L`incidence des démences diminue-t

L’incidence des démences diminue-t-elle après 90 ans ?
L’incidence des démences augmente de façon
exponentielle à partir de l’âge de 65 ans. Cependant, il n’est
pas établi qu’elle continue à augmenter de la même manière
après 85 ans.
Des études récentes ont suggéré qu’elle croissait plus
lentement à partir de cet âge, mais les données relatives à ce
sujet sont peu nombreuses dans la littérature. Les auteurs de
ce travail ont effectué une analyse sur la cohorte « Bronx
Aging Study » qui comportait des patients âgés de 75 à 85
ans avec un suivi de 20 ans. L’objectif était de déterminer
l’incidence relative des démences pour chaque tranche d’âge
de 5 ans.
Les critères d’exclusion de la cohorte comportaient le
diagnostic d’une démence au départ. Il y avait 64,5% de
femmes et l’inclusion s’est déroulée dès 1980, avec 488
patients ambulatoires. Les sujets étaient examinés
cliniquement tous les ans, avec une évaluation de
l’autonomie pour les activités de la vie quotidienne. Une
batterie systématique de tests neuropsychologiques était
effectuée tous les ans et un diagnostic de démence était établi
à l’aide des critères du DSM III (Diagnostic and Statistical
Manual). L’incidence relative de démence était calculée pour
chaque tranche de 5 ans à partir de 75 ans.
Au total, 128 cas incidents de démence ont été détectés,
dont 65 avec une maladie d’Alzheimer possible ou probable
et 28 avec une démence vasculaire possible ou probable. Les
patients avec une démence incidente étaient légèrement plus
âgés que les autres à l’inclusion (79,8 ± 3,1 versus 79,1 ±
3,1 ans; p=0,015). L’incidence des démences augmentait de
1,71 cas pour 100 personnes/an pour la tranche d’âge 75-79
ans à 14,52 chez les plus de 95 ans. Les incidences relatives
de démence pour chaque tranche d’âge de 5 ans sont
indiquées dans le tableau. Il n’y avait pas de différence
significative selon le sexe dans les différentes tranches d’âge.
Les résultats de cette analyse montraient en revanche une
incidence croissante des démences avec l’âge, mais de façon
moindre après 85 ans.
Ces résultats sont concordants avec ceux d’études
antérieures qui suggéraient qu’après 90 ans, l’augmentation
de l’incidence des démences ne résulte probablement que de
l’accumulation des facteurs de risque. Ces résultats sont très
importants lorsque l’on considère la croissance
démographique drastique de la tranche d’âge des plus de 90
ans. Plusieurs méta-analyses précédemment publiées sur ce
sujet souffrent d’effectifs insuffisants dans les études
retenues pour les malades les plus âgés et leurs résultats sont
donc d’une pertinence limitée. L’absence de différence
d’accroissement d’incidence des démences parmi les plus
âgés selon le sexe est retrouvée dans plusieurs travaux
antérieurs. Le point fort de cette étude est la longue durée de
suivi qui atteint 21 ans. Sa principale limite est l’effectif
relativement peu important empêchant notamment d’analyser
les différents facteurs de risque de démence ou les
comorbidités.
D’autres études de ce type, avec un très long suivi,
devraient être entreprises dans le futur afin de mieux
connaître l’incidence des démences chez les personnes les
plus âgées.
L. Lechowski
Hôpital Sainte-Périne, Paris
Nombre de
cas
Incidence pour 100
personnes/an
(IC à 95%)
Incidence relative
par rapport à la
tranche 75-79 ans
(IC à 95%)
Incidence relative par
rapport à la tranche
d’âge inférieure
(IC à 95%)
75-79
12
1,71 (0,97-3,01)
-
-
80-84
46
3,96 (2,97-5,29)
2,32 (1,23-4,37)
2,32 (1,23-4,37)
85-89
49
7,48 (5,65-9,90)
4,37 (2,33-8,22)
1,89 (1,26-2,82)
90-94
17
11,11 (6,90-17,86)
6,49 (3,10-13,60)
1,48 (0,86-2,58)
95-100
3
14,52 (4,68-45,02)
8,49 (2,40-30,09)
1,31 (0,38-4,46)
Age (ans)
Incidence des démences (nombre de cas pour 100 personnes/an) selon chaque tranche d’âge de 5 ans. Incidence
relative par rapport à la tranche d’âge 75-79 ans et par rapport à la tranche d’âge immédiatement inférieure.
Hall CB, Verghese J, Sliwinski M, Chen Z, Katz M, Derby C, Lipton RB. Dementia incidence may increase more slowly
after age 90. Results from the Bronx Aging Study. Neurology. 2005; 65: 882-886.
©2005 Successful Aging SA
Af 373-2005