Dossier de candidature Mastère Spécialisé

Dossier de candidature
Mastère Spécialisé
 Systèmes de Mesure et Métrologie
 Produits et Procédés de l'Industrie du Béton
 Bâtiments à Énergie Positive
Date limite dépôt des dossiers : 15 août 2011
Pour les candidats titulaires d’un diplôme
BAC+5 (ou BAC+4 et 3 ans d’expérience minimum).
Nom : ................................................................ Prénom : ......................................................
Ecole des Mines de DOUAI
Service Formation Mastères Spécialisés - Équipe
Admissions
941 Rue Charles BOURSEUL
BP 10838 - 59508 DOUAI Cedex
Tél. 03 27 71 20 27 - Fax 03 27 71 18 48
http://www2.mines-douai.fr/
Nom : ............................................ Nom de jeune fille : ..............................
Prénoms : ....................................................................................................
Date et lieu de naissance : ..........................................................................
Photo
Nationalité : .................................................................................................
Adresse : .....................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Code postal : ................... Ville : ................................................... Pays : ........................................
Tél. (obligatoire) : …………………………….
Téléphone portable : …………………………………..
Fax : ................................ ………..
Mél : …………………………………
Situation familiale : célibataire  marié concubinage PACS
Nombre d’enfants : ………………..
Il est obligatoire de donner un numéro de fax et/ou adresse mél
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Etudes : diplômes obtenus
Diplômes
(Intitulé exact)
MENTIONS
Etablissement
Donner le nom complet
Spécialité ou Formation
suivies
Année
d’obtention
BAC
Sujet et description du travail de fin de cycle : mémoire, projet...
Entreprise :
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Intitulé : ...................................................................................................................................
Descriptif des tâches effectuées et des résultats obtenus : .....................................................
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Eventuellement emploi actuel : …………………………………
depuis le : ……………………...
Nom et activité de l'entreprise : ...........................................................................................................
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C.A. : ................................................................. Effectif : ..................................................................
Description de l'emploi actuel : ............................................................................................................
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Emplois précédents ou formations complémentaires :
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Financement de la formation
 par l’Etudiant
 par un autre organisme, si oui lequel ? ………………………
 Autres
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Situation pendant la formation
 Etudiant
 En recherche d’emploi
 Salarié en congé formation
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Langues
lu :
écrit :
parlé :
examen
international
Anglais
Français








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



.....................




(joindre la copie)
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Maîtrise logiciels lesquels :
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Par quel média avez-vous eu connaissance de notre formation ?
 Plaquette
 Exposition
 Forum d’écoles  Anciens Elèves
 Internet
 « Bouche à Oreille »
 Publicité
 Autres
Lequel : ………………………………………………………………………………………
Dossier à adresser à :
[email protected]
puis par courrier :
Ecole des Mines de DOUAI
Service Formation Mastères Spécialisés - Équipe Admissions
941 Rue Charles BOURSEUL
BP 10838 - 59508 DOUAI Cedex
Tél. 03 27 71 20 27 - Fax 03 27 71 18 48
http://www2.mines-douai.fr/
Pièces à joindre obligatoirement au dossier de candidature :
- un chèque (comportant au dos vos noms et prénoms) ou mandat de 30 € correspondant aux frais
de dossier, sinon celui-ci sera rejeté.
Références bancaires :
Trésor Public LILLE Trésorerie Générale
Code banque 10071 - Code Guichet 59000 - n° Compte 00001024334
Clé RIB 44, Domiciliation TPLILLLE TG.
Identifiant international de compte bancaire IBAN : FR76 1007 1590 0000 0010 2433 4444
BIC BDFEFRPPXXX
Titulaire du compte : Agent comptable - Ecole des Mines de Douai
941, rue Charles Bourseul – 59500 DOUAI
Aucun paiement en liquide n’est accepté.
Le montant ci-dessus indiqué ne tient pas compte de frais annexes éventuels (frais
bancaires, frais de change…), qui restent à la charge du candidat.
Cette somme reste acquise à l’Ecole, elle représente les frais de traitement du dossier, qu’il
soit retenu ou non.
- une photo d’identité,
- photocopies des diplômes post-bac obtenus,
- relevé de notes de l’ensemble de la formation post-bac,
- programme des formations post-bac suivies,
- curriculum vitae,
- lettre de motivation faisant état des perspectives professionnelles,
- copie des certificats de langues,
- Une attestation sur papier libre: justifiant que vous êtes en mesure de prendre en charge le coût
de la formation (4 000 €, hébergement, restauration et transport non compris) et de disposer d’un
revenu minimum de 460 €/mois devra nous être envoyée.
Lors de votre inscription il vous sera demandé de renseigner un contrat de caution solidaire.
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSE