge. La surveillance
post-opératoire doit être étroite et guetter les complications et les séquelles.
Mots clés : fractures, orbite Keywords : fractures, orbit
Introduction : Le management des fractures du plancher d’orbite qu’elles soient isolées ou dans
le cadre d’un polytraumatisé facial est très disparate avec des attitudes variables d’un CHU à l’autre
voire parfois d’un praticien à l’autre. L’apparition des planchers titane 3D préformés chez Synthès
répondait à ce besoin d’unicité. Nous rapportons ici notre expérience quand à son utilisation et
ses indications par rapport à nos deux principales méthodes.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les années 2009, 2010 et
2011 des cas de fractures de plancher d’orbite traitée dans notre service. Nous avons retenu 44 cas
de fractures ayant nécessité une intervention. nous nous sommes intéressé à la mise en place, aux
complications et résultats immédiats pour chacun de ces patients.
Résultats : Actuellement l’analyse statistiques n’étant pas fini, nous ne pouvons tirer des
conclusions définitives. Toutefois les premières impressions nous orientent vers un apport
indéniable de ces planchers dans un nombre limités de cas et l’impossibilité de donner une
attitude uniciste quand au management des fractures du plancher d’orbite.
Discussion : Ce travail ne compare que l’utilisation du PDS, des planchers titanes simples et
des planchers titanes 3D préformés. Or il existe bien d’autre possibilité de réfection du plancher
comme la greffe osseuse ou les planchers thermoformables qu’ils conviendraient d’étudier dans
une étude ultérieure. De plus il serait intéressant de poursuivre l’étude sur plusieurs années afin
d’appréhender les résultats à très long terme.
Mots clés : fracture plancher orbite, diplopie, énophtalmie
17H10-17H20
4-30. UTILISATION DU PEEK POUR TRAITER UNE FENTE PALATINE
HANDICAPANTE DEVENUE SANS SOLUTION APRÈS LA PERTE DES
DENTS
Jean-Marie Donsimoni
Mme A souffre depuis toujours d’une vaste fente palatine (absence totale de palais et de voile
du palais) compensée tant bien que mal par une plaque obturatrice amovible maintenue par des
crochets autour des dents et s’étendant en porte à faux, loin en arrière pour fermer le cavum .
Mais, avec le temps, elle perd d’abord toutes ses dents puis, très vite, tout le rempart alvéolaire
ce qui supprime toute possibilité de stabiliser son appareillage même en utilisant de grosses
120
121
!"#$%"$&'()
16h50
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
quantités de colle. Sa crête est réduite à une simple lame osseuse sans épaisseur en forme de gouttière. Elle réussit difficilement à boire et manger en maintenant d’une main sa plaque obturatrice.
L’implantologie axiale a évidemment été envisagée mais elle obligeait à recourir de volumineuses
greffes osseuses, ce que la patiente refusait.
Depuis de nombreuses décennies, une autre solution existe, c’est l’implantologie basale qui permet d’insérer horizontalement des implants sur lesquels on scelle immédiatement un bridge
provisoire complet en résine.
Mais ce cas était très particulier du point de vu mécanique en ce que cette crête osseuse n’était
soutenue que par son bord vestibulaire, son bord palatin étant dans le vide comme peut l’être le
bord libre d’une étagère ou le bord d’une gouttière rattachée au toit d’un seul coté.
!"#$%"$&'()
L’extrême minceur de la lame osseuse ajoutée à ce manque de soutien rendait cette crête très
flexible et faisait redouter un échec par inadéquation entre le module d’élasticité de l’os et celui des
implants basaux en titane ce qui aurait créé des surcharges et des mouvements de cisaillement à
l’interface os-implant (stress par schielding effect).
Un matériau nouveau pouvait contourner cet obstacle : le Peek. Venu de l’aéronautique, le Poly
ether-ether-cétone, est un thermoplastique aromatique polycyclique parfaitement bio compatible
qui présente deux qualités essentielles : d’une part il a un module d’élasticité semblable à celui
de l’os ce qui permet de penser qu’il en suivra passivement les mouvements sans effet délétère à
l’interface et, d’autre part, il est possible avec lui de fabriquer des implants individualisables que
le chirurgien peut à sa guise adapter en salle d’opération aux conditions anatomiques rencontrées.
La communication montrera comment, en l’utilisant, Madame A a pu bénéficier en quelques
heures d’une réhabilitation prothétique complète avec obturateur la libérant du handicap dont
elle souffrait.
17H20-17H30
4-48. INTÉRÊT DE LA TECHNIQUE DE FUSION LASER POUR LA
RÉALISATION DES SUPPORTS MÉTALLIQUES -DE PROTHÈSE
DENTAIRE ET DE PMF- DANS LES PERTES DE SUBSTANCE FACIALE
IMPORTANTES; À PROPOS D!UN CAS
Pierre Sabin*, Hubert Hardy, Blandine Ruhin, Jean-Michel Bertin, Jean-Pierre Louvet, Julien
Montenero, Patrick Goudot, Franck Dujardin
L’amélioration des procédures de réanimation et de reconstruction a rendu possible des exérèses
chirurgicales tumorales de plus en plus larges. Le recours aux épithèses implanto-portées, peu
fréquent, permet une réhabilitation simple et rapide aux patients non éligibles à une chirurgie de
reconstruction plus lourde.
Les auteurs rapportent le cas d’un patient ayant subi une large résection naso-orbito-maxillaire
pour un épithélioma baso-cellulaire multiopéré dans son pays d’origine.
Pour ce patient, une chirurgie reconstructive complexe n’était pas envisageable. La technologie
122
/"$$%#!)$$-
9h
de fabrication additive de pièces métalliques a permis de créer une structure métallique pour le
support de la prothèse dentaire adjointe maxillaire et de la prothèse maxillo-faciale.
Les auteurs présentent l’intérêt de cette technologie et les possibilités nouvelles qu’elle autorise
dans le domaine de l’implantologie extra-orale et de la confection d’épithèses.
Mots clés : Conception assistée par ordinateur ; fabrication assistée par ordinateur ; prothèse
maxillo-faciale 17H30-18H10
Discussion
Responsables Scientifiques : P.Sabin, Jp.Fusari, L.Chikhani
9H-9H10
1-9. MALFORMATIONS ET DÉFORMATIONS DU SYSTÈME NERVEUX
CENTRAL DANS LES CRANIOSTÉNOSES DUES À DES MUTATIONS DU
GÈNE FGFR2
Khonsari RH*, Delezoide AL, Kang W, Hébert J, Bessières B, Bodiguel V, Collet C, Legeai-Mallet
L, Sharpe PT, Fallet-Bianco C
Introduction : Les anomalies neuropathologiques du syndrome de Pfeiffer causé par les muta-
tions du gène FGFR2 sont mal connues. Cependant, ce syndrome peut être associé à des troubles
cognitifs sévères. L’objectif de cette étude est de définir le phénotype neuropathologique du syndrome de Pfeiffer.
Matériel & Méthodes : Nous rapportons 4 cas foetaux sévères de syndrome de Pfeiffer présen-
tant une mutation du gène FGFR2, ayant nécessité une interruption médicale de grossesse. Ces
cas ont bénéficié d’un examen foetopathologique générale et d’un examen neuropathologique.
Nous avons par ailleurs étudié l’expression du gène Fgfr2 par hybridation in situ radioactive dans
le cerveau de la souris à différents stades du développement embryonnaire.
Résultats : Le syndrome de Pfeiffer est associé à des déformations de l’encéphale dues aux synos-
toses crâniennes. La mutation du gène FGFR2 cause de plus des anomalies développementales
spécifiques: mégalencéphalie, malformations de la ligne médiane, malformations de l’amygdale et
de l’hippocampe et anomalies des parois ventriculaires. Les domaines d’expression de Fgfr2 chez
la souris sont en accord avec ces résultats.
Conclusion : Les anomalies neuropathologiques du syndrome de Pfeiffer résultent de la combinaison de déformations mécaniques et de troubles développementaux intrinsèques. Des anomalies apparentées sont décrites dans d’autres mutations de récepteurs aux FGF. Les malformations
123
!"#$%"$&'()
17h20
/"$$%#!)$$-
9h20
spécifiques de l’amydgales et de l’hippocampe doit amener à orienter les protocoles de rééducation cognitive des enfants présentant des formes modérées de syndrome de Pfeiffer.
Mots-clés : Syndrome de Pfeiffer; craniosténose; retard mental; FGFR
9H10-9H20
1-12. INTERETS DE LA NAVIGATION DANS LA PRISE EN CHARGE DES
TRAUMATISMES ORBITAIRES COMPLEXES
Pronost.X*, Jalbert.F, Ozeel.J, Lauwers.F, Boutault.F
Introduction : La prise en charge des traumatismes complexes de l’orbite bénéficie à l’heure
actuelle des technologies de chirurgie assistée par ordinateur. La reconstruction orbitaire reste
une procédure complexe où le risque d’asymétrie résiduelle est loin d’être négligeable. Les procédures de navigation permettent désormais une étape de planification préopératoire (par symétrisation) associée à un contrôle de position en per-opératoire.
!"#$%"$&'()
Matériel et méthode : Nous rapportons une série de 20 patients qui ont bénéficié d’une reconstruction des parois orbitaires par une grille en titane assistée par la navigation.
Les indications sont regroupées en deux catégories: -Traumatologie primaire avec atteinte de la
jonction osseuse paroi médiale/plancher.
-Traumatologie secondaire avec séquelle de type énophtalmie
Un scanner pré et post opératoire a été réalisé pour la planification de la navigation (mirroring) et
pour le contrôle de la position de l’implant. De ce fait, nous avons pu réaliser un calcul du volume
orbitaire permettant de quantifier la symétrisation.
Discussion : L’étude de cette série de 20 patients permet d’apprécier la symétrisation correcte
des volumes orbitaires. On pourra noter l’existence de quelques cas avec une bonne correction
des parois osseuses et néanmoins une asymétrie de projection oculaire, vraisemblablement liée à
une atrophie graisseuse post-traumatique expliquant la persistance de l’inadéquation contenant/
contenu.
Conclusion : L’intérêt de la navigation nous est apparu plus particulièrement intéressant lors
de la correction d’énophtalmies séquellaires en raison de la perte des rapports anatomiques. Cela
reste une procédure certes consommatrice de temps mais dont les avantages en font pour nous
une pratique de routine en chirurgie orbitaire.
Mots Clés : Navigation, Grille titane, Traumatologie orbitaire
9H20-9H30
1-3. UTILISATION PEROPÉRATOIRE D!OSIRIX ET MANIPULATION
D!IMAGES EN TEMPS RÉEL GRÂCE À UN PÉRIPHÉRIQUE MULTITOUCH SANS FIL
Parrau G, Boutet C, Seguin P, Champin J, Alix T *
Introduction : La chirurgie a largement bénéficié des avancées en imagerie médicale.
La reconstruction tridimensionnelle d’images permet une meilleure compréhension des
pathologies et un planning préopératoire plus abouti, en plus de fournir une assistance
peropératoire par le biais de la navigation. Les nouveaux systèmes de contrôle sans fil
permettent la manipulation d’images en temps réel pendant la chirurgie avec des dispositifs
disponibles sur table.
Matériel et méthode : Les auteurs ont utilisé le Magic Trackpad d’Apple sous housse stérile
pour contrôler à distance pendant le temps de l’intervention chirurgicale le logiciel Open
Source OsiriX pour des manipulations tridimensionnelles d’examens tomodensitométriques et
des reconstructions multplanaires. Un Macbook Pro 13’’ relié à un moniteur 19’’ complète cette
configuration qui a été utilisée systématiquement en chirurgie traumatologique et tumorale
osseuse de novembre 2010 à mars 2011.
Résultats : Dans tous les cas, la qualité du contrôle était bonne à excellente. Aucun incident de
stérilité n’a été rencontré.
Discussion : Le Magic Trackpad a permis un contrôle peropératoire similaire à celui d’une
souris classique malgré les gants et la housse, permettant un dynamisme inégalé dans la
consultation des images. Le confort de vision dû au grand écran était très appréciable. L’intérêt
majeur est très vite apparu dans les indications précises de chirurgies orbitaire et condylienne.
L’apport pour les autres indications n’a pas été retenu pour une utilisation en routine.
Mots-clés : Imagerie tridimensionnelle - Equipement chirurgical - Blocs opératoires
9H-30-9H40
1-14. ETUDE COMPARATIVE DU COMPORTEMENT MÉCANIQUE DU
CRÂNE HUMAIN APRÈS PRÉLÈVEMENT DE CORTICALE INTERNE ET
APRÈS PRÉLÈVEMENT DE CORTICALE EXTERNE D!OS PARIÉTAL PAR
MODÉLISATION PAR LA MÉTHODE DES ÉLÉMENTS FINIS
P.Haen*,G.Dubois, T.Schouman, P. Goudot
Introduction : L’os pariétal est le site de choix de prélèvement de greffons osseux en chirurgie
maxillo-faciale. Des données récentes ont montré qu’il existait une fragilisation du crâne après
prélèvement de cortical externe. Il n’existe cependant aucunes informations analysant la fragilisation induite par les différents types de prélèvement.
124
125
!"#$%"$&'()
9h10
/"$$%#!)$$-
9h50
Matériels et méthodes : Dans le but de constituer des modèles en éléments finis, la structure
osseuse des crânes de cinq individus sains a été discrétisée en éléments tétraédriques à partir
de leurs coupes tomodensitométriques. Cinq modèles avec prélèvement de corticale interne et
cinq modèles avec prélèvement de corticale externe ont été simulés. Les modèles ont été soumis
à des sollicitations de compression en variant les régions et les directions d’appui pour étudier la
répartition des contraintes. Les variables utilisés pour comparer les modèles étaient la valeur de
la contrainte maximale et la taille de sa surface d’application.
la réparation osseuse chez l’animal. Compte tenu de sa facilité d’utilisation, cette méthode peut
être considérée comme une alternative pertinente à la greffe osseuse autologue mais aussi aux
stratégies connues d’ITO.
Résultats : Les résultats mettent en évidence une différence significative tant au niveau de la
1-5. ALTERED POSITION OF THE MEDIAL INTERALVEOLAR FORAMEN
IN THE DIFFERENT STAGES OF ALVEOLAR RIDGE REDUCTION
valeur de la contrainte maximale que de sa surface d’application. Il existerait une moindre résistance de la zone prélevée après prélèvement de corticale interne, et donc une augmentation probable du risque fracturaire.
Discussion : décrite historiquement en premier, la réalisation d’un prélèvement de corticale
interne impose la réalisation d’un trou de trépanation, d’un clivage ex-vivo et d’une repose du
volet externe. Il est difficile de prédire la ré-ossification, ce facteur non pris en compte dans notre
étude nous amènerait la aussi à déconseiller en routine ce type de prélèvement.
Mots clefs : os pariétal, méthode des éléments finis, biomécanique
!"#$%"$&'()
9H40-9H50
1-11. VALIDATION D!UNE PROCÉDURE D!INGÉNIERIE TISSULAIRE EN
SITE OSSEUX HYPOTROPHIQUE CHEZ LE RAT SYNGÉNIQUE
Mots clés : substituts osseux ; cellules souches mésenchymateuses ; moelle osseuse ; ingénierie
tissulaire
9H50-10H
Lautner, N* ; Bernauer, E; Krenkel, C; Gaggl, A;
Background: Bone resorption leads to altered position of medial interalveolar foramina, which
can cause increased risk of bleeding during surgical procedures.
Material and Methods: 1532 cadaveric mandibles were examined. 55 specimens (class 1-5:
ten mandibles each, class 6: five mandibles) were categorized with the Atwood classification for
the anterior mandible. Foramen’s position was investigated and evaluated for all 55 specimens
(lingual/cranial/labial). Positions of foramina were measured for each Atwood class and statistically analyzed.
Results: The foramen moves from lingual to labial position from class 1 (dentate) to class 6
Ngo T, Corre P*, Sourice S, Pilet P, Guicheux J, Weiss P
(stronges atrophy). Additionally, a decrease in height is proven (class1 highest position; class 6:
lowest position of foramina).
Introduction : Les principales alternatives à la greffe osseuse autologue sont les substituts osseux
associés ou non à des ostéoprogéniteurs. Plusieurs stratégies d’ingénierie tissulaire osseuse (ITO)
ont fait preuve de leur efficacité chez l’animal ou chez l’homme mais peu d’études ont évalué leur
pertinence à l’aune des impératifs cliniques. L’objectif de ce travail a été de comparer simultanément, chez l’animal, l’efficacité des principales stratégies d’ITO et d’en discuter l’intérêt clinique.
Conclusions: An increase in the grade of mandibular atrophy leads to a shift in position of the
medial interalveolar foramen from lingual to labial and a decrease in height for the mandibular
bony position of the foramen. Therefore, preventive measurements to avoid hemorrhages should
include preoperative assessment of osseous morphology on imaging and physical examination,
with special focus on the grade of atrophy.
Matériels et méthodes : Des défauts critiques de calvaria réalisés chez 36 rats syngéniques
adultes ont été reconstruits par un phosphate de calcium biphasé (BCP) associé ou non à des cellules souches mésenchymateuses (CSM) et/ou de la moelle osseuse totale (MOT). L’os néoformé a
été évalué par histologie et microscopie électronique à balayage. Groupe 1 : BCP + greffon osseux
spongieux, groupe 2 : défaut vide, groupe 3 : BCP seul, groupe 4 : BCP + MOT, groupe 5 à 8:
BCP + CSM mélangées extemporanément différenciées (groupe 5) ou non (groupe 6), combinés
(groupe 7) ou non (groupe 8) à la MOT, groupe 9 à 12 : CSM cultivées sur le BCP différenciées
(groupe 9) ou non (groupe 10) combinés (groupe 11) ou non (groupe 12) à la MOT.
Keywords: implants, hemorrhage
10H-10H30
Discussion - Pause
10H30-10H40
1-2. VASCULARISATION DU MAXILLAIRE PAR L!ARTÈRE FACIALE –
INTÉRÊT DANS LES ALLOTRANSPLANTS DE MAXILLAIRE.
Résultats : Seuls 2 groupes ont montré une néoformation osseuse significative (groupes 1 et 4)
Touré G*. , Méningaud J-P
Discussion : Cette étude montre l’effet positif de l’association de MOT au BCP pour promouvoir
Introduction : La reconstruction de la partie moyenne de la face dans les grandes pertes de
substance pose des problèmes fonctionnels et esthétiques. Les ATC trouvent, ici, une indication,
comparés au défaut vide.
126
127
!"#$%"$&'()
9h40
/"$$%#!)$$-
10h50
obtenir un greffon approprié nécessite une bonne connaissance de la vascularisation artérielle.
L’artère maxillaire, profonde d’accès difficile, est considérée comme la principale artère du maxillaire. L’artère faciale, d’accès aisé, peut – elle assurer la vascularisation maxillaire ?
Matériel et méthodes : 22 maxillaires ont été étudiés. 18 ont été injectés au latex et 4 à l’encre
de chine.
Résultats : L’artère palatine ascendante, collatérale de l’artère faciale, vascularisait le maxillaire
par sa partie dorsale. L’artère faciale vascularisait le maxillaire à sa partie ventrale par l’artère
labiale supérieure par l’intermédiaire de ses branches philtrales et columellaires. L’artère faciale
vascularisait le maxillaire à travers les muqueuses nasale et palatine en formant un cercle artériel
avec un pôle dorsal et un pôle ventral. L’encre de chine injectée dans l’artère faciale déterminait
un territoire spécifique.
Discussion : Cette étude nous a permis de déterminer les cas favorables à une vascularisation
!"#$%"$&'()
du maxillaire par l’artère faciale et à en décrire les différentes modalités. L’ensemble du maxillaire
a pu être vascularisé par l’artère faciale, malgré la prudence qu’imposait un prélèvement effectué
sur l’artère faciale seule. La technique de prélèvement lorsqu’elle préservait les anastomoses entre
artère faciale et maxillaire offrait plus de sécurité. L’expérience clinique et l’étude anatomique
montrent que l’artère faciale peut assurer la vascularisation du maxillaire.
Mots clés : allotransplant facial, maxillaire, artère faciale, anastomoses, artère maxillaire
10H40-10H50
1-1. ETUDE ANATOMIQUE DE LA VASCULARISATION DU
MAXILLAIRE : MODES DE DISTRIBUTION DE L!ARTÈRE MAXILLAIRE
ET APPLICATIONS CLINIQUES
Touré G*. , Méningaud J-P
Objectifs : Le maxillaire est concerné par l’ensemble de la chirurgie maxillo – faciale, de l’implantologie aux allotransplants de tissus composites qui ont donné un nouvel intérêt à l’étude de
sa vascularisation. Nous avons étudié la distribution intraosseuse de l’artère maxillaire et aux
régions profondes de la face.
Matériel et méthodes : 22 maxillaires ont été étudiés. 18 ont été injectés au latex et 4 à l’encre de
chine. L’injection à l’encre de chine a été progressive à pression constante, à l’aide d’une seringue
électrique. Une ostéotomie type Le fort III, une section de l’arcade zygomatique et une résection
du ramus mandibulaire ont été effectuées.
Résultats : Nous avons noté les différents modes de distribution de l’artère maxillaire dans la
fosse ptérygopalatine, le mode de terminaison de l’artère palatine descendante ; les anastomoses
entre les branches de l’artère palatine descendante et de l’artère palatine ascendante ; les anastomoses intraosseuses et extraosseuses entre les artère maxillaire et faciale ; la distribution périostée et intraosseuse de l’artère alvéolaire postéro-supérieure ; les différents territoires artériels.
128
Discussion : L’artère maxillaire créait un réseau anastomotique intra osseux et périosté. Ce
réseau explique les voies de suppléance dans les ostéotomies maxillaires. Sa connaissance permet
une meilleure gestion du risque hémorragique lors des différents actes chirurgicaux (abords du
sinus maxillaire, implantologie dentaire, disjonction ptérygomaxillaire…). Les différentes modalités de distribution de l’artère palatine descendante font que le risque hémorragique dans les
disjonctions ptérygo-palatines est variable.
Mots clés : anatomie, vascularisation, maxillaire, artère, jonction ptérygo –palatine
10H50- 11H20
CONFÉRENCE
IMMUNOLOGIE DES TISSUS DURS MAXILLO-FACIAUX DANS LES
GREFFES DE FACE
Pr. JP. Méningaud
Les allogreffe de tissus composites peuvent être indiquée quand les tissus autologues ne peuvent
restaurer les fonctions faciales (phonation, protection oculaire, déglutition, traitement du bavage,
mastication, protection oculaire, respirer par le nez, manger par la bouche) et sociales (embrasser,
gagner sa vie, accompagner ses enfants à l’école).
Nous rapportons la reproductibilité, les difficultés et les résultats d’une série en insistant sur l’immunologie des tissus durs (os et dents). Neuf patients ont été inclus dans un protocole de recherche
après évaluation externe à la recherche de solutions alternatives. Deux patients souffraient de neurofibrome plexiforme envahissant l’ensemble de la face, deux de séquelles de brulures de la face
(carbonisation partielle), un d’un xéroderma pigmentosum et quatre de traumatismes balistiques
de la face. Sur le plan osseux, le transfert envisagé concernait au minimum les os propres du nez
et au maximum un Lefort 2 avec mandibule. Tous ont été inscrits à l’Agence de la Biomédecine.
Tous les prélèvements ont été faits sur des donneurs à cœur battant avant le prélèvement des autres
organes. Le traitement d’induction incluait de l’anti-thymocyte globulines, stéroïdes, mycophenolate mophetil et du tacrolimus. Le traitement d’entretien incluait ces trois traitements associé à de la
photophorèse extra-corporelle.
Sept patients ont été transplantés avec un recul de 2 à 40 mois. Un patient brûlé n’a pu être transplanté à cause de son profil immunologique et un autre (XP) à cause de l’apparition intercurrente
d’une métastatase de mélanome. Les épisodes de rejet ont été traités avec un traitement conventionnel. Les infections opportunistes ont été traitées avec succès sauf pour notre patient brûlé, conduisant au décès. Sur le plan osseux, nous n’avons eu aucun problème de consolidation à terme, un cas
a nécessité une ostéotomie mandibulaire secondaire. Sur le plan dentaire, les 4 patients concernés
n’ont perdu aucune dent. Les détails sur les profils immunologiques seront donnés pendant la conférence de même que quelques informations sur la récupération nerveuse et globale.
Dans le cadre d’indications précises qui seront détaillées, l’allogreffe de face permet en une ou 2 opérations de restituer l’ensemble des fonctions de la face et de retrouver une vie sociale avec un travail.
129
!"#$%"$&'()
10h40
/"$$%#!)$$-
14h50
11H 20- 14H
Discussion Pause Déjeuner
14H-14H30
CONFÉRENCE
LES VOIES D!ABORD DE L!ÉTAGE FACIAL SUPÉRIEUR
Pr. C. Meyer
Introduction : La moitié supérieure de la face comporte les parois orbitaires, la pyramide
nasale, les maxillaires et les os zygomatiques. Les voies d’abord permettant d’accéder à ces
structures sont cutanées (voies coronale, palpébrales supérieure et inférieures, para-latéronasale), conjonctivales et endo-buccales. Nous rappelons les principes et les indications de ces
voies d’abords en nous basant sur notre propre expérience et en insistant sur leurs limites et les
quelques points techniques qui permettent d’en limiter les séquelles. Nous n’aborderons pas les
techniques endoscopiques.
!"#$%"$&'()
Voie coronale : cette voie classique permet d’accéder à l’ensemble de la région frontale, au toit de
réalisée correctement. La voie para-latéro-nasale étendue permet d’aborder l’ensemble du maxillaire, tout en préservant, si possible, le nerf sous-orbitaire.
Voies conjonctivales : les 2 abords conjonctivaux les plus classiques sont la voie conjonctivale
inférieure (éventuellement élargie en transcanthal externe) permettant d ‘aborder la margelle infraorbitaire et le plancher de l’orbite et la voie transcaronculaire médiale permettant d’aborder la paroi
médiale de l’orbite et la portion médiale du plancher. Elles ont en commun une très faible rançon
cicatricielle.
Voies endo-buccales : elles vont des voies vestibulaires ou intra-sulculaires supérieures clas-
siques, plus ou moins étendues, au degloving facial. Les premières permettent d’aborder tous les
secteurs dentaires, les parois antérieure et latérale du sinus maxillaire, le processus frontal du maxillaire, l’orifice piriforme, les fosses nasales et le processus temporal de l’os zygomatique. La seconde,
d’indication exceptionnelle, permet d’exposer totalement le tiers moyen de la face et plus particulièrement sa région centrale. Elles ont en commun l’absence de cicatrices cutanées.
Mots-Clés : Interventions chirurgicales – Interventions maxillo-faciales – Os de la face
14H30-14H50
Discussion
l’orbite, à sa paroi latérale et médiale, à la racine du nez et à une grande partie de l’os zygomatique.
Elle peut être combinée à des voies faciales pour la réalisation des ostéotomies de Le Fort III. Elle
permet le prélèvement concomitant de greffons calvariaux. Le piège de cette voie, lorsqu’une large
exposition du massif facial est nécessaire, est la préservation de la branche frontale du nerf facial
et du pédicule supra-orbitaire. Le traitement des fractures de l’étage antérieur de la base du crâne
peu imposer la préservation du périoste et/ou de la galéa lors de la dissection.
