clcc

1997
2009
CLCC versus « Privé »
Enquête de pratique
- Drs Ayadi(s) S., Centre des Princes - CMC Paris V
- Dr Philippe HJ., Hôpital Cochin
- Dr- Villiers S., Hôpital Saint-Louis.
Méthodologie
Ou Comment comparer (le) (l’in)comparable ?
- Notre postulat
- Rétrospectif PMSI 2014 (laboratoires*)
- 18 Privés Vs 18 CLCC : merci à eux !
Epidémiologie…
1997
45 000
2007
112 000
2014
167 121
• Ambulatoire ………. 95 501
• Hospitalisation …… 71 620
• Privé ………………… 41 767
photo du questionnaire
Quel(s) produit(s) pour la détersion-décontamination
cutanée dans les centres privés ?
8ème DIVLD
Q : comment font-ils pour avoir autant de succès ? (choix multiple)
en gris : privé
en rouge: clcc
- En pourcentage sur 18
- Parfois > 100 % de bonnes réponses (QCM)
Dispositifs proposés
Q : quels types de DIVLD posez-vous dans votre établissement ? (choix multiple)
Opérateur
Q : qui posent les DIVLD ? (choix multiple)
Experience opérateur :
Q : qui posent les DIVLD ?
Technique abord veine Q : quelle technique d’abord en première intention ?
Choix de la veine Q : quelles veines choisissez-vous en première
intention ?
Echographie : Q : utilisez-vous un échographe ?
Check-list Q : utilisez vous la Check-list dédiée “CVC” ?
Organisation Q : pratiquez vous cette activité en ambulatoire ou
en hospitalisation ?
Information Q :
qui donne l’information au patient ?
Anesthésie Q : Quel type d’anesthésie utilisez-vous pour la
mise en place d’un DIVLD ?
Contrôle bonne position DIVLD :
Q : procédez-vous à un contrôle de la bonne position du cathéter ?
Retrait CCI :
Q : procédez-vous au retrait des CCI en fin de traitement ? Par qui ?
Pédiatrie :
Q : posez-vous des CCI en pédiatrie ?
Gestion des complications
Q : Gérez- vous les complications ?
Bilan avant procédure
Q : Demandez-vous de l’imagerie et/ou un bilan sanguin avant une pose de DIVLD ?
Le type d’aiguille de Huber utilisée par le poseur
Q : Sécurisée ou non ?
Cicatrice CCI :
Q : quel est votre choix de cicatrice en première intention ?
« Pose côté sein Malade
et/ou Opposé ? »
Total
Nombre
Total %
Privé Nb
Privé %
CLCC Nb
CLCC %
Droit
4
15 %
1
7%
3
23 %
Opposé
sein
malade
16
60 %
10
77 %
6
46 %
Indifférent
7
25 %
3
23 %
4
31 %
« Pose côté sein Malade
et/ou Opposé ? »
Les raisons du dogme
➢ Risque de lymphoedème si curage (70% )
➢ “directive” oncologue (35% )
➢ Radiothérapie du côté atteint (30% )
➢ Historique = “habitude” du service (20%)
➢ Risque de chirurgie carcinologique secondaire (20%)
➢ Risque de sepsis (proximité chirurgie mammaire) (10% )
Conclusion
Des tendances qui se dessinent :
● Moins d’oppositions franches entre Privé et CLCC
● Sédation
, Ambulatoire
,
● Moins d’établissements “mono dispositif”
Quelques “révolutions” depuis 2009 ?
● oui : la voie percutanée+l’échoguidage, L’ECG
● à venir ? : la chlorhexidine à 2 %, l’hypnose, la
tutorisation dans le privé, la pose du côté atteint (K
sein)
● à promouvoir : La check-list dédiée, les aiguilles de
huber sécurisées
Mise en place de l’aiguille de Huber :
Q : Dans quel délai ?
AG dédiée pour la pose
Total
Nombre
Total %
Privé Nb
Privé %
CLCC Nb
CLCC %
AL
21
85
9
50
12
67
Al +
sédation
11
30
6
33
5
28
AG
3
8
3
17
0
0
Al et
Hypnose
1
3
0
0
1
6
Points peut être interessants à souligner en terme d’évolution des
pratiques:
1) la technique percutanée a gagné du terrain et notamment par les
chirurgiens, en s’appropriant l’échoguidage
1) l’utilisation de l’échographe, et c’est normal puisqu’il existe
maintenant des recommandations fortes nationales et internationales.
1) Le coté non systématiquement opposé au sein malade s’explique par
les traitements plus conservateurs et moins de curage axillaire, des
implantation de CCI plus proche de la clavicule et par conséquent en
dehors du champs de radiothérapie
4) il me semble que globalement les pratiques sont aujourd’hui plus
homogènes.
Bon Week-end, Stéphane Villiers