CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE

CERVEAU ET CONDUITE
AUTOMOBILE
DR SAMI RICHA
CHEF DE SERVICE DE PSYCHIATRIE A
L’HÔTEL-DIEU DE FRANCE
WWW.RICHAS.NET
[email protected]
PLAN
2
ALCOOL
CANNABIS
TRANQUILLISANTS ET HYPNOTIQUES
TROUBLES DE LA PERSONNALITE
HYPERACTIVITE AVEC DEFICIT
ATTENTIONNEL
TROUBLE BIPOLAIRE
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Evolution du bilan routier chez les jeunes de 1980 à 2005
Les accidents de la route et le suicide représentent
les principales causes de décès chez les jeunes de 16
à 24 ans.
Au plan épidémiologique, l’alcool reste la principale
cause d’accidents graves ou mortels (entre 30 et 50
% selon les études).
Alcool et Conduite
4
Les études expérimentales ont prouvé que l’alcool
agit à deux niveaux sur la conduite :
En allongeant les temps de réaction et en
diminuant l’attention
En modifiant le comportement avec une prise de
risque excessive, cela dès le taux de 0,20 g/l.
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Un verre standard UIA
= 10 grammes d’alcool pur
5
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
ALCOOLEMIE
6
Le risque d’accident apparaît dès 0,20 g/l = 2
verres de vin standard (hommes) et 1 verre de
vin standard (femmes)
x 2 à 0,5 g/l
x 5 à 0,7 g/l
x 10 à 0,8 g/l et
x 35 à 1,20 g/l
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Taux d’alcoolémie
g/ l de sang
Effets mg/100 ml de sang sur la conduite
0,2
• Baisse des fonctions visuelles (dépistage moins rapide d’un
objet qui se déplace)
• Diminution de la capacité à exécuter 2 tâches en même
temps (attention divisée)
0,4
• Coordination réduite
• Habileté réduite à dépister les objets en mouvement
• Difficulté de direction
• Réponse réduite aux situations d’urgence
0,8
• Difficulté de concentration
• Perte de la mémoire à court terme
• Problème de contrôle de la vitesse
• Baisse de la capacité à traiter de l’information (détection
des signaux, recherche visuelle)
• Perception altérée
1
• Habileté réduite à maintenir la trajectoire et à freiner
adéquatement
1,5
• Incapacité substantielle à contrôler le véhicule, à porter
attention aux tâches de conduite et à traiter l’information
visuelle et auditive
Notion Importante
8
Diminution de 0.1g/l par heure!
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Binge drinking au Liban?
9
Prise de 5 verres d’alcool et plus
durant une même soirée en un laps
de temps très réduit
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Impact du cannabis sur la capacité de
conduire
Le conducteur sous l’influence du cannabis
risque de moins bien percevoir l’environnement.
Sa coordination ainsi que sa capacité à rester attentif
à l’environnement routier risquent d’être affectées.
Il peut éprouver de la difficulté à maintenir une
trajectoire en ligne droite, à rouler à une vitesse
constante et à évaluer les distances.
11
Son temps de réaction est augmenté, ses
réflexes ralentis et sa conduite est hésitante.
Il risque de ne pas reconnaître les
signaux de danger et de ne pas réagir
adéquatement lors d’une situation imprévue.
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Seuil sécuritaire de consommation de
Cannabis et conduite automobile
Il n’existe pas de seuil sécuritaire de
consommation de cannabis pour la conduite
automobile.
Le message préventif véhiculé au regard de la
problématique doit donc permettre de dissocier la
consommation de cannabis d’avec la conduite
automobile.
Impact du cannabis sur le bilan routier
Un conducteur ayant consommé du cannabis court un risque
accru d’être impliqué dans un accident mortel et ce risque
augmente lorsque l’alcool s’ajoute au cannabis.
Cannabis + alcool = 14 fois plus de risques d’accident
Mortel!
La présence de cannabis est associée à un risque deux fois plus
élevé de décéder dans un accident de la route comparativement
à un conducteur sobre.
Des études réalisées dans divers pays démontrent que 4 à 12 %
des conducteurs tués ou blessés lors d’accidents routiers
avaient consommé du cannabis.
Types de
drogue
Cannabis
Haschich
Résine
Marijuana
Effets sur la conduite
• Difficultés à se concentrer, à rester
attentif à l’environnement routier
• Risque de moins bien percevoir
l’environnement
• Perte de coordination
• Difficulté à maintenir une trajectoire en
ligne droite
• Difficulté à rouler à une vitesse
constante et à évaluer les distances
• Temps de réaction augmenté, réflexes
ralentis et conduite hésitante
• Risque de ne pas pouvoir faire face à
l’imprévu
Autres Drogues
15
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Types de drogue
Effets sur la conduite
Cocaïne
Amphétamine
(Ecstasy)
• Comportements à haut risque comme la vitesse
excessive, virage devant d’autres véhicules, agressivité
• Faux sentiment de confiance
• Somnolence, état dépressif, inattention (après la
phase euphorique)
• Perte de coordination
• Dilatation des pupilles, ce qui a pour conséquence de
diminuer
l’adaptation à une lumière vive
Opiacés
Morphine
Héroïne
Méthadone
• Diminution des capacités physiques et mentales
nécessaires à la conduite automobile
• Conduite lente
• Perte de coordination
• Perte de contrôle du véhicule
• Augmentation du temps de réaction
• Somnolence
• Vision trouble
17
Accessibilté aux drogues au Liban ?
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Tranquillisants et Hypnotiques
18
Lexotanil
Xanax
Valium
Lorazepam
Rivotril
Dormicum
Stilnox
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Tranquillisants et Hypnotiques
19
Somnolence
Vertige
Perte de la vision périphérique
Augmentation du temps de réaction
Perte de conscience
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
20
Prescriptions et tranquillisants ?
Specialités médicales et tranquillisants ?
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Classification des troubles de la personnalité
Groupe A
- Paranoïaque
Groupe B
- Antisociale
Groupe C
- Évitante
- Schizoïde
- Borderline
- Dépendante
- Schizotypique
- Histrionique
-Obsessionnellecompulsive
- Narcissique
Personnalité antisociale
Mode générale de mépris et de transgression des droits
d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans :
incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les
comportements légaux, comme l’indique la répétition de
comportements passibles d’arrestation
tendance à tromper par profit ou par plaisir
impulsivité, irritabilité ou agressivité, indiquées par la répétition de
bagarres ou d’agressions
mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui
irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée
d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations
financières
absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se
justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui
Personnalité borderline
24
Mode général d’instabilité des relations
interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec
une impulsivité marqué, qui apparaît au début de
l’âge adulte et est présent dans des contextes divers,
comme en témoignent au moins cinq des
manifestations suivantes :
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
25
–
efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés,
mode de relations interpersonnelles instables et intenses
caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes
d’idéalisation excessive et de dévalorisation
–
perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante
de l’image ou de la notion de soi
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
26
–
impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement
dommageables pour le sujet (p.ex., dépenses, sexualité,
toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de
boulimie). répétition de comportements, de gestes ou de menaces
suicidaires, ou d’auto-mutilations
–
instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p.ex.,
dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant
habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
27
–
sentiments chroniques de vide
–
colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa
colère (p.ex., fréquentes manifestations de mauvaise humeur,
colère constante ou bagarres répétées)
–
survenue transitoire dans des situations de stress d’une
idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
What is ADHD?
28
Main symptoms
Inattention
Difficulty following instructions
Difficulty staying focused and organized
Hyperactivity
Inability to remain seated, still, or quiet
Impulsivity
Acting or speaking without thinking
Children with ADHD may exhibit one or a
combination of these symptoms.
COLLEGE MELKART
26/09/2011
Worldwide Prevalence of
ADHD Is 3% to 7%
29
Studies of ADHD prevalence
United States (Shaffer et al 1996)
Tennessee (Wolraich et al 1996)
Mannheim, Germany (Esser et al 1990)
London, England (Esser et al 1990)
Germany (Baumgaertel et al 1995)
Iowa (Lindgren et al 1990)
Pittsburgh, Pa (Costello et al 1988)
US inner city (Newcorn et al 1989)
Ontario (Szatmari et al 1989)
New Zealand (Anderson et al 1997)
0
Goldman, et al. JAMA.1998;279:1100-1107.
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
5
10
15
20
Prevalence of ADHD (%) in school-age children
26/09/2011
ADHD: Prevalence and Demographics
30
Overall prevalence 3% to 10% in school-aged
children
Diagnosed in boys 3 to 4 times more often
than in girls
Persists in 30% to 50% of patients into
adolescence and adulthood (symptom
profile may change)
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
ADHD: Course of the Disorder
Inattention
Hyp
era
ctiv
ity
Imp
ulsi
vity
—Age—
Increased Traffic Violations and Motor Vehicle
Accidents in Adolescents and Adults with ADHD
90
Subjects (%)
80
P=0.004
70
Control n=23
ADHD n=25
P=0.07
P=0.07
60
P=0.01
50
40
30
20
10
0
Traffic
violations
Speeding
violations
Barkley RA, et al. Pediatrics. 1996;98:1089-1095.
Drunk
driving
License
suspended
Drivercaused
accidents
Potential Areas of Impairment
33
Ch
ildr
en
Academic
limitations
Relationships
Adults
Occupational/
vocational
Legal
difficulties
Low self
esteem
ADHD
Motor vehicle
accidents Smoking and
Injuries
substance abuse
Adolescents
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
Trouble bipolaire
Prevalence
— 1 year = 1.0 % (ECA study)
— Lifetime risk = 0.5-1 % (ECA
study)
Age when symptoms of bipolar disorder began to be a
problem
Age <15
years
33%
Age ≥20
years
39%
Age 15–19 years
27%
Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174
Diagnostic Criteria
A disorder characterized by two or more episodes in
which the patient’s mood and activity levels are
significantly disturbed, this disturbance consisting
on some occasions of hypomania or mania, and
on others, depression. Repeated episodes of
hypomania or mania only are classified as bipolar.
Manic Episode
A. Mood must be predominantly elevated, expansive or irritable, and definitely
abnormal for the individual concerned. The mood change must be prominent and
sustained for at least 1 week (unless it is severe enough to require hospital
admission)
B. At least three of the following signs must be present (four if the mood is merely
irritable), leading to severe interference with personal functioning in daily living :
1. increased activity or physical restlessness
2. increased talkativeness
3. flight of ideas or the subjective experience of thoughts racing
4. loss of normal social inhibitions, resulting in behaviour that is inappropriate
to the circumstances
5. decreased need for sleep
6. inflated self-esteem or grandiosity
7. distractibility or constant changes in activity or plans
8. behaviour that is foolhardy or reckless and whose risks the individual does
not recognize, e.g. spending sprees, foolish enterprises, reckless driving
9. marked sexual energy or sexual indiscretions
Conclusion
38
Abus de substances
Pathologies mentales
D’autres pathologies encore : Psychoses, privation de
sommeil,…
Diminution du risque d’accidents de la voie publique
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011
39
WWW.RICHAS.NET
‘PSYCHIATRIE’
‘EVENEMENTS’
‘CONFERENCES’
CERVEAU ET CONDUITE AUTOMOBILE
26/09/2011