JM Foletti*, B Bertrand, N Lari, L Guyot, J Bardot, N Degardin
Voie palpébrale supérieure : cette voie, dérivée de la classique incision de blépharoplastie
Introduction : L’abord chirurgical du muscle releveur de la paupière supérieure, parfois néces-
esthétique, permet d’accéder au rebord supra-orbitaire et au toit et à la paroi latérale de l’orbite et
à la suture fronto-zygomatique. Elle permet, si nécessaire, d’aborder l’étage antérieur de la base du
crâne après dépose de l’angle osseux supéro-externe de l’orbite.
Voies palpébrales inférieures : le tracé de ces voies peut se faire à une distance variable du
14H50-15H
7-3. ABORD ANTÉRIEUR DU MUSCLE RELEVEUR DE LA PAUPIÈRE
SUPÉRIEURE DANS LA CHIRURGIE DU PTOSIS (FILM DIDACTIQUE)
saire dans la chirurgie du ptosis, est mal précisé dans les manuels chirurgicaux. Mal réalisé, il
peut entrainer des complications (lésions du septum, du tarse, de l’aponévrose du releveur, entre
autres). Nous avons réalisé un film détaillant précisément l’anatomie de la paupière supérieure et
exposant pas à pas cet abord minutieux.
rebord ciliaire. Les 2 variantes les plus classiques sont l’incision sous-ciliaire, dérivée de l’incision
de blépharoplastie esthétique, et l’incision palpébro-jugale, située à la limite entre la peau palpébrale et jugale. Elles permettent toutes 2 d’aborder la margelle infra-orbitaire et le plancher de
l’orbite. La voie sous-ciliaire, plus latérale, permet de plus d’aborder la suture fronto-zygomatique.
La voie palébro-jugale, plus médiane, permet d’aborder la paroi médiale de l’orbite.
Matériel & méthode : film et photos de procédures opératoires et de dissections (cadavres frais
Voies para-latéronasales : elles comportent la voie para-canthale médiale, limitée à la région
cautions techniques, permettent d’aborder sans risque l’aponévrose et le corps musculaire du
muscle releveur de la paupière supérieure.
canthale, et la voie para-latéro-nasale étendue, se poursuivant jusqu’à la lèvre inférieure. L’incision
para-canthale, globalement verticale et curviligne à concavité latérale, est située à mi-chemin de
la racine du nez et du canthus médial. Elle permet d’aborder la paroi médiale de l’orbite jusqu’au
fond du cône orbitaire. Elle peut être utilisée pour réaliser les décompression du nerf optique
par voie trans-orbitaire. Elle peut laisser une bride paracanthale médiale si la fermeture n’est pas
130
et préparés au Winckler), schémas et animations anatomiques.
Résultats : film commenté de 6 minutes.
Discussion : une bonne connaissance de l’anatomie de la paupière supérieure, et certaines pré-
Mots clés : maladie de la paupière, ptosis, muscle de la face, chirurgie
131
!"#$%"$&'()
14h
/"$$%#!)$$-
15h20
15H-15H10
1-10. ANATOMIE FONCTIONNELLE NORMALE ET PATHOLOGIQUE
DES SUTURES DE LA VOÛTE CRÂNIENNE RÉVÉLÉE PAR
MICROTOMOGRAPHIE SYNCHROTRON AUX RAYONS X
Khonsari RH*, Di Rocco F, Arnaud E, Tafforeau P
Résultats : Le modèle mécanique de croissance suturaire reproduit spontanément la morpholo-
Objectifs : Grâce à l’évolution des techniques d’imagerie haute résolution, une description tridimensionnelle des constituants microscopiques des sutures normales et fusionnées de la voûte
crânienne est désormais possible. Cette étude vise à reconstruire les relations spatiales entre les
différents éléments impliqués dans la formation de la suture et sa fusion.
gie en méandres des sutures en croissance et situe les zones de croissance et de résorption osseuse
aux localisations attendues selon les données biologiques. Les résultats graphiques du modèle
sont superposables aux modèles animaux et supportent l’hypothèse d’un rôle structural de la
mécanotransduction dans le fonctionnement suturaire.
Méthodes : Nous avons utilisé la microtomographie synchrotron par rayons X (faisceau ID-19,
ESRF, Grenoble, France) afin d’obtenir des images de résolution supramicronique à partir de 12
échantillons de sutures normales ou fusionnées (métopique: 4, coronale: 5, sagittale: 2, lambdoïde: 1). La segmentation et les reconstructions 3D ont été effectuées avec les logiciels Mimics
14.1 (Materialise) et VGStudio MAX (Volume Graphics).
Conclusions : La mécanotransduction est un processus central dans la croissance suturaire et a
un rôle morphogénétique. Cette étude souligne la continuité entre les processus développementaux embryonnaires et les mécanismes de croissance post-natale.
Résultats : La résolution du synchrotron nous a permis de segmenter la distribution des ostéo-
!"#$%"$&'()
tension) et postulé que la mécanotransduction était médiée par l’orientation des fibres de collagène au sein de la suture. Nous avons comparé les résultats du modèle avec la structure de sutures
de souris analysées par microtomographie synchrotron aux rayons X, avec la morphologie suturaire du poisson placoderme Compagopiscis et avec les sutures fusionnées et désorganisées de la
souris Pkd2-/- (mutation qui perturbe la mécanotransduction au niveau osseux).
Mots-Clés mécanotransduction; visco-élastique; modèle; suture
15H20-15H30
cytes sur les bords de la suture, les motifs d’insertion des fibres de Sharpey, la structure des canaux
vasculaires de l’os membraneux ainsi que l’organisation les lignes de croissance. La spécificité de
la microanatomie de chaque type suturaire a été dégagée.
1-7. ÉPAISSEUR DE LA VOÛTE CRÂNIENNE ET VOLUME DES CAVITÉS
CRÂNIOFACIALES DANS LES DÉFORMATIONS INTENTIONNELLES DU
CRÂNE
Conclusions : La microtomographie a permis de dégager de nouveaux éléments sur la distribu-
Khonsari RH*, Kunzelmann KH, Nysjö J, Malmberg F, Nyström I, Hirsch J, Olszewski R, Cabanis
EAM, Charlier P, Friess M
tion spatiale des composants bien connus de l’os membraneux. Cette approche est complémentaire des travaux de biologie moléculaire sur la physiologie suturaire et contribue à une meilleure
compréhension des mécanismes de fusion suturaire.
Mots-Clés craniosténose; synchrotron; fusion; suture
15H10-15H20
1-8. DESCRIPTION MATHÉMATIQUE DU FONCTIONNEMENT
SUTURAIRE: MODÉLISATION DE LA MÉCANOTRANSDUCTION ET
EXEMPLES BIOLOGIQUES
Khonsari RH*, Olivier J, Bresch D, Tafforeau P, Calvez V
Objectifs : Les sutures de la voûte crânienne sont l’un des sièges de la croissance crâniofa-
ciale post-natale. Leur potentiel ostéogénétique est sous l’influence des contraintes mécaniques
externes. Cette étude vise à modéliser l’interaction entre les forces exercées sur les berges de la
suture et les mécanismes survenant à l’intérieur de celle-ci. Divers exemples biologiques confirmant les résultats du modèle sont proposés.
Méthodes : Nous avons appliqué les principes de la modélisation des contraintes mécaniques
dans un milieu visco-élastique (équations dérivées des études sur la cicatrisation cutanée sous
132
Objectifs : Les déformations intentionnelles du crâne consistent à imposer des contraintes
mécaniques externes au crâne des nourissons afin d’en modeler la forme. L’objet de cette étude est
d’évaluer l’influence d’une contrainte quasi-statique exercée au niveau de la voûte crânienne en
croissance deux composantes du squelette craniofacial.
Matériel et Méthodes : Après examen paléopathologique et réalisation d’une tomodensitomé-
trie sur une série de 53 crânes déformés (déformations antéro-postérieures, circonférentielles et
‘toulousaines’), deux procédures d’analyse ont été appliquées: (1) étude du volume intracrânien,
du volume sinusien maxillaire et du volume orbitaire par segmentation semi-automatique aidée
par l’haptique; (2) étude de l’épaisseur de la voûte crânienne après segmentation et calcul d’une
carte de distance.
Résultats : L’étude des volumes des cavités crâniennes et de la structure de l’os de la voûte permet
de dégager des caractéristiques propres aux différents types de déformations intentionnelles et
contribue au diagnostic différentiel de ces déformations dans les cas proches de la normale. Cette
étude permet également d’approcher une meilleure compréhension des conséquence pathologiques des déformations intentionnelles.
Mots-clés : déformation intentionnelle; épaisseur corticale; sinus maxillaire; orbite
133
!"#$%"$&'()
15h
/"$$%#!)$$-
/"$$%#80.(+
15H30-16H
Discussion
16H 30-16H40
Résultats : Nous avons utilisé 16 fois le système Coupler® pour réaliser les anastomoses termino-
Hénault B*, Duvernay A, Roche M, Vidal N, Trost O, Zwetyenga N
Introduction : Les reconstructions tissulaires par lambeaux micro-anastomosés sont actuel-
lement des techniques fiables. Cependant la thrombose pédiculaire reste redoutée dont le diagnostic et traitement précoces assurent les meilleurs taux de sauvetage. La surveillance clinique
demeure la référence, mais souvent le diagnostic précoce est tardif et incertain. Les méthodes de
surveillance praclinique sont souvent invasives et onéreuses. Les auteurs présentent les résultats
de la mise au point d’une surveillance paraclinique mini-invasive, simple et peu onéreuse de
détection d’évènements thrombotiques pédiculaires des lambeaux libres.
Matériels et méthodes : Cette étude prospective multicentrique a évalué la surveillance des
!"#$%"$&'()
Matériel et méthodes : Nous avons testé le système anastomotique microvasculaire Coupler®
de la société Synovis pour les anastomoses veineuses termino-terminales chez 9 patients opérés d’une reconstruction faciale microchirurgicale entre septembre 2010 et mai 2011. Nous rapportons notre expérience concernant l’efficacité (taux de thrombose et fuites) et l’ergonomie du
système.
4-2. SURVEILLANCE DES LAMBEAUX LIBRES : NOUVELLES
PERSPECTIVES
lambeaux libres en mesurant lactatémie et glycémie capillaires. Ces paramètres ont été comparés à un examen clinique standardisé pendant 5 jours postopératoires. Les données cliniques et
biochimiques des lambeaux ont été comparées en cas de complications ou non. Cela a permis le
calcul de seuils biochimiques signalant une thrombose pédiculaire. L’heure de survenue de ces
évènements biochimiques a été comparée à l’heure du diagnostic clinique.
terminales veineuses de 10 lambeaux : 4 lambeaux antébrachial radial et 6 lambeaux fibulaires.
Une seule thrombose était constatée en aval du Coupler® en raison d’un twist. Aucune fuite vasculaire ni aucune nécrose de lambeau n’étaient déplorées. Le système s’est avéré ergonomique et
adaptable grâce aux différents calibres proposés. Le temps moyen de la suture mécanique était de
8 minutes (5-13).
Discussion : Dans la littérature récente, le taux de thrombose des sutures veineuses mécaniques
est inférieur à 3 % contre 3 à 10 % pour les sutures manuelles. Le temps nécessaire à l’anastomose
veineuse mécanique est de 5 minutes en moyenne pour une équipe entrainée contre 25 minutes
pour une suture manuelle. Les inconvénients sont essentiellement le prix et la perte de technicité
pour le chirurgien. Cependant, le système de suture mécanique a l’avantage de faire gagner du
temps en conservant une bonne fiabilité vasculaire ce qui permet de réduire le temps d’ischémie,
la durée opératoire et le coût global.
Mots clés : free flap, microsurgery, cancer of head and neck.
16H50-17H
Discussion
Résultats : Les évènements biochimiques précédaient de 6 heures les premiers signes cliniques.
Aucun cas de faux positif ou faux négatif, ni aucune complication imputable à la technique n’a été
rapporté. Le coût des 5 jours de surveillance était approximativement de 80 euros.
Responsable Scientifique : J.F.Chassagne, B.Ruhin, P.Breton, C.Chossegros
Discussion : La mesure capillaire de ces paramètres biochimiques est une méthode très perfor-
mante de diagnostic des thromboses pédiculaires des lambeaux micro-anastomosés. De plus, la
simplicité et l’efficacité de cette technique laisse entrevoir des perspectives.
Mots clés : lambeau libre, thrombose
16H40- 16H50
4-14. L!APPORT DE LA SUTURE MÉCANIQUE MICROCHIRURGICALE
EN RECONSTRUCTION FACIALE
*Zink S, Ganeval Stoll A, Himy S, Lutz JC, Wilk A, Bodin F
Introduction : La qualité de l’anastomose microchirurgicale est déterminante pour le succès d’un lambeau libre. Les dernières générations de systèmes d’auto-suture microchirurgicale
semblent prometteuses.
134
9h
!"#$%"$&'()
16h30
9H-9H10
3-4. COMPLICATION HÉMORRAGIQUE GRAVE LORS D!UNE
LIPOSTRUCTURE POUR ATROPHIE HÉMI-FACIALE ASSOCIÉE À UNE
MALFORMATION VEINEUSE
J.Faubeau*,N. Dumont, B. Pinatel, PY.Jeanniot, N.Froget,L. Guibaud, P Breton
Introduction: Les malformations veineuses (MV) peuvent être responsables d’hémorragies
graves.
Matériel et méthodes: On rapporte le cas d’une femme de 46 ans suivie pour une malformation veineuse latéro-faciale gauche étendue en base de la langue et à l’oropharynx . Elle présentait
une hémi-atrophie faciale sévère séquellaire de radiothérapie réalisée dans l’enfance pour cette
MV, associée à une édentation, motifs de sa consultation. Le projet thérapeutique prévoyait une
135
/"$$%#80.(+
9h20
lipostructure puis reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula et enfin des implants
dentaires.
Résultats: Une hémorragie pharyngée massive est survenue au décours de la lipostructure.
Cette hémorragie due à coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD) a nécessité une prise en
charge en réanimation et dix reprises chirurgicales pour hémostase. La stratégie thérapeutique
a comporté des transfusions, des injections d’héparine de bas poids moléculaires (HBPM) et
diverses techniques d’hémostase dont lasclérose percutanée par Aetoxisclérol afin de thromboser
la malformation veineuse objectivée par l’IRM.L’évolution a été favorable. La patiente présentait
malgré cette complication une amélioration volumétrique et trophique de la peau.
Discussion: Les malformations veineuses étendues sont souvent accompagnées d’une coagulo-
pathie de consommation de type coagulation intra-vasculaire localisée (CIVL) responsables de
CIVD lors de gestes interventionnels minimes. Un bilan de coagulation complet paraît justifié
en pré-opératoire de MV de gros volume : plaquettes, temps de prothrombine (TP), temps de
thrombine, temps de céphaline activée (TCA), fibrinogène et D-dimères.
9H10-9H20
!"#$%"$&'()
3-6. OPTIMISATION DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DU MÉLANOME
PAR LA TECHNIQUE DU MICROSCOPE CONFOCAL À BALAYAGE
LASER IN VIVO
J. Champin*, J.L. Perrot, B. Labeille, G. Parrau, P. Seguin, T. Alix
Introduction : La nécessité du diagnostic précoce des mélanomes a conduit au développement de
techniques d’imagerie non invasive, dont le microscope confocal à balayage laser (MCBL) in vivo . Cette
technique permet également d’optimiser le traitement chirurgical par un repérage précis des marges
d’exérèse, particulièrement dans les cas diagnostiques ou thérapeutiques difficiles.
Matériels et méthodes : Nous rapportons quatre observations de patients atteints de mélanome de
Dubreuilh de la face. Ils ont bénéficié d’un repérage pré-opératoire des limites de leur lésion au MCBL in
vivo. Après exérèse chirurgicale, les marges prévisionnelles ont été confrontées à la réalité histologique.
Résultats : Chez la première patiente ayant bénéficié de cette technique, l’exérèse de la lésion n’était pas
en zone saine et a nécessité une reprise chirurgicale, mais le repérage par MCBL a permis de guider le
geste vers des zones achromiques à l’oeil nu. Chez les trois autres patients le repérage pré-chirurgical des
limites tumorales a permis une exérèse complète.
Discussion : La technique du MCBL in vivo permet d’optimiser le traitement chirurgical de certains
mélanomes. En effet, dans des territoires où le retentissement fonctionnel ou esthétique d’une exérèse
cutanée peut être majeur, comme la face, ou dans les cas thérapeutiques difficiles, le microscope confocal peut être utilisé pour le repérage de précision des marges chirurgicales. Les inconvénients de cette
technique sont la restriction des possibilités diagnostiques aux lésions superficielles comme le mélanome de Dubreuilh, et la nécessité d’une équipe entrainée à la pratique de la MCBL in vivo.
136
Mots clés : mélanome de Dubreuilh, marges d’exérèse, microscope confocal à balayage laser in
vivo, chirurgie, imagerie medicale
9H20-9H30
3-8. SCHWANNOME BÉNIN GÉANT DU CUIR CHEVELU
Mb Harding-Kaba*, A Ory, L Kouadio, B Ouattara, Kpf Aka Gblanh, S Gadegbeku
Introduction : La localisation au cuir-chevelu et la taille exceptionnelles de ce schwannome,
nous amènent à relater ce cas clinique.
Observation : M. s, 24 ans, sans antécédent particulier, a consulté dans notre service pour une
tuméfaction du cuir-chevelu évoluant depuis 20 ans sans traitement. L’examen physique effectué
chez un patient en bon état général, a noté une tumeur pédiculée pariétale droite, mesurant 18 cm
dans son grand axe, indolore ferme, multinodulaire, bien limitée, recouverte d’une peau hypochromique, adhérente. Ailleurs, l’examen était sans particularité. Le scanner mettait en évidence
une masse tissulaire vascularisée, avec des zones de nécrose, sans atteinte crânio-encéphalique.
Une exérèse chirurgicale a été effectuée par résection du pédicule emportant la tumeur et le tissu
cutané la recouvrant. Aucune structure nerveuse n’a été individualisée. La fermeture s’est faite
par suture directe des berges de la plaie opératoire. L’examen anatomopathologique a conclu à un
schwannome bénin. Les suites opératoires ont été simples permettant la sortie du patient après
3 jours.
Commentaires : Les schwanommes bénins sont des tumeurs rares dont les manifestations les
plus fréquentes se situent au niveau cervico-céphalique ; cependant, ils sont le plus souvent intracraniens ou endobuccaux. Le siège au niveau du cuir-chevelu est rarissime. Leur volume moyen
a été estimé à 5cm.
Mots-clés : Schwannome Cuir-chevelu
Exérèse chirurgicale
9H30-9H40
3-11. EPIDÉMIOLOGIE DES CANCERS CUTANÉS DE LA FACE : 92 CAS
RÉPERTORIÉS AU SERVICE DE STOMATOLOGIE ET DE CHIRURGIE
MAXILLO FACIALE DE CASABLANCA
Z.fahmy*, F.slimani, A.oukeroum, A.benjelloun, A.chekkoury-idrissi
Introduction : Les cancers cutanés de la face sont les cancers les plus fréquents chez l’adulte
et occuperaient selon certaines études la première place des tumeurs malignes.La localisation
faciale représente le siège de prédilection de ces cancers.
Patients Et Methodes : A travers une étude rétrospective, descriptive menée au service de
stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale sur une période de 39 mois de Janvier 2008 à Mars
2011, nous avons analysées les dossiers médicaux de 92 patients traités pour cancers cutanés de la
face. Les données ont était recueillies à l’aide d’une observation type.
137
!"#$%"$&'()
9h10
/"$$%#80.(+
10h40
Resultats : L’âge moyen a été de 60 ans, le sexe ratio de 2,3 hommes pour 1 femme. L’origine rurale
a été de 73%. Les topiques locaux (plantes, goudron…) ont été appliqués par 20,5% des patients. 9%
sont survenus sur un terrain de Xéroderma pigmentosum. La lésion élémentaire était un nodule
dans 54,8% des cas, une ulcération dans 20,5% des cas. Le délai moyen de consultation a été de 20
mois (2 mois-14 ans).Toutes les sous unités esthétiques ont été atteintes. La taille tumorale moyenne
a été de 3,17 cm. Le carcinome basocellulaire a été de 58%, le carcinome épidermoide de 38%, 2 cas
de tumeurs annexielles et 2 cas de mélanome. Les adénopathies ont été palpables chez 16,4% des
malades. La TDM du massif facial a été réalisée chez 50,7% et une IRM faciale chez une patiente.
Le traitement chirurgical a été réalisé chez 98,1% des patients. La reconstruction des pertes de substance (PDS) a été réalisée par rapprochement chez 26,3% des patients, des greffes cutanées dans
25% des cas et des lambeaux dans 39,1% des cas. L’exentération a été réalisée chez 7 patients. La
radiothérapie externe adjuvante a été réalisée chez 20% des patients et 22,2% des patients ont bénéficié d’un curage ganglionnaire. L’évolution a été marquée par le décès d’un patient dans les mois
qui suivent l’acte chirurgical, la récidive locale chez 11,4% des malades et une nécrose partielle d’un
lambeau du grand dorsal et d’un lambeau de Mustardé dont l’évolution a été favorable.
Conclusion : La prise en charge de cancers cutanés de la face est une tache pluridisciplinaire. La
prévention passe avant tout par l’éducation de la population sur le risque de l’exposition solaire, sur
l’application des thérapeutiques ancestrales et le risque du mariage consanguin.
!"#$%"$&'()
Mots clés : cancers cutanés, face, épidémiologie.
9H40-10 H
Discussion Pause
10H 30-10H40
3-16. CORTICOTHÉRAPIE ORALE DANS LES ÉPULIS RÉCIDIVANTS
Siefert J, Bories P, Cornilliet P, Gilliot B, Compère J-F, Bénateau H.
Introduction : L’épulis est une lésion bénigne de la cavité buccale. L’histologie est variable, et
l’évolution peut se faire sur un mode localement agressif, causant une destruction osseuse, une
mobilité dentaire et une rhizalyse. Le curetage chirurgical plus ou moins résection osseuse selon
le cas est le traitement de référence, bien que les récidives soient fréquentes. Plus récemment, les
traitements non chirurgicaux, tels les corticoïdes intralésionnels ou les injections de calcitonine
ont été tentés.
Cas clinique : Le but de cet article est de présenter le cas d’un jeune garçon de six ans au début
des faits, présentant des épulis récidivants sur le maxillaire et la mandibule. Les lésions apparaissaient après chaque poussée dentaire (dents lactéales ou définitives) ou traitement chirurgical
d’une précédente lésion. Les histologies étaient à type de granulomes à cellules géantes. Après
trois ans de récurrences, une tentative de traitement est débutée par corticoïdes oraux durant
quelques semaines, avec décroissance progressive et reprise du traitement en cas de nouvelle récidive. Quelques reprises chirurgicales ont été nécessaires, mais une diminution de la fréquence et
des intensité des récidives est notée, jusqu’à la guérison.
138
Conclusions : Un traitement conservateur à base de corticoïdes per os, associé à des reprises
itératives des épulis, a permis une guérison des épulis récidivants chez notre patient. Une revue
de littérature permet de faire le point sur les différentes attitudes proposées dans ces pathologies.
10H40-10H50
3-27. OSTEOCHONDROMA OF THE CONDYLE : REVIEW OF SURGICAL OPTIONS
AND CONSERVATIVE APPROACH PROPOSITION. A CASE REPORT
Pham Dang N*, Mollier O, Chevaleyre A, Mondie J-M, Barthelemy I.
Introduction: Osteochondroma is a benign bone tumour rarely seen on mandibular condyle,
67 cases are reported in the litterature The symptoms described by the patient are similar to
temporomandibular joint dysfunction. Insofar as the main symptoms are a painful temporomandibular joint and changes in dental occlusion, the dentist is often the first professional which see
the patient.
Case Report: We propose the case of a 37-year-old female who consulted for a left laterodeviation of the mandible. CTscan showed a large bony growth with 27 mm length.
The tumour was resected in one bloc with the condyle, they were separated under direct vision.
The condyle was then replaced and osteosynthesis. The patient is followed since 12 months; the
functional and aesthetic results are still satisfying. No recurrence was signalized.
Discussion: The objective of this report is to present a case of osteochondroma of the condyle
treated by a slightly different technique from those proposed in the literature and to review the
different surgical options. The optimal treatment for osteochondroma removal was controversial.
There are many treatment options Nevertheless, osteochondroma is a benign tumour and its
management should be as less invasive as possible
Keywords : Osteochondroma, condyle, temporomandibular joint
10H50-11H
3-1T. THE SURGICAL TREATMENT OF AMELOBLASTOMA AND THE
CYTOACTIVE COMPOSITE MATERIAL «LITAR»
A.P. Nesterov, M.M. Olennikova, I.I. Markov, A.A. Nesterov, S.D. Litvinov*
Introduction: The application of the modern cytoactive biodegradable material to maintain the
continuity of the bone is the purpose of the investigation.
Material and methods: «LitAr» (RU) is the cytoactive biodegradable material, which is a
biopolymer-salt base composite material having nano-sized crystals (the two fractions of 3 and
45 nm) of hydroxyapatite (Ca10(OH)2(PO4)6), grown (crystallized) on collagen or alginate basis.
The investigations were performed with tomographs «Siemens», Philips, G-camera-99mTs
Technefor, elecronic microscope Jem-2000 FX-II. The self-expanding processes of the material
139
!"#$%"$&'()
10h30
/"$$%#80.(+
11h10
by 1.5 - 2 times were observed, this fact provided a thorough filling of the defect up to 5-6 cm
Results: With the use of the material 24 patients were operated with ameloblastoma localized on the lower jaw. The observation time ranges from several weeks to 5 years. In the area of
the defect filled with the composite material “LitAr” no recurrences were observed. There were
no complications in the postoperative time period. The increase in radiographically density was
from 14 to 30 days and in 60 days we could observe homogenity of the structure of the regenerate
in the X-ray picture. Final formation of the bone structures took place for 5 - 6 months.
Discussion: These results show that the self-expanding biodegradable composite material
“LitAr” can be used with success for completing the defects formed after the removal of the
ameloblast. The application of the material “LitAr” provides a rapid recovery of bone structure by
eliminating the formation of voids and cavities in the area of the postoperative defect after the
removal of the ameloblast.
Keywords : Implant, Ameloblastoma, Bone Regeneration
11H-11H10
!"#$%"$&'()
3-28. RECONSTRUCTION MANDIBULAIRE APRÈS EXÉRÈSE POUR
AMÈLOBLASTOME
C. Copelli, S. Ferrari, B. Bianchi, A. Ferri, E. Sesenna
Introduction : Compte tenu de l’agressivité de les ameloblastomes, le traitement peut rendre
nécessaire d’effectuer une résection osseuse radicale. Le souvent jeune age des patients et la
bénignité de ce maladie nécessitent de une reconstruction immédiate du défaut qui permet une
reprise fonctionnelle et esthétique rapide et optimale. Par rapport aux post-résection de tumeurs
malignes, les principaux objectifs devrait être la symétrie du visage, la réhabilitation prothétique
sur implants et le retour du patient dans un état aussi proche que possible de la pré-intervention.
Le but de cette étude est d’analyser les techniques de reconstruction utilisé chez les patients ayant
subi une résection mandibulaire pour améloblastome. Nous allons évaluer les indications, les
protocoles de rééducation utilisés et les résultats esthétiques et fonctionnels obtenus.
