Histoire de cas de Mme Tirois Hernie hiatale

Mme Tirois
CURE D’HERNIE HIATALE
Chambre 2317
Consignes
Faire une lecture personnelle de la situation clinique. Souligner les éléments
importants ou ceux qui ont besoin d’être clarifiés. Répondre aux questions après avoir
discuter des possibilités de réponses en équipe. Lors de la séance de plénière,
répondre aux questions de l’enseignant.
Type d’étude de cas:
En groupe de 4à 6 infirmières et infirmières auxiliaires
Temps alloué:
30 minutes
Matériel:
Document sur l’étude de cas
Power point de formation
Formulaire échelle de Braden avec interventions
Horaire de positionnement
Éléments de contexte
Nom :
Mme Tirois
Âge :
51 ans
Réseau social :
Elle est retraitée et il vit avec son conjoint de 65 ans qui est
en bonne santé et à sa retraite.
Famille : Deux filles de 45 et43 ans mariées avec enfants et
conjoints
Motif de la consultation :
Hernie hiatale
Antécédents :
ATCD :
• Tabagisme cessé depuis l’âge de 16 ans
• ROH à l’occasion
• Diabète type II
• Anémique de longue date
• Hypercholestérolémie
Situation clinique
Carole est une infirmière d’expérience de l’unité de chirurgie; elle est efficace et se préoccupe
du bien-être de ses patients. Elle reçoit Mme Tirois, sur son unité de chirurgie. À la lecture de
son dossier vous prenez connaissance des faits suivants;
Madame Tirois, femme d’affaires, de 51 ans, souffre d’une hernie hiatale par glissement
depuis 10 ans. LA patiente décrit ses douleurs par un sentiment de pesanteur dans le haut
de l'abdomen ou par des crampes qui apparaissent pendant ou juste après le repas. Elle se
dit parfois soulagée par des vomissements. Cependant, des douleurs, typiquement
épigastriques ou rétrosternales, sont présentes sous forme de brûlures épigastriques qui
sont plutôt associées à un reflux gastro-œsophagien concomitant. Selon Mme Tirois, la
difficulté respiratoire est surtout présente après un repas copieux. La dyspnée fréquente
s’explique d’ailleurs par un syndrome restrictif dû à la compression pulmonaire par un gros
sac herniaire. Madame Tirois rapporte dans ses ATCD médicaux avoir fait plusieurs
pneumonies, qui sont probablement attribuées à des régurgitations avec broncho-aspirations.
Enfin, elle vit avec son conjoint et est admise à l’hôpital pour y subir une intervention
chirurgicale.
Le 8 janvier on prépare Mme Tirois pour une cure de hernie hiatale par laparoscopie, après 3
jours d’hospitalisation, afin de stabiliser son diabète.
En postop immédiat, Mme Tirois est très souffrante et collabore peu aux soins, car douleur
8/10 et nous tentons de la contrôler. Elle répond aux ordres verbaux simples et complexes.
n’a aucun déficit et elle exprime facilement sa douleur. Ses signes vitaux sont stables avec
Commentaire [b1] :
A) Perception sensorielle (4)
élévation de sa température à 38,2° Celcius durant les premières 24h. En fin de soirée, elle
est plus calme, car on contrôle la douleur. Comme elle se fatigue facilement, elle demande
parfois de l’aide pour se repositionner au lit. Elle se retrouve toujours au pied du lit. Elle
Commentaire [b2] :
F) Friction cisaillement (2)
présente une légère diaphorèse et sa peau en générale est occasionnellement humide. Le
préposé aux bénéficiaires vous informe qu’il change sa literie une fois par jour.
Mme Tirois demande de se lever pour aller à la toilette avec l’aide de son infirmière pour son
premier lever. Elle demeure stable hémodynamiquement : pas d’étourdissements ou autres
Commentaire [b3] :
B) Humidité (3)
Commentaire [b4] :
C) Activité (2) Lorsqu’on se
retrouve entre deux cotes prendre
la pire… toujours
plaintes verbalisées. De retour au lit, elle se plaint d’une fatigue extrême et fait de légers
changements de position dans son lit par elle-même.
Commentaire [b5] :
D) Mobilité (3)
Mme tolère bien son alimentation parentérale totale les résultats de laboratoire sont sans
particularités et la glycémie est de plus en plus stable en postop.
Questions
À l’aide des informations obtenues dans cette situation clinique.
• Quel est selon vous, le résultat final de l’échelle de Braden pour cette patiente?
Pour l’infirmière auxiliaire :
• Quel sera votre résultat final ?
• Quelles seront les informations pertinentes à transmettre à votre infirmière?
• Quelles seront vos suggestions pour le PTI ?
Pour l’infirmière :
• Quelle sera votre analyse de la situation clinique présente?
• Quels seront vos interventions à inscrire au PTI?
• Qui seront les acteurs (le personnel soignant) au PTI?
Réponses :
Commentaire [b6] :
E) Nutrition (3)
À lire :
Données subjectives
•
Brûlure d’estomac, surtout la nuit, accompagnées de douleur thoracique; soulagement
momentané lorsqu’elle prend un verre de lait
•
Suit un régime alimentaire sans irritant et prend des antiacides
•
Signale un goût âcre dans la bouche
•
S’alimente peu aux repas
•
Peu communicative
Données objectives
•
Taille : 160 cm, poids : 74,7 kg
•
Épisodes d’hématémèse
•
Anémie sur HB à 9
•
Dysphagie et le ballonnement postprandial
Épreuves diagnostiques
•
Repas baryté et oesophagoscopie : importante hernie hiatale par glissement
Profils thérapeutiques et médicamenteux
•
Élévation de la tête de lit de 30o environ
•
Hydroxyde d’aluminium (Maalox) : 30 ml q 4 h prn
•
Pantoprazole (Pantoloc) 40 mg, 1 co. Qid
•
Ranitidine (Zantac) 150 mg, 1 co. Bid
•
Fundoplicature de Nissen par laparoscopie
•
Glyburide (diabéta)
•
Insuline toronto SC