bulletins d`inscriptions 2017

Trail de l’Aber Wrac’h 2017
A remplir et renvoyer accompagné du chèque (à l’ordre de Breizh Sport Aventure) et
photocopie licence FFA ou FFTRI 2017 ou certificat médical d’aptitude à la course à pieds en
compétition de moins de 1 an (à la date de la course), avant le 21 Mars 2017 à :
BREIZH CHRONO
15, rue Beau Vallon
EXTREME TRAIL 54
Option Acheminement Départ
24 euros
5 euros
EXTREME TRAIL DUO
Option Acheminement Départ
40 euros / équipe
5 euros
Capitaine :
Nom de l’é
l’équipe
’équipe :
Associé
Associé
35 830 BETTON
:
Challenge des Abers (Hermine Trail + Trail FUN) : 20 euros
TRAIL FUN : 11 euros
HERMINE TRAIL (samedi 08 Avril) : 11 euros
FUNY TRAIL : 5 euros
MARCHE NORDIQUE : 10 euros
Assurance annulation : 5 euros
PASTA PARTY (A
volonté
volonté et Al Denté
Denté)
Nom :
Pré
Prénom :
Code postal :
10 euros
X …. Personnes
Né
Né le :
Ville :
/
Total règlement
Téléphone :
Email ( OBLIGATOIRE) :
Club :
IMPORTANT : Je reconnais avoir pris connaissance du règlement
Important : Une piè
pièce d’
d’identité
identité sera demandé
demandée lors du retrait de chaque dossard
Date :
/
Signature :