Matériel et méthode : Entre 2000 et 2010, 19 patients ont subi une résection mandibulaire
interruptrice pour ameloblastomes. Les techniques de reconstruction utilisées ont inclus l’utilisation de greffons osseux ou lambeaux libres. Quinze patients ont ensuite été réhabilités par
des implants ostéo-intégrés placés dans le même temps opératoire ou secondairement. Tous les
patients ont subi plusiers contrôles post-operatoire cliniques et radiographiques en vue d’exclure
la présence de complicationes à long terme et d’évaluer les résultats esthétiques et fonctionnels.
Résultats : Tous les lambeaux libres survécu à la transplantation et il n’y avait pas de complications à court ou à long terme. Une planification minutieuse et, dans certains cas, l’utilisation
des modèles stéréolithographiques a permis d’optenir un bon résultat et une reprise complète
fonctionnelle dans presque tous les cas.
Mots clés : Reconstruction mandibulaire, amèloblastome, lambeaux libres
140
11H10-11H20
3-34. TUMEUR NEUROECTODERMIQUE SUFFOCANTE DU NOURISSON
S. Toure, B.K. Diallo, R. Diop, M Ndiaye, D Faye, E.M. Diop
Introduction : La localisation maxillaire des tumeurs peut entrainer des problèmes respiratoires en cas d’obstruction des voies aériennes supérieures. Chez l’enfant, ces problèmes sont plus
graves du fait de leur caractère suffocant pouvant engager le pronostic vital. Nous en rapportons
un cas dû à une tumeur neuroectodermique.
Observation : B D, âgé de 04 mois est adressé en consultation de Stomatologie par le district
sanitaire de Thiadiaye pour une tumeur du maxillaire odontogéne. . Un bilan préopératoire est
demandé en vue d’une intervention sous anesthésie générale. Celle-ci est réalisée en extrême
urgence devant le développement rapide de la tumeur qui emplissait toute la cavité buccale empêchant une tétée correcte et une respiration normale . Une voie d’abord paralatéronasale est réalisée permettant une exérèse de la tumeur contenant des reliquats neuroectodermiques.. L’examen
anatomopathologique de la pièce opératoire conclut à une tumeur bénigne neuro-ectodermique.
L’évolution a été favorable avec un bon résultat permettant une reprise de la tétée.
Discussion : La détresse respiratoire aigue est en rapport avec l’obstruction des narines par la
tumeur neuroectodermique qui est rare chez l’enfant..La voie paralateronasale est plus souvent
utilisée chez l’adulte, mais elle s’imposait ici du fait des dimensions de la tumeur. La suppléance
par une respiration buccale est plus facile chez l’adulte d’où la nécessité d’une prise en charge diligente chez le nourrisson qui n’a pas les mêmes capacités d’adaptation que l’adulte.
11H20-11H30
3-38. TUMEUR NEURO-ECTODERMIQUE MÉLANOTIQUE DE
L!ENFANT : À PROPOS D!UN CAS À L!ÉVOLUTION INHABITUELLE ET
RECHERCHE DE CRITÈRES D!AGRESSIVITÉ
T.Wojcik *, C.Denglehem, S.Touzet, P.Fayoux, C. Delattre, J.Ferri, G.Raoul
Introduction : La tumeur neuro-ectordermique mélanotique est une tumeur rare de l’enfant
décrite il y a un peu moins d’un siècle par Krompecher. Habituellement décrite comme bénigne,
nous rapporterons le cas d’un enfant suivi dans notre service puis discuterons en nous basant sur
une revue de la littérature.
Matériel et méthode : Corentin P, un jeune enfant de 10 mois a été adressé dans notre service
en novembre 2005 pour une lésion du prémaxillaire droit évoluant depuis 6 mois. Une première
intervention avec énucléation a eu lieu en décembre 2005, l’examen anatomopathologique ayant
conclu à une tumeur neuro-ectodermique mélanotique. Par la suite, deux récidives ont eu lieu
nécessitant une maxillectomie sans reconstruction. Malheureusement, une nouvelle récidive
cette fois présentant un caractère agressif local est survenue et a nécessité cette fois une exérèse
d’une partie des structures des tiers moyen et inférieur de l’hémiface droite ainsi qu’une prise en
charge par radiochimiothèrapie. A ce jour, Corentin est toujours suivi dans notre service. Une
141
!"#$%"$&'()
11h
/"$$%#80.(+
14h10
étude immunohistochimique et anatomopathologique a été réalisé sur cette lésion afin de rechercher des éléments comparables à la littérature et permettant de prédire l’aggressivité de la tumeur.
Résultats : L’étude anatomopathologie a confirmée le caractère biphasique de la lésion associant
petites cellules de type « neuroblastique » et grande cellules épithéliales contenant de la mélanine
intra cytoplasmique. L’étude imunohistochimique de cette tumeur a montrée la présence de marqueurs tels que synaptophysine,vimentine, NSE, CK, HMB 45.
Discussion : La tumeur neuro-ectodermique mélanotique de l’enfant est une tumeur rare. Le
cas que nous avons rapporté est unique dans la littérature quant à son évolution et à ce jour, il
n’existe pas de consensus sur la prise en charge de ces tumeurs. Les données histologiques et
immunohistochimiques ne permettent pas pour l’instant d’affiner cette prise en charge. Toutefois,
le rapport systématique de ces cas et de leurs caractéristiques immunohistochimiques devraient à
terme nous permettre d’anticiper l’évolution de ces tumeur et ainsi de d’en améliorer le traitement.
Mots clés : Tumeur neuro-ectodermique mélanotique de l’enfant ; tumeur du prémaxillaire ;
récidive tumorale ; masse intra orale
11H30-14 H
!"#$%"$&'()
14H-14H10
3-23. LE FIBROME NON OSSIFIANT : PARTICULARITÉ DES
LOCALISATIONS MANDIBULAIRES
Mehri Turki I*, Kourda N, Ben Jilani S, Adouani A
Introduction : Le fibrome non ossifiant est une tumeur bénigne des os longs essentiellement
14H10 -14H20
3-7. OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE ASEPTIQUE DE LA MANDIBULE
M. Benassarou*, A. Curlier, B. Chatelain, J. Leroy, B. Hoen, C. Meyer
Introduction : L’ostéomyélite chronique aseptique (OCA) correspond à un ensemble d’affections inflammatoires du tissu osseux d’étiologie inconnue survenant essentiellement chez l’enfant.
Les signes cliniques sont ceux d’une ostéomyélite infectieuse mais sa caractéristique principale est
l’absence de germes. La forme la plus fréquente est l’ostéomyélite chronique multifocale récurrente. La forme unifocale est rare, notamment dans sa localisation mandibulaire.
Cas clinique : Une fillette de 10 ans présentait une tuméfaction inflammatoire isolée récidivante de la région mandibulaire gauche. Le scanner mettait en évidence une intense réaction
périostée évoquant le diagnostic d’ostéomyélite infectieuse. Les biopsies retrouvaient des germes
saprophytes de la cavité buccale. Les traitements antibiotiques ont été inefficaces et la rémission a
été spontanée après plusieurs poussées évolutives. Le diagnostic d’élimination a été celui d’OCA
unifocale de la mandibule.
Discussion : Le diagnostic de l’OCA de la mandibule est difficile. Il peut être faussé par des
contaminations par des germes d’origine buccale lors des biopsies. Le traitement, contrairement
aux ostéomyélites infectieuses, repose sur des anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Les antibiotiques sont inefficaces.
Mots-clés : affections mandibulaires, affections chroniques, ostéomyélite
14H20-14H30
3-5T. GIANT CELL GRANULOMA OF THE JAW: REVIEW OF 28 CASES
la métaphyse fémorale distale chez l’enfant. La localisation mandibulaire est rarement décrite.
O. Beckers, J. Schoenaers, O. Lenssen, E. Hauben, E. Fossion
Observation : Il s’agit de l’enfant S F âgé de 12 ans, sans antécédents notables, qui consulte pour
une tuméfaction indolore para-mentonnière gauche étendue au plancher buccal évoluant depuis
une année. L’exploration radiologique était en faveur d’une pathologie agressive ou maligne. La
biopsie a redressé le diagnostic nous guidant vers une attitude thérapeutique conservatrice.
There are several lesions in the jaw containing giant cells. They all reside under the group of
benign non-odontogenic lesions. However their relationship is unclear defined. Histologically
most of them appear similar, if not identical, and consequently cannot be distinguished under
light microscopy alone. Clinical findings, immunohistochemistry, or even genetic markers are
important in further differentiation.
Discussion : Le fibrome non ossifiant est une pathologie qui se voit surtout chez l’enfant et au
niveau des os long. La localisation mandibulaire est exceptionnelle. Il n’existe pas de spécificité
clinique ni radiologique contrairement aux localisations orthopédiques. Le traitement est conservateur, parfois l’abstention thérapeutique est recommandée cependant la surveillance doit être à
long terme et la transformation maligne est possible.
Mots clés : fibrome non ossifiant, mandibule
142
It was only in the 1950’s that Jaffe (1) differentiated between giant cell granuloma and giant cell
tumor, a true neoplasm usually found in epiphyseal regions of the long bones. The former type
is subdivided into central giant cell granuloma ‘CGCG’ appearing within bone and peripheral
giant cell granuloma ‘PGCG’ arising in soft tissue.
Although it is classified as a benign condition, giant cell granuloma’s can demonstrate an
aggressive behavior: erosion (PGCG) and osteolytic proliferation sometimes resulting in facial
asymmetry or even extragnathic presentation (CGCG). Variable data of recurrence show the
need for further follow.
143
!"#$%"$&'()
14h
/"$$%#80.(+
15h10
We review the literature on this subject . We analysed and report on 28 cases treated at the
University Hospitals of Leuven, department of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, in the period
1993 to 2011
14H30-14H40
3-5. MYXOME ODONTOGÉNIQUE : TUMEUR MAXILLAIRE BÉNIGNE
LOCALEMENT AGRESSIVE
S. Alessandro*, P. Mahy, H. Reychler
Introduction : Nous basant sur une revue de la littérature et sur l’analyse de 3 cas, nous réactualisons les connaissances de cette tumeur. Le myxome / fibromyxome odontogénique est une
tumeur bénigne rare, reconnue comme tumeur maxillaire «agressive localement» et présentant
un taux de récidive de 10% à 25%. Son étiopathogénie, ses signes cliniques, ses signes radiologiques, ses critères anatomopathologiques, son diagnostic différentiel et sa prise en charge thérapeutique seront analysés.
!"#$%"$&'()
Matériels et méthodes : Nous avons revu l’ensemble des tumeurs odontogéniques de notre
institution et sélectionné les 3 patients pris en charge pour un myxome entre 1995 et 2010. Notre
revue de littérature s’est basée sur l’ensemble des articles (EBM) disponibles entre 1995 et 2010.
5 surgical debulking sessions and 1 CO2-lasertherapy session. We observe a significant face
asymmetry, left mandibular and maxilla hypertrophy, macroglossia and ankyloglossia and
recurrent infection episodes with fever, dysphagia, speaking problems, swallowing difficulty and
airway obstruction, treated with antibiotics. We injected Picibanil in the left submandibular and
sublingual region (April 2010).
Results: Five days after Picibanil injection, the 31-year old lady presents with nausea,
vomiting, myalgia and arthritis, without fever . Liver function tests and CRP were elevated.
The subjective complaints and biochemical disturbances disappear after a few days, with
antiflogistica and zantac. The injection of Picibanil in the treatment of multiloculair cystic
bilateral lymphangioma leaded to intracystic hemorrhage and severe swelling necessitating TPN
because of swallowing problems. But five months post-injection, we observe visible decrease of
the tongue swelling and increased tongue mobility, although swallowing was still difficult.
Conclusion: The treatment of head and neck lymphangioma with Picibanil is more likely to be
associated with a successful outcome than surgical excision. As there is still no clear association
between injection of Picibanil and the subjective symptoms of nausea, myalgia, arthritis,
elevated liver function tests and CRP, airway obstruction is the most serious adverse event due
to post-injection swelling, necessitating tracheotomy.
14H50-15H10
Résultats : Les trois patients ont bénéficié d’un curetage, seul 1 patient a récidivé 5 ans après et
Discussion
a bénéficié d’une résection large. Le suivi moyen est de 7,6 années.
Discussion: L’incidence globale de cette tumeur reste faible. Son évolution et sa symptomato-
logie sont lentes et progressives. Son diagnostic est essentiellement anatomopathologique mais
nécessite une confrontation anatomoclinique et radiologique. Le traitement est toujours chirurgical, du simple curetage à une résection radicale. La particularité du myxome réside dans un
important taux de récidive.
Mots clés : Myxome / Fibromyxome / Tumeur odontogénique.
14H40-14H50
3-4T. THERAPEUTIC-EFFECT AND SAFETY OF PICIBANIL (OK-432)
FOR HEAD AND NECK LYMPHANGIOMA
15H 10 - 15H20
3-3. LA PAROTIDITE PSEUDO-ALLERGIQUE, UNE PATHOLOGIE
MÉCONNUE
Guerre A.*, Katz P.
Introduction : La parotidite pseudo-allergique est une pathologie peu connue mais invalidante.
Nous avons souhaité en évaluer la présentation clinique, radiologique et l’efficacité du traitement
à travers une étude rétrospective.
Barbara Veys, Geert Maleux. Joseph Schoenaers
Matériels et Méthodes : Nous avons revu les dossiers de 107 patients de janvier 2009 à
décembre 2010. Après recueil de l’histoire de la maladie, échographie, puis sialographie, la prise
en charge consistait en un traitement d’attaque (antibio-corticothérapie) puis un traitement au
long cours par corticothérapie, antispasmodiques, antiallergiques et une benzodiazépine.
Objective: To determine the therapeutic-effect and safety of Picibanil (OK-432) as treatment
Résultats : L’examen clinique montre des parotides légèrement augmentées de volume et dou-
in the management of head and neck lymphangioma. It is a cystic disease with a thin wall and
surgical removal is difficult, with high recurrence rate.
Subjective: We treated two patients with Picibanil (OK-432) sclerotherapy. A 31-year old
female patient with a lymphangioma in the left cheek (November 2006) and a 27-year old
female patient with residual disease of a multiloculair cystic bilateral lymphangioma after
144
loureuses, une salive normale ou un peu épaisse. L’histoire clinique pose le diagnostic. Les patients
décrivent des gonflements parotidiens prandiaux, parfois douloureux, associés à un important
prurit allant jusqu’aux lésions de grattage. L’échographie et la sialographie sont classiques d’une
parotidite chronique. Après traitement, 23 patients (21,5%) ne présentent plus aucun symptômes,
74 (69,1%) voient leurs symptômes très nettement diminués et 10 (9,4%) décrivent une amélioration modérée, avec diminution de la fréquence et de l’intensité des crises.
145
!"#$%"$&'()
14h30
/"$$%#80.(+
15h40
Conclusion: La parotidite pseudo-allergique peut être très invalidante voire désocialisante,
empêchant une alimentation normale. De début unilatéral, elle a tendance à la bilatéralisation
avec une destruction progressive du parenchyme. Reconnaître et traiter précocement cette pathologie évite une errance thérapeutique allant jusqu’à la consultation psychiatrique et le passage à la
chronicité qui rendra le traitement difficile voire incertain.
Mots clés : parotidite, échographie, sialographie
15H20-15H30
3-29. LA TAILLE DU STÉNON : ABORD INTRA-ORAL DES LITHIASES
DU CANAL DE STÉNON. NOTRE EXPÉRIENCE
apparue progressivement, étendue aux trois étages. L’imagerie a retrouvée une lésion nodulaire
du tissu parotidien très infiltrée centrée par une zone nécrotique. Devant la crainte d’une pathologie maligne une biopsie chirurgicale a été réalisée et a conclue à une sialométaplasie nécrosante.
Discussion : la sialometaplasie nécrosante se présente le plus souvent comme une ulcération
profonde et peu douloureuse du palais dur postérieur en rapport avec une glande salivaire accessoire. Une biopsie est souvent nécessaire pour éliminer une pathologie maligne. La guérison est
généralement obtenue en six à huit semaines. Plusieurs centaines de cas de cette forme la plus
courante ont été décrits dans la littérature. Une seule localisation submandibulaire a été décrite,
cinq localisations parotidiennes ont été rapportées, une unique avec une paralysie faciale.
Mots clefs : glande parotide, sialométaplasie nécrosante, paralysie faciale
JM. Foletti*, M. Gormezano, S Bruneau, C. Chossegros
Introduction : la lithotripsie extra corporelle et la sialendoscopie sont devenus les traitements
de choix des lithiases du canal de Sténon. Mais certaines lithiases sont inacessibles à ces traitements. Il convient alors de proposer une taille du Sténon.
!"#$%"$&'()
Note technique : l’abord intra buccal (ou « taille ») du Sténon est réalisable sous anesthésie
locale. La position exacte du Sténon est confirmée par l’introduction d’une sonde 0000 (Storz®),
qui peut palper la lithiase. Une tomodensitométrie préopératoire non injectée est conseillée. La
muqueuse et le muscle buccinateur sont incisés et l’amas graisseux buccal refoulé avant d’atteindre
le canal de Sténon. Le rameau buccal supérieur du nerf facial est repéré et protégé. La lithiase est
retiré par incision directe latérale du canal de Sténon.
Discussion : La taille du Sténon est une technique simple, rapide et peu couteuse, à discuter en
cas d’échec ou de non-indication de la sialendoscopie et de la lithotripsie.
Mots clés : cavité orale, Calculs salivaires canalaires, canal de Stenon, chirurgie
15H30-15H40
3-40. SIALOMÉTAPLASIE NÉCROSANTE PAROTIDIENNE ASSOCIÉE
À UNE PARALYSIE FACIALE PÉRIPHÉRIQUE CHEZ UN PATIENT
PORTEUR D!UNE MALADIE DE MARFAN
15H40-15H50
3-39. MÉTASTASE CERVICALE D!UN ADÉNOME PLÉOMORPHE : A
PROPOS D!UN CAS
Introduction : L’adénome pléomorphe représente la pathologie la plus fréquente des glandes
salivaires. Malgré sa bénignité, de rares cas de métastases ont été rapportés dans la littérature.
Aucune particularité clinique ni histologique ne permet de déceler les formes métastatiques. L’os,
le poumon et les ganglions cervicaux font le plus fréquemment le lit des métastases.
Observation : Il s’agit d’une patiente de 41 ans, qui a été opérée en 2000 pour un adénome pléomorphe de la parotide gauche. Neuf ans après, elle consulte pour un nodule sous cutané, cervical
moyen gauche. Le diagnostic de kyste sébacé a été évoqué et une exérèse sous anesthésie locale a
été faite. L’examen anatomopathologique de la pièce a conclu à une localisation secondaire d’un
adénome pléomorphe. Vu que la tumeur parotidienne primitive a été abordée par une voie de
lifting épargnant la région cervicale, nous avons considéré cette localisation cervicale moyenne
comme métastatique et non une récidive locorégionale.
Elle se localise communément au niveau des glandes salivaires accessoires. Très rarement on la
retrouve aux niveaux des glandes salivaires principales.
Discussion : L’adénome pléomorphe métastasant, décrit depuis 1943, est rare. C’est une tumeur
histologiquement bénigne qui fait paradoxalement une évolution métastatique. Cette entité est
controversée, mais dans la littérature récente elle est distinguée de l’adénome pléomorphe bénin
classique. Ce comportement métastatique serait lié à une propagation intra-vasculaire de cellules
tumorales lors de la manipulation chirurgicale de la tumeur primitive ou des récidives. Quand
la métastase est localisée et accessible à la chirurgie, le pronostic demeure bon. Cependant, une
telle évolution justifie la nécessité d’une surveillance régulière et prolongée des adénomes pléomorphes opérés.
Observation : Nous rapportons l’observation d’un homme de 51 ans aux antécédents de mala-
Mot Clés : Adénome pléomorphe, métastase.
P.Haen*, N.Assouly, L.Ory, S.Mares, F.Barere, P.Goudot .
Introduction : La sialométaplasie nécrosante est une pathologie bénigne inflammatoire rare.
die de Marfan transféré dans le service dans le cadre d’une fièvre évoluant depuis 10 jours associée à une tuméfaction parotidienne gauche, inflammatoire, isolée. Une antibiothérapie a été
instaurée. Une amélioration transitoire de l’inflammation a été obtenue, une paralysie faciale est
146
15H50-16H15
Discussion
147
!"#$%"$&'()
15h20
/"$$%#?")@".
Session des Infirmières diplômées d’Etat
Responsable : Marie Pierre GUILLAUME
Modérateur Marie Pierre Guillaume – Pierre Breton : à préciser
Thème : Fentes Labio palatines
09H00-09H30
LES FENTES LABIO-PALATINES : DIAGNOSTIC ANTÉNATAL ET PRISE
EN CHARGE DE L!ALIMENTATION
C. Paulus, S. Rivière
!"#$%"$&'()
La prise en charge d’un enfant présentant une fente labio-palatine débute avant la naissance. En
effet, le diagnostic est fait dans certains cas dès la 12e semaine de grossesse. Cette annonce est
cruciale pour la famille et l’accueil de l’enfant. Les explications de l’échographiste doivent rapidement être complétées par celles de l’équipe du centre de prise en charge, il faut informer la famille
sur la nature de la malformation et son traitement. Une attention particulière est alors portée à
l’alimentation néo-natale.
L’équipe « allaitement maternel » (composée de pédiatres, d’une infirmière, de sages-femmes et
d’un orthophoniste, référents dans ce domaine) a établi une collaboration étroite avec le chirurgien afin de rendre réalisable l’allaitement maternel aussi souvent que possible avec les moyens
techniques les plus adaptés (tétines, positions…). A cet effet, une consultation (infirmière ou
sage-femme) a été mise en place de manière systématique. Ce moment permet aux parents
d’aborder des questions relatives au quotidien de leur enfant, une relation de confiance est établie
avec l’équipe soignante.
Ainsi, les explications données par le chirurgien sont mieux entendues par les parents et les interventions futures abordées paisiblement.
Dans un livret, destiné aux parents et aux maternités, sont décrites les particularités des enfants
présentant une fente et les différentes façons de les nourrir et de réussir l’allaitement maternel
malgré la malformation. Les auteurs y décrivent les intérêts physiologiques et psychologiques de
l’allaitement justifiant ainsi les efforts fournis.
Ainsi les professionnels et les parents disposeront d’un support permettant de les rassurer et
d’envisager la naissance avec sérénité. Nous remettons ce livret lors de chaque diagnostic anténatal aux parents. Il est à disposition des maternités.
9H30 - 10H
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES FENTES LABIO MAXILLO
PALATINES – PROTOCOLE DU CENTRE HOSPITALIER DE NANCY
K. Crivelli*, IDE, CHU de Nancy,
Introduction : Les fentes labio-maxillo-palatines représentent une des malformations faciales
148
10h
les plus fréquentes. L’incidence en France est évaluée à 1 pour 750 naissances.De nombreux protocoles thérapeutiques ont été proposés, plus ou moins agressifs et de calendriers variables.
Protocole de Nancy : Le protocole de Nancy varie selon le type de fente.
Dans le cas de fente du palais primaire (labiale ou labio-alvéolaire), la fermeture est effectuée de
manière précoce selon un tracé de SKOOG, de façon à limiter le retentissement psychologique de
l’anomalie chez les parents de l’enfant atteint.
Dans le cas de fente du palais secondaire (division palatine), la prise en charge débute de manière
orthopédique par la confection d’une plaque passive (Mc Neil) adaptée à la croissance de l’enfant
toutes les 6 semaines. La fermeture étant effectuée vers le sixième mois.
Enfin en cas d’atteinte simultanée du palais primaire et du palais secondaire (fentes labio-maxillopalatines), la prise en charge est débutée par une plaque palatine passive (Mc Neil). En fonction
de la largeur de la fente, celle-ci peut-être réduite par des dispositifs actifs (Latham ou appareil
similaire), complétée par une adhésion labiale selon MILLARD.
La fermeture définitive est habituellement réalisée vers l’âge de six mois, en un temps (chéilourano-staphylorraphie), à l’aide d’un greffon périosté tibial.
Conclusion : Si le traitement initial permet de rétablir une architecture satisfaisante, une surveillance au cours de la croissance est établie, en raison des anomalies pouvant survenir.
10H - 10H30
CHIRURGIE DES FENTES LABIO PALATO VELAIRES DANS LE CADRE
DE L!OPÉRATION SOURIRE À MADAGASCAR (2005-2011)
I Barthélémy*, I. Guinot, H. Beaujard, P. Revol, J.F. Collin
Les Missions Humanitaires dans le cadre d’Opération Sourire de Médecins du Monde ont débuté
à Madagascar en avril 2004. La dernière a eu lieu en juin 2011 et une Mission est prévue pour le
début du mois de novembre de la même année.
Les premières missions ont consisté d’abord en une Mission d’exploration et de prise de contact,
puis en janvier 2005 en une première mission chirurgicale. Depuis novembre 2005, je suis impliquée très régulièrement dans ces Missions Humanitaires à Madagascar
L’équipe est constituée par une infirmière de Bloc Opératoire, deux anesthésistes et 3 ou 4 chirurgiens. Ces Missions durent environ 10 jours. Le matériel consommable est fourni par l’Opération
Sourire, ainsi que les instruments chirurgicaux que nous ramenons d’une fois sur l’autre.
Localement, nous trouvons les Salles de Bloc Opératoire, les appareils d’anesthésie et les équipes
médicales et paramédicales qui nous soutiennent toujours de manière importante. Le recrutement des patients est assuré par un Médecin basé à ANTANARIVO, la capitale, qui au travers d’un
réseau de correspondants, recrute les pathologies malformatives, post-traumatiques et tumorales.
149
!"#$%"$&'()
9h
/"$$%#?")@".
11h
!"#$%"$&'()
Nous travaillons sur 2 salles et environ 4 à 5 patients sont programmés par salle, ce qui donne un
total de 40 à 45 patients opérés sur les 5 jours effectifs chirurgicaux. Les pathologies sont essentiellement des malformations à type de fentes labio-palatines, des prises en charge de séquelles de
brûlures et quelques interventions atypiques.
En fin de journée opératoire, la contre-visite du soir est systématique et nous nous assurons non
seulement de l’absence de problème post-opératoire sur les patients encore hospitalisés, mais
nous voyons également les patients qui sont programmés le lendemain.
L’autre versant de cette mission est une fonction d’enseignement et de formation. Cet enseignement est bien évidemment pratique au Bloc de la part de l’Infirmière, des Anesthésistes et des
Chirurgiens qui participent à la Mission. Nous avons également une après-midi de cours magistraux au cours de laquelle un thème chirurgical Maxillo-Facial est abordé.
Le dernier jour de la mission, qui arrive le plus souvent très rapidement, nous revoyons tous les
patients opérés et nous laissons les consignes à l’équipe locale qui va assurer le suivi et la surveillance de la fin de la cicatrisation.
Conclusion : il faut savoir qu’une Mission Humanitaire, c’est aussi de temps en temps la sur-
venue d’un drame, d’un décès d’un des enfants opérés, l’amitié toujours, la convivialité au sein
de l’équipe et avec les malgaches qui nous accueillent année après année ; de temps en temps un
retour différé par contexte aérien difficile. Nous rentrons toujours les valises et la tête pleines de
souvenirs et pour la majorité d’entre nous prêts à repartir quelques mois plus tard.
10H30-11H
Pause
Thème : Glossectomie
11H - 12H30
PRISE EN CHARGE DES CANCERS DE LA CAVITÉ ORALE AU SEIN DU
SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE DU CHU LYON SUD : À
PROPOS D!UN PATIENT PRÉSENTANT UN CARCINOME ÉPIDERMOIDE
DE LA ZONE DE JONCTION LINGUALE
PY.Jeanniot*, P.Breton A.Martinache, C.Mayant, M Lardière
Introduction : Les cancers de la cavité orale font partie des principaux cancers chez l’homme.
Leur incidence est croissante chez la femme. Ils représentent une part importante de l’activité en
chirurgie maxillo-faciale.
Matériel et méthode : Nous rapportons ici le cas d’un patient adressé dans le service pour un
carcinome épidermoide cT2N1M0 de la zone de jonction linguale gauche. Nous décrivons sa
prise en charge pré et postopératoire immédiate.
Résultat et discussion : Une pelviglossectomie gauche avec curage cervicale homolatérale
et trachéotomie ont été réalisés. Les suites postopératoires ont été simples avec une reprise de
l’alimentation rapide et un retour à domicile après une semaine d’hospitalisation. Le traitement
chirurgical des cancers de la cavité orale nécessite une prise en charge multidisciplinaire faisant
intervenir médecins, infirmiers, orthophoniste et kinésithérapeute.
Mots clés : carcinome épidermoide, chirurgie
12H30 - 14H
Pause déjeuner et visite labos
Thème : De l’Agénésie à l’Implantologie
14H - 14H30
PRISE EN CHARGE DE L!OLIGODONTIE AU SEIN DU SERVICE DE
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET DE STOMATOLOGIE DU CHRU DE
LILLE
L.Lauwers, T.Wojcik*, S.Touzet, J.Ferri, G.Raoul
Introduction : L’oligodontie est une anomalie du nombre de dents définitives par défaut. Elle
s’intègre dans le cadre des agénésies dentaires congénitales et se définit plus particulièrement par
l’absence d’au moins six dents définitives sur l’arcade suite à un hypo-développement des germes
dentaires.
Matériel et méthode : Nous rapportons ici notre expérience basée sur la prise en charge
150
151
!"#$%"$&'()
Le déroulement de la mission est relativement stéréotypé avec un premier jour dédié aux consultations qui sont effectuées par l’équipe médicale, anesthésistes et chirurgiens. Sont vus à la fois
d’anciens opérés qui présentent des problèmes ou qui nécessitent une autre intervention chirurgicale et des nouveaux cas chirurgicaux. 80 patients environs sont vus lors de cette consultation qui dure la journée. Pendant ce temps, notre infirmière de Bloc Opératoire déballe tout le
matériel consommable, le range, s’assure de l’état sanitaire du Bloc Opératoire. Ce Bloc Opératoire
est dans un état variable suivant la localisation de la Mission : à TANANARIVE, il est au sein
d’un Hôpital construit par les Français dans les années 60, avant notre départ du pays, à DIEGO
SUAREZ le Bloc est plus moderne car il a été rénové sur des crédits de l’Union Européenne il y a
quelques années. En tout état de cause, le matériel, s’il n’est pas vétuste, a régulièrement un fonctionnement aléatoire. Nous avons néanmoins toujours le soutien et les « idées dépannage » qui
nous sont données par l’équipe malgache. Le déroulement de la mission, une fois la consultation
effectuée et le tableau opératoire de la semaine fixé, est rythmé par des journées opératoires qui
débutent à 8 heures le matin et se terminent vers 18 heures.
/"$$%#?")@".
pluridisciplinaire de plus de trente patients. Cette prise en charge est longue et s’étend de la
découverte de l’agénésie durant l’enfance jusqu’à la fin de la croissance et la réalisation d’une
réhabilitation prothétique implantaire.
Thème : Greffe de face : du mythe à la réalité pratique.
Résultats et discussion : Lors de notre étude les patients traités présentent en moyenne
INTRODUCTION
15 agénésies dentaires. Différentes étapes sont requises lors de leur prise en charge, durant la
croissance et jusqu’à l’âge adulte; mise en place de prothèses provisoires amovibles, traitement
orthodontique, chirurgie orthognatique et pré-prothétique avant la réhabilitation par prothèse
implanto portée ou implanto stabilisée. Les résultats aussi bien fonctionnels, qu’esthétiques sont
bon. Les éléments primordiaux du succès du traitement du patient sont d’une part, son adhésion
et celle de sa famille; et d’autre part, une prise en charge pluridisciplinaire associant tous les
acteurs de soins impliqués. Enfin, il est important de noter que d’un point de vue financier, les
agénésies dentaires commencent enfin à être prises en charge dans des cadres bien définis par
notre système de santé.
Mots clés : oligodontie, agénésies dentaires
14H30 - 15H00
DE L!AGÉNÉSIE À L!IMPLANTOLOGIE : PRISE EN CHARGE INFIRMIÈRE
DES PATIENTS
!"#$%"$&'()
15h30
F. Lescroart (IDE consultation), L. Herman (IDE bloc opératoire)
Les agénésies dentaires représentent une pathologie à laquelle nos services sont de plus en plus
fréquemment confrontés. Afin d’illustrer ce traitement, nous présentons le cas d’un patient suivi
dans notre service dans le cadre d’agénésies dentaires multiples.
La prise en charge s’effectue dès l’âge de 6 ans et se termine à la fin de la croissance. Elle nécessite de multiples consultations et interventions telles que : greffe osseuse, ostéotomie maxillofaciale et pose implantaire.
Notre présentation est axée sur le rôle de l’infirmière de consultation et de bloc opératoire dans le
cadre de cette prise en charge.
Mots clés : Agénésies dentaires – traitement – greffe osseuse pré-implantaire – implantologie
– H.A.S
15H - 15H30
Pause, visite labos
152
Modérateurs : Marie Pierre Guillaume, JP Meningaud
15H30 - 15H40
Pr JP Meningaud
Après une brève présentation de la série de l’hôpital Henri Mondor, Mme Anne Marie Soria
expliquera les enjeux et difficultés de la coordination du prélèvement. Puis, M. Philippe Sanvoisin,
présentera les aspects organisationnels du bloc opératoire. Enfin, Mme Claire Queval, présentera
l’organisation de l’hospitalisation avant, pendant et après la greffe.
15H40 - 16H00
DON ET GREFFE DE FACE, DIFFICULTÉS EN ENJEUX ÉTHIQUES
Mme A-M Soria, coordinatrice de prélèvements de l’ Hôpital Henri Mondor de l’Assistance
16H00 - 16H20
PRISE EN CHARGE AU BLOC OPÉRATOIRE, UN TRAVAIL D!ÉQUIPE
M. P Sanvoisin, cadre de santé au bloc opératoire de l’Hôpital Henri Mondor de l’Assistance
16H20 - 16H30
Discussion
16H30 - 16H50
LA PRISE EN CHARGE PRÉ ET POSTOPÉRATOIRE DES PATIENTS
AYANT REÇU UNE GREFFE DE LA FACE
C. Queval*, C Canal, N Pinelli
Le recrutement des patients se fait de médecin à médecin. La prise en charge initiale consiste en
une entrevue entre le chirurgien et le patient seul ou accompagné. Le patient est convoqué au staff
hebdomadaire, pour présentation de son dossier médical et examen clinique.
La phase préparatoire : Des examens approfondis sont demandés pour juger de la faisabilité
de l’intervention chirurgicale, ainsi qu’un avis psychiatrique. Le patient est régulièrement vu en
entretien par le chirurgien, le psychiatre et la psychologue. Le chirurgien n’acceptera de réaliser
la chirurgie qu’avec l’accord du psychiatre : « Le patient peut-il supporter une telle intervention ?
« Le patient arrivera t-il à gérer l’après greffe ? ». Le patient est hospitalisé cinq jours plusieurs fois
dans l’année pour réaliser les bilans sanguins, radiologiques et médicaux. Le chirurgien élabore le
dossier administratif, pour inscrire le patient sur les listes d’attente de don d’organe.
153
!"#$%"$&'()
14h30
/"$$%#*",6"$
Le jour de l’intervention, le patient se présente directement dans le service, l’admission est faite
par un soignant. L’anesthésiste examine le patient et réalise les prescriptions avec le chirurgien.
L’infirmière accueille le patient et organise tous les bilans biologiques et radiologiques. Le patient
se douche avec un antiseptique, enfile une casaque jetable, l’infirmière lui pose une perfusion, lui
donne la prémédication, rassure le patient, prépare le dossier médical, et met les effets personnels
du patient en sécurité.
!"#$%"$&'()
L’intervention dure en moyenne 24h et mobilise tous les chirurgiens. A l’issue de l’intervention le
patient sera hospitalisé en réanimation pour huit à quinze jours avant de revenir dans le service.
En vue du retour du patient l’IDE aura préparé la chambre (matériel d’aspiration, d’alimentation,
d’oxygène, de surveillance, de soins, pansement…
Durant l’hospitalisation une hygiène drastique pour le personnel, le patient, et l’entourage est
exigée. La surveillance cutanée et biologique est très importante, elle implique des prises de sang
régulières pour doser les immuno suppresseurs, et des biopsies cutanées, de la muqueuse, du
greffon et à proximité du greffon plusieurs fois dans la semaine. Par décision médicale, pour protéger le patient, les hublots et miroirs sont cachés. Ils seront dévoilés, lorsque le patient exprimera
le désire de se voir. Ce temps délicat se fait toujours en présence du chirurgien, l’entourage peutêtre présent si le patient le souhaite.
SYMPOSIUM IBRA
09H00 -11H00
MISE AU POINT SUR LE TRAITEMENT DES FRACTURES DE LA
RÉGION CONDYLIENNE DE LA MANDIBULE
Pr A Wilk – Pr C Meyer
ATELIER RPC
14H00 – 18H30
OUTILS DE GESTION DU CABINET LIBÉRAL
Robert Poujaud
Plan des formations
14H - 15H30
MODES D!EXERCICE D!UNE PROFESSION LIBÉRALE
15H45 - 17H
LOCAL PROFESSIONNEL
17H15 - 18H30
L!ASSURANCE « INVALIDITÉ PROFESSIONNELLE »
Les soins locaux des sutures, de la trachéotomie, de la jéjunostomie sont effectués quotidiennement. Les premiers jours une aide complète dans tous les besoins est nécessaire, rapidement les
soignants stimulent le patient pour qu’il retrouve son autonomie. L’infirmière dispense des soins
d’éducation et des soins relationnels auprès du patient et de son entourage.
Les consultations avec les spécialistes sont fréquentes, psychologue, psychiatre, néphrologue,
anapathomologiste, ophtalmologiste, orthophoniste, diététicienne, assistante sociale. … Des
séances de cytaphérèse sont programmées durant plusieurs mois.
La sortie de l’hôpital intervient selon les patients entre 1 mois et demi et 3 mois postopératoire.
Elle est préparée en amont et toujours précédée d’une sortie en permission. Le chirurgien est en
relation étroite avec le médecin traitant du patient.
Le suivi du patient s’effectue par des hospitalisations programmées, permettant d’effectuer les
différents bilans et les consultations avec les spécialistes.
16H50 - 17H00
Discussion et conclusions
154
!"#$%"$&'()
Quand le chirurgien est avisé d’un donneur potentiel, les recherches de compatibilité sanguine
sont effectuées. Dés lors l’équipe est en attente de l’accord de la famille du donneur. « Est-ce que la
famille acceptera le don de face ? ». Si le don est accepté, le chirurgien réuni son équipe pour un
débriefing. Il prévient le patient et lui demande de rejoindre l’hôpital de toute urgence. La course
contre la montre commence.
9h
Responsable Scientifique : Jp.Meningaud
9H-9H10
4-37. PRINCIPES DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA
MACROCHÉILIE
Brix M., Lebeau J.
introduction : La macrochéilie quelle que soit son étiologie, représente une gène esthétique et
fonctionnelle. Elle est plus fréquente à la lèvre supérieure. Son traitement chirurgical répond à
des règles précises d’analyse tridimensionnelle. L’analyse doit être volumique : dimension transversale, verticale, et épaisseur, et de texture et coloration.
discussion : La correction chirurgicale est le plus souvent une résection modelante intra-lésionnelle. Son indication dépend de l’étiologie de la macrochéilie. Elle peut être réalisée en un ou plusieurs temps, et peut nécessiter une rééducation post-opératoire, par un exerciseur commissural
par exemple.
155
/"$$%#A0-$%")
9h30
Les auteurs analysent des cas cliniques caractéristiques, répondant à des corrections de défauts
uni- ou bilatéraux, et de gravité variable : malformation veineuse, malformation capillaire, malformation veino-lymphatique, double lèvre, chéilite granulomateuse de Miescher.
latéro-faciale). En outre, la rétraction de cette zone altère la fonction et l’aspect esthétique des
unités faciales adjacentes (paupières, narine, commissure labiale). De fait, la technique de réparation mise en œuvre devant de larges pertes de substance jugales devra remplir ces deux objectifs.
conclusion : La réduction de l’excès labial peut faire appel à une réduction verticale, transversale, ou d’épaisseur. Les cicatrices doivent être dissimulées et les réductions muqueuses doivent
être réniformes pour éviter les redondances. Une analyse précise et soigneuse du dessin du bord
libre permet d’optimiser la symétrie et d’améliorer le sourire.
Matériels et Méthodes : Basé sur notre expérience de nombreuses reconstructions, nous pro-
9H10-9H20
4-24. LA RECONSTRUCTION DES PERTES DE SUBSTANCES DES
LÈVRES D!ORIGINE TUMORALE : A PROPOS DE 135 CAS
Guedira M, Abouchadi A*, Khalfi L, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A
Introduction : Les épithéliomas cutanés constituent les tumeurs malignes les plus fréquentes
!"#$%"$&'()
des lèvres. Le traitement est essentiellement chirurgical et la perte de substance qui en résulte fait
ressortir le rôle de la chirurgie réparatrice qui doit prendre en considération des facteurs fonctionnels, physiologiques et esthétiques.
Matériel et méthodes : Notre étude rétrospective a été menée entre 1998 et 2011. Elle a comporté 135 cas d’épithéliomas des lèvres. L’âge de nos patients se situait entre 29 et 75 ans. 8 patients
avaient déjà bénéficié d’un traitement préalable : exérèse-suture dans 5 cas, cryothérapie dans 2
cas et électrocoagulation dans 1 cas et qui nous ont été adressés pour récidive tumorale ou exérèse
incomplète. Ces tumeurs siégeaient au niveau de la lèvre inférieure (94 patients), de la lèvre supérieure (26 patients) et la commissure labiale (15 patients). La reconstruction est réalisée dans un
seul temps. Ainsi, dans 36 cas, la perte de substance était inférieure au 1/3 de la lèvre et une simple
suture est réalisée, pour les autres patients dont le défect dépassait la ½ de la lèvre, on a eu recours
à des lambeaux de voisinage : 35 CAMILLE-BERNARD, 32 ABBE-ESTLANDER, 16 lambeaux
naso-géniens, 12 KARAPANDZIC et 4 lambeaux d’avancement de BUROW.
Résultats : Les résultats post-opératoires immédiats étaient satisfaisants. Des complications sont
à noter : incompétence labiale dans 8 cas, microstomie dans 16 cas, cicatrices inesthétiques dans 9
cas, ostéo-radionécrose mandibulaire dans 2 cas et 4 patients ont présenté une récidive tumorale.
Mots clés : cancers, lèvres, reconstruction labiale
9H20-9H30
4-29. QUEL CHOIX POUR LA RECONSTRUCTION DES VASTES PERTES
DE SUBSTANCE JUGALES ?
I. Barthélémy, N. Pham Dang, A. Bouchet, C. Delbet, J-M. Mondié
Introduction : La joue est une importante partie du visage sur le plan fonctionnel (langage, continence orale, formation du bol alimentaire) et esthétique (large surface proéminente
156
posons une stratégie systématisée que nous mettons en œuvre lors de la réparation de telles pertes
de substance.
Résultats : Selon la nature de la perte de substance (muqueuse, musculaire ou cutanée), la localisation (partie supérieure ou inférieure de la joue) et le nombre de plans manquants, un ou deux
lambeaux adaptés sont mis en œuvre. Les plus utilisés pour reconstruire les pertes de substance
muqueuses sont la boule graisseuse de la joue, le facia temporalis greffé, le lambeau de grand
pectoral, le lambeau anté-brachial. Le plan cutané est reconstruit préférentiellement par un lambeau sous mental, supra-claviculaire, anté brachial ou antéro-latéral de cuisse. Une suspension
commissurale est systématique en cas de lésion du plan musculaire.
Conclusion : De nombreuses possibilités de reconstruction des pertes de substance de la joue
sont disponibles. La réparation du plan cutané nécessite une proximité de couleur et d’épaisseur
fournie de manière optimale par la mise en place d’un lambeau sous-mental. Pour la reconstruction du plan muqueux, le but est de conserver une ouverture buccale optimale, et la surface
tissulaire apportée doit être suffisante.
9H30-9H40
4-16. MORSURES DE CHIEN CHEZ L!ENFANT EN CHIRURGIE MAXILLOFACIALE : ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DE 77 CAS
Barbara Hersant, Natacha Kadlub, Sophie Cassier, Marie-Paule Vazquez, Arnaud Picard
Introduction : Lors des morsures de chien chez l’enfant, la face est touchée dans 78% des cas.
Ces lésions constituent une urgence à la fois, infectieuse, fonctionnelle et esthétique.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective de 1988 à 2010, portant
sur 77 enfants de moins de 16 ans, pris en charge dans le service de chirurgie maxillo-faciale et
plastique de l’hôpital Trousseau à Paris, s’intéressant à de nombreuses données épidémiologiques
et cliniques.
Résultats : L’âge moyen des enfants mordus à la face était de 5,36 ans. Les chiens les plus mordeurs étaient en majorité des gros chiens et les chiens mordeurs étaient récidivistes dans 27,27%
des cas. Dans 96,1% l’enfant connait le chien mordeur et dans 47,57% des cas, il existe une circonstance déterminée à cette morsure. 21% des enfants mordus à la face appartiennent à un
milieu social très défavorable.
71,43% des morsures de chien à la face sont multiples et intéressent principalement les joues,
les lèvres, le nez et les paupières. Les morsures étaient profondes dans 77% des cas, avec amputation ou perte de substance étendu dans 31% des cas. Presque un tiers des patients (28,6%), ont
157
!"#$%"$&'()
9h10
/"$$%#A0-$%")
10h40
nécessité plusieurs interventions chirurgicales. 41,56% des patients ont présenté des séquelles
esthétiques et fonctionnelles. 35,1% des enfants ont présenté à la suite de la morsure des troubles
psychologiques.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée sur 5 mois. Elle concernait l3
Conclusions : Les morsures de chiens à la face chez l’enfant nécessitent une prise en charge
multidisciplinaire et un suivi long et régulier par une équipe spécialisée. Nous proposons une
nouvelle classification plus appropriée à la face. Résultats : Douze (12) patients étaient de sexe masculin, âgés en moyenne de 29,84 ans. Le délai
d’admission variait de 1 jour à 21 jours. Les lésions associaient des pertes de substances cutanéomusculo-muco-osseuses avec des fractures multifocales et multi-esquilleuses concernant les 3
étages de la face (8 cas pour la mandibule, 3 cas pour le massif facial, 2 cas de l’étage supérieur
avec éclatement des globes oculaires).
9H40-9H50
4-12T. VOLUME AUGMENTATION WITH AUTOLOGOUS FAT GRAFTS IN
POST-TRAUMATIC PATIENTS.
P. Bove*, V. Pagliarulo, U. Tozzi, G. Tartaro.
Introduction: The purpose of this study is to present an alternative procedure for rehabilitation
of the loss of volume in zygomatic, back nose and peri-orbital region in post-traumatic patient.
Patients and Methods: Between 2009 and 2011, 9 patients with fractures were treated by
!"#$%"$&'()
reduction of the fracture and lipofilling. 5 patients were treated for zigomatic area augmentation,
2 patients for back nose, 2 patients for peri-orbital region. We used the lipofilling technique with
cannulas of 3 mm in diameter and low-power manual aspiration to preserve the integrity of the
fat cells, and lipostructure for the infiltration of the fat tissue.
Results: Good results were achieved in all the patients treated in a 12 months follow-up.
Discussion: Lipofilling was appear to be a safe alternative technique for volume enhancement
after reduction of some fractures. It has the advantages of avoiding alloplastic infectious complications, a faster healing, ease of technique, minimal donor site morbidity, acceptable graft take
rate, low embolic complication rate and good cosmetic outcome.
Mots clés: lipofilling, greffe autologue graisses
9H50-10H 30
Discussion Pause
10H 30-10H40
4-13. TRAUMATISMES BALISTIQUES MAXILLO-FACIAUX DANS LE
SERVICE DE STOMATOLOGIE ET DE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE
DU CHU DE COCODY
De M.A.O.Ory*, M.B.Harding-Kaba, L.Kouadio, B.Ouattara, G.E.Crezoit, S.Gadegbeku
Introduction : Les traumatismes balistiques maxillo-faciaux réalisent de vastes délabrement
engageant les pronostics fonctionnel et esthétique, voire vital. L’objectif de cette étude était de
dresser le bilan des lésions traumatiques maxillo-faciales et de relever les difficultés liées à leur
prise en charge.
158
patients présentant un traumatisme balistique maxillo-facial. Ont été relevés le délai d’admission
dans le service, le type de lésion, le délai de prise en charge, le traitement effectué.
En raison d’une impossibilité de prise en charge immédiate (déficience du personnel et du
matériel), l’évolution a été marquée par la suppuration de la plupart des patients. Le traitement
orthopédique a été privilégié avec un parage et suture des plaies ou une cicatrisation dirigée.
L’antibiothérapie était systématique. Une chirurgie secondaire est requise pour 6 patients.
Commentaires : L’évolution des lésions balistiques impose une attitude thérapeutique « mini-
maliste ». Les difficultés thérapeutiques en charge ont été accentuées par les complications liées
au retard de la prise en charge, obligeant à des reprises chirurgicales secondaires.
Mots clés : Traumatisme balistique, Maxillo-facial, Perte de substance , Traitement orthopédique
10H40-10H50
7-8. LES TRAUMATISMES MAXILLO-FACIAUX PAR ARMES A FEU AU
CHU DE CONAKRY
Diallo Or*, Diallo A, Bah At, Camara Ad, Cherif F
Introduction : Depuis la vague des guerres civiles et les attaques par les rebelles dans la sous
région ouest africaine, les traumatismes maxillo-faciaux par armes à feu deviennent de plus en
plus fréquentes dans notre pratique quotidienne. La prise en charge de ces lésions est souvent
complexe, nécessitant un bilan assez précis et un diagnostic localisationnel des projectiles.
Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la fréquence des TMF par armes à feu, de
décrire les lésions rencontrées et leur prise en charge.
Materiel et methode : Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée dans le Service de
Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale du CHU de Conakry ; elle s’est étalée sur une période
de 5 ans (Janvier 2005 – Décembre 2010). Tous les malades hospitalisés et pris en charge pour
TMF par armes a feu et réévaluer après le traitement ont été inclus.
Resultats : L’étude a porté sur les patients des deux sexes dont 71,50% hommes et 28,47% de
femmes. La majorité des patients (55,31%) était âgés de 11 à 30 ans. Les élèves et étudiants étaient
les plus concernés par ces traumatismes (26,12%).
Sur le plan clinique les TMF par arme à feu étaient dominées par: les Hémorragies massives, les
fractures avec de larges pertes de substances, l’asphyxie et les lésions associées (traumatisme du
rachis cervical, lésions intracrâniennes, polytraumatisme…). Dans 34,04% des cas les patients
159
!"#$%"$&'()
9h40
/"$$%#A0-$%")
11h10
ont été reçu dans un état de perte de connaissance et 12,76% ont bénéficié de libération des voies
aériennes supérieures. Le délai de prise en charge était dans 41,49 % compris entre une heure et
12 heures. Le résultat du traitement a été jugé favorable dans 65,20% des cas.
quantité suffisante, l’expansion cutanée représente une très bonne solution pour résoudre certains
problèmes esthétiques et fonctionnels majeurs. Cependant, cette technique n’est pas exempte de
complications.
Discussion : Les TMF par armes à feu sont graves. Les jeunes adultes ( élèves- étudiants ) ont
Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective d’une série de 10 patients chez qui 20
été les plus touchées dans cette étude. Ceci serait lié à l’implication de cette couche socioprofessionnelle dans les incidents suite aux revendications socio-politiques que connaissent les pays
en voie de démocratisation.
Conclusion : Les traumatismes maxillo-faciaux par armes à feu sont fréquents dans nos pays.
Ils ont des répercussions esthétiques et fonctionnelles graves. Ces traumatismes sont au mieux
traités par une prise en charge précoce et adéquate afin d’éviter les complications et les séquelles.
Mots clés : Traumatisme – Maxillo-faciaux- arme à feu – Guinée Conakry
10H50-11H
4-42. LES AUTO-EXPANDEURS : NOTRE EXPÉRIENCE
!"#$%"$&'()
S. Laversanne, G. Holweick, S. Bruneau, L. Brignol, G. Thiéry
Les expandeurs sont des produits utiles pour la réparation des tissus cutanés. Les expandeurs
classiques nécessitent des piqures itératives pour les gonfler, geste douloureux. La distension
de la peau, inhomogène dans le temps, s’accompagne d’une souffrance cutanée et de douleurs
chroniques.
Les auto-expandeurs permettent d’éliminer certains inconvénients. Ils permettent une expansion
progressive, régulière, généralement indolore pour le patient. En revanche, une fois la taille de
l’expandeur choisie, on ne peut stopper le gonflement que par le retrait de l’implant. De nombreuses tailles existent, adaptées aux expansions cutanées ou muqueuses.
Nous exposons dans ce travail notre expérience dans 3 indications différentes : une expansion
cutanée, 3 expansions muqueuses en chirurgie préimplantaire et une en parodontologie.
Les résultats sont jugés satisfaisants malgré une complication. Les auto-expandeurs nous semblent
être utiles, faciles et efficaces.
11H-11H10
4-38. EXPANSION CUTANÉE CERVICO-FACIALE CHEZ L!ENFANT :
NOTRE EXPÉRIENCE DE 10 ANS.
Introduction : La réparation des pertes de substance cervico-faciales chez l’enfant constitue un
défit pour le chirurgien maxillo-facial en raison des particularités spécifiques de chaque région
et des contraintes liées à cette tranche d’âge. En offrant une peau saine de bonne qualité et en
160
prothèses d’expansion ont été mises dans la région cervico-céphalique entre 2000 et 2009. Le sexe
ratio était de 0,65. La moyenne d’âge lors de l’intervention était de 4 ans. Les séquelles de brûlure
ont représenté la première étiologie (40%), suivie par le naevus congénital. Le cuir chevelu était
le siège le plus fréquent d’expansion (90%). Les expandeurs ronds ont été utilisés dans 55% des
cas et la durée moyenne du remplissage était de 75 jours. Les lambeaux d’avancement ont été les
plus utilisés (61,5%).
