BULLETIN D`INSCRIPTION

BULLETIN D'INSCRIPTION
Voyage au Sénégal - Du 9 au 16 novembre 2013
A retourner avant le 30 juin 2013
Le nombre de places étant limité, les inscriptions seront traitées dans l'ordre d'arrivée.
A retourner par mail :
ou par courrier :
[email protected]
Voyager Autrement - Villa Modigliani
13, rue Delambre - F75014 PARIS
Participant 1
NOM
PRENOM
Date de naissance
N° de passeport
Adresse
Code postal
Pays
Tel. Fixe
E-mail
Date d'expiration
Ville
Merci
d'utiliser les
noms et
prénoms tels
que libellés
sur votre
passeport.
Tél portable
J'autorise Voyager Autrement et Vacances Bleues à utiliser mon adresse électronique pour me faire parvenir des informations et des offres de tourisme solidaire :
Oui
Non
Participant 2
NOM
PRENOM
Date de naissance
N° de passeport
Adresse
Code postal
Pays
Tel. Fixe
E-mail
Date d'expiration
Ville
Merci
d'utiliser les
noms et
prénoms tels
que libellés
sur votre
passeport.
Tél portable
Assurance annulation de voyage
Facultative = 3,5% du prix total du voyage. A noter qu'elle est déjà incluse pour tout paiement par Visa 1er ou Mastercard Gold
Oui
Non
Vols
Je souhaite réserver mon vol Paris Dakar avec Voyager Autrement:
(coût total du voyage 980 € + 445 € de taxes aériennes par personne en chambre double)
Oui
Non
Je me charge de ma réservation d'avion, voici les horaires et numéros de vols:
Date, heure d'arrivée et n° du vol aller :
Date, heure de décollage et n° de vol retour:
Simple*
Chambre
Double à partager
Double
* la chambre simple est avec supplément obligatoire pour toute personne s'inscrivant seule.
Personne à prévenir en cas d'urgence pendant le voyage
NOM
PRENOM
Tel.
E-mail
Don à l'association des Professeurs de Français du Sénégal
Je souhaite faire un don à l'association sénégalaise (voir modalités p.5 du document de présentation du voyage)
Oui
Non
Si oui, merci d'indiquer le montant du don
J'accepte les conditions générales et particulières de vente de Vacances Bleues Voyager Autrement