BEN.B SURF SCHOOL

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Etat civil :
NOM : …………………………………………… Prénom : ………………………………
Adresse :……………………………………………………………………………………
Code Postal : ……………………………………. Ville : ……………………………….
TEL : ………………………………………………..
Date de naissance : …. / …. / ……..
E-mail : ……………………………………………………………………….
Comment avez-vous connu l’école de surf « Ben.B Surf School » ?
• Plage
• Prospectus
• Site internet
• bouche à oreille
• A l’école
Formule choisie :
Enfants de moins de 12 ans :
• 1 cours = 30€
• 5 cours = 120€
A partir de 12 et adultes :
• 1 cours = 40€
• 3 cours = 105€
• 5 cours = 160€
Date de début de stage : .... / …. / ….
Acompte à la réservation :
Pour toute inscription par voie postale, merci d’imprimer le présent formulaire dûment complété et signé,
accompagné d’un montant de 50€ à l’ordre de Ben.B Surf School et de l’envoyer à l’ adresse suivante :
Ben.B Surf School • 42 Rue de l’Océan • 64200 Biarritz
Personne à prévenir en cas d’accident ou en cas d’absence des parents :
NOM : ……………………………
Prénom : ………………………………TEL (mobile) : …………………
Problèmes médicaux particuliers à signaler (allergie,…) :
L’élève sait-il nager ?
OUI
NON
Autorisation parentale :
Je soussigné(e) M, Mme ……………………………………………………………………………………………..
Autorise mon enfant (Nom, Prénom) : ……………………………………………………………………………
À suivre les cours d’enseignement SURF organisés par l’ Ecole.
Les parents ou tuteurs légaux des enfants inscrits dans la structure reconnaissent avoir pris
connaissance des informations du règlement intérieur, ci-jointes.
Date :
Signature :
NB : En cas de détérioration du matériel, le client s’engage à indemniser la « BenB Surf School » en fonction du dommage causé.