Résultats : 15% des expansions ont présenté des complications. Ces dernières ont été toutes
jugulées et n’ont pas affecté le résultat final. Au total, l’expansion a permis de réparer plus de 75%
de la lésion dans tous les cas. Les meilleurs résultats ont été obtenus au niveau du cuir chevelu.
Discussion : L’expansion cutanée est venue résoudre le problème de recouvrement des grandes
pertes de substance. Les contraintes liées au jeune âge ne constituent pas un facteur limitant de
sa réussite. Cependant, cette technique nécessite réflexion, prudence et expérience pour garantir
sa fiabilité.
Mots clés : expansion cutanée, cuir chevelu, expandeur
11H10-11H20
4-42!. LÉSIONS DIRECTES DU NERF OPTIQUE DANS LES
TRAUMATISMES ORBITAIRES
A Belghith*, H. Touil, M. Bouzaiène
Introduction: La neuropathie optique post traumatique est une complication redoutable et
rare des traumatismes de la face. Elle ne se voit que dans 0,5 à 3 % des traumatismes crâniens.
A travers deux observations, les aspects cliniques et évolutifs de cette pathologie ainsi que les
mécanismes lésionnels sont revus.
Observations : La première observation est celle d’un patient de 17 ans, présentant suite à
un traumatisme crâniofacial grave une paralysie oculomotrice et une exophtalmie gauches. Le
scanner a montré une fracture de la paroi médiale avec dislocation orbito-nasale et surtout un
fragment osseux au contact du nerf optique. Le patient a été opéré par voie bicoronale et canthale
interne. L’évolution a été marquée par la persistance d’une paralysie oculomotrice avec une vision
estimée à quatre mètres. La deuxième observation est celle d’un patient de 40 ans, présentant
suite à un traumatisme crânio-facial une cécité droite avec perte de la perception lumineuse, une
limitation de l’adduction et de l’élévation du même côté. Le fond d’œil a objectivé un œdème
papillaire et une pâleur rétinienne d’allure ischémique. Le scanner a montré une fracture peu
déplacée de la paroi latérale de l’orbite, avec un aspect étiré du nerf optique droit. Une corticothérapie parentérale a été instaurée précocement mais la cécité est restée définitive.
161
!"#$%"$&'()
10h50
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Discussion : La neuropathie optique post-traumatique est une cause rare de cécité. Elle survient
suite à une lésion directe ou indirecte du nerf optique. Le diagnostic clinique est difficile, surtout
en cas de malade comateux. Le fond d’œil montre des signes indirects et non spécifiques. Les techniques d’imagerie permettent surtout la confirmation d’une lésion nerveuse directe par embrochage osseux, mais sont peu contributives dans les lésions nerveuses intrinsèques. L’évolution
clinique est très aléatoire. Le pronostic visuel reste péjoratif.
Mots clés : Neuropathie optique, embrochage, élongation
11H20-11H30
4-19. APPORT DES CONFORMATEURS ENDONARINAIRES EN
RECONSTRUCTION NASALE
H. Bénateau, C. Caufourier, N. Leprovost, D. Labbé, E. Thiboust, J-F. Compère
!"#$%"$&'()
Introduction : Le seul point commun entre la prise en charge des déformations naso-labiales
présentes dans les fentes, entre les sténoses narinaires, et les rhinopoïèses par lambeau frontal et
lambeau scalpant de Converse semble être l’intérêt du port de conformateurs endonarinaires en
post-opératoire. Ceux-ci sont siliconés et fabriqués au Laboratoire de Prothèse Maxillo-Faciale.
Toutes les tailles sont disponibles.
Cas cliniques : De nombreux cas cliniques sont présentés dans toutes les indications où les
conformateurs nous semblent utiles. A chaque fois, le suivi est suffisant pour pouvoir affirmer
que le résultat est définitif.
Discussion : Selon les indications, la durée nécessaire du port des conformateurs varie. Leur
intérêt n’est pas toujours le même : aide au soutien des crus latérale et intermédiaire des cartilages
alaires dans les fentes, calibrage dans les sténoses narinaires, diminution du lymphoedème et
amélioration de la forme de la pointe et des orifices narinaires dans les rhinopoïèses. Le fait que
ces conformateurs soient creux permet une respiration nasale, indispensable chez le nouveau-né,
et confortable chez le plus grand et l’adulte.
11H30-14H
14H – 18H
MAXILLORISQUE
9h
Responsables Scientifique : L.Benslama, J.Ferri, F.Schaudel, D.Goga
9H -9H10
2-9. DIFFUSION LOMBAIRE D!UNE CELLULITE CERVICO-FACIALE
D!ORIGINE DENTAIRE
M.B.Harding-Kaba*, De M.O.A.Ory, C.B. Akani, B.Ouattara, G.E.Crezoit, S.Gadegbeku.
Introduction : Nous rapportons ce cas clinique en raison du caractère exceptionnel et grave de
cette diffusion infectieuse.
Observation : Un patient de sexe masculin, âgé de 33 ans, a été admis dans notre service pour
une tuméfaction génio-latéro-cervicale gauche d’allure inflammatoire avec notion de prise
d’anti-inflammatoires pour une odontalgie de la 36 cariée. Ses antécédents étaient sans particularité. Les examens cliniques et paracliniques ont permis de poser le diagnostic de cellulite
génienne d’origine dentaire diffusée à la région latéro-cervico-sus-claviculaire gauche. Malgré
un traitement bien conduit l’évolution a été marquée par l’extension de la suppuration à la région
thoraco-dorso-lombaire gauche. La réadaptation de l’antibiothérapie et un drainage chirurgical
ont permis la guérison du patient.
Discussion : Cette observation permet de voir les limites de l’antibiothérapie probabiliste
et l’importance de l’antibiogramme dans les cellulites diffusées d’origine dentaire de la face.
L’automédication première favoriserait les résistances aux germes. Le cloisonnement non étanche
du tissu cellulo-graisseux permet une communication entre les différentes loges sous-cutanées
cervico-faciales et aussi celles du thorax, et tout le tissu cellulo-graisseux de l’organisme. La prise
d’anti-inflammatoires favorise et aggrave la diffusion de la suppuration.
Mots clés :Cellulite cervico-faciale, Traitement médico-chirurgical, Anti-inflammatoires nonstéroïdiens, Diffusion thoraco-lombaire
9H10H-9H20
2-29. LA CELLULITE D!ORIGINE DENTAIRE AU COURS DE LA
GROSSESSE ET DU POST-PARTUM
Aka G.K, Kouakou K.R, Djemo B R
CHU de Cocody, Abidjan, République de Côte d’Ivoire
Dr Francis Dujarric
JOURNÉE DE L!OA
Introduction : La période allant de la grossesse au post-partum est caractérisée par des modifications physiologiques et immunologiques. Elle est considérée, selon certains auteurs, comme un
facteur favorisant le développement et l’aggravation des cellulites d’origine dentaire. Les auteurs
rapportent l’évolution de cette affection chez 18 patientes en grossesse et en post-partum.
Materiel et methode : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective sur une période de 10 ans
162
163
!"#$%"$&'()
11h20
/"$$%#B0.&%,C)-%)
dans le service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale au CHU de Cocody. Elle a retenu 23
dossiers de patientes.
Resultats : L’incidence est de 2,3. L’âge moyen des patientes est de 26 ans avec un âge moyen
gestationnel de 28 S.A. La carie dentaire est la cause principale. La prise d’anti-inflammatoires a
été retrouvée chez 50%. Le tableau de cellulite diffusée a été plus fréquent. 11% ont bénéficié d’une
prise en charge pluridisciplinaire efficace. 70% de menace d’interruption spontanée de grossesse
et 1 accouchement avant le terme. 2 décès maternels ont été enregistrés.
Discussion : La cellulite d’origine dentaire au cours de la grossesse et du post-partum est un
au mieux ces patients à risque. Ceux liés au parcours de soins (errance diagnostique et thérapeutique) semblent accessibles à la prévention et nourrissent le débat sur l’utilisation des anti-inflammatoires dans cette pathologie.
Mots Clés : Facteurs de risque, cellulite, abcès péri apical, réanimation
9H30-9H40
2-34. CELLULITES CERVICO-FACIALES D!ORIGINE DENTAIRE :
ÉVALUATION DE LA GRAVITÉ PAR LA PCT SÉRIQUE
tableau clinique fréquent et grave aussi bien pour la femme que pour le fœtus ou le nouveau né. Il
importe par conséquent d’instaurer la prévention par la promotion des soins bucco-dentaires au
cours des consultations prénatales.
Chloé Bertolus, Pierre Hausfater, Stéphanie Bouvier, Thomas Schouman, André Chaine, Patrick
Goudot
Mots clés : cellulite, maxillo-faciale, grossesse, post-partum.
en pratique courante du fait de sa grande spécificité – permettant, par exemple, de discriminer de
façon fiable les méningites bactériennes des méningites virales, les pneumopathies bactériennes
des pneumopathies virales. Au cours d’une infection bactérienne, des dosages itératifs de cette
molécule permettent de suivre le contrôle de l’infection, par des mesures quantitatives. Nous
avons voulu tester la PCT comme marqueur pronostique de la gravité des cellulites d’origine dentaire. Pour ce faire, nous avons réalisé une étude prospective observationnelle.
9H20-9H30
2-12. CELLULITES DENTAIRES GRAVES : EXPÉRIENCE SUR 408 CAS
ET FACTEURS PRÉDICTIFS DE GRAVITÉ
C. Delbet-Dupas*, N. Pham Dang, C. Irthum, JM. Mondié, I. Barthélémy
!"#$%"$&'()
9h30
Introduction : Depuis 2 ans, le service de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Clermont-
Ferrand rencontre une forte recrudescence des cas de cellulites dentaires. Elle s’accompagne
d’une augmentation des cas graves avec extension cervico-faciale et mise en jeu du pronostic
vital ; imposant une trachéotomie en urgence, un séjour en réanimation et des drainages itératifs.
Face à cette situation non standardisée, nous avons cherché à identifier des facteurs prédictifs de
gravité pour mieux appréhender les patients à risque.
Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 7 ans (2004-2010)
incluant 408 cas de cellulites dentaires chirurgicales, se divisant en 2 axes : 1) un rapport rétrospectif avec description de l’épidémiologie globale, 2) une étude statistique des facteurs exposant
aux risques de reprises chirurgicales, de réanimation ou de trachéotomie.
Résultats : L’incidence des cellulites dentaires dans notre service a quasiment doublée en 2009 et
2010 par rapport aux 5 années précédentes avec 70% des cas de réanimation portant sur ces 2 ans.
De nombreuses associations significatives sont retrouvées concernant les facteurs prédictifs de
gravité, notamment ceux liés : - au patient : alcool, immunodépression, allergie à la pénicilline ;
à l’infection : dent causale, taux de CRP, de globules blancs et signes cliniques d’entrée, stade et
diffusion de l’infection ;
au parcours de soins avant notre prise en charge : durée d’évolution, traitement médical instauré,
nombre de consultations…
Discussion : L’identification et la connaissance de facteurs prédictifs de gravité détectables dès
la prise en charge initiale nous paraissent essentielles à tout chirurgien maxillo-facial pour gérer
164
Introduction : La procalcitonine (PCT) est un marqueur sérique d’infection bactérienne utilisé
Patients et méthode : Pendant 10 semaines, un dosage sanguin de la PCT a été réalisé à l’ad-
mission des patients hospitalisés en garde pour une cellulite d’origine dentaire. Le résultat de ce
dosage n’a pas été communiqué à l’équipe chirurgicale. Les données habituelles (température,
présence d’un trismus, signes de collection, de diffusion) ont été recueillies, et le patient a été pris
en charge selon les modalités habituelles du service. Au total, 82 dossiers ont été exploitables.
Résultats : Les résultats de cette série seront présentés et discutés, au regard des données de la
littérature concernant la PCT.
9H40-9H50
2-7. MYOSITE OSSIFIANTE CIRCONSCRITE A PROPOS D!UNE
LOCALISATION PTÉRYGOÏDIENNE LATÉRALE
H.Touil, M.Dhouib, M.Mallek, S.Briki*, H.Hablani, M.Abdelmoula.
Introduction : La myosite ossifiante circonscrite est un processus pathologique bénin d’ossi-
fication hétérotopique des parties molles ; survenant chez l’adulte jeune le plus souvent à la suite
d’un traumatisme. L’atteinte des muscles masticateurs est très rare, celle du muscle ptérygoïdien
latéral est exceptionnelle. Nous rapportons un nouveau cas de myosite ossifiante du muscle ptérygoïdien latéral. Nous rappelons les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques
de cette entité pathologique.
165
!"#$%"$&'()
9h20
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Observation : Patiente âgée de 20 ans, consulte pour une limitation progressive et douloureuse
de l’ouverture buccale, en dehors de tout traumatisme. L’examen clinique notait un trismus serré,
sans autres signes associés. Une TDM a montré des formations massives de densité calcique au
niveau du muscle ptérygoïdien latéral droit. La patiente était opérée bénéficiant d’une désinsertion musculaire. L’étude anatomopathologique est en faveur d’une myosite ossifiante. L’évolution
était favorable avec amélioration de l’ouverture buccale.
Discussion : La myosite ossifiante est une prolifération non néoplasique d’os immature. Cette
!"#$%"$&'()
affection est rare dans sa localisation orofaciale. Elle intéresse dans la majorité des cas le muscle
masséter. Seulement deux cas d’une atteinte isolée du muscle ptérygoïdien latéral ont été décrits.
Le maître symptôme est une limitation progressive et douloureuse de l’ouverture buccale.
Plusieurs théories ont été proposées afin d’expliquer le mécanisme de cette ossification dont la
plus défendue est une ossification d’un hématome intramusculaire post traumatique. Chez notre
patiente, la maladie s’est installée spontanément. L’imagerie médicale est de ce fait d’un apport
indiscutable pour le diagnostic. L’évolution de cette pathologie se fait classiquement vers la stabilisation ou la régression. Cependant l’atteinte orofaciale occasionne en général une impotence
fonctionnelle importante, nécessitant un geste chirurgical.CONCLUSION : La myosite ossifiante
circonscrite des muscles masticateurs est rare mais importante à décrire. En effet si l’atteinte périphérique mène à l’abstention chirurgicale, celle des muscles masticateurs se manifeste par une
gêne fonctionnelle invalidante, imposant l’intervention chirurgicale.
Mots clefs : calcifications, ptérygoïdien latéral, constriction des mâchoires
9H50-10H30
Discussion - Pause
10H30 - 10H40
2-21. CONDUITES À TENIR EN CAS D!ACCIDENT D!EXPOSITION AU
SANG (AES) EN STOMATOLOGIQUE.
Ch.Michau*
Introduction : Les AES touchent indifféremment les chirurgiens, le personnel soignant ou d’en-
tretien. En cas d’AES des procédures urgentes permettent la diminution du risque de contamination de la victime pour le VIH. Parmi ces procédures, un traitement antirétroviral prophylactique
peut être délivré.
Méthodes : En France, des contaminations chez les professionnelles de santé (médecins, chirurgiens, infirmières, internes) ont été décrites pour les hépatites virales B ou C et le VIH principalement avec du sang d’une personne source infectée.
En stomatologie, l’utilisation de matériel tranchant ou contendant est à l’origine de blessures accidentelles par du matériel souillé. Il existe un risque de projections de liquide biologique (salive
et/ou sang) sur les muqueuses (œil). En cas de blessure accidentelle ou de projection sur les
muqueuses, on peut envisager que la salive teintée de sang soit aussi contaminant. Que la victime
166
10h40
soit salariée ou libérale, les procédures doivent être connues à l’avance car l’accès à un traitement
antirétroviral ne peut se faire que dans les premières 48 heures. En cas d’indication de traitement,
une évaluation du bénéfice/risque par un médecin référent VIH est indispensable ainsi qu’une
déclaration d’accident de travail lorsque la victime est salariée.
Résultats : L’objectif est de rappeler lorsqu’un AES survient malgré les mesures de précaution
universelles appliquées en stomatologie, la conduite à tenir immédiate. On s’appuiera sur un
document d’aide à la prise en charge d’AES publié par la commission AES du COREVIH des Pays
de Loire pour les victimes travaillant dans un cabinet de ville, une clinique ou un hôpital.
Mots clés : AES, VIH, VHB, VHC,.
10H40-10H50
2-14. LA FIBROMATOSE GINGIVALE HÉRÉDITAIRE : A PROPOS DE 5
CAS FAMILIAUX
Guedira M, Abouchadi A*, Abir B, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A.
Introduction : La fibromatose gingivale héréditaire est caractérisée par une hypertrophie de la
muqueuse gingivale. Elle peut être isolée ou associée à des lésions systémiques impliquées dans
divers syndromes.
Observation : Nous rapportons 3 cas de fibromatose gingivale héréditaire. Un patient de 18
ans et ses deux sœurs âgées de 16 et 15 ans respectivement, qui présentent une hypertrophie
gingivale sévère généralisée intéressant le maxillaire et la mandibule recouvrant presque toutes
les dents et responsable de malpositions dentaires. Dans les antécédents familiaux de ces patients
on retrouve une notion d’hypertrophie gingivale chez la mère.Le traitement a consisté en une
gingivectomie sous anesthésie générale. Les suites postopératoires ont été simples. L’apparence
esthétique des malades a été améliorée considérablement. L’évolution sur une année est marquée
par la stabilité des résultats.
Conclusion : La fibromatose gingivale héréditaire est caractérisée par une prolifération du tissu
fibreux gingival. La chirurgie est le seul traitement possible. Elle est rare d’où l’intérêt de rapporter
ces trois cas et par une revue de la littérature de faire le point sur cette affection.
Mots clés : fibromatose, gencives
10H50-11H
2-28. HISTIOCYTOSE HEMOPHAGOCYTAIRE OU MALADIE DE
DESTOMBES-ROSAI-DORFMAN A LOCALISATION MAXILLO-FACIALE :
A PROPOS DE DEUX CAS
Aka G.K*, Kouakou K.R; Djemo B R
Introduction : Il s’agit dune pathologie lymphoproliférative bénigne. Ses localisations maxillofaciales sont peu décrites. Les auteurs en rapportent deux cas cliniques.
167
!"#$%"$&'()
10h30
/"$$%#B0.&%,C)-%)
consultation en Octobre 2010 pour des tuméfactions cervico-faciales évoluant depuis l’âge de 11
mois. Ses antécédents médico-chirurgicaux sont sans particularité. L’examen clinique a mis en
évidence : Au plan général, un retard staturo-pondéral ; au plan stomatologique en exobuccal :
- des tuméfactions orbito-palpébrales supérieure et inférieure bilatérales, recouvertes d’une peau
saine, de consistance ferme, bien limitées, fixées au plan profond sans adhérence cutanée, sans
trouble de la motilité oculaire, accompagnées d’une hyperhémie conjonctivale et d’une réduction
des fentes palpébrales.
- une tuméfaction cervico-parotidienne bilatérale comblant les régions sous-angulomandibulaires, non inflammatoire, recouverte de peau saine
- une tuméfaction jugale bien circonscrite, ferme, mobile, par rapport aux plans cutanés et
profond.
- un amas d’adénopathies fermes, mobiles, indolores présent en sub-mandibulaire bilatéral.
En endobuccal : une mauvaise hygiène bucco-dentaire avec une polycarie.
Les explorations paracliniques ont montré :
Au plan radiologique (tomodensitométrie maxillo-faciale), des processus expansifs orbitaires de
densité tissulaire à propension extra-conique sans envahissement intra-oculaire, musculaire et
du cadre orbitaire (osseux), sans caractère agressif ; un aspect radiologique identique pour les
localisations jugales et cervico-parotidienne ; une radiographie pulmonaire sans particularité ;
une échographie abdominale normale.
Au plan biologique un hémogramme, une anémie microcytaire hypochrome ; une sérologie
rétrovirale négative ; un bilan thyroïdien normal.
L’analyse cytologique des frottis après cyto-ponction tumorale et ganglionnaire de nombreuses
cellules de hodgkin et surtout des cellules de Sternberg dont certaines sont en miroir faisant
suspecter une maladie de Hodgkin.
Les analyses histologiques des pièces d’exérèse tumorale itérative mettent en évidence
successivement :
22/11/10 : tissu fibro-nécrotique contenant des lamelles de kératine évoquant un kyste
épidermique ou sébacé
25/11/10 : infiltration du tissu cutané par des éléments inflammatoires faits de lymphoplasmocytes,
histiocytes uni ou plurinucléés. Certains histiocytes comportent dans leur cytoplasme des
lymphophagocytes entourés d’un halo clair. Ailleurs, on note des cellules spumeuses au
cytoplasme clair et une légère anisocaryose faisant évoquer une histiocytose hémophagocytaire
ou maladie de DESTOMBES-ROSAÏ-DORFMAN.
15/03/11 : tissu fibro-inflammatoire constitué de lymphoplasmocytes, histiocytes de taille
moyenne ou grande au cytoplasme éosinophile ou clair contenant par plages des lymphocytes.
On trouve aussi des capillaires hyperplasiques. Il n’ya pas de signes histologiques de malignité.
Aspect d’histiocytose hémophagocytaire ou maladie de DESTOMBES-ROSAÏ-DORFMAN.
Le traitement spécifique est la corticothérapie par la prednisone débutée le 21/01/2010. Devant
l’évolution satisfaisante, le patient est sorti le 30/3/11.
Deuxième cas clinique
Il s’agit de l’enfant T. Y.K, âgé de 8 ans (né le 8/02/02), ayant un retard staturo pondéral, reçu le
06/10/10 pour une récidive de tumeur orbito-palpébrale bilatérale évoluant depuis l’âge de 2 ans.
168
Dans ses antécédents, une exérèse de tumeur orbito-palpébrale a été réalisée en 2005 soit à l’âge
de 3 ans par un neurochirurgien
La tomodensitométrie maxillo-faciale réalisée en 2004 a mis en évidence une masse pseudotumorale bilatérale en faveur d’une hypertrophie inflammatoire des glandes lacrymales bilatérales
sans signe de malignité.L’histologie des pièces opératoires en 2005 a mis en évidence un infiltrat
cellulaire diffus du tissu conjonctif, vaguement nodulaire par plage constitué de nombreux
histiocytes souvent spumeux, de nombreux plasmocytes, de lymphocytes et de quelques
polynucléaires. Il s’y associe quelques géantes plurinucléées. Il n’ya pas de malignité. Aspect de
granulome hystiocytaire de l’orbite.
L’histologie des pièces d’exérèse du 05/10/10 a mis en évidence un tissu fibreux infiltré de
lymphoplasmocytes associés à des macrophages au cytoplasme clair et spumeux et d’histiocytes
de taille variable au cytoplasme contenant des lymphocytes entourés d’un halo clair. Les cellules
sont mono ou plurinucléées, sans atypie cytonucléaire ni mitose. Aspect histologique évoquant
une maladie de DESTOMBES-ROSAÏ-DORFMAN.
Le traitement spécifique est la corticothérapie par la prednisone (cortancyl). L’évolution étant
bonne, le patient est sorti le à J10 post-opératoire. Il a été revu en contrôle à J36 avec une bonne
évolution et un bon état général (poids : 20kg et Taille : 1,18 m).
Discussion : L’histiocytose hémophagocytaire ou syndrome de DESTOMBES-ROSAIDORFMAN est rare. Elle semble se révéler dans l’enfance. Elle se caractérise par un polymorphisme
clinique. Le diagnostic est histologique. Le traitement est très peu codifié. L’évolution est marquée
par les récidives.
Mots clés : histiocytose, Destombes- Rosaï- Dorfman, maxillo-faciale
11H-11H10
2-32. ATTEINTES MAXILLO-FACIALES DANS LE SYNDROME
D!AARSKOG : À PROPOS D!UNE FRATRIE
R. Gryseleyn*, S Touzet, G Raoul, J. Ferri
La dysplasie facio-digito-génitale a été décrite en 1970 par Aarskog puis Scott d’où son nom :
Syndrome d’Aarskog ou d’Aarskog-Scott. Ce syndrome est d’origine génétique lié à l’X.
Nous rapportons le cas d’une fratrie de trois garçons tous atteints, déjà diagnostiqués, adressés
pour avis sur les malformations maxillo-faciales et stomatologiques.
Observation : Trois frères de 9 ,11 et 14 ans étaient adressés pour avis dans le cadre d’un syn-
drome d’Aarskog. Sur le plan orbito-palpébral, il existait chez les 3 enfants un ptosis important
associé à un hypertélorisme et des fentes palpébrales à orientation anti-mongoloïdes leur conférant un faciès particulier.
L’étude de l’occlusion retrouvait une classe II dento-squelettique chez les trois enfants et deux
d’entre eux présentaient des agénésies dentaires.
Il existait par ailleurs des oreilles décollées et un philtrum large chez les trois frères.
Les enfants présentaient aussi des anomalies digitales, génitales (scrotum en châle) et un retard
statural.
169
!"#$%"$&'()
!"#$%"$&'()
Observations : Premier cas clinique : Il s’agit de l’enfant A. H. W., âgé de 7 ans, adressé en
11h
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Discussion : Le syndrome d’Aarskog-Scott est un syndrome rare d’origine génétique lié à l’X
qui associe de nombreuses anomalies morphologiques faciales, digitales et génitales avec traditionnellement un scrotum en châle. Le diagnostic est fait sur la mutation du gène FGD1. Les
atteintes faciales caractéristiques sont des anomalies orbito-palpébrales : ptosis hypertélorisme,
fente palpébrale à orientation anti-mongoloïdes.
Sur le plan maxillo-facial, on peut retrouver des hypoplasies maxillaire et mandibulaire. On
décrit aussi des anomalies dentaires : retards d’éruption agénésies dysplasies d’émail anomalies
orthodontiques à prévalence augmentée par rapport à la population générale. Le cas ici décrit est
exceptionnel du fait du nombre d’enfants atteints.
Keywords : Aarskog syndrome
11H10-11H20
2-11. ETUDE DE L!EFFET DE ROPIVACAÏNE INJECTABLE SUR
LA DOULEUR POSTOPÉRATOIRE APRÈS UNE INTERVENTION
CHIRURGICALE POUR EXTRACTIONS DES 3ÈMES MOLAIRES
INCLUSES
M. Lahon *, I. Loeb
!"#$%"$&'()
Introduction : la ropivacaïne est un anesthésique local de longue durée d’action, présentant
une toxicité moindre par rapport aux autres anesthésiques de sa catégorie. Le but de cette étude
prospective, randomisée, en simple aveugle est de comparer l’utilisation de ropivacaïne 0,75% et
de lidocaïne 1% adrenalinée (1:100,000) lors d’une intervention sous anesthésie générale pour
avulsions des 3èmes molaires incluses.
Méthode : 115 patients ont été randomisés en 2 groupes recevant un anesthésique différent. Une
injection intra-muqueuse de 2ml de l’anesthésique est réalisée au niveau de chaque site d’extraction. En période postopératoire, la consommation en antalgiques, la survenue d’effets secondaires
ont été relevés et les patients ont rempli un questionnaire évaluant la douleur, la tuméfaction,
l’hématome, le saignement et la consommation d’antalgiques pendant une période de 10 jours.
Résultats : l’analyse des 82 questionnaires remplis met en évidence une diminution du score
de la douleur moyen au cours des 9 premières heures suivant l’intervention pour le groupe de
patients ayant bénéficié d’une injection de ropivacaïne (P=0,03). La consommation postopératoire en A.I.N.S. est également diminuée (P<0,001). Le reste des suites postopératoires est comparable mis à part une propension supérieure à développer un hématome (P<0,001) chez les
patients ayant reçu une injection de Ropivacaïne 0,75%.
