Formulaire d`inscription Défi

AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Participant 1 :
Je soussigné, .................................................................................. , autorise mon
enfant................................................................................. à participer au
" Défi Louannec - Perros-Guirec "
J’atteste que mon enfant sait nager et s’immerger.
Le règlement du défi est disponible à la mairie de Louannec
Signature d'un parent ou du tuteur légal
A ..............................., le ................... 2015
Participant 2 :
Je soussigné, .................................................................................. , autorise mon
enfant................................................................................. à participer au
" Défi Louannec - Perros-Guirec "
J’atteste que mon enfant sait nager et s’immerger.
Le règlement du défi est disponible à la mairie de Louannec
Signature d'un parent ou du tuteur légal
A ..............................., le ................... 2015
PROGRAMME DE LA MANIFESTATION
Les participants seront par deux (2 adultes ou un mineur de plus de 14 ans et un
adulte) pour effectuer le : "Défi de Louannec - Perros-Guirec"
Ce défi est accessible à tout le monde, mais le nombre de places est limité.
Il comporte trois épreuves :
1. Deux parcours pédestres balisés du camping de Louannec à Perros-Guirec et
retour. Un de 5,5 km ou un autre de 8,5 km au choix.
FICHE D’INSCRIPTION
A déposer en mairie de Louannec à compter du 1° Septembre et jusqu'au
15 Septembre inclus dernier délai
ATTENTION nombre de places limité
NOM DE L’ÉQUIPE : ........................................................................
Capitaine :
3. Deux parcours VTT balisés sur les communes de Louannec, Trélévern et
Kermaria. Un de 14km ou l'autre de 21km, au choix.
Nom : .................................................................. Prénom : ....................................
Age : ............... ans
Adresse : ..................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Tél. : ....................................................
Le droit d’inscription est de 7 € par participant.
Equipier :
2. Un parcours en kayak de mer biplace sur le bassin du Lenn à Louannec.
2,5 km environ.
Un pot de l'amitié sera organisé à l'issue du défi sur l'esplanade de la Douane à
Perros-Guirec.
Le départ de la 1ère épreuve s’effectuera à 09h30 au camping municipal de
Louannec. Arriver au moins une demi-heure avant le début de l'épreuve.
Les dossards seront à retirer au camping de Louannec entre 08h30 et 09h30.
Les VTT et casques seront à déposer lors de la prise des dossards. Un
gardiennage sera assuré durant toute l’épreuve.
Nom : .................................................................. Prénom : ....................................
Age : ............... ans
Adresse : ..................................................................................................................
.................................................................................................................................
Tél. : ....................................................
Règlement par chèque (à l’ordre du CAL)
8,5 km   VTT :
Prévoyez chaussures et chaussettes de rechange au parc VTT.
Pédestre :
Pensez à prendre eau et barres de céréales dans un sac à dos.
Autorisation parentale pour les mineurs au dos de cette feuille.
Le port du casque est OBLIGATOIRE.
Les équipes ne peuvent pas être constituées de deux mineurs.
Les kayaks de mer et gilets seront fournis par l’organisateur. Aucune équipe ne
sera admise avec son propre matériel. Le port de chaussures est obligatoire.
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement et en avoir accepté toutes les clauses.
Aucun classement ni chronométrage ne sera effectué.
Signature des participants :
En cas de forfait d’une équipe, celle-ci doit avertir immédiatement
l’organisation en appelant au 06.49.72.94.10 ou 06.45.82.95.24
Le règlement intérieur est disponible en mairie de Louannec.
5,5 km
Règlement en espèces
A ...................................................... le .................................. /2015
14 km
21 km