Discussion : l’injection de ropivacaïne 0,75% offre un potentiel analgésique supérieur à celui de la
lidocaïne 1% adrenalinée couramment utilisée dans nos institutions pendant les 9 premières heures
postopératoires. Cependant d’autres moyens sont à mettre en œuvre pour améliorer l’antalgie des
patients subissant une intervention chirurgicale pour extractions des 3èmes molaires incluses.
Mots clés : ropivacaine, lidocaine, anesthésiques locaux anesthésie, locale, infiltration, chirurgie orale
170
11h20
11H20-11H30
2-27. L!ABSENCE DE FERMETURE DE LA VOIE D!ABORD LORS DE
L!AVULSION DES TROISIEMES MOLAIRES INCLUSES MANDIBULAIRE
À T!ELLE UN IMPACT POSITIF SUR LES SUITES POST-OPÉRATOIRES
O . Nau*, A . Ricard, M. Donnadille, A Rousseaux, M Laurentjoye, F Siberchicot.
Introduction : L’avulsion des troisièmes molaires est l’une des interventions les plus pratiquées
par le chirurgien maxillo-faciale. Son impact sur le confort buccale, faciale, du patient est
important.
Matériels et méthodes : L’étude, prospective, comparative, inclut 53 patients ( 27 femmes, 26
hommes ). Tous les patients sont opérés selon la même technique chirurgicale, par 3 chirurgiens
de qualification identique ( CCA). Ils sont tous analysés en intention de traiter. Les sujets sont
randomisés dans deux groupes ( groupe ouvert noté Groupe O; Groupe fermé noté groupe F
). La randomisation à lieu après l’avulsion des 4 troisièmes molaires. Le critère de jugement
principal est l’œdème péri-mandibulaire. Les critères de jugement secondaire sont : la douleur,
l’ouverture buccale, le tassement alimentaire, l’alvéolite sèche, l’alvéolite suppurée.
Résultats : A J+2 on retrouve une augmentation de la distance tragus pogonion de 6,4 mm
pour le groupe F, 1,68 mm pour le groupe O. A J+7 l’augmentation est de 2,7 mm pour le
groupe F, 0,4 mm pour le groupe O. A J+2 on mesure une diminution de l’ouverture buccale à
15,7 mm groupe O, 24,52 mm groupe F. A J+7 cette diminution est de 6,74 mm groupe O, 16,71
mm groupe F. A J+2 on observe une EVA à 2,24 groupe O, 3,5 groupe F. A J+7 l’EVA est à 1,4
groupe 0, 1,5 groupe F.
Discussion : L’absence de suture de la voie d’abord diminue donc l’œdème et améliore le
confort post opératoire du patient.
Mots clés : troisièmes molaires incluses, œdème mandibulaire
11H30-11H40
2-25. BILAN RADIOLOGIQUE AVANT AVULSION DES TROISIÈMES
MOLAIRES INCLUSES OU ENCLAVÉES : RECOMMANDATIONS APRÈS
REVUE DE LA LITTÉRATURE
Brix M, Fusari JP, Ruhin-Poncet B.
Introduction : Le bilan radiologique demandé avant avulsion des troisièmes molaires permet
d’établir une stratégie opératoire pour les dents difficiles et d’informer le patient des risques particuliers : troubles de la sensibilité et risque fracturaire. Le bilan minimum est un orthopantomogramme. De nombreux bilans scanographiques sont demandés à titre systématique sans que
l’imagerie ne modifie la stratégie opératoire. Il en découle une irradiation inutile. Les auteurs
analysent les données de la littérature récente.
171
!"#$%"$&'()
11h10
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Discussion : L’irradiation lors de l’imagerie devient un élément à prendre en compte avant la
prescription répétée d’examens inutiles : un examen scanographique délivre 23 mSv tandis que
l’acquisition cone beam ne délivre que 4,2 mSv. Dans une étude de 62 patients, Heurich précise
les indications de l’imagerie par cone beam avant avulsion des dents mandibulaires et maxillaires.
Dans 21% des cas, le nerf alvéolaire inférieur est en position linguale ; et dans 7% des cas, l’imagerie est insuffisante pour une localisation précise du nerf. Savi en 2007 identifie 7 signes radiologiques corrélés à une augmentation du risque lésionnel du nerf alvéolaire inférieur. Neugebauer
conclut que la position des apex par rapport au canal mandibulaire est impossible à préciser dans
1% des cas avec le cone beam, et dans 9% des cas avec le bilan radiologique standard ( orthopantomogramme et téléradiographie de profil) où l’imprécision dans la dimension horizontale est
trois fois plus élevée. Dans une métaanalyse de 2008, Flygare retient le scanner comme gold standard, avec un meilleur contraste. Le cone beam a une meilleure résolution spatiale, avec une sensibilité de 97%. Ghaeminia confirme également la supériorité du cone beam pour la dimension
horizontale et vestibulo-linguale sur l’orthopantomogramme.
!"#$%"$&'()
Conclusion : Avant l’avulsion de dents de sagesse mandibulaires, il est recommandé la réalisation d’un orthopantomogramme en première intention. Si la position des apex est douteuse, on
demande une téléradiographie, et finalement en cas de doute persistant, on privilégie un cone
beam ou un scanner à faible irradiation. Le scanner conventionnel doit être aujourd’hui être un
examen de dernière intention.
11H40-11H50
2-31. INTÉRÊT DE LA BIOPSIE DES GLANDES SALIVAIRES
ACCESSOIRES DANS LA MISE AU POINT DU SYNDROME SEC : ÉTUDE
RÉTROSPECTIVE DE 561 PATIENTS
A. Negulescu*, M. Soyfoo, I. Loeb
Introduction : La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) est considérée comme l’examen le plus précis dans la mise au point du syndrome de Sjögren. Or, le syndrome sec caractéristique du syndrome de Sjögren, est un symptôme fréquent dans la population générale. Il est
dès lors important de déterminer chez quels patients il est utile de réaliser une BGSA ainsi que
de déterminer les facteurs de risques prédictifs d’une BGSA positive (grade de Chisholm ≥ 3).
11h50
Discussion : Lorsqu’on suspecte un syndrome de Sjögren chez un patient présentant un syn-
drome sec clinique, une BGSA n’est pas nécessaire lorsque les SSA sont positifs. Des SSA négatifs
n’excluent pas une BGSA positive.
Mots Clés : Syndrome de Sjögren, biopsie, glande salivaire.
11H50-12H
2-26. SYNDROME DOULOUREUX CHRONIQUE ENDOBUCCAL :
ATTENTION À L!INDIFFÉRENCE !
G Cordier* , N Guedj, S Drikes, JP Lezy, C Vacher.
Introduction : Le nomadisme des patients consultant pour un syndrome douloureux chro-
nique endobuccal est fréquent. Nous rapportons le cas d’une patiente qui a consulté à plusieurs
reprises sur une période de 2 ans pour une douleur chronique localisée au niveau du secteur
postérieur du maxillaire gauche.
Observation : Les nombreuses iconographies réalisées concluaient à une sinusite chronique
ou une ostéite avec les éléments suivant : épaississement du bas fond sinusien, antécédents de
traitements dentaires, ostéolyse en regard. Lorsque nous l’avons vue, le diagnostic de névralgie
paraissait être le premier diagnostic à retenir ; cependant, elle présentait une muqueuse avec un
aspect télangiectasique et hyperhémié…
Discussion : C’est l’examen anatomo-pathologique qui va permettre de faire le diagnostic. Par
cette observation, présentée comme un cas clinique diagnostique, les auteurs rappellent la nécessité de faire une biopsie devant toute lésion de la muqueuse buccale dont le diagnostic n’est pas
certain.
Mots clés : névralgie faciale, carcinome buccal
12H-14H
14H – 18H
Matériel et Méthode : Nous avons étudié de façon rétrospective les données de 561 patients
présentant un syndrome sec oculo-buccal, chez qui une BGSA a été pratiquée. Le diagnostic
anatomo-pathologique était posé sur la classification de Chisholm. Les facteurs de risque potentiels (données cliniques, biologiques et examens complémentaires) d’une BGSA positive ont été
analysés. Des odd ratios ont été calculés pour ces facteurs de risque.
MAXILLORISQUE
Dr Francis Dujarric
JOURNÉE DE L!OA
Résultats : Le dosage sérique des anticorps SSA s’avèrent être un facteur prédictif indépendant
d’une BGSA positive (p< 0,0001, OR=5 avec IC 95 % de 2,8 à 8,9). Notre série montre que pour
diagnostiquer un SS primaire, la BGSA est l’examen le plus sensible (89 %) et les SSA-SSB les plus
spécifiques (94-97 % respectivement).
172
173
!"#$%"$&'()
11h40
;1:<-&<+=&'%#>-6<%$-%)
9H – 13H30
Session Britannique
ROBOTICALLY-ASSISTED HEAD AND NECK SURGERY
Cyrus Kerawala FDSRCS, FRCS
The term “robot” is derived from the Czech word ‘robota’ (slave labor) and was introduced in 1920s
by the playwright Karel Čapek in his satirical drama ‘Rossum’s Universal Robots’. In this work robots
were created to carry out banal work, leaving man free to pursue more creative interests. Since this
first fictionalized introduction of robots, robotic technology has been widely developed. The idea of
“robotic” or “telepresence” surgery was proposed by the National Aeronautics and Space Administration
(NASA) in 1972 as a method providing remote surgical care to orbiting astronauts.
Robotic-assisted surgery has already been successfully established in various surgical specialties such
as cardiac surgery, urology and gynecology. In the anatomic confines of the head and neck minimallyinvasive approaches have been typically avoided due to concerns about visualization, possible damage
to vital structures, and limited availability of effective instrumentation. However efforts to reduce
the trauma of head and neck surgery has lead to the recent introduction of the clinical application of
robotic-assisted surgery in this specialty.
A PubMed search cites 50 related articles (34 clinical, 16 preclinical) and 16 review articles published
between 2005 and 2011 regarding the role of either trans-oral robotic surgery (TORS) or roboticassisted thyroidectomy (RAT). This presentation aims to consider the evidence-base for roboticallyassisted techniques in the head and neck in terms of function, local control of malignant disease and
quality of life, in addition to discussing the author’s personal experience with the da Vinci® Surgical
System.
THE MANAGEMENT OF BALLISTIC FACIAL TRAUMA – LESSONS LEARNED
!"#$%&'()
Andrew Monaghan
Recent military conflicts and terrorist activity has resulted in increased numbers of casualties
with ballistic facial injuries. This presentation will discuss the incidence of ballistic facial injuries
and demonstrate how the relative proportion differs in different types of warfare. Many of the
principles of management have been learned through experience gained in past conflicts. It is
important that surgeons new to these types of injuries do not ignore the lessons of the past or
they risk poor outcomes. Current treatment strategies utilising open and closed fixation will be
discussed, along with the replacement of hard and soft tissue loss. The influence of other injuries
on treatment planning and outcomes will also be presented.
THE NATIONAL CONFIDENTIAL ENQUIRY INTO PATIENT OUTCOME
AND DEATH (NCEPOD)
Ian C Martin LLM FDSRCS FRCS
174
A review of twenty years experience of NCEPOD and its contribution to improving the standard
of hospital care in the UK. The methodology primarily involves detailed qualitative peer review
of cases. This presentation will cover general aspects of the enquiry but concentrate particularly
on the reports into trauma, cancer and cosmetic surgery, of relevance to oral and maxillofacial
surgeons. Deficiencies in the standard of hospital care will be identified, and recommendations
made for improving remediable factors. The presentation will review how effective the enquiry
has been in improving standards of care.
TOTAL ALLOPLASTIC TMJ REPLACEMENT - PROMISES FULFILLED?
David Koppel
The use of alloplastic joint replacements in orthopaedic surgery has been well established however
temporomandibular joint (TMJ) replacement has had a poor history, in this presentation I will
present the history of TMJ replacements, the alternatives, the current state of joint replacements,
the indications, contraindications and an audit of my results of over 50 cases of both custom
made and off the shelf devices.
SAVING FACES
Professor Iain Hutchinson
The face is the only part of our body we cannot hide. It conveys our emotions and innermost
feelings. We often judge each other on the basis of facial appearance, making assumptions on a
whole range of issues.
People suffer the consequences of facial diseases, injuries and disfigurement every day. In the
United Kingdom alone 4,700 people develop oral cancer every year and 1,700 people die from
this kind of cancer. Around 125,000 young people sustain serious facial injuries and 15,000
people receive treatment for facial disfigurement. Despite the severity of these issues, this remains
a much neglected research area leaving thousands of those unfortunate enough to be affected
with little hope for the future. Not enough is known about facial disease, injury and deformity,
their psychological and emotional impact and, critically, which treatments are most effective. The
Facial Surgery Research Foundation - Saving Faces, is the only charity in the United Kingdom
solely dedicated to the worldwide reduction of facial injuries and diseases. We are taking the lead
in education and research to improve the physical and psychological treatment of all victims of
oral cancer and other facial diseases.
SIMULATION IN SURGERY
Professor Bob Woodwards
Simulation in Surgery is not a new phenomenon, probably the earliest simulations were within
Dental training, but it now has widespread applications of great diversity both in terms of the
techniques which can be simulated and also the complexity of the devices available to allow
simulation training.
I will attempt in this presentation to review the current status of simulation in Surgery in the
UK and elsewhere, its utility in surgical training and the development of faculty to deliver
simulation training.
175
!"#$%&'()
9h
/"$$%#80.(+
9h
/"$$%#!)$$9H -12H
Session du chapitre 8
Responsables Scientifiques : F.Dujarric, P.Vermesch, Jp Fusari
/"$$%#80.(+
Cours aux internes
9H – 12H
POINT SUR LA LITTÉRATURE DE FORT NIVEAU DE PREUVE DANS LE
DOMAINE DE LA RÉÉDUCATION LINGUALE
Marie BACELON* kinésithérapeute
Ce travail réalisé dans le cadre du DU de technique de rééducation maxillo faciale à Montpellier
a pour objectif de faire un point sur la littérature de fort niveau de preuve dans le domaine de la
rééducation linguale.
Méthode : Revue systématique de la littérature. La recherche a porté sur les recommandations,
revues de littérature et essais randomisés contrôlés mentionnant une prise en charge de la langue.
La qualité des essais randomisés contrôlés a été évaluée avec l’échelle de PEDro.
VALIDATION D!UNE TECHNIQUE DE MESURE CENTIMÉTRIQUE DE
LA FACE ET DU COU AFIN D!EN APPRÉCIER LES VARIATIONS DE
VOLUME
Axel DI VITTORIO, Julie LEGER, Béatrice ORTEGA
Ce travail a été réalisé dans le cadre du Mémoire de fin d’étude du Diplôme Universitaire de
Techniques de Rééducation Maxillo-Faciale - Université Montpellier
La bibliographie montre qu’il n’existe pas d’études validant la mesure centimétrique du volume du
visage et du cou compatible avec l’exercice quotidien du masseur-kinésithérapeute dont l’attente
est de pouvoir utiliser une méthode fiable, peu coûteuse et facilement applicable pour évaluer les
séances de drainage lymphatique du visage.
Une méthode originale a été proposée : Puisque les reliefs du visage rendent impossible l’utilisation
du mètre ruban directement sur le visage, nous lui appliquons des bandes de sparadraps
inextensibles. Nous réalisons des marquages au feutre fins en regard de repères anatomiques
définis, puis mesurons ultérieurement la longueur de ces bandes. Il s’agit d’une prise de mesure
par lecture indirecte d’une distance reportée sur un sparadrap inextensible.
Pour valider cette technique de mesure, une étude de reproductibilité a été mise en place. Vingt
sujets ont été évalués par deux kinésithérapeutes à deux reprises. La reproductibilité inter et intrakinésithérapeute a été mesurée grâce à des coefficients de corrélation intra-classe et des graphes
de Bland & Altman. Les résultats ont montré une très bonne reproductibilité des mesures, tant
intra qu’inter-kinésithérapeute.
Mots-clés : Maxillo facial, Physiothérapie, Œdème tête et cou, Mesures
Sources d’ information : Medline, Cochrane Library, Refdoc, PEDro, Hooked on Evidence.
Résultats : Après lecture du titre et du résumé, 5 revues de littérature et 11 essais randomi-
!"#$%&'()
sés contrôlés ont été retenus. Au moins 7 références peuvent être considérées de fort niveau de
preuve (score PEDro ³ 4/10) et sont récentes (après 2004).
Conclusion : La recherche bibliographique ainsi que l’analyse présentent des limites. Cependant
certaines implications peuvent être retenues pour la pratique clinique en rééducation linguale
Mots clés : EBP, preuve, rééducation, langue
PRAXIE DYSPRAXIE LINGUALE QU!EN EST-IL DE LA NORMALITÉ?
Jihane Daya, I Breton, P Jammet
Selon MICHEL CHATEAU, la maturation d’une déglutition primaire vers une déglutition de type
sujet denté passe par des phases de transition. Au delà de 6 ans 70 °/° des enfants ont automatisé
une déglutition secondaire. Cette maturation peut être plus ou moins précoce selon les individus.
Néanmoins, la déglutition atypique avec propulsion linguale peut être considérée comme vraiment anormale si elle persiste au delà de la 10ème année.
L’étude présentée à été réalisée dans le cadre du DU de technique de rééducation maxillo faciale
de Montpellier et à eu pour but d’évaluer l’âge d’automatisation de la position haute de la langue et
de la déglutition secondaire chez un groupe de 60 enfants, puis, de comparer les résultats obtenus
à des données bibliographiques concernant le sujet.
Cette étude concerne 60 enfants âgés de 5 à 12 ans. La conclusion de cette étude montre que si
les pourcentages de persistance de déglutition dyspraxique sont comparables à la littérature, l’âge
d’automatisation de la déglutition secondaire semble reculer. Bien que le nombre d’individu testé
176
177
!"#$%&'()
Aucune restriction de période ni de langue n’a été appliquée.
/"$$%#80.(+
Mots-clés : Dyspraxie déglutition, Kinésithérapie, Langue, ventilation
LIENS ENTRE LA PRATIQUE DU VIOLONCELLE ET L!ARTICULATION
TEMPORO-MANDIBULAIRE
Fabienne Vuilleumier, Isabelle Breton, P. Jammet
Ce travail présente la répercussion de la pratique professionnelle du violoncelle sur le rachis cervical et l’articulation temporo-mandibulaire. Elle a été réalisée dans le cadre du diplôme universitaire de technique en rééducation maxillo-faciale sur une population de 12 violoncellistes.
La posture au violoncelle contraint de manière soutenue le système musculo-squelettique. Les
parafonctions comme le bruxisme sont fréquents lors de la performance. Les tensions musculaires de la ceinture scapulaire, de la mâchoire et le stress sont des facteurs de risques pour développer une DAM.
Bien que le nombre de sujets soit limité, 58% des violoncellistes étudiés présentent une DAM et
une diminution de la mobilité du rachis cervical. Au jeu, ils présentent des douleurs musculotendineuse de la ceinture scapulaire prédominantes à gauche et un bruxisme. 75% des sujets se
plaignent d’une perte de sonorité due à ces troubles.
De manière générale, les sujets qui ont une DAM expriment de façon plus marquée les douleurs
musculaires, les dyspraxies linguales et respiratoires.
!"#$%&'()
Au vu de ce résultat et si il devait se confirmer avec une plus grande population, il serait recommandé de réfléchir à des mesures de prévention dans les classes pré-professionnelles.
Mots-clés : Violoncelliste, Rachis cervical, Cervical, DAM (dysfonction de l’appareil manducateur), Musique, Bruxisme
VENTILATION NASALE POURQUOI COMMENT EN ODF
C Lefebvre, I Breton, P Jammet , J Yachouh
La ventilation nasale a un rôle majeur dans la croissance de l’étage moyen de la face.
La ventilation buccale est un obstacle à la mise en place de la déglutition secondaire et de la modification de la position de repos langue.
178
Outre une position basse de langue, cette ventilation buccale nécessite une in occlusion labiale
de repos.
La ventilation nasale permet une occlusion labiale de repos et une position haute de langue.
Cette position haute de langue va elle même favoriser le passage de l’air par le nez. A l’inverse, la
glossoptose induite par une position basse de langue, va être un obstacle à la ventilation nasale.
On ne peut donc s’intéresser à la ventilation sans s’intéresser à la déglutition et vice versa; les deux
étant intimement liés.
Parmi les obstacles à la ventilation nasale, il faut dépister ceux des effecteurs même de ce type de
respiration : asymétrie narinaire, déviation de la cloison etc. qui feront l’objet d’une consultation
spécialisée.
Il faut donc distinguer deux types de ventilateurs buccaux : ceux qui présentent une simple immaturité de la ventilation (c’est à dire pas ne présentant pas d’obstacles mécaniques à la ventilation
nasale) et qui répondront à une rééducation spécifique visant à mettre en place un nouveau mode
de ventilation, et donc de déglutition et ceux qui feront l’objet d’une prise en charge ORL spécialisée préalable à la mise en place d’une rééducation de la ventilation.
Mots-clés : Dyspraxie déglutition, Kinésithérapie, Langue, Ventilation, Ventilation buccale
KINÉSITHÉRAPIE ET PLASTIE DU FREIN LINGUAL
C Lefebvre, I Breton, J Yachouh, P Jammet
La brièveté du frein lingual est une entrave à l’élévation de la langue et à la mise en place de la
déglutition secondaire et, par extension, dans le cadre de la rééducation à la correction de la position de repos et des dyspraxies linguales.
Toute rééducation linguale, qu’elle soit dans le cadre d’un traitement orthodontique, d’une chirurgie orthognatique, d’un syndrome d’apnée du sommeil ou d’une dysfonction de l’appareil manducateur se doit d’être précédée d’une évaluation du frein.
Il est utopique de vouloir étirer sans préalable libération chirurgicale, un frein séparant la pointe
de langue en deux, en forme de cœur, et/ou limitant l’ouverture buccale pointe au palais à deux
travers de doigts.
La chirurgie d’allongement du frein nécessite une prise en charge kiné post-opératoire précoce
pour éviter une fibrose cicatricielle responsable d’une récidive.
Cette rééducation spécifique est mise en place dans les 5 jours suivant l’intervention.
Mots-clés : Dyspraxie déglutition, Kinésithérapie, Langue, Frein de langue
179
!"#$%&'()
au cours de l’étude soit insuffisant pour tirer des conclusions, la question se pose néanmoins de
l’éventuelle influence de l’augmentation du stress, des allergies et d’une alimentation toujours plus
molle sur ce retard de maturation des praxies linguales chez nos adolescents.
/"$$%#80.(+
Service de chirurgie maxillo-faciale,CHU Saint Etienne
Introduction : Depuis bientôt trois ans nous travaillons sur le développement et la mise au
point des « Tractions mandibulaires verticales hypopressives rythmées » dans les cas de perte
de mobilité douloureuse des ATM. Un dispositif technique simplifié permet à un plus grand
nombre de kinés compétents en rééducation orofaciale de tester notre méthode en utilisant un
matériel simple et peu onéreux
Rappel des bases théoriques : C’est sur la base des travaux du Pr FICAT (cartilage et arthrose,
1979) mettant en évidence le lien entre arthrose, hyperpression articulaire, dénutrition du cartilage que nous avons développé cette technique visant à restaurer le cycle physiologique « compression/décompression » responsable de la nutrition des cartilages articulaires : élimination des
déchets /absorption des nutriments transportés par la synovie
Technique : L’objectif sur une séance de trente minutes est d’appliquer une force de faible inten-
sité (1 à 2 daN) rythmée à 10 cycles par minute (traction : 3 sec. relâchement : 3 sec.) selon
un axe vertical passant par les ATM. Le point d’appui se fait sur l’arcade dentaire mandibulaire
par l’intermédiaire d’une gouttière en résine réalisée sur mesure sur laquelle est fixé un arceau
métallique qui permet le report de la prise de force de traction à l’aplomb des ATM , l’ensemble
est maintenu en place par bandeau, recouvert de mousse ,qui passe sous le menton ; mandibule
gouttière et arceau forment un ensemble parfaitement solidaire ,la force de traction génère ainsi
une composante de décoaptation /décompression cyclique des surfaces articulaires .Nous avons
initialement utilisé un appareil de rééducation informatisé(Myotrax)peu répandu dans les cabinets de kinés ;nous le remplaçons aujourd’hui par un dispositif équipé d’un moteur couplé à un
réducteur( 10 tours minute ) entrainant un disque sur lequel on fixe une élingue élastique reliée
à l’arceau de la gouttière .
!"#$%&'()
Discussion : Un groupe d’une trentaine de patients a bénéficié de ce protocole de traitement,
pour la plupart en complément d’une prise en charge manuelle classique, pour vingt d’entre eux
l’amélioration constatée se mesure en termes de mobilité améliorée, douleurs diminuée et parfois
disparues ; la séance est ressentie comme un agréable moment de détente. Si nous pouvions disposer d’un nombre suffisant de patients il serait plus facile de comparer les progrès réalisés avec
ou sans rééducation classique associée.
AUTO RÉÉDUCATION DES ATM ASSISTÉE PAR VIDÉO
Service de chirurgie maxillo-faciale,CHU Saint Etienne
Introduction : La prise en charge par un kinésithérapeute compétent en rééducation oro faciale
et plus particulièrement en post chirurgie orthognatique ou dans le traitement du SADAM ,n’a
plus à prouver son efficacité, mais elle peut être avantageusement complétée par un support vidéo
permettant au patient de pratiquer chez lui, quotidiennement, des séances d’auto rééducation
face à un écran/miroir pour un contrôle parfait des exercices programmés par son kiné.
Technique : La mise en œuvre de ce procédé nécessite un caméscope numérique amateur fixé
sur un trépied ; sur l’objectif est fixé un miroir sans tain à travers lequel est filmé le patient qui
effectue des exercices en contrôle visuel face à son reflet.
Dés que le patient est capable d’effectuer correctement les exercices appris on enregistre pour
chacun une séquence de cinq répétitions, la voix du praticien donnant le rythme : temps de maintien, temps de repos .Les images saisies sont retournées autour de leur axe vertical devenant ainsi
des « images miroir ». Les séquences sont assemblées et montées, le film obtenu est gravé sur un
DVD remis au patient avec un programme d’utilisation.
La séance à la maison s’effectue face à n’importe quel type d’écran (ordinateur, téléviseur) associé
à un miroir qui permet le contrôle visuel des exercices réalisés face au reflet virtuel renvoyé par
l’écran vidéo.
Discussion : Cette méthode ne doit pas se substituer à l’intervention physique du kiné, elle doit
devenir un prolongement de son action en restant directement liée à la progression de la récupération fonctionnelle, elle permet l’implication du patient de façon beaucoup plus concrète dans
son processus de guérison en associant aux exercices des bilans vidéos enregistrés à intervalles
réguliers.
Conclusion : La mise en œuvre de cette méthode ne nécessite aucune compétence particulière,
la grande majorité de nos contemporains est capable de maitriser la vidéo et l’informatique et je
suis en mesure de fournir un modus operandi détaillé à ceux de mes confrères qui désireraient
s’y intéresser.
Mots Clés : orthognatique, sadam,miroir,vidéo
Conclusion : Le nombre de patients traités est encore insuffisant, nous devons définir un protocole d’étude précis. L’avenir et le développement de la méthode passe par la mise en place d’un
réseau de confrères prêts à s’impliquer dans ce travail de recherche, plus nous serons nombreux
plus il sera facile d’en démontrer l’efficacité et donc l’utilité.
Mots Clés : atm ; dam ; arthrose ; cartilage.
180
181
!"#$%&'()
TRACTIONS HYPOPRESSIVES DES ATM : EVOLUTION DE LA
TECHNIQUE
/"$$%#80.(+
COMMENT AVOIR UNE ACTION PRÉVENTIVE POUR LIMITER LES
SÉQUELLES DE LA FONCTION MANDUCATRICE DU PATIENT TRAITÉ
PAR RADIOTHÉRAPIE DANS LES CANCERS DES VADS À TRAVERS
NOTRE ACTIVITÉ MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE MAIS AUSSI DANS LE
MILIEU DE LA SANTÉ
kinésithérapeute doit donc en médecine comme en chirurgie esthétique connaitre parfaitement
les indications et contre indications de chacune des techniques utilisées par le médecin esthétique
ou le chirurgien afin d’adapter un protocole à chaque patient
Mots-clés : Médecine esthétique, Polylactates, Acide hyaluronique, Botox, Kinésithérapie
Ghislaine Ferran
Il parait important de réfléchir à l’amélioration de cette prise en charge dans les différents temp
du parcours des patients au sein des instituts, (hôpital, clinique), en milieu libéral (cabinet de
M.Kinésithérapie), et aussi dans les centres de radiothérapie.
Comment développer nôtre rôle de masseur kinésithérapeute, parfaire notre action de soins et
de prévention des séquelles auprès des patients ?
Mots clefs : Kinésithérapie, Maxillofacial Surgery, Patients Cancer VADS, Chirurgie
Maxillo Faciale, Radiothérapie, Qualité de vie
KINÉSITHÉRAPIE ET MÉDECINE ESTHÉTIQUE DE LA FACE
I Breton, C Lefebvre, D Batifol, P Jammet
!"#$%&'()
Les auteurs rapportent leur expérience de la prise en charge kinésithérapique des patients traités
en médecine esthétique. Ils définissent les intérêts, les indications et les contre indication à la
prise en charge kinésithérapique de ces patients.
En effet les cas d’auto greffe de cellule adipocytaire selon la technique de Coleman, et dans les
injections de toxine botulique sont des contre indication aux manœuvres de massage. Dans le
cas d’injection de matériaux de comblement résorbable, le traitement débuté très précocement
après l’injection permet d’homogénéiser la répartition du produit et d’éviter ainsi la formation
de nodules.
La technique associe des massages manuels à des drainages lymphatiques manuels . Elle permet
une résorption rapide d’éventuels hématomes. Cette association injecteur kinésithérapeute initialement mise au point dans la prise en charge des complications de tri thérapie avec d’importante
quantité de produit injecté à été étendue aux patients en esthétique.
EVOLUTION SOCIALE DU « BEAU ET DU LAID ». IMPORTANCE DE
CETTE COMPOSANTE
Anne Marie Chevalier
Kinésithérapeute Chirurgie Maxillo - Faciale, Paris
Dans un monde de stress, de compétition et de recherche d’emploi, à diplôme égal on préférera
prendre un postulant faisant parti des critères esthétiques du moment. Le délit de faciès incite de
plus en plus les sujets à consulter non seulement en médecine esthétique, en chirurgie plastique
mais aussi en maxillo-facial et en orthodontie
Pour mettre tous les atouts de leur côté de nombreuses personnes aussi bien du sexe masculin
que du sexe féminin consultent. Pour pérenniser les résultats fonctionnels surtout en chirurgie
maxillo-faciale certains patients nous sont confiés pour des rééducations posturale, respiratoire
et surtout linguale.
Les sidérations post opératoires, les trismus, les contractures temporales et nucales sont de mise.
Quelques conseils et séances de kinésithérapie bien conduites permettent de retrouver rapidement une fonctionnalité assortie d’un esthétisme satisfaisant.
Ces demandes ne sont pas l’apanage que de notre continent mais aussi d’autres régions du globe.
Ces demandes viennent soit d’une culture de l’idéal du beau et du « moi » dans d’autres, elles
émanent d’une demande d’élévation sociale notamment pour les jeunes filles afin de trouver le
meilleur parti. En général se sont les belles-mères qui donnent leur avis pour le mariage après
avoir inspecter la postulante de la tête au pied. De ce fait les familles s’endettent pour pouvoir faire
bénéficier leur «filles à marier» d’une chirurgie, quelquefois très lourde, qui les rendent irréprochables. D’après un article de Courrier International du 5 mai 2011 il y a une véritable explosion
de demandes et ceci même dans les moindres villes en Inde.
Les médias, internet, le cinéma en sont les principaux vecteurs. Les kinésithérapeutes les physiothérapeutes ont donc dans toutes ces contrées du travail.
Mots-clés: Esthetics, Esthétique, Oral and maxillofacial surgery, Chirurgie buccale et maxillofaciale, Cosmetic surgeries, Chirurgies esthétiques, Physical Therapy (Specialty), Kinésithérapie
Les patients décrivent une disparition de l’aspect «cartonné» dès la première séance. Le
182
183
!"#$%&'()
Les patients présentant des cancers des VADS sont la plupart du temps traités par exérèse chirurgicale de leur tumeur, associé dans un second temps à un traitement par radiothérapie. Dans certains cas le traitement par radiothérapie est réalisé en première intention.
Les conséquences de ces traitements sur la cinétique mandibulaire, la production salivaire , les
répercussions fonctionnelles sur la prise des repas, la façon de s’exprimer et la vie de relation sont
au tout au long de leur traitement pris en charge de façon inégale et aux dépens de la qualité de
vie de ces patients.
/"$$%#?")@".
9h30
Responsables Scientifiques : F.Boutault, P.Jammet
9H-9H10
et clinique. Notre étude retrouvait une excellente faisabilité technique avec un travail aisé dans les
secteurs latéraux et plus difficile dans le secteur médian.
5-12. LE RECUL DE POINTE PAR MODIFICATION DES CRUS MÉSIALES
DANS LA RHINOPLASTIE ESTHÉTIQUE
Conclusion : la voie marginale élargie ne peut substituer la voie externe mais peut être utilisée dans
des indications précises.
Mots clefs : rhinoplastie, voie marginale, voie externe
La réussite d’une rhinoplastie esthétique implique la connaissance d’une assez grande variété de
gestes chirurgicaux, à moduler selon l’analyse clinique de départ et l’objectif de traitement. Dans
un certain nombre de cas, il est nécessaire d’envisager un procédé visant à obtenir une diminution de la projection de la pointe de nez, que l’hyperprojection soit visible dès le départ ou qu’elle
résulte d’un recul de l’arête nasale (résection de bosse par exemple).
Plusieurs techniques ont pu être proposées, parmi lesquelles le raccourcissement des crus
mésiales est susceptible de restituer l’harmonie générale de la ligne de profil, que ce geste soit
isolé ou associé à d’autres gestes au niveau de l’armature cartilagineuse de la pointe. Ce raccourcissement peut être obtenu par simple section, section-résection avec ou sans suture ou simple
résection du pied de la crus.
La présentation de quelques cas cliniques permet de mieux connaître les effets de ces variantes
techniques et d’en préciser les indications. Elle permet aussi d’en connaître les limites voire les
contre indications. Néanmoins, employées à bon escient, elles améliorent les résultats des rhinoplasties esthétiques dont on ne dira jamais assez qu’elles doivent faire l’objet d’une analyse et d’une
réflexion spécifique à chaque cas.
Mots clés : rhinoplastie, cartilages alaires
9H10-9H20
5-10. LA VOIE MARGINALE ÉLARGIE EN RHINOPLASTIE : ÉTUDE
ANATOMIQUE ET CLINIQUE
!"#$%&'()
Résultats : les incidents et difficultés peropératoires ont été similaires dans l’étude anatomique
Savoldelli C*, Kestemont P, Odin G, Santini J, Castillo L
Objectif : il s’agit d’une étude de faisabilité technique et d’évaluation des résultats cliniques de la voie
marginale élargie.
Matériels et méthodes : nous avons étudié la technique d’abord, le travail de modelage
cartilagineux et de greffon sur 13 pièces anatomiques. L’étude clinique s’est portée sur 20 patients sur
une durée de 18 mois. Les indications étaient exclusivement esthétiques sans geste fonctionnelle.
Le travail s’est porté sur le dorsum, la pointe, les résections de bandes d’alaire et de positionnement
de greffons cartilagineux. Nous avons recherché la faisabilité des différentes procédures, la qualité
d’exposition et nous avons relevé les difficultés et incidents de dissection. Nous avons réalisé une
évaluation de satisfaction subjective et un suivi photographique de 6 à 15 mois des patients.
184
9H20-9H30
5-11. LES VERTUS DE LA GREFFE DE TISSU ADIPEUX AUTOLOGUE
EN CHIRURGIE RÉPARATRICE ET ESTHÉTIQUE. MISE AU POINT
P.Delcampe*, A.Clément, S.Drikes, J.Elbaz, H.Hardy, D.Krastinova-lolov
On doit à Y.G. Illouz (1985) la diffusion de l’aspiration de tissu adipeux à visée esthétique puis
une proposition de comblement, par ce tissu adipeux, de zones anatomiques déprimées. La description de la technique de greffe de tissu adipeux, aujourd’hui la plus employée en chirurgie
esthétique ou réparatrice, revient à S.Coleman en 1995. Depuis, de nombreuses publications sont
venues corroborer ces bons résultats pour traiter des dépressions séquellaires ou des hypotrophies régionales. L’indication principale reste le comblement mais tous les auteurs reconnaissent
la difficulté de prévoir le volume résiduel à distance, chaque équipe proposant son protocole.
Si après quelques séances de greffe la restitution du relief souhaité est finalement obtenue, les
auteurs ont observé au fil du temps une amélioration des tissus cicatriciels tant en profondeur,
muscle et hypoderme, qu’au niveau cutané, avec une amélioration de la souplesse et de la texture
cutanées en chirurgie réparatrice et un « rajeunissement » cutané en chirurgie esthétique. En
attestent les cas présentés selon un protocole photographique parfaitement reproductible.
Ces constatations ont conduit les auteurs à proposer plus largement une greffe de tissu adipeux
autologue en préparation d’une chirurgie réparatrice ou esthétique, qu’elle soit osseuse et/ou
cutanée, ceci afin d’améliorer le lit receveur et/ou la couverture.
A l’aide d’une revue de la littérature les auteurs explorent les travaux récents sur le rôle des cellules
souches au niveau de la cicatrisation cutanée et le bien fondé des greffes de tissu adipeux autologue dans cette indication.
Mots clés : greffe de tissu adipeux, cellules souches adultes, cicatrice cutanée.
9H30-9H40
5-13. LIPOFILLING EN TERRITOIRE IRRADIE : PRINCIPE ET
EVALUATION
E.Lhermusier*, F.Jalbert, C.Dekeister, F.Boutault, F.Lauwers
185
!"#$%&'()
9h
/"$$%#?")@".
Introduction : Le traitement chirurgical et radiothérapique des néoplasies cervicofaciales laisse
de lourdes séquelles, à la fois esthétiques et fonctionnelles, stigmatisantes, ayant un gros impact
sur la qualité de vie des patients.
Dans ces cas, l’indication de greffe de tissus adipeux a été récemment proposée.
10h30
invasives, mais les complète pour enrichir l’arsenal thérapeutique à disposition du chirurgien et
du patient.
Mots-clés: depressor anguli oris /chirurgie plastique / rajeunissement / face
9H50-10H30
Nous avons souhaité avoir une évaluation du bénéfice que pouvaient en tirer nos patients, subjectivement mais aussi plus objectivement grâce à l’imagerie par résonance magnétique.
Matériel et méthodes : Cette intervention a été réalisée chez 13 patients selon la technique
décrite par Coleman. Un questionnaire soumis aux patients a permis d’évaluer les améliorations
morphologiques, fonctionnelles et psychologiques ressenties. Trois de nos patients ont accepté de
bénéficier d’une imagerie par résonance magnétique en préopératoire et trois mois après l’intervention afin d’effectuer une évaluation volumétrique et structurelle de la zone greffée.
Résultats : Nos patients ont été globalement satisfaits de l’intervention, avec même des amé-
liorations fonctionnelles non recherchées initialement. L’analyse des images IRM a permis de
quantifier la survie des adipocytes greffés et d’étudier la réaction tissulaire avoisinante.
Discussion : Cette technique est désormais un outil dans la reconstruction des séquelles cer-
vico-faciales. Notre évaluation nous incite à poursuivre dans cette voie étant donné la relative
innocuité de cette technique et le bénéfice apporté aux patients irradiés. De plus l’imagerie par
résonance magnétique apporte une réponse volumétrique et structurelle à nos questionnements.
Mots-clé : face, cancer, irradiation, lipofilling
9H40-9H50
5-8. SECTION DU DEPRESSOR ANGULI ORIS DANS LE TRAITEMENT
DES PLIS D!AMERTUMES : NOTE TECHNIQUE
!"#$%&'()
Bruneau S*, Foletti JM, Holweck G, Laversanne S, Brignol L, Thiéry G.
Les plis d’amertume font partie des signes caractéristiques de la sénescence faciale. Ils sont liés à
une contraction du muscle Depressor Anguli Ori (DAO) qui abaisse la commissure labiale en bas
et en dehors. Ils expriment la tristesse, souvent en discordance avec l’humeur réelle de la patiente,
et font l’objet à ce titre d’une demande de correction esthétique. Une classification des rides a
été décrite en 1994 par Glogau et distingue 4 types de rides en fonction de leur sévérité. Les plis
d’amertume correspondant au type IV sont résistants à des traitements par injection de produit
de comblement (acide hyaluronique, lipostructure®) ou de toxine botulique A. Certains auteurs,
dont Le Louarn C., ont développés des techniques chirurgicales de section du DAO pour corriger
ce type IV de plis d’amertume. Dans cet article, nous décrivons la technique de section du DAO
que nous utilisons. La section du DAO représente la seule technique efficace dans le traitement
des rides de type IV. Elle doit être complétée par une injection de toxine botulique au niveau du
moignon inférieur du DAO sectionné pour prévenir les phénomènes de régénération musculaire.
La section du DAO est un geste simple, rapide et efficace qui permet une pérennisation à long
terme dans le traitement des plis d’amertume. Elle ne remplace pas les autres techniques moins
186
Discussion - Pause
10H30-10H40
5-9. BROW-LIFT EN ZIGZAG – NOTRE TECHNIQUE
A. Clément*, D. Krastinova
Le brow-lift est une technique destinée à traiter la chute ou la malposition du sourcil.
Les indications sont d’ordre congénitale ou acquise (traumatisme, dermatochalasis, orbite anophtalme, paralysie faciale, chirurgie esthétique, etc…).
La technique opératoire consiste en une excision cutanéo-graisseuse en zigzag sus et intra-sourcilière avec ou sans fixation au périoste. Il est nécessaire d’avoir un sourcil fourni pour pouvoir
cacher la cicatrice. Dans le cas d’un sourcil peu fourni, on peut avoir recours au tatouage.
Mots-clés : Lifting du sourcil.
10H40-10H50
5-2. PRINCIPES ET INTÉRÊT DU RECELL@ DANS LA PRISE EN
CHARGE DES SÉQUELLES DE BRÛLURES DE LA FACE ET DU COU
MR. Jamard*, D. Labbé, C. Caufourier, A. Caillot, H. Benateau.
But de l’étude : le Recell@ est un dispositif médical permettant l’ensemencement cellulaire
autologue per-opératoire. L’objectif de cette technique est d’améliorer la qualité du revêtement
cutané tant sur le plan de la souplesse des téguments que sur la correction de troubles de la pigmentation. Le but de ce travail est de présenter notre série et d’analyser les résultats obtenus sur
les localisations faciales.
Matériel et méthode : 5 patientes ont bénéficié de cette technique pour des séquelles de brûlures de la face et du cou durant une période s’étendant de janvier 2010 à décembre 2011.
Les critères d’évaluation ont été les suivants : étendue de la zone à traiter, durée de cicatrisation,
présence d’une infection post-opératoire, souplesse et pigmentation des téguments à distance de
l’intervention (évalués par le patient et par l’opérateur).
Résultats : les surfaces à traiter étaient variables. Il a été constaté 2 épisodes infectieux responsables d’un allongement de la durée de cicatrisation. Dans tous les cas, une très nette
187
!"#$%&'()
9h40
/"$$%#*",6"$
10h50
Conclusion : le Recell@ est une technique simple et efficace mais qui reste (dans cette indication) chronophage et coûteuse. Si les résultats obtenus sur notre série sont bons, les localisations
faciales rendent le pansement difficile et semblent favoriser l’apparition d’une infection. Il serait
intéressant de comparer ces résultats à une dermabrasion simple.
10H50-11H
5-1. MÉLANOME DE DUBREUILH : DÉFINITION, RECOMMANDATIONS
NATIONALES DE PRISE EN CHARGE, ET EXPÉRIENCE AU CHU DE
CAEN
MR. Jamard, D. Labbé, N. Leprovost, A. Taupin, A. Veyssière, H. Benateau.
But de l’étude : le mélanome de Dubreuilh est une lésion cutanée très fréquente. Sa localisation
faciale prédominante, son évolution inéluctable vers un mélanome infiltrant et l’âge de la population
atteinte peuvent rendre sa prise en charge délicate. L’objectif de ce travail est de rappeler les recommandations nationales de prise en charge et de présenter notre expérience au CHU de CAEN.
Matériel et méthode: 25 patients ont opérés dans le service de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Caen
sur une période de 2 ans en respectant les recommandations nationales et en utilisant le plus souvent la technique du 2 temps. Les critères étudiés sont : le caractère complet de l’exérèse initiale, les marges effectuées lors
de la reprise, la technique de couverture, le taux de récidive et bien sûr le confort du patient.
Résultats: pour ces 25 patients, les marges lors de l’exérèse étaient de 1 cm, pouvant être réduites
!"#$%&'()
à 5mm en cas de localisation péri-orificielle. L’examen histologique définitif a été systématiquement attendu pour le geste de couverture si la fermeture directe n’était pas possible. Seule la
marge clinique a été prise en compte. Il n’ y a pas eu de reprise nécessaire sauf lorsque l’histologie
montrait finalement un mélanome invasif. L’exérèse initiale a été possible sous anesthésie locale
dans 15 cas, ce qui allège la procédure et améliore le confort du patient. Aucune récidive n’a été
constaté chez ces 25 patients avec un recul d’au moins 2 ans.
Conclusion : la prise en charge du mélanome de Dubreuilh doit rester chirurgicale et répondre à
des règles simples. La chirurgie en 2 temps selon nous, alourdit peu la procédure (surtout lorsque
le premier temps est réalisé sous anesthésie locale) et permet de réaliser un geste de couverture
en ayant la certitude d’avoir retiré la totalité de la lésion.
11H-11H30
CONFÉRENCE
QUELS LIFTINGS POUR QUELLES ANOMALIES ?
Pr. L. Guyot
188
11H30-14H
Responsables Scientifiques : L.Benslama, J.Ferri, F.Schaudel, D.Goga
9H-9H10
2-IT3. LE CARCINOME VERRUQUEUX : MISE AU POINT
L. Benslama, C. Bertolus, S. Boisnic, S. Hidaya, P. Goudot
Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Hôpital de la Salpêtrière, Paris Université Pierre et Marie
Curie, Paris VI
Les termes de carcinome verruqueux (CV) et de papillomatose orale floride sont synonymes.Seul le terme de
carcinome verruqueux est reconnu par l’OMS et doit être utilisé. Le CV est une variété de carcinome épidermoïde totalement différencié, survenant le plus souvent dans la cavité buccale. C’est une tumeur du sujet âgé
(70 ans) avec une légère prédominance féminine. Le tabac, en particulier chiqué ou l’usage du bétel sont parfois
retrouvés. Les HPV oncogènes ne sont retrouvés que dans 30% des cas.
L’aspect clinique est une lésion exophytique, verruqueuse, à croissance lente, qui peut rester longtemps superficielle. La localisation habituelle est la muqueuse jugale et la gencive, avec extension possible au palais. La langue,
lèvres ou plancher buccal sont moins souvent atteints.
Le diagnostic est anatomo-clinique : hyperkératose intense ortho et parakératosique avec des bourgeons épithéliaux arrondis, des crêtes interpapillaires globuleuses, tassées les unes contre les autres, d’aspect endophytique, soulignés par un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire. Il n’y a pas d’anomalies cytologiques et
architecturales au début. Le diagnostic est difficile car les biopsies sont souvent superficielles.
L’extension aux tissus voisins est possible, plus sous la forme de refoulement que d’infiltration, caractère bien
limité en périphérie. Ce n’est pas un carcinome in situ. L’invasion des tissus osseux, musculaires de voisinage est
possible.Le CV ne donne normalement pas de métastase. Une exérèse large et complète d’emblée si possible
sera à la fois diagnostique et thérapeutique.
Mots clés : carcinome verruqueux
9H10-9H20
2-IT2. CARCINOME VERRUQUEUX ET LICHEN PLAN BUCCAL
L. Benslama, S. Boisnic, C. Bertolus, S. Hidaya, P. Goudot
Introduction : Le carcinomes verruqueux (CV) de la cavité orale est considéré comme un carcinome
épidermoïde d’agressivité atténuée. Ils est relativement rare. Le lichen plan buccal (LPB) est une dermatose inflammatoire chronique d ‘évolution le plus souvent bénigne. Nous avons observé 6 cas de
carcinome verruqueux développés sur des lésions de lichen plan buccal, ce qui est très rare.
189
!"#$%&'()
amélioration de la souplesse des téguments et une amélioration ou une disparition des troubles
de la pigmentation a été notée.
9h
9h20
/"$$%#*",6"$
9h30
Observations : 4 femmes et deux hommes, de 80 ans d’âge moyen, sauf un homme âgé de 54 ans,
ont été suivis pour des CV apparus sur lésions de LPB. Il n’y avait pas d’intoxication tabagique et/ou
alcoolique. Les lésions de LPB étaient classiques, inflammatoires érythémateuses, érosives, atrophiques
ou en plaques. Aucun n’avait la forme réticulée. Il n’y avait pas d’autres atteintes ou maladies associées.
Le diagnostic de LPB avait été confirmé histologiquement pour tous les patients. Tous avaient été traités
par corticothérapie locale. L’évolution avait été classique avec des rémissions plus ou moins complètes
et durables avec parfois blanchiement des lésions. Le CV était apparu après 2 ans pour 2 patients, 5
ans pour 2 autres patients, 7 et 8 ans pour 2 autres. Les aspects cliniques et histologiques étaient sans
particularité. Le traitement chirurgical a été limité par l’étendue des lésions. Une recherche des hpv
oncogènes par hybridation in situ a été négative. Toutes les lésions de CV ont évolué vers un carcinome
épidermoïde invasif (CE) dans un délai de 1 à 2 ans après le diagnostic de CV.
Discussion : L’apparition d’un CV sur des lésions d’OLP est très rare (4 cas publiés). L’évolution vers le
CE invasif est plus rapide que dans les CV classiques. La présence d’hpv oncogène n’a pas été détectée
dans notre série. Le rôle de l’inflammation chronique dans l’apparition du CV et dans l’évolution rapide
vers le CE reste à établir.
Mots clés : carcinome verruqueux, lichen plan buccal, human papilloma virus
9H30-9H40
2-33. PERTINENCE DE LA RECHERCHE D!HPV DANS LES
CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES DE LA CAVITÉ ORALE
Chloé Bertolus, Nicolas Berthet, Antoine Gessain, Patrick Goudot
Les données récentes de la littérature font une part croissante à l’HPV dans la genèse des carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou.
Ces données manquent pourtant souvent de précision pour ce qui concerne la cavité orale, pour
des raisons parfois évidentes de confusion des régions anatomiques. Il semble, cependant, que la
part des cancers de la cavité orale liés à l’HPV soit faible, et que les résultats des études épidémiologiques ne puissent pas être extrapolés à ces patients.
Dans ce contexte, nous nous proposons de discuter la pertinence de la recherche systématique
d’HPV dans les cancers de la cavité orale.
9H40-9H50
2-13. LA DYSPLASIE FIBREUSE DE LA FACE : À PROPOS DE 8 CAS
9H20-9H30
C. Bertolus, L. Benslama, A. Bui-The, S. Agbo-Godeau, P. Goudot
!"#$%&'()
Introduction : Les carcinomes verruqueux de la cavité orale sont des tumeurs bénignes à
« transformation obligatoire », considérées depuis peu comme des carcinomes épidermoïdes
d’agressivité atténuée. Ils sont relativement rares et surviennent le plus souvent chez des personnes âgées, ce qui rend leur prise en charge chirurgicale difficile. Les questions concernent en
particulier l’étendue de la résection, celle des marges et la pertinence de la réalisation d’un curage
cervical.
Patients et méthode : Une étude rétrospective a recensé 42 patients pris en charge entre 2005
et 2010 pour un carcinome verruqueux de la cavité orale confirmé par biopsie. L’extirpabilité de
la tumeur, les marges d’exérèse et la survie sans récidive ont été étudiées.
Résultats : Dans la grande majorité des cas, une chirurgie d’exérèse simple, avec des marges de
sécurité modestes, a mis le patient à l’abri d’une récidive locale.
Discussion : En première intention, un traitement chirurgical peu délabrant apparaît suffisant
lorsque le diagnostic de carcinome verruqueux est posé.
Mots clés : carcinome verruqueux, traitement chirurgical
Abouchadi A*, Guedira M, Hamama J, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A
La dysplasie fibreuse des os ou maladie de JAFFE et LICHSTENSTEIN est une affection bénigne,
caractérisée par une métaplasie ostéofibreuse détruisant l’architecture osseuse normale. Elle peut
être monostotique ou polyostotique isolée ou associée à des manifestations extra-osseuses, elle
constitue le syndrome d’ALBRIGHT.
A travers une étude rétrospective de 8 cas de dysplasie fibreuse de la face, colligés au service
et par une revue de la littérature, nous avons essayé de souligner les caractéristiques cliniques,
radiologiques, thérapeutiques et évolutives de cette affection au niveau de la face. Parmi nos 8
patients, six ont présenté la forme polyostotique et deux la forme monostotique, il s’agit de jeunes
patients dont la majorité est de sexe féminin. Les lésions ont été toutes unilatérales avec une légère
prédominance de l’atteinte maxillaire. La symptomatologie révélatrice est représentée par une
tuméfaction osseuse plus ou moins importante, retrouvée chez tous nos patients, accompagnée
d’une exophtalmie dans deux cas, d’un trismus dans un cas, d’une mobilité dentaire, ou de la perte
des dents siégeant dans le territoire lésé, retrouvée dans trois cas.
Le diagnostic positif a été évoqué par la radiographie standard et/ou la TDM. Tous nos patients
ont été opérés, sept ont bénéficié d’une résection modelante, un d’une exérèse complète. La
reconstruction osseuse n’a été effectuée que dans un seul cas.
L’évolution était bonne chez tous nos patients avec stabilisation des lésions et un résultat anatomique satisfaisant. La récidive est survenue dans un cas avec un délai de quatre mois, et aucune
transformation sarcomateuse n’a été notée chez les patients de notre série.
Mots clés : dysplasie, Jaffe et Lichstenstein
190
191
!"#$%&'()
2-IT1. PRISE EN CHARGE DES CARCINOMES VERRUQUEUX DE LA
CAVITÉ ORALE
/"$$%#*",6"$
10h40
9H50-10H
2-20. MOUILLABILITÉ ET CARACTÉRISTIQUES RHÉOLOGIQUES DE
LA SALIVE CHEZ LES PATIENTS PRÉSENTANT UNE XÉROSTOMIE
POST-RADIQUE
Euvrard E*, Béduneau A, Pellequer Y, Bénazet L, Pazart L, Meyer C
Introduction : La xérostomie, liée à une hyposialie ou non, est une complication fréquente de la
radiothérapie des cancers cervico-faciaux. Il existe très peu de données concernant les modifications
des propriétés physico-chimiques de la salive qui pourraient expliquer la survenue de cette complication. Le but de notre étude a été de comparer la mouillabilité et les propriétés rhéologiques de la salive
chez des patients souffrant d’une xérostomie post-radique et des volontaires sains.
Matériaux et méthodes : Deux groupes de sujets ont été constitués : 5 patients présentant une
xérostomie post-radique (XPR) et 5 volontaires sains (VS). La salive globale de chacun des sujets a
été recueillie par crachement après stimulation à l’aide d’un film de paraffine. La viscosité et l’écoulement de chaque échantillon ont été caractérisés à l’aide d’un rhéomètre cône/plan (Kinexus, Malvern
Instruments) à 37°C. Les angles de contact de la salive sur deux substrats (téflon et résine acrylique) ont
été mesurés à l’aide d’un tensiomètre à goutte (DSA 30, Kruss).
Résultats : Les propriétés rhéologiques de la salive du groupe XPR ont été significativement différentes
de celles du groupe VS (XPR : module élastique [G]’ < module visqueux [G’’] - VS : G’ > G’’). Aucune
différence significative n’a été notée entre les 2 groupes en ce qui concerne la mouillabilité.
Discussion : L’irradiation des glandes salivaires modifie les propriétés rhéologiques de la salive. Ces
modifications seraient un des facteurs de la sensation de xérostomie et et altéraient le rôle de protection mécanique de la salive. Elles pourraient être la conséquence d’une modification de la composition
protéique de la salive. Une étude est en cours pour élucider ces modifications de manière plus précise.
Mots-Clés : Salive – Xérostomie – Effets indésirables – Radiothérapie
!"#$%&'()
10H-10H30
Discussion - Pause
10H30-10H40
2-17. ASSOCIATION D!UN NAEVUS DE BECKER ET D!UNE
HYPOPLASIE HÉMI MAXILLAIRE
Petraud A*, Huttenberger B, Perrinaud A, De Pinieux G, Laure B, Goga D
Introduction : le naevus de Becker est une pathologie dermatologique déjà bien décrite dans
la littérature,. Elle peut être associée à d’autres pathologies. Il y a deux cas d’association avec une
dysplasie osseuse hémifaciale. Déjà publiés. L’évolution dermatologique est connue mais la prise
en charge de la pathologie dysplasique osseuse associée n’a encore pas été décrite.
192
Observation: Nous rapportons un cas de cette association chez un jeune patient né en 1995.
Première consultation pour retard de croissance du secteur 2 postérieur avec 26 27 incluses et
36 en infra clusie en 2006. Retard de croissance du secteur molaire 2 évolutif avec confirmation
au TDM de l’os dysplasique. Ostéotomie segmentaire de Shuchard avec retard de consolidation
Confirmation anatomopathologique en 2010 de dysplasie osseuse atypique. Apparition en 2010
du naevus de Becker avec hyperpigmentation et hyperpilosité du torse qui s ‘étend sur les deux
membres supérieurs et en jugal de façon bilatérale. La biopsie cutanée confirme le diagnostic
clinique.
Discussion : dans les cas reportés dans la littérature la chronologie d’apparition de la dysplasie
dans l’enfance puis le naevus à l’adolescence est similaire au cas reporté. Le naevus de Becker
est une entité connue dont aucun traitement n’est nécessaire,. Son association dans ce cas à une
dysplasie d’un tiers de l’os maxillaire entraine des conséquences occlusives et fonctionnelles mais
aussi esthétiques sur l’hémiface gauche dont le traitement n’est pas standardisé.
Il reste encore à étudier des pistes de traitement osseux pour proposer une réhabilitation implantaire à ce jeune patient.
Mots clés : hypoplasie hémifaciale, naevus de Becker.
10H40-10H50
2-18. LUXATION RECIDIVANTE DE L!ATM ET NEUROBEHCET A
PROPOS D!UN CAS
K.Riah ; F.Slimani ; A.Oukerroum ; A.Benjelloun ; A.Chekkoury-Idrissi .
Les luxations de l’ATM se définissent par la perte permanente, plus ou moins complète, des rapports anatomiques normaux entre les condyles mandibulaires et temporaux. Les récidives sont
peu fréquentes mais invalidantes.
Nous rapportons l observation d’une jeune patiente de 27 ans, suivie pour une neurobehcet compliquée d’un AVC ischémique. Lors de son séjour en neurologie , la patiente a présente une luxation bilatérale de l’ATM réduite par la manœuvre de Nelaton et suivie de deux autres épisodes. La
patiente a été de ce fait adressée à notre service pour prise en charge. L’examen à son admission
retrouvait une patiente en luxation bilatérale bloquée avec une hémiparésie droite et une dysarthrie. La TDM du massif faciale a révèle une vacuité des deux cavités glénoïdes. La patiente a été
opérée et a bénéficié d’une réduction chirurgicale avec une éminencectomie bilatérale. Les suites
post opératoires ont été bonnes.
La corrélation entre la luxation récidivante de l’ATM et la maladie de Behcet n’est pas élucidée
dans la littérature, par contre , dans ce cas là, un AVC ischémique peut expliquer ces luxations par
la diminution de la force musculaire. En effet le jeu musculaire maintenant la tête condylienne au
sein de la cavité glénoide est altéré explicant l’instabilité articulaire.
193
!"#$%&'()
9h50
10h50
/"$$%#*",6"$
11h10
Les luxations récidivantes de l’ATM sont rares, représentant près de3 pour cent des luxations .L’association a une neurobehcet est donc exceptionnelle.
Le traitement est chirurgical suivi d’une prise en charge en neurologie et en réeducation fonctionnelle pour complément de prise en charge de la maladie de Behcet et de son déficit.
Ceci provoque une hypotrophie de ces muscles et une diminution de leur puissance. Ce qui permet de rétablir un équilibre musculaire entre les muscles élévateurs et les muscles abaisseurs de
la mandibule, diminuant ainsi les pressions au niveau des articulations temporo-mandibulaires.
D’où l’efficacité de la toxine botulique dans le traitement du bruxisme
Mots clés : Toxine botulique, bruxisme, douleur faciale
10H50-11H
5-4. ATTEINTE ZOSTÉRIENNE DE LA FACE
Mehri Turki I*, Adouani A
Introduction : Le virus de la varicelle-zona est un herpès virus exclusivement humain, responsable
de la varicelle dont la réactivation, après plusieurs décennies, provoque le zona. Au niveau de la face
l’atteinte intéresse généralement la 1ère branche du trijumeau. La particularité de notre observation est la
rareté de l’atteinte simultanée des 2ème et 3ème branches du trijumeau.
Observation : A travers une observation clinique, d’une localisation métamérique rare (au niveau
du V2 et V3), chez un sujet de 73 ans, nous exposons la symptomatologie clinique et la prise en charge
thérapeutique. Le soulagement des douleurs était progressif, les lésions cutanées ont régressé après 10
jours. Le patient n’a pas développé de névralgie post-zostérienne avec un recul de 9 mois.
Discussion : L’atteinte zostérienne cutanée et muqueuse du territoire des 2ème et 3ème branches du triju-
meau est rare. C’est une pathologie banale mais potentiellement grave. Son diagnostic doit être précoce
imposant une thérapeutique adéquate évitant les complications neurologiques et les répercussions sur
le plan fonctionnel et vital.
Mots clés : Zona, face, neuropathie
11H-11H10
2-16. BRUXISME ET TOXINE BOTULIQUE
Mehri Turki I *, Belkhir M. S, Adouani A
Situation decorates of implant iatrogenic immediately placed post avulsion of the first left molar.
Under consultation neurological constant with the diagnostic of neuropraxis after 2006, we
operated Mrs. CR April 16, 2010 for nerve decompression and fascicular microsurgery in the
UNIMED hospital, Joao Pessoa, Brazil. These injuries are characterized in the specialized literature by a poor diagnosis for recovery, as there is severe disruption of all of the components of the
nerve trunk. Neuroma at the level of lip, dental pulp gangrenes and bony changes by reduction
of the osteoblastic activity have been noted by exams of imagery and biopsy linked to the implied
nerve. After recidivism of the neuroma three months post initial surgeries and no bony change
involution, we decided in an original way to block the action of the VEGF with monoclonal
antibody therapeutics during two months to combat the neovascularization. Endodontic therapy
from the left second bicuspid at the ipsilateral incisor was being accomplished. The neuroma was
removed immediately after this period. Received in consultation beginning May 2011, after five
months, the patient doesn’t present any painful sintomatology and the bone trabeculate is in good
evolution. We evoke the good knowledge of the bone growth theories that guaranteed us the good
understanding of the problem as the danger of a radical therapy for this case because her patient
had programmed the placement of a neural pacemaker in USA.
Key words: alveolar inferior nerve, disestesy; maxillofacial surgery
11H20-14H
Introduction : Le bruxisme est défini comme une activité motrice involontaire des muscles
manducateurs, continue ou rythmique. Il peut être diurne, le plus souvent nocturne. Sa prise en
charge est délicate.
!"#$%&'()
!"#$%&'()
11H10-11H20
2-19. SURGICAL CURE OF A LONG LENGTH SUFFERING (4 YEARS),
CAUSED BY INFERIOR ALVEOLAR NERVE INJURY
Observations cliniques : A travers trois observation cliniques, Deux femmes et un homme
présentant un bruxisme sévère non amélioré par les thérapeutiques conventionnels, nous avons
obtenu un soulagement des douleurs et une disparition de cette parafonction suite à l’injection de
toxine botulique au niveau des muscles masseters et temporaux. Un EMG (électromyogramme)
a été réalisé chez ces patients avant et après l’injection de toxine botulique.
Discussion : La toxine botulique entraîne un blocage d’acétylcholine au niveau présynaptique
de la jonction neuromusculaire ce qui entraine une dénervation chimique des muscles injectés.
194
195
9h30
/"$$%#A0-$%")
09H30 – 12H30
Robert Poujaud
OUTILS DE GESTION DU CABINET LIBÉRAL
/"$$%#B0.&%,C)-%)
Session des Kinésithérapeutes
Avec l’Association Cou Tête Téguments Cicatrices
Responsables Scientifiques : Isabelle Breton, Ghislaine Ferrand
Posters
1. 1-4 Application of NFkB decoy ODNs to bone destruction disease
*Shimizu H 1)2), Nakagami H 3), Morita S 2), Rakugi H 1), Morishita R 4)
1) Department of Geriatric Medicine, Graduate School of Medicine, Osaka University,
Japan 2) First department of oral and maxillofacial surgery, Osaka Dental University, Japan
3)Division of Vascular Medicine and Epigenetics, United Graduate School of Child Development, Osaka University, Japan
4) Department of Clinical Gene Therapy, Graduate School of Medicine, Osaka University,
Japan
*[email protected]
2. 1-6 Immunohistochemical study of epithelium and apoptosis related proteins in
keratocystic odontogenic tumor
*S. Morita, T. Hayashi, T. Iseki, T. Kohno, M. Wato, H. Shimizu
1) First Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Osaka Dental University, Japan
2) Department of Oral Pathology, Osaka Dental University, Japan
3) Department of Geriatric Medicine, Graduate School of Medicine, Osaka University, Japan
*[email protected]
3. 1-13 L’utilisation d’un drain aspiratif double branche avec passage transcutané
unique Twinsoft® en chirurgie maxillo-faciale
C. Lesca*(1), S. Boumendjel(1) , N. Samain.(2)
(1) Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, hôpital A. Mignot, Le Chesnay
(2)Peters surgical, Bobigny
[email protected]
4. 2-15 Le kyste du seuil narinaire : à propos de sept cas
!"#$%&'()
Guedira M, Abouchadi A*, Hamama J, Elkhatib K, Nassih M, Rzin A
*[email protected]
5. 2-30 Un lipome qui empêche de dormir
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, hôpital Nord, Saint-Priest En Jarez
*[email protected]
6. 7-9 Abces du cerveau consecutif a une cellulite faciale d’origine dentaire – a
propos de 2 cas
Diallo Or1, Bah At1, Diallo A3, Souare I, Camara Ad1, Cherif F1
1. Service d’Odontostomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Hôpital Donka, Conakry
2. Service de Chirurgie Générale Hôpital Ignace Deen
*[email protected]
196
197
7. 3-1 Lymphome nasal T à propos d’un cas
S. Abdennour*, service de chirurgie maxillo- faciale reconstructrice et esthétique chu de
Constantine, Algérie
*[email protected]
8. 3-2t Pièges diagnostiques dans Le kyste anévrismal mandibulaire
M.El Bouihi ,A.Bouaichi ,S.Aimededdine, S.Lahmiti,A Hiroual , ,S.Fawzy,N.Mansouri Hattab*
Service de chirurgie maxillo-faciale et esthétique. CHU Mohammed VI Marrakech. Maroc
*[email protected]
9. 3-12 Kyste de Gorlin : à propos d’un cas
M.Belhallaj, F.Slimani, A.Oukerroum, A.Benjelloun, A.Chekkoury-Idrissi
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale de l’hôpital 20 Août
CHU Ibn Rochd de casablanca-Maroc
*[email protected]
10. 3-13 Kyste des maxillaires : à propos de 53 cas
M.Belhallaj*, F.Slimani, A.Oukerroum, A.Benjelloun, A.Chekkoury-Idrissi
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale de l’hôpital 20 Août
CHU Ibn Rochd de casablanca-Maroc
*[email protected]
11. 3-22 Apport de l’analyse structurale osseuse en paléopathologie pour le
diagnostic étiologique du leontiasis ossea. A propos du crâne d’Oms
Weber JG (1, 2), Robert D (3), Weber J (2), Barral FG (1, 4), Perrot R (2), Alix T* (1, 3, 5, 6)
2 - Laboratoire d’Anthropologie Anatomique et de Paléopathologie - Université Lyon 1
3 - Service de Stomatologie – Centre Hospitalier Général - Annonay 4 - Service de Radiologie - CHU Saint-Etienne - Hôpital Nord
6 - CREATIS - CNRS UMR 5220 – INSERM U1044 – Université Lyon 1 – INSA Lyon
*[email protected]
12. Poster2 Le fibrome solitaire du maxillaire :à propos d’un cas
S.Aimededdine,M.El Bouihi , S.Lahmiti,A.Bouaichi ,A.Hiroual,S.Fawzy,N.Mansouri Hattab*
13. Poster 3 Tumeur brune mandibulaire révélatrice d’une hyperparathyroidie
primaire chez un enfant
S.Aimededdine,M.El Bouihi , S.Lahmiti,A.Bouaichi ,A.Hiroual, S.Fawzy, N.Mansouri Hattab *
*[email protected]
198
14. Poster5 porome eccrine de la pointe nasale. Un diagnostic inhabituel d’une
tumeur du nez.
S.Lahmiti, A.Bouaichi ,M.El Bouihi ,S.Aimededdine , ,A.Hiroual,S.Fawzy,N.Mansouri Hattab*
*[email protected]
15. Poster4 Place de la membrane induite dans la chirurgie péri mplantaire
S.Lahmiti,M.El Bouihi ,S.Aimededdine ,A.Bouaichi ,A.Hiroual,S.Fawzy,N.Mansouri Hattab *
*[email protected]
16. 4-1 Le lambeau ostéo-cutané antébrachial radial : étude radio-anatomique et
applications cliniques
de Taddéo A*, Duvernay A, Roche M, Vidal N, Trost O, Zwetyenga N
Service de Chirurgie Maxillo-faciale, Chirurgie Plastique et Reconstructrice, Chirurgie de la
Main, CHU-Dijon, Université de Bourgogne
*[email protected]
17. 4-4T un autre profil des plaies faciales .Le culte religieux a-t-il un impact sur
l’incidence des traumatismes maxillo-faciaux à marrakech ?
S.Lahmiti, M.El Bouihi , A. Zaroual, A.Bouaichi S.Aimededdine , A.Hiroual, S.Fawzy,
N.Mansouri Hattab *
*[email protected]
18. 4-5t Impact épidémiologique du nouveau code de la route sur L’urgence faciale
en polytraumatologie à Marrakech
S.Aimededdine,M.El Bouihi , S.Lahmiti,A.Bouaichi ,A.Hiroual, S.Fawzy, N.Mansouri Hattab *
*Service de chirurgie maxillo-faciale et esthétique. CHU Mohammed VI Marrakech. Maroc.
*[email protected]
19. 4-6t Le lambeau cervical dans les pertes de substances du lobule de l’oreille
S.Aimededdine,M.El Bouihi , S.Lahmiti,A.Bouaichi ,A.Hiroual, S.Fawzy, N.Mansouri Hattab*
*[email protected]
20. 4-7t Un diagnostic inhabituel d’une tumeur de la branche montante :le
plasmocytome
M.El Bouihi , A.Bouaichi,S.Aimededdine, S.Lahmiti,A.Bouaichi , ,S.Fawzy, N.Mansouri
Hattab*
*[email protected]
199
21. 4-8t Le lipofilling en chirurgie maxillo faciale, expérience de 10 ans
28. 4-47 Volumineuse mucocèle fronto-ethmoïdo-nasale. A propos d’un cas
22. 4-10t Attentat Argana à Marrakech :prise en charge maxillo faciale
29. 5-7 le lipofilling (historique, technique et indications )
23. 4-11 Profil épidémiologiques des fractures mandibulaires
30. 6-17 L’ostéopétrose maxillo-mandibulaire : La chirurgie orthognatique est-elle
possible N.Mansouri Hattab*, A.Bouaichi , A.Hiroual, ,S.Aimededdine, ,A.Bouaichi , ,S.Fawzi
*[email protected]
N.Mansouri Hattab* , A.Hiroual , M.El Bouihi , S.Lahmiti,S.Aimededdine A.Bouaichi,
S.Fawzy, H.Bénateau
*[email protected]
M. Belhallaj*, F. Slimani, A. Oukerroum, A. Benjelloun, A. Chekkoury-Idrissi
CHU Ibn Rochd de Casablanca- Maroc
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale de l’hôpital du 20 Août
*[email protected]
24. 4-11t Asymmetric function of the lower lip- and chinmusculature as a result
of an iatrogenic injury of the marginal branch of the facial nerve: prevalence,
prevention, prognosis and treatment
Isabelle Libert, J. Schoenaers
Dept of Oral and Maxillofacial surgery.
University Hospitals Leuven
25. 4-12 Les PDS mandibulaires: Problèmes de reconstruction : A propos de 35
cas
*[email protected]
M.Belhallaj*, F.Slimani, A.Oukerroum, A.Benjelloun, A.Chekkoury-Idrissi Service de
Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale de l’hôpital du 20 Août
CHU Ibn Rochd de Casablanca
26. 4-15 Choix de la voie d’abord et place de l’embolisation dans la prise en charge
des plaies pénétrantes maxillo-faciales : une série de six patients.
M. Asselborn*,F. El Najjar, J L Beziat, A Gleizal
Groupement hospitalier Nord, université Claude-Bernard Lyon 1
*[email protected]
27. 4-33 Rhinopoièse chirurgicale en terrain radique chez un patient porteur d’un
mélanome intra-nasal
A.Huart*, P.Barrière, A.Wilk
Service de chirurgie maxillo-faciale, stomatologie et plastique, CHU de Strasbourg
*[email protected]
200
Lesnik M, Ory L*, Belaid H, Bertolus C, Goudot P
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Hôpital Pitié-Salpêtrière. Paris
[email protected]
K.Riah ; F.Slimani ; A.Oukerroum ; A.Benjelloun ; A.Chekkoury-Idrissi
Service de Stomatologie et chirurgie maxillo faciale.Hopital 20 aout.
CHU Ibn Rochd Casablanca.
M. Barat *, C. Chossegros, F. Salles, A. Gallucci, J.-L. Blanc
Service stomatologie et chirurgie maxillo-fiaciale, Professeur Jean-Louis Blanc, CHU Timone,
Marseille
*[email protected]
31. 7-6 Syndrome d’Apert : A propos d’un cas
A.Mrani*, F. Slimani, A. Oukerroum, A. Benjelloun, A. Chekkoury-Idrissi
Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, hôpital 20 Aout, CHU de Casablanca
*[email protected]
32. P1 Le lambeau du muscle temporal dans la reconstruction des pertes de
substance de la face post exérèse carcinologique
Kamal D*, Oufkir A, El Alami MN
Service d’ORL et de Chirurgie Cervico-faciale, CHU Hassan II de Fès
Professeur assistante en Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, Service d’ORL et de
Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital Omar Drissi, CHU Hassan II, Fès, Maroc.
*[email protected]
33. p-2 Shwanomme de la langue : a propos d’un cas.
*[email protected]
34. p-3 Volumineuse mucocèle du sinus frontal avec extension orbitaire
*[email protected]
201
35. p-4 Carcinome muco-épidermoïde et handicap psycho-moteur, risque de
retard diagnostique
Weber JG (1), Parrau G (1,2), Boutet C (3, 4, 5), Seguin P (1,2), Satgé D (4), Alix T* (1, 2, 6)
1 - Faculté de médecine Jacques Lisfranc, Saint-Etienne
2 - Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, CHU Saint-Etienne
3 - Université Pierre et Marie Curie - Paris 6, Centre de Recherche de l’Institut du Cerveau et la
Moelle Epinière - CRICM Inserm UMR S975 CNRS UMR 7225 - Paris
4 - Centre de Neuroimagerie de Recherche - CENIR - Paris
5 - AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière, Service de Neuroradiologie - Paris
6 - CREATIS UMR CNRS 5220 Inserm U1044 - Université de Lyon - INSA Lyon-Villeurbanne
*[email protected] Téléphone professionnel : +33477120648
36. p-5 Malformation vasculaire du maxillaire Apport de la radiologie
interventionnelle
Mehri Turki I*(1), Rajhi H(2), M’nif. N(2), Adouani A(1)
1- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxilo-Faciale. Hôpital Charles Nicole. Tunis
2- Service de Radiologie. Hôpital Charles Nicolle. Tunis
*[email protected]
41. p-10 Kératokystes odontogènes révélant un syndrome de Gorlin à propos d’un cas
F.Choumi*, A.Abouchadi, B.Abir, K.Elkhatib, M.Nassih, A.Rzin
Service de Chirurgie Plastique, Maxillo-Faciale et Stomatologie
Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V Rabat
*[email protected]
42. P-11 Lambeau en H du front
F.Choumi*, A.Abouchadi, A.Arob, L.Khalfi, M.Nassih, A.Rzin
*[email protected]
43. P-12 Lipome de la région parotidienne à propos d’un cas
F.Choumi*, A.Abouchadi, H.Sabani, L.Khalfi, M.Nassih, A.Rzin
*[email protected]
37. p-6 À propos d’un cas
44. p-17 L’apport du lambeau frontal dans la reconstruction des pertes de
substance nasale : à propos de 21 cas.
38. P-7 Neurofibrome gingival isolé À propos d’un cas
45. P-19 le syndrome de gorlin-goltz A propos d’un cas
A. Oukerroum1, F. Slimani1, M. El belhadji2, A. Benjelloun1, A. Chekkoury-idrissi1
1. Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale
2. Service d’ophtalmologie, Hôpital du 20 Août, C.H.U de Casablanca
*[email protected]
A. Oukerroum, F. Slimani, A. Benjelloun, A. Chekkoury-idrissi
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital du 20 Août, C.H.U de
Casablanca
*[email protected]
39. P-8 Cellulites cervico-faciales d’origine dentaires
F.Choumi*, A.Abouchadi, L.Khalfi, A.Arob, M.Nassih, A.Rzin
*[email protected]
40. p-9 Chlorome du sinus maxillaire: un diagnostic difficile
F.Choumi*, A.Abouchadi, L.Khalfi, K.Elkhatib, M.Nassih, A.Rzin
*[email protected]
202
M. Belhallaj, F. Slimani, A. Oukerroum, A. Benjelloun, A. Chekkoury Idrissi
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale de l’hôpital du 20 Août -CHU Ibn
Rochd de Casablanca
*[email protected]
Dr Boulemkahel Khadîdja : Spécialiste en chirurgie maxillo-faciale. Hôpital militaire régional
universitaire d’Oran(Algérie).
46. p-20 Schwannome maxillaire
F. Slimani*, A. Benjelloun, A. Chekkoury-Idrissi
Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale.
Hôpital 20 août – C.H.U. de Casablanca- Maroc
*[email protected]
47. p-22 Traumatisme jugal par brosse à dent chez un enfant de 15 mois.
S. Poynard, B. Bonin-Goga, F. Sury, D. Goga, B. Laure
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU TROUSSEAU, TOURS
Faculté de Médecine de Tours, Université François Rabelais, TOURS
48. p-23 La réhabilitation prothétique dans le cas des pertes de substance
maxillaires d’origine tumorale
F.Slimani, M.Moukram, Oukeroum A.Benjelloun, A.Chekkoury-Idrissi
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale,
C.H.U. de Casablanca, Maroc
203
49. p-24 Une forme maligne de l’améloblastome : le carcinome améloblastique.
M. Dassouli*, F. Slimani, A. Oukerroum, A. Benjelloun, A. Chekkoury-Idrissi
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale,
Hôpital 20 Août, CHU de Casablanca, Maroc
*[email protected]
50. p-25 Neurofibrome intra-osseux mandibulaire du nerf alvéolaire inférieur
F. Borgnat*, G. Murcier, G. Parrau, R. Taraquois, T. Alix, P. Seguin.
Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Nord, Saint Priest-en-Jarest
*[email protected]
51. p-26 Sarcome d’Ewing et mandibule.
G.Murcier* , F.Borgnat* , R.Taraquois , G.Parrau , T.Alix , L.Caquant , P.Seguin
Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Nord, Saint-Priest En Jarez
*[email protected]
52. p-27 Fente oro-faciale type 30 de Tessier : à propos d’un cas
M.Meziane*, H.Benhalima, A.Eabdenbitsen, N.Tahtah, M.Boulaich, L.Essakalli, M.Kzadri
Service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale, Hôpital des spécialités, Rabat, Maroc
IAOMS
EACMFS
!
!
!
204
205
!
!
!
!
!
206
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
!
!
!
!
!
!
207
14h
208

La lettre du Président

Transcription

Documents pareils

Chef de Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo

UNIVERSITE PIERRE et MARIE CURIE (PARIS 6)

Antibioprophylaxie en stomatologie et chirurgie maxillo

Laurent GUYOT a réalisé sa formation chirurgicale

La Kinésithérapie Maxilo-facial

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)

Session des psychiatres et psychologues cliniciens

Qu`est-ce que la Chirurgie Maxillo

CV en PDF

Concours de recrutement des agrégés à la faculté de